อาการบาดเจ็บหมอนรองกระดูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เมนิสคัสเป็นโครงสร้างกระดูกอ่อนที่มีรูปร่างคล้ายพระจันทร์เสี้ยว เมื่อตัดออกจะมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม ขอบหนาของเมนิสคัสจะหันออกด้านนอกและเชื่อมกับแคปซูลของข้อต่อ ส่วนขอบบางจะหันเข้าด้านใน พื้นผิวด้านบนของเมนิสคัสจะเว้า และพื้นผิวด้านล่างเกือบจะแบน

หมอนรองกระดูกทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับแรงกระแทกของข้อเข่า โดยช่วยลดแรงกระแทกที่ข้อและปกป้องกระดูกอ่อนใสจากผลกระทบจากการบาดเจ็บ หมอนรองกระดูกจะเปลี่ยนรูปร่างและเคลื่อนตัวในช่องข้อเพื่อให้พื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งมีความสอดคล้องกัน มัดกล้ามเนื้อหัวเข่าและกล้ามเนื้อกึ่งเยื่อหุ้มข้อจะเคลื่อนเข้าหาหมอนรองกระดูก ทำให้เคลื่อนไหวภายในข้อได้ง่ายขึ้น เนื่องจากหมอนรองกระดูกเชื่อมกับเอ็นด้านข้าง หมอนรองกระดูกจึงควบคุมระดับความตึงของเอ็นเหล่านี้

เส้นรอบวงของหมอนรองกระดูกส่วนกลางจะยาวกว่าเส้นรอบวงของหมอนรองกระดูกส่วนข้าง ระยะห่างภายในระหว่างเขาของหมอนรองกระดูกส่วนข้างสั้นกว่าเส้นรอบวงของหมอนรองกระดูกส่วนกลางสองเท่า เขาส่วนหน้าของหมอนรองกระดูกส่วนกลางติดอยู่กับขอบด้านหน้าของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้งในโพรงระหว่างกระดูกแข้งส่วนหน้า จุดยึดของหมอนรองกระดูกส่วนข้างจะอยู่ด้านหลังเล็กน้อย ด้านหน้าจุดยึดของปลายด้านนอกของเอ็นไขว้หน้า เขาส่วนหลังของหมอนรองกระดูกส่วนกลางและส่วนข้างติดอยู่กับโพรงระหว่างกระดูกแข้งส่วนหลังของกระดูกแข้งด้านหลังปุ่มนูนของกระดูกแข้ง

หมอนรองกระดูกส่วนกลางเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับแคปซูลข้อต่อบนพื้นผิวด้านนอก และกับมัดเอ็นด้านข้างที่อยู่ลึกในส่วนกลาง หมอนรองกระดูกส่วนกลางเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าหมอนรองกระดูกด้านข้าง หมอนรองกระดูกด้านข้างเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับแคปซูลเฉพาะบริเวณเขาของหมอนรองกระดูกเท่านั้น ส่วนตรงกลางของหมอนรองกระดูกด้านข้างจะเชื่อมกับแคปซูลอย่างหลวมๆ เอ็นของกล้ามเนื้อหัวเข่าจะผ่านบริเวณที่กระดูกส่วนหลังเคลื่อนเข้าสู่ลำตัวของหมอนรองกระดูกด้านข้าง ณ จุดนี้ หมอนรองกระดูกจะแยกออกจากแคปซูล

หมอนรองกระดูกปกติจะมีพื้นผิวเรียบและขอบบางและคม หมอนรองกระดูกได้รับเลือดไม่เพียงพอ หลอดเลือดจะอยู่ในบริเวณส่วนหน้าและส่วนหลัง รวมทั้งในบริเวณพาราแคปซูล ซึ่งอยู่ใกล้กับแคปซูลของข้อต่อ หลอดเลือดจะแทรกซึมเข้าไปในหมอนรองกระดูกผ่านทางรอยต่อระหว่างหมอนรองกระดูกและแคปซูล และยื่นออกมาไม่เกิน 5-6 มม. จากขอบรอบนอกของหมอนรองกระดูก

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของความเสียหายของหมอนรองกระดูก

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกหัวเข่าเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของข้อเข่าแบบปิดทั้งหมดร้อยละ 60-85

[ 3 ], [ 4 ]

อาการของหมอนรองกระดูกเสื่อม

ในกรณีที่เกิดความเสียหายในแนวยาวไม่สมบูรณ์ที่บริเวณหลังของหมอนรองกระดูกส่วนกลาง การตรวจด้วยสายตาจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ เพื่อเปิดเผยความเสียหาย จะทำการตรวจสอบพื้นผิวด้านบนและด้านล่างของหมอนรองกระดูกโดยใช้ขอเกี่ยวแบบส่องกล้อง หากมีช่องว่างในความหนาของหมอนรองกระดูก ปลายของหัววัดจะตกลงไปในส่วนนั้น ในกรณีที่หมอนรองกระดูกฉีกขาด แผ่นของหมอนรองกระดูกอาจโค้งงอไปทางส่วนหลังด้านในหรือด้านข้างด้านในหรือโค้งงอใต้หมอนรองกระดูก ในกรณีนี้ ขอบของหมอนรองกระดูกจะดูหนาขึ้นหรือโค้งมน ในกรณีที่เกิดความเสียหายที่จุดเปลี่ยนผ่านของตัวหมอนรองกระดูกไปยังหลังของกระดูกส่วนกลาง อาจตรวจพบการเคลื่อนตัวที่ผิดปกติของหมอนรองกระดูกเมื่อดึงขอเกี่ยวซึ่งอยู่ในโซนพาราแคปซูล ในกรณีที่หมอนรองกระดูกฉีกขาดแบบ "จับกระป๋องรดน้ำ" ส่วนที่ฉีกขาดตรงกลางอาจถูกบีบระหว่างปุ่มกระดูกหรือเคลื่อนออกอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ บริเวณรอบนอกของรอยฉีกขาดจะดูแคบและมีขอบเป็นแนวตั้งหรือแนวเฉียง

การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของหมอนรองกระดูกเกิดจากการเปลี่ยนแปลงตามวัย โดยแสดงออกมาในรูปของการสึกกร่อนและอ่อนตัวของเนื้อเยื่อ และเกิดร่วมกับการเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อ ในภาวะเสื่อมเรื้อรังในระยะยาวของหมอนรองกระดูก เนื้อเยื่อจะมีสีเหลืองซีด และขอบอิสระของหมอนรองกระดูกจะสึกกร่อน รอยฉีกขาดที่เสื่อมของหมอนรองกระดูกอาจไม่มีอาการทางคลินิก รอยฉีกขาดที่เสื่อม เช่น การแยกชั้นของหมอนรองกระดูกในแนวนอน มักพบร่วมกับรอยฉีกขาดแบบเฉียงหรือแบบแผ่น หมอนรองกระดูกด้านข้างที่มีรูปร่างคล้ายแผ่นดิสก์มีลักษณะขอบที่กว้างผิดปกติ หากหมอนรองกระดูกปกคลุมส่วนโค้งด้านข้างของกระดูกแข้งทั้งหมด อาจเข้าใจผิดว่าเป็นพื้นผิวข้อต่อของขา การใช้ตะขอเกี่ยวแบบส่องกล้องช่วยให้คุณสามารถแยกแยะหมอนรองกระดูกจากกระดูกอ่อนใสที่ปกคลุมกระดูกแข้งได้ ต่างจากกระดูกอ่อนข้อ เมื่อหัววัดเลื่อนไปตามพื้นผิวของหมอนรองกระดูก กระดูกจะเสียรูปเป็นคลื่น

การจำแนกประเภทของความเสียหายของหมอนรองกระดูก

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกแบ่งออกเป็นหลายประเภท โดยการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกหลักๆ ได้แก่ การฉีกขาดของกระดูกด้านหน้า กระดูกแนวขวางหรือแนวรัศมี การฉีกขาดของตัวหมอนรองกระดูกทั้งหมดหรือบางส่วน การฉีกขาดของแผ่นกระดูกตามยาว การฉีกขาดของ "ด้ามจับแบบหยดน้ำ" ตามยาว การฉีกขาดของพาราแคปซูล การฉีกขาดของกระดูกด้านหลัง การฉีกขาดของกระดูกในแนวนอน

ความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกด้านข้างและด้านในมีความคล้ายคลึงกันในหลายๆ ด้าน ในขณะที่การฉีกขาดตามยาวและตามขวางเป็นลักษณะทั่วไปของหมอนรองกระดูกด้านข้าง ความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกด้านในเกิดขึ้นบ่อยกว่าหมอนรองกระดูกด้านข้าง 3-4 เท่า หมอนรองกระดูกทั้งสองข้างมักจะฉีกขาดในเวลาเดียวกัน แต่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายที่ส่วนใดส่วนหนึ่งมากกว่า การฉีกขาดส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่บริเวณด้านหลังของหมอนรองกระดูก ตามกฎแล้ว การฉีกขาดแบบเฉียงหรือแบบแผ่นจะเกิดขึ้นที่บริเวณนี้ การฉีกขาดที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือการฉีกขาดตามยาว เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อน การฉีกขาดตามยาวตามยาวอาจกลายเป็นการฉีกขาดแบบ "จับกระป๋องรดน้ำ" ได้ ในบริเวณด้านหลังของหมอนรองกระดูกด้านใน มักพบการฉีกขาดแบบแยกส่วนในแนวนอนในผู้ป่วยที่มีอายุ 30-40 ปี การฉีกขาดทั้งหมดที่ระบุไว้อาจรวมกับการฉีกขาดแบบเฉียงหรือแบบแผ่น ในหมอนรองกระดูกด้านข้าง การฉีกขาดตามขวาง (แนวรัศมี) มักเกิดขึ้นบ่อยกว่า ส่วนที่ฉีกขาดของหมอนรองกระดูก แม้จะยังเชื่อมต่อกับส่วนหน้าหรือส่วนหลัง แต่บ่อยครั้งที่เลื่อนและติดอยู่ระหว่างปุ่มกระดูกของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง ส่งผลให้ข้อต่อถูกปิดกั้น ซึ่งแสดงอาการเป็นข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว (การเหยียด) อาการปวดเฉียบพลัน และเยื่อหุ้มข้ออักเสบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยความเสียหายของหมอนรองกระดูก

การวินิจฉัยความเสียหายของหมอนรองกระดูกจะพิจารณาจากอาการต่อไปนี้

• อาการของเบย์คอฟ เมื่อกดบริเวณข้อต่อด้วยนิ้วโดยงอหน้าแข้งเป็นมุม 90 องศา อาการปวดจะปรากฎขึ้นที่ข้อเข่าอย่างรุนแรง เมื่อกดและเหยียดหน้าแข้งต่อไป อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากขณะเหยียด หมอนรองกระดูกจะพิงกับเนื้อเยื่อที่เคลื่อนไหวไม่ได้ซึ่งถูกกดด้วยนิ้ว เมื่องอ หมอนรองกระดูกจะเลื่อนไปด้านหลัง แรงกดจะลดลง และอาการปวดจะหายไป
• อาการชาคลิน เมื่อหมอนรองกระดูกส่วนกลางได้รับความเสียหาย เสียงจะลดลงและส่วนหัวของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนในเกิดภาวะพร่องอาหาร เมื่อกล้ามเนื้อต้นขาตึงโดยให้กล้ามเนื้อต้นขาส่วนในอยู่ด้านหลัง กล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสจะตึงอย่างชัดเจน
• อาการของ Apley มีอาการปวดข้อเข่าเมื่อหมุนขาส่วนล่างและงอข้อขึ้น 90°
• อาการเท้าแบนหรืออาการ “ฝ่ามือ” ผู้ป่วยไม่สามารถเหยียดขาที่ได้รับผลกระทบตรงข้อเข่าได้เต็มที่ ส่งผลให้เกิด “ช่องว่าง” ระหว่างข้อเข่ากับระนาบของขา ซึ่งไม่มีอยู่ด้านที่ปกติ
• อาการ Perelman หรืออาการ "บันได" อาการปวดข้อเข่าและรู้สึกไม่มั่นใจเมื่อเดินลงบันได
• อาการของ Steimann อาการปวดเฉียบพลันที่ด้านในของข้อเข่าพร้อมกับการหมุนของหน้าแข้งออกด้านนอก เมื่อหน้าแข้งโค้งงอ อาการปวดจะเคลื่อนไปด้านหลัง
• อาการของบราการ์ดา มีอาการปวดร่วมกับการหมุนเข้าด้านในของขาและแผ่ไปด้านหลังพร้อมกับการงอขาอย่างต่อเนื่อง
• อาการของ McMurray: จะมีการงอข้อเข่าอย่างเห็นได้ชัด การหมุนของหน้าแข้ง (เข้าด้านในหรือด้านนอก) และการเหยียดออกอย่างช้าๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่บริเวณข้อเข่าที่สอดคล้องกัน
• อาการ "ข้อติด" หรืออาการของครัสโนฟ คือ ความรู้สึกกลัวและไม่แน่ใจขณะเดิน รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมมารบกวนข้อต่อ
• อาการเทิร์นเนอร์ อาการชาหรือความรู้สึกไม่รู้สึกของผิวหนังบริเวณด้านในของข้อเข่า
• อาการของเบห์เลอร์: เมื่อหมอนรองกระดูกได้รับความเสียหาย การเดินถอยหลังจะทำให้เจ็บปวดบริเวณข้อมากขึ้น
• อาการของเดดุชกิน-โวฟเชนโก การเหยียดขาพร้อมๆ กับกดนิ้วบริเวณที่ยื่นออกมาของกระดูกหัวแม่มือส่วนข้างหรือส่วนในจากด้านหน้า ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณข้างที่ได้รับบาดเจ็บ
• อาการของ Merke ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคของความเสียหายของหมอนรองกระดูกหัวเข่าด้านในและด้านข้าง ผู้ป่วยยืนงอขาเล็กน้อยที่ข้อเข่าและหมุนตัวสลับไปด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่ง อาการปวดที่ข้อเข่าเมื่อหันเข้าด้านใน (เทียบกับขาที่เจ็บ) บ่งชี้ว่ามีความเสียหายของหมอนรองกระดูกหัวเข่าด้านใน แต่ถ้ามีอาการปวดเมื่อหันออกด้านนอก แสดงว่าหมอนรองกระดูกหัวเข่าด้านข้างได้รับความเสียหาย
• อาการของไกดูคอฟ มีของเหลวอยู่ในข้อเข่า แรงกระแทกตามขวางที่บริเวณรอยพับด้านบนสามารถส่งผ่านได้ชัดเจนขึ้นในระหว่างการงอกระดูกแข้งให้มากที่สุด (เมื่อเทียบกับข้อที่ไม่ได้รับความเสียหาย)
• อาการของปายรา การกดทับข้อเข่าโดยนั่งไขว่ห้างจะทำให้เกิดอาการปวดแปลบๆ
• อาการของ Rauber ในกรณีที่หมอนรองกระดูกได้รับความเสียหายมาก่อน จะเกิดการเคลื่อนออกที่ขอบด้านบนของกระดูกแข้ง
• อาการของฮาดจิสตามอฟ เมื่อหน้าแข้งงอมากที่สุดที่ข้อเข่าและรอยพับถูกกดทับ ของเหลวในโพรงจะเคลื่อนไปที่ส่วนหน้าของข้อและก่อตัวเป็นปุ่มเล็กๆ ที่ด้านข้างของเอ็นสะบ้า

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการหมอนรองกระดูกเสื่อม

ตามคำกล่าวของ W. Hackenbruch ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดข้อเข่าด้วยกล้องได้กลายมาเป็น "มาตรฐาน" ในการรักษาอาการบาดเจ็บของข้อเข่า การส่องกล้องช่วยให้ตรวจพบ ระบุ และจำแนกประเภทของอาการบาดเจ็บของข้อเข่าได้อย่างแม่นยำ การส่องกล้องช่วยลดการรุกรานของการผ่าตัดข้อเข่าได้อย่างมาก ส่งผลให้ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลสั้นลงอย่างมากเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดข้อเข่าแบบเปิดช่วยให้ตัดข้อเข่าออกได้เพียงบางส่วนเท่านั้น ขั้นตอนการส่องกล้องในปัจจุบันช่วยให้ตัดข้อเข่าออกได้บางส่วน นั่นคือ การตัดเฉพาะส่วนที่เสียหายของข้อเข่าออกโดยใช้เครื่องมือพิเศษในขณะที่ยังคงขอบของข้อเข่าซึ่งมีความสำคัญต่อการทำงาน ซึ่งจำเป็นต่อการทำงานของข้อต่อตามปกติและรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าไว้ ป้องกันไม่ให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

ในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับบาดเจ็บ ในระยะเฉียบพลัน การส่องกล้องช่วยให้เย็บหมอนรองกระดูกได้ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเย็บหมอนรองกระดูกคือการระบุตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ การฉีกขาดของส่วนปลายของหมอนรองกระดูกซึ่งอยู่ในบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงจะหายได้ดีกว่าการฉีกขาดของส่วนกลางซึ่งอยู่ในบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือด

การส่องกล้องช่วยให้เราสามารถพิจารณาเวลาเริ่มต้นและระยะเวลาการฟื้นฟูหลังผ่าตัดได้อีกครั้ง หลังจากการส่องกล้องแล้ว การรับน้ำหนักของแขนขาในระยะเริ่มต้น การพัฒนาการเคลื่อนไหวของข้อต่อในระยะเริ่มต้น และการกลับไปทำกิจกรรมทางกายได้ในระยะเริ่มต้นก็เป็นไปได้