การบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่

อาการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่สามารถจำแนกได้เป็นอาการเคล็ด ขัดยอก เอ็นอักเสบ และการฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด

เอ็นหมุนไหล่ประกอบด้วยกล้ามเนื้อ supraspinatus, infraspinatus, teres minor และ subscapularis ช่วยในการทรงตัวของกระดูกต้นแขนในช่อง glenoid ของกระดูกสะบักในระหว่างการเคลื่อนไหวแขนขึ้นด้านบนในกีฬาต่างๆ (เช่น การขว้าง การว่ายน้ำ การยกน้ำหนัก และเทนนิส) อาการบาดเจ็บได้แก่ การเคล็ด เอ็นอักเสบ การฉีกขาดบางส่วน และการฉีกขาดทั้งหมด

เอ็นอักเสบมักเกิดจากการกดทับของเอ็น supraspinatus ระหว่างหัวไหล่และโค้งคอราโคอะโครเมียล (ไหล่ ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า กระดูกไหปลาร้าส่วนกระดูกไหปลาร้า และเอ็นคอราโคอะโครเมียล) เอ็นนี้ถือว่าเปราะบางเป็นพิเศษเนื่องจากมีบริเวณที่หลอดเลือดไม่ดีใกล้กับจุดที่กระดูกหัวไหล่ยื่นออกมา การตอบสนองของการอักเสบและอาการบวมที่เกิดขึ้นจะทำให้ช่องว่างใต้ไหล่แคบลง ส่งผลให้กระบวนการนี้เร็วขึ้น หากไม่ได้รับการรักษา เอ็นอักเสบอาจลุกลามเป็นพังผืด หรืออาจเกิดการฉีกขาดทั้งหมดหรือบางส่วน โรคเอ็นหมุนเสื่อมมักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีซึ่งไม่ได้เล่นกีฬา เยื่อบุข้อไหล่อักเสบใต้ไหล่ (ใต้กระดูกเดลตอยด์) เป็นอาการบาดเจ็บของเอ็นหมุนที่พบบ่อยที่สุด

[ 1 ], [ 2 ]

อาการและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่

อาการของโรคถุงน้ำบริเวณข้อไหล่อักเสบ ได้แก่ ปวดไหล่ โดยเฉพาะเมื่อเคลื่อนไหวร่างกายส่วนบน และกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการปวดมักจะแย่ลงเมื่อทำมุม 80-120° (โดยเฉพาะรุนแรงเมื่อเคลื่อนไหว) เมื่อไหล่กางออกหรืองอ และมักจะปวดเล็กน้อยหรือไม่มีเลยเมื่อทำมุม <80° ถึง >120° อาการอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป อาการเอ็นฉีกขาดไม่สมบูรณ์และอักเสบจะทำให้เกิดอาการคล้ายกัน

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย ไม่สามารถคลำบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่เอ็นหมุนไหล่ได้โดยตรง แต่สามารถประเมินโดยอ้อมได้โดยใช้เทคนิคพิเศษในการทดสอบกล้ามเนื้อแต่ละมัด อาการปวดหรืออ่อนแรงอย่างรุนแรงถือเป็นผลบวก

การประเมินสภาพของกล้ามเนื้อ supraspinatus จะทำโดยการทดสอบความต้านทานของผู้ป่วยต่อแรงกดที่ใช้กับแขนจากด้านบน โดยผู้ป่วยจะยกแขนขึ้นไปข้างหน้าและให้หัวแม่มือชี้ลง (การทดสอบ "กระป๋องเปล่า")

กล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัสและเทเรสไมเนอร์จะได้รับการประเมินโดยให้ผู้ป่วยต้านแรงกดด้วยการหมุนออกด้านนอก แขนอยู่ข้างลำตัว และข้อศอกงอเป็นมุมฉาก ตำแหน่งนี้แยกการทำงานของเอ็นหมุนไหล่ออกจากกล้ามเนื้ออื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อเดลทอยด์ การอ่อนแรงระหว่างการทดสอบนี้บ่งชี้ถึงความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่อย่างมีนัยสำคัญ (เช่น ฉีกขาดทั้งหมด)

กล้ามเนื้อใต้สะบักจะได้รับการประเมินจากความต้านทานของผู้ป่วยต่อแรงกดที่เกิดจากการหมุนเข้าด้านใน หรือโดยการวางหลังมือของผู้ป่วยไว้บนหลังและขอให้เขาพยายามยกแขนขึ้น

การทดสอบอื่นๆ ได้แก่ การทดสอบ Epley scratch การทดสอบ Neer และการทดสอบ Hawkins การทดสอบ Epley scratch จะทดสอบช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ การเคลื่อนออก และการหมุนออก โดยให้ผู้ป่วยพยายามสัมผัสสะบักฝั่งตรงข้ามด้วยปลายนิ้วในขณะที่ยกมือไว้เหนือศีรษะด้านหลังคอ การทดสอบการเคลื่อนเข้าและการหมุนเข้าโดยให้ผู้ป่วยพยายามสัมผัสสะบักฝั่งตรงข้ามจากด้านล่างด้านหลังและเฉียงด้วยหลังมือ การทดสอบ Neer จะตรวจหาความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่ใต้ส่วนโค้งของกระดูกคอและไหล่ โดยให้ผู้ป่วยงอแขนโดยออกแรง (เหนือศีรษะ) และคว่ำแขนลงทั้งหมด การทดสอบ Hawkins จะตรวจหาการกดทับของเอ็น supraspinatus โดยให้ผู้ป่วยยกแขนขึ้นเป็นมุม 90 องศาในขณะที่หมุนไหล่เข้าด้านในอย่างแรง

ควรคลำข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า ข้อต่อกระดูกไหปลาร้า กระดูกสันหลังส่วนคอ เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู และกระดูกสะบัก เพื่อระบุบริเวณที่มีอาการเจ็บปวดหรือบกพร่อง และเพื่อแยกแยะภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่บริเวณเหล่านี้

ควรตรวจคอเสมอเมื่อตรวจไหล่ เพราะอาการปวดจากกระดูกสันหลังส่วนคออาจร้าวไปที่ไหล่ได้ (โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาทส่วนคอ C5)

หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่ ควรทำการตรวจ MRI, การส่องกล้อง หรือทั้งสองอย่าง

การรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่

ในกรณีส่วนใหญ่ การพักผ่อนและออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงก็เพียงพอแล้ว อาจจำเป็นต้องผ่าตัดหากได้รับบาดเจ็บรุนแรง (เช่น กระดูกฉีกขาดทั้งหมด) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุน้อย