ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การบาดเจ็บไขสันหลัง บาดแผล และอาการปวดหลัง
ตรวจสอบล่าสุด: 08.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะประเมินตำแหน่งของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในโครงสร้างโดยรวมของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ซึ่งจำนวนของการบาดเจ็บดังกล่าวเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องควบคู่ไปกับมาตรฐานการครองชีพที่สูงขึ้น การพัฒนาระบบขนส่งสมัยใหม่ จำนวนความขัดแย้งทางทหารที่เพิ่มมากขึ้น เป็นต้น เราจะให้ข้อมูลทางสถิติบางส่วนเท่านั้น
ตามรายงานของ VP Bersnev et al. (1998) พบว่าในแต่ละปีมีผู้คน 300-330 คนได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลังรวมกันในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังร้อยละ 5-50 มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกท่อยาวและกะโหลกศีรษะหลายแห่ง และร้อยละ 20 มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังจากอุบัติเหตุร้อยละ 80 มีอายุต่ำกว่า 40 ปี ลักษณะเฉพาะคืออัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังร้อยละ 50 ของผู้ป่วยไม่ได้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงในระยะเริ่มแรกของการบาดเจ็บ แต่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงทีและการจัดการที่ไม่เหมาะสมในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและโรงพยาบาล ควรสังเกตว่าข้อมูลที่ให้ไว้ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด และข้อมูลดังกล่าวมีอยู่ในบทสุดท้ายของเอกสารเผยแพร่นี้
เราไม่สามารถค้นหาสถิติการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังของคนรัสเซียทั้งหมดได้ อย่างไรก็ตาม จากแหล่งข้อมูลอย่างเป็นทางการในสหรัฐอเมริกา พบว่ามีผู้ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังปีละ 18,000-38,000 ราย โดยในจำนวนนี้ 4,700 ราย (หรือประมาณ 20%) มีอาการอัมพาตครึ่งล่างร่วมด้วย
การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมักจะพิจารณาจากลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งหรืออีกอย่างหนึ่ง ซึ่งผู้เขียนถือว่าเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดลักษณะหรือความรุนแรงของการบาดเจ็บ ดังนั้น ตามระยะเวลาของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย การบาดเจ็บเฉียบพลันจะถูกแยกออก ซึ่งเกิดขึ้นทันทีในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ และการบาดเจ็บเรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นจากการกระทำซ้ำๆ ของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย (เช่น กระดูกหักแบบไม่มั่นคง) โดยคำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บก็จะถูกแยกออกเช่นกัน
การบาดเจ็บจะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามความเกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลัง โดยหลักๆ คือ ไขสันหลัง การบาดเจ็บแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน การบาดเจ็บแบบซับซ้อน และการบาดเจ็บแบบผสมผสาน สำหรับการบาดเจ็บแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความเสียหายจะจำกัดอยู่เพียงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ประกอบเป็นกระดูกสันหลังโดยตรงเท่านั้น สำหรับการบาดเจ็บแบบซับซ้อน เนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลังจะได้รับความเสียหายจากเศษกระดูกของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บแบบผสมผสานจะมีลักษณะเฉพาะคือ กระดูกสันหลังและอวัยวะอื่นๆ ได้รับความเสียหายพร้อมกันจากการกระทำโดยตรงของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย
ตามกลไกของการกระทำที่ก่อให้เกิดความเสียหาย การบาดเจ็บจากการงอ การเหยียด การหมุน การผ่าตัด และการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกดตามแนวแกนจะถูกแยกออก (Bohler L., 1956) EA Nicoll (1949) และ FW Holdsworth (1970) แบ่งประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตามสภาพของอุปกรณ์ยึดเอ็นและการละเมิดเสถียรภาพทางกลของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้น (หรือไม่เกิดขึ้น) เมื่อได้รับความเสียหาย ดังนั้น ผู้เขียนจึงแยกการบาดเจ็บที่เสถียร (กระดูกหักแบบกดทับด้านหน้าธรรมดา กระดูกหักจากการแตก และการบาดเจ็บจากการเหยียด) และการบาดเจ็บที่ไม่เสถียร ซึ่งรวมถึงการเคลื่อนออกและหมุนของกระดูกสันหลัง กระดูกหักและเคลื่อน และกระดูกสันหลังหักแบบผ่าตัด หลักการในการกำหนดเสถียรภาพของการบาดเจ็บนั้นถูกนำมาใช้ในภายหลังในการจำแนกประเภทการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตาม AO/ASIF (ดูคำย่อ) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน การจำแนกประเภทนี้จะระบุไว้ด้านล่าง
หลักการจำแนกประเภทข้างต้นทั้งหมดรวมอยู่ในการจำแนกประเภทโดยสรุปของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เราจะนำเสนอเพียงสามหลักการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศของเราและต่างประเทศในปัจจุบัน ผู้อ่านจะได้รับโอกาสในการเลือกแผนการที่สะดวกที่สุดสำหรับการใช้งานจริงด้วยตนเอง
การจำแนกประเภทแบบรวมของ GP Saldun (1983) ครอบคลุมกลุ่มหลัก 8 กลุ่มและสัญญาณความเสียหายของส่วนกระดูกสันหลัง 46 รายการ โดยแบ่งการบาดเจ็บตามนี้
โดยการระบุตำแหน่งของรอยโรค:
- กระดูกสันหลังส่วนคอ
- บริเวณทรวงอก
- บริเวณทรวงอกและเอวตอนล่าง
- บริเวณกระดูกเชิงกราน
โดยลักษณะและระดับความเสียหายของไขสันหลังและส่วนประกอบต่างๆ:
- กระดูกหักแบบไม่ซับซ้อน
- กระดูกหักรุนแรง:
- การแตกของไขสันหลัง (การแตกทางกายวิภาค)
- การกดทับไขสันหลัง
- ไขสันหลังฟกช้ำ,
- การกดทับหรือความเสียหายต่อองค์ประกอบของไขสันหลัง (รากประสาท)
โดยกลไกการทำลาย:
- ภาวะกระดูกหักจากการกดทับ
- กระดูกหักแบบกดทับและงอ
- กระดูกหักจากการงอ
- กระดูกหักจากการกดและหมุน
- อาการบาดเจ็บจากการหมุน
- กระดูกหักแบบขยาย
ตามระดับความผิดรูปของกระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม:
- กระดูกหักบริเวณขอบ
- มีความผิดปกติสูงถึง 1/4 ของความสูงปกติของลำตัวกระดูกสันหลัง
- เกิดการผิดรูปสูงสุดถึง 1/3 ของความสูง
- การเสียรูปสูงถึง 1/2 ของความสูง
- เกิดการผิดรูปมากกว่า 1/2 ของความสูง
โดยธรรมชาติของความเสียหายของกระดูกสันหลัง:
- กระดูกหักแบบทะลุ:
- ที่มีอาการทางระบบประสาท
- โดยไม่มีอาการทางระบบประสาท
- กระดูกหักแนวตั้ง
- กระดูกหักแนวนอน
- รอยแตกแบบแตกละเอียด (“ระเบิด”)
- กระดูกสันหลังหักหลายจุด:
- ติดกัน,
- ไม่ติดกัน,
- รวมกับความเสียหายต่อบริเวณอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
- การแตกหักของส่วนโค้ง:
- ด้านหนึ่ง (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
- ทั้งสองด้าน (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
- การแตกหักของกระบวนการข้อต่อ:
- ด้านหนึ่ง (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
- ทั้งสองด้าน (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
- กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน
- การแตกของโครงสร้างรองรับส่วนหลังอย่างสมบูรณ์
- ความเสียหาย (ฉีกขาด) ของระบบเอ็น
- กระดูกหักและเคลื่อน:
- เต็ม,
- ไม่สมบูรณ์,
- มีภาระ,
- ไม่มีภาระผูกพัน
- การแตกหักของ spinous process การแตกหักของ transverse process (single, multiple)
โดยธรรมชาติของความคงที่
- ความเสียหายที่มั่นคง:
- กระดูกหักแบบยุบตัวของตัวกระดูกสันหลังเป็นกระดูกที่ไม่ทะลุ ไม่มีร่องรอยความเสียหายต่อโครงสร้างรองรับส่วนหลัง และมีรูปร่างผิดปกติคล้ายลิ่มสูงสุดถึง 1/3
- กระดูกหักแบบขยาย
- อาการบาดเจ็บที่อยู่ในสภาวะคงที่
- กระดูกหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนของตัวกระดูกสันหลังที่มีการผิดรูปเป็นรูปลิ่มสูงถึงครึ่งหนึ่งโดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อโครงสร้างรองรับส่วนหลัง
- กระดูกสันหลังหักหลายจุด โดยรวมกันเป็นลิ่มไม่เกินครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังหนึ่งอัน กระดูกหักแบบทะลุพร้อมอาการปวดเรื้อรัง
- ความเสียหายที่ไม่มั่นคง
- กระดูกสันหลังหักและผิดรูปเป็นรูปลิ่มตั้งแต่ 1/2 ขึ้นไป ทั้งแบบรุนแรงและแบบที่ไม่รุนแรง
- ความผิดปกติที่เป็นรูปลิ่มที่ไม่เด่นชัดนัก แต่มีสัญญาณของความเสียหายที่ส่วนรองรับด้านหลังหรือความผิดปกติของช่องกระดูกสันหลัง
- กระดูกหักและเคลื่อนทั้งแบบรุนแรงและไม่รุนแรง
- กระดูกสันหลังหักหลายจุด โดยรวมกันมีลักษณะเป็นรูปลิ่มมากกว่า 1/2 ของกระดูกสันหลัง
- รอยแตกแบบแตกละเอียดแนวตั้งและแนวนอน
- ภาวะกระดูกหักแบบซับซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
อาการกระดูกสันหลังหักในผู้สูงอายุ
กระดูกหักร่วม (มีการบาดเจ็บของอวัยวะภายใน สมอง ฯลฯ)
การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังโดย F. Denis (1983) ขึ้นอยู่กับทฤษฎี "สามคอลัมน์" ที่พัฒนาขึ้นโดยเขา ตรงกันข้ามกับทฤษฎีของสองคอลัมน์ที่เสนอโดย F. Holdsworth (1970) ซึ่งขอบเขตระหว่างนั้นคือระนาบหน้าผากที่ผ่านเอ็นตามยาวด้านหลัง F. Denis ระบุคอลัมน์กลางซึ่งอยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลังโดยตรง ตามที่ Denis กล่าว คอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลังประกอบด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้า ส่วนหน้าของลำตัวกระดูกสันหลัง และหมอนรองกระดูกสันหลัง คอลัมน์กลางประกอบด้วยครึ่งหลังของลำตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลัง และเอ็นตามยาวด้านหลัง คอลัมน์ด้านหลังประกอบด้วยส่วนโค้ง ส่วนขวาง ข้อต่อ และกระดูกสันหลัง รวมถึงอุปกรณ์กล้ามเนื้อ-เอ็น-แคปซูลด้านหลังของกระดูกสันหลัง
อาการทางคลินิกและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตาม F. Denis ได้รับการกำหนดโดย:
- กลไกของความเสียหาย
- โซนเสียหาย (คอลัมน์เสียหาย) และ
- เสถียรภาพ (หรือความไม่เสถียร) ของส่วนที่เสียหาย
ยิ่งไปกว่านั้น แนวคิดเรื่อง “ความไม่มั่นคง” ยังมีการตีความแบบสองทาง และรวมถึงองค์ประกอบทางกลไกและทางระบบประสาทด้วย
ความไม่เสถียรทางกล (ผู้เขียนยังใช้คำว่า “ความไม่เสถียรระดับ 1” เพื่ออธิบายด้วย) มีลักษณะเฉพาะคือกระดูกสันหลังมีความคล่องตัวผิดปกติ (หรือความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น) ซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับของส่วนที่ได้รับความเสียหายโดยตรงในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ หรือจากการดำเนินไปของการผิดรูปของกระดูกสันหลังในช่วงปลายของการบาดเจ็บ (ซึ่งเรียกว่า “ความไม่เสถียรแบบไดนามิก” หรือล่าช้า)
ความไม่มั่นคงทางระบบประสาท (หรือความไม่มั่นคงระดับสอง) คือ ความเสียหายหรือความเป็นไปได้ทางทฤษฎีที่จะเกิดความเสียหายต่อไขสันหลังและส่วนประกอบต่างๆ โดยเศษกระดูกสันหลังที่เสียหายโดยตรงในระหว่างการบาดเจ็บ หรือได้รับการจัดการที่ไม่เหมาะสม
ผู้เขียนได้บรรยายถึงความไม่เสถียรของกลไกและระบบประสาทร่วมกันว่าเป็น "ความไม่เสถียรระดับ 3"
ควรสังเกตว่า F. Denis ใช้คำว่า "ความไม่แน่นอนที่อาจเกิดขึ้น" เพื่อบ่งบอกถึงความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังภายหลังการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นในทางทฤษฎี ในวรรณกรรมรัสเซีย ความไม่แน่นอนประเภทนี้ได้รับการอธิบายว่าเป็น "ภัยคุกคาม"
เนื่องจากผู้เขียนแต่ละคนตีความแนวคิดเรื่อง "ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง" ต่างกัน จึงเหมาะสมที่จะอ้างถึงกลุ่มอาการทางคลินิกคลาสสิกสามกลุ่มของความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังหลังบาดเจ็บเรื้อรังที่ I. Posner et al. (1981):
- ความผิดปกติทางระบบประสาทแบบไดนามิก (แบบก้าวหน้าและ/หรือชั่วคราว)
- ความเจ็บปวด;
- ความผิดปกติอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกระดูกสันหลัง
ตามการจำแนกประเภทของ F. Denis กระดูกสันหลังจะแตกออกเป็น "เล็กน้อย" ซึ่งรวมไปถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นเดี่ยวๆ ต่อกระดูกสันหลังส่วนหลัง และกระดูกหัก "ขนาดใหญ่" ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายที่ต่อเนื่องกันต่อกระดูกสันหลังส่วนหน้าและ/หรือส่วนกลางของกระดูกสันหลัง
กระดูกสันหลังหัก "เล็กน้อย" ได้แก่ กระดูกหักของข้อต่อและส่วนขวาง กระดูกหักของกระดูกสันหลัง และกระดูกระหว่างข้อต่อของส่วนโค้งหัก กระดูกหักเหล่านี้มักมาพร้อมกับความเสียหายของเอ็นยึดกระดูกสันหลังส่วนหลัง กระดูกหัก "เล็กน้อย" ที่เกิดขึ้นแยกส่วนจะมีเสถียรภาพทางกลไกและระบบประสาทในกรณีส่วนใหญ่ ยกเว้นกระดูกหักของส่วนโค้งที่ "กดเข้าไปในช่อง" ที่ไม่เสถียรทางระบบประสาท ในระยะยาว การบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง "เล็กน้อย" ที่เกิดขึ้นแยกส่วนอาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการที่ชิ้นส่วนกระดูกไม่เชื่อมกัน การเกิดข้อเทียม หรือการรักษาเอ็นยึดที่ได้รับบาดเจ็บไม่เพียงพอพร้อมกับการพัฒนาของความคล่องตัวเกินปกติแบบแบ่งส่วน
การบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง "หลัก" ได้แก่ การบาดเจ็บของตัวกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังที่ประกอบเป็นกระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนกลาง รวมถึงการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนหลังร่วมกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนหลัง โดยพิจารณาจากลักษณะของการบาดเจ็บของกระดูกที่ประเมินทางรังสีวิทยา ตลอดจนจากข้อมูลของ CT และ/หรือ MPT F. Denis ระบุอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังได้ 4 ประเภท และภายในแต่ละประเภทนั้น มีประเภทของอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังหลายประเภท (เราให้ตัวอักษรระบุประเภทของอาการบาดเจ็บตามคำอธิบายของผู้เขียน):
ภาวะกระดูกสันหลังหักแบบกดทับ
กลไกการบาดเจ็บคือการงอไปด้านหน้าและ/หรือด้านข้าง
บริเวณที่เกิดความเสียหายคือคอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลัง คอลัมน์ด้านหลังและส่วนหนึ่งของคอลัมน์ตรงกลางที่อยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลังจะยังคงไม่บุบสลายในความเสียหายประเภทนี้
อาการทางกายวิภาค รังสีวิทยา และทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บ: ความสมบูรณ์ของวงแหวนกระดูกสันหลังไม่ได้ถูกละเมิด ระยะห่างระหว่างกระดูกไม่เปลี่ยนแปลง ช่องว่างระหว่างกระดูกอาจขยายตัวเล็กน้อย อาการบาดเจ็บจะเสถียรทางกลไกและระบบประสาทเสมอ หากกระดูกสันหลังถูกกดทับอย่างรุนแรง อาจเกิดความไม่เสถียรทางกลไกในภายหลังได้ โดยจะมาพร้อมกับอาการปวดและกระดูกสันหลังผิดรูปมากขึ้น กระดูกสันหลังหักจากการกดทับมีหลายประเภทดังนี้:
- A - กระดูกหักในแนวตั้งของลำตัวกระดูกสันหลังที่ผ่านแผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่าง
- B - กระดูกส่วนบน (กะโหลกศีรษะ) หักของลำตัวกระดูกสันหลัง โดยมีการเสียหายที่แผ่นปลายกระดูกสันหลังด้านบน
- C - กระดูกหักบริเวณส่วนล่าง (caudal) ของลำตัวกระดูกสันหลัง โดยมีการเสียหายที่แผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนล่าง
- D - กระดูกหักบริเวณกลางลำตัว (“แนวนอน”) มักเกิดกับกระดูกสันหลังที่มีภาวะกระดูกพรุน
ผู้เขียนสังเกตว่ากระดูกหักจากการกดทับของตัวกระดูกสันหลังอาจไม่สมมาตร กล่าวคือ มีการกดทับด้านข้างของตัวกระดูกสันหลังร่วมด้วย
[ 3 ]
กระดูกสันหลังแตกจากการระเบิด
กลไกของการบาดเจ็บคือการกระแทกที่มุ่งไปที่แกนแนวตั้งของกระดูกสันหลัง เรียกว่า การบาดเจ็บแนวแกน
โซนที่ได้รับความเสียหาย คือ คอลัมน์กลางของกระดูกสันหลัง อาจรวมกับความเสียหายของคอลัมน์ด้านหน้า
ลักษณะทางกายวิภาคและรัศมีที่เด่นชัดคือ ระยะห่างระหว่างขาและขนาดด้านหน้า-ด้านหลังเพิ่มขึ้นของลำตัวกระดูกสันหลัง
กระดูกสันหลังแตกสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่างๆ ดังนี้
- A - กระดูกหักที่ผ่านแผ่นปลายทั้งสองข้าง (ปกติจะเกิดกับกระดูกสันหลังส่วนเอว)
- B - การแตกของแผ่นปลายด้านบน
- C - การแตกของแผ่นปลายด้านล่าง
- D - กระดูกหักจากการหมุน (กระดูกหักแบบแตกที่ไม่มั่นคงที่สุด) - สังเกตเห็นการเคลื่อนตัวจากการหมุนของชิ้นส่วนที่ได้รับบาดเจ็บในกรณีที่มีสัญญาณทางรังสีวิทยาที่เป็นแบบฉบับของการหัก-เคลื่อน แต่ไม่มีความเสียหายต่อข้อระหว่างกระดูกสันหลัง กล่าวคือ กระดูกสันหลังไม่มีการเคลื่อนตัวอย่างแท้จริง
- ประเภท E - กระดูกหักแบบแตกและมีการงอไปด้านข้าง (พร้อมกับการหักของส่วนด้านข้างและชิ้นส่วนกระดูกสันหลังส่วนด้านข้างเคลื่อนเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง)
ข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยกระดูกหักแบบแตกคือข้อมูล CT ซึ่งรวมถึงข้อมูลร่วมกับการตรวจด้วยไมอีโลแกรมและภาพ MRI แบบขวาง ซึ่งมักจะเผยให้เห็นไม่เพียงแต่ความเสียหายที่กระดูกสันหลังส่วนกลางและการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแตกของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังตามพื้นผิวด้านหน้าด้วย ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการบาดเจ็บประเภทนี้ การบาดเจ็บจะเสถียรตามสภาพทางกลไก และอาจเกิดความไม่เสถียรแบบล่าช้า (แบบไดนามิก) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรองรับกระดูกสันหลังที่บกพร่อง ลักษณะเด่นของกระดูกหักแบบแตกของกระดูกส่วนลำตัวคือความไม่เสถียรทางระบบประสาท ซึ่งเกิดขึ้นได้แม้จะไม่มีสัญญาณของไมอีโลพาทีจากการบาดเจ็บก็ตาม ในกระดูกอกหักแบบแตก ภาพทางคลินิกของไมอีโลพาทีจากการกดทับพบได้ในเกือบ 70% ของกรณี ในกระดูกเอวหัก พบได้เพียงเล็กน้อยมากกว่า 20% ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคของไขสันหลัง
F. Denis ชี้ให้เห็นถึงสาเหตุที่เป็นไปได้สามประการของความผิดปกติทางระบบประสาทในกระดูกหัก:
- การกดทับของไขสันหลังโดยชิ้นส่วนของกระดูกสันหลัง
- การตีบแคบของคลองรากประสาทโดยการบีบอัดทางกลของรากเองและ
- การบีบรัดของเส้นประสาทไขสันหลังในบริเวณพื้นผิวด้านหน้าที่แตกของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง
อาการบาดเจ็บประเภทหลังนี้มักเกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งส่วนของหางม้าจะอยู่ในตำแหน่งหลังเป็นหลักภายในช่องกระดูกสันหลัง การทำความเข้าใจกลไกต่างๆ ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากกระดูกหักและการวินิจฉัยที่ถูกต้องนั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด หากเมื่อไขสันหลังถูกกดทับด้วยชิ้นส่วนของกระดูกสันหลัง แสดงว่ามีการคลายตัวด้านหน้าของไขสันหลังอย่างแน่นอน การละเมิดรากประสาทในโค้งแยกจะกำหนดว่าจำเป็นต้องแก้ไขส่วนหลังของช่องกระดูกสันหลัง
ความเสียหายของเข็มขัดนิรภัย - ความเสียหายประเภท "เข็มขัดนิรภัย"
กลไกของการบาดเจ็บคือการโค้งงออย่างรุนแรงโดยมีแรงดึงตามแนวแกนของส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลัง โดยที่ส่วน "กลาง" ของกระดูกสันหลังจะคงที่ (เรียกว่ากลไกการงอ-ดึง) กลไกที่คล้ายกันนี้มักพบในอุบัติเหตุทางรถยนต์ เมื่อรถเบรกกะทันหันและส่วนกลางของลำตัวจะคงที่ด้วยเข็มขัดนิรภัย (ซึ่งสะท้อนให้เห็นในชื่อ) ส่วนบนและส่วนล่างของลำตัวจะเคลื่อนไปข้างหน้าด้วยแรงเฉื่อย
บริเวณที่เกิดความเสียหาย - ส่วนประกอบของกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนกลางจะได้รับความเสียหายเสมอ ส่วนกระดูกสันหลังส่วนหน้าก็ได้รับความเสียหายได้เช่นกัน เอ็นตามยาวด้านหน้าและส่วนหน้าของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังจะไม่ได้รับความเสียหาย
อาการทางกายวิภาค รังสีวิทยา และอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่มีลักษณะเฉพาะ ในกรณีที่เส้นการบาดเจ็บทะลุผ่านองค์ประกอบของกระดูกสันหลัง กระดูกส่วนหลังจะหักออกทางรังสีวิทยา และอาจมีการฉีกขาดของชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลัง ขนาดของช่องว่างระหว่างกระดูกอาจขยายใหญ่ขึ้น
ความเสียหายของเข็มขัดนิรภัยสามารถจำแนกประเภทได้ดังนี้:
- A - การบาดเจ็บระหว่างกระดูกสันหลังระดับเดียว โดยมีการฉีกขาดของเอ็น-ข้อต่อ และส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังร่วมด้วย
- B - การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับเดียว หรือ กระดูกหักแบบบังเอิญ - กระดูกหักแนวนอนบริเวณคอลัมน์หลัง กลาง และหน้า
- C - การบาดเจ็บสองระดับโดยมีกระดูกโค้งหักและมีความเสียหายที่ส่วนเส้นใยของคอลัมน์กลาง
- D - บาดเจ็บสองระดับ โดยมีกระดูกโค้งหักและมีความเสียหายที่ส่วนกระดูกของคอลัมน์กลาง
การบาดเจ็บจากเข็มขัดนิรภัยมักไม่มั่นคงทางกลไก และความไม่มั่นคงมักเด่นชัดที่สุดในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ส่วนเส้นใยและกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนกลาง เช่น เอ็นระหว่างกระดูก กล้ามเนื้อ หมอนรองกระดูกสันหลัง นั่นคือเหตุผลที่ใช้คำว่า "ความเสียหาย" สำหรับการบาดเจ็บประเภทนี้ ไม่ใช่ "กระดูกหัก" ในการบาดเจ็บบางประเภท (การบาดเจ็บจากเข็มขัดนิรภัยประเภท A) ภาพเอกซเรย์อาจไม่แสดงสัญญาณความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกสันหลังเลย ซึ่งทำให้ตีความภาพเอกซเรย์ผิดพลาด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจะมาพร้อมกับการสมานตัวของเครื่องมือตรึงกระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงที่ล่าช้าและอาการปวดเรื้อรัง ในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บ การวินิจฉัยสามารถระบุได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า: ในโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนหลังที่ระดับการบาดเจ็บ จะตรวจพบสัญญาณที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกในบริเวณนั้นเสมอ
อาการบาดเจ็บจากการคาดเข็มขัดนิรภัยไม่ได้มาพร้อมกับการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังกับไขสันหลัง ดังนั้น จึงถือว่ามีความเสถียรทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม อาการบาดเจ็บประเภทนี้อาจมาพร้อมกับอาการทางคลินิกของ "ไขสันหลังอักเสบแบบขึ้น" ซึ่งการเกิดโรคไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกลไกต่อโครงสร้างของเส้นประสาท แต่เกี่ยวข้องกับไขสันหลังอักเสบแบบดึงรั้ง: การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในไขสันหลังอยู่เหนือบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง ซึ่งทางคลินิกแสดงให้เห็นโดยความแตกต่างระหว่างระดับของกระดูกและความผิดปกติทางระบบประสาท
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
กระดูกสันหลังหักและเคลื่อน
กลไกการบาดเจ็บ: การรวมกันของแรง - การบีบอัด การเหยียด การหมุน และการงอ
อาการทางกายวิภาค รังสีวิทยา และทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บ กระดูกสันหลังทั้งสามส่วนได้รับบาดเจ็บ รวมถึงอาจเกิดความเสียหายต่อเอ็นตามยาวด้านหน้า การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังประเภทนี้เป็นอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ส่งผลเสียมากที่สุด เนื่องจากไม่เสถียรทั้งทางกลไกและระบบประสาท F. Denis ระบุประเภทของกระดูกสันหลังหักและเคลื่อนได้ดังนี้:
- การงอและหมุนแบบ A-flexion ซึ่งจะทำให้สามารถรักษาความสัมพันธ์ปกติในข้อต่อด้านใดด้านหนึ่งได้
- B - การ "ตัด" การขยายกระดูกหัก-เคลื่อน;
- C - กระดูกหักแบบงอและเคลื่อนร่วมกับกระดูกเคลื่อนทั้งสองข้าง
จากการจำแนกประเภทของ F. Denis ได้มีการเสนออัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยและกลวิธีในการจัดการกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง ซึ่งการใช้งานอย่างแพร่หลายนั้น ในความเห็นของเรา จะทำให้แพทย์สามารถดำเนินการได้อย่างแข็งขันมากขึ้นในการใช้แนวทางการรักษาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังสมัยใหม่ และในอีกด้านหนึ่ง จะทำให้สามารถเลือกวิธีการผ่าตัดได้หลากหลายมากขึ้น ควรสังเกตว่าในบางกรณีของกระดูกหักที่แตกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (ซึ่งมักพบในบริเวณเอว) เป็นไปได้ที่จะทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยอุปกรณ์พยุงหลังแบบเอนหลังที่เหมาะสม
การจำแนกประเภทการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตาม AO/ASIF จะถูกรวบรวมตาม UPC - การจำแนกประเภทกระดูกหักสากล ซึ่งจะขึ้นอยู่กับการพิจารณาความไม่เสถียรเชิงกลของส่วนกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ ตามการพิจารณา
ตามการจำแนกประเภท AO/ASIF กระดูกหักจากแรงกระแทกของลำตัวกระดูกสันหลัง (ประเภท AI) มักมีความเสถียรทางกลไกและต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม การบาดเจ็บจากกระดูกหักและกระดูกแตกของลำตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งแตกต่างกันเพียงจำนวนชิ้นกระดูก (ประเภท AII และ AIII ตามลำดับ) มักมีความเสถียรตามเงื่อนไข เนื่องจากสมานตัวได้ไม่ดี ส่งผลให้เกิดอาการหลังค่อม ("ความไม่มั่นคงแบบไดนามิค") มากขึ้น หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในภายหลัง
อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นขณะเหยียดตัว (ประเภท B) ในกรณีส่วนใหญ่มักไม่มั่นคงทางกลไก และอาการบาดเจ็บจากการหมุน (ประเภท C) มักไม่มั่นคงทางกลไกเสมอ ในระดับการพัฒนาด้านเทคโนโลยีทางการแพทย์ในปัจจุบัน อาการบาดเจ็บประเภทนี้ในกรณีส่วนใหญ่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด รวมถึงในเด็กด้วย
การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะเฉพาะบางอย่าง โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้จะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจากประเภทของกระดูกหักแบบกดทับ ประเภทของกระดูกหักมักพิจารณาจากระดับการลดลงของความสูงของกระดูกสันหลัง โดยส่วนใหญ่จะเป็นความสูงของส่วนท้องหรือส่วนกลาง กระดูกหักแบบกดทับในเด็กจะจำแนกตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ
ภาวะกระดูกสันหลังหักแบบกดทับในเด็ก
อัตราส่วนการบีบอัด |
ลักษณะทางรังสีวิทยา (การเปลี่ยนแปลงความสูงของกระดูกสันหลัง) |
เกรด 1 - การบีบอัดเล็กน้อย | ลดความสูงของส่วนท้องลง 2 มม. ลดความสูงของส่วนกลางลง 1 มม. |
ระดับ II - การบีบอัดปานกลาง | ลดความสูงของส่วนท้องลง 2-5 มม. ลดความสูงของส่วนกลางลง 2 มม. |
ระดับ III - การบีบอัดอย่างมีนัยสำคัญ | ความสูงของส่วนท้องลดลง 4-6 มม. ลดความสูงของส่วนกลางลง 2-3 มม. |
ระดับ IV - ความกดทับรุนแรง |
ความสูงของส่วนท้องลดลงมากกว่า 5 มม. ความสูงของส่วนกลางลดลงมากกว่า 3 มม. |
ไม่มีระดับใดในตาราง ยกเว้นกระดูกหักบางประเภทที่มีการกดทับที่ระดับ IV อย่างชัดเจน ที่จะรุนแรงกว่าการบาดเจ็บที่สอดคล้องกับกระดูกหักแบบฝังของ AI ตามการจำแนกประเภท AO/ASIF เด็กที่มีกระดูกหักดังกล่าวไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด กระดูกหักระดับ IV ที่มีการกดทับที่เด่นชัด ซึ่งมาพร้อมกับความไม่เสถียรทางกลไกที่ล่าช้าซึ่งนำไปสู่การเกิดหลังค่อม สามารถได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังและป้องกันไม่ให้ความผิดปกติเพิ่มขึ้นได้ การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังประเภทอื่นๆ ที่มาพร้อมกับการกระทบกระแทกที่คอลัมน์กลางและคอลัมน์หลัง มักเกิดขึ้นในวัยเด็กน้อยกว่ากระดูกหักแบบกดทับมาก ในความเห็นของเรา สำหรับการบาดเจ็บดังกล่าวในเด็ก ขอแนะนำไม่เพียงแต่ให้ใช้การจำแนกประเภทข้างต้นเท่านั้น แต่ยังควรใช้กลวิธีการรักษาที่กระตือรือร้นมากขึ้นด้วย การแทรกแซงด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดความไม่เสถียรทางกลไกและระบบประสาทของการบาดเจ็บจะช่วยให้ผู้ป่วยประเภทนี้ได้รับการรักษาที่ดีที่สุด
บาดแผลจากกระสุนปืนที่กระดูกสันหลัง ซึ่งจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องมาจากการแพร่กระจายของอาวุธปืนและความขัดแย้งทางทหารในพื้นที่จำนวนมาก ควรค่าแก่การกล่าวถึงเป็นพิเศษ ลักษณะการจำแนกประเภทหลักของการบาดเจ็บประเภทนี้คือความสัมพันธ์ระหว่างช่องแผลกับโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังและช่องกระดูกสันหลัง NS Kosinskaya ระบุประเภทของบาดแผลดังต่อไปนี้:
- แผลทะลุ - ช่องแผลข้ามช่องกระดูกสันหลัง
- แผลทะลุแบบตาบอด - ช่องแผลสิ้นสุดอยู่ภายในช่องกระดูกสันหลัง
- บาดแผลเชิงสัมผัส - แนวของช่องแผลมาพร้อมกับความเสียหายเล็กน้อยที่ผนังของช่องกระดูกสันหลัง
- แผลทึบไม่ทะลุ - เสียหายเพียงแต่ส่วนประกอบของกระดูกสันหลังเท่านั้น
- แผลรอบกระดูกสันหลัง - ช่องแผลจะผ่านเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างที่แท้จริงของกระดูกสันหลัง