^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

แพทย์กระดูกและข้อ แพทย์กระดูกและข้อมะเร็ง แพทย์โรคกระดูกและข้อ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

การบาดเจ็บไขสันหลัง บาดแผล และอาการปวดหลัง

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะประเมินตำแหน่งของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในโครงสร้างโดยรวมของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ซึ่งจำนวนของการบาดเจ็บดังกล่าวเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องควบคู่ไปกับมาตรฐานการครองชีพที่สูงขึ้น การพัฒนาระบบขนส่งสมัยใหม่ จำนวนความขัดแย้งทางทหารที่เพิ่มมากขึ้น เป็นต้น เราจะให้ข้อมูลทางสถิติบางส่วนเท่านั้น

ตามรายงานของ VP Bersnev et al. (1998) พบว่าในแต่ละปีมีผู้คน 300-330 คนได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลังรวมกันในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังร้อยละ 5-50 มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกท่อยาวและกะโหลกศีรษะหลายแห่ง และร้อยละ 20 มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังจากอุบัติเหตุร้อยละ 80 มีอายุต่ำกว่า 40 ปี ลักษณะเฉพาะคืออัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังร้อยละ 50 ของผู้ป่วยไม่ได้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงในระยะเริ่มแรกของการบาดเจ็บ แต่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงทีและการจัดการที่ไม่เหมาะสมในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและโรงพยาบาล ควรสังเกตว่าข้อมูลที่ให้ไว้ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด และข้อมูลดังกล่าวมีอยู่ในบทสุดท้ายของเอกสารเผยแพร่นี้

เราไม่สามารถค้นหาสถิติการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังของคนรัสเซียทั้งหมดได้ อย่างไรก็ตาม จากแหล่งข้อมูลอย่างเป็นทางการในสหรัฐอเมริกา พบว่ามีผู้ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังปีละ 18,000-38,000 ราย โดยในจำนวนนี้ 4,700 ราย (หรือประมาณ 20%) มีอาการอัมพาตครึ่งล่างร่วมด้วย

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมักจะพิจารณาจากลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งหรืออีกอย่างหนึ่ง ซึ่งผู้เขียนถือว่าเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดลักษณะหรือความรุนแรงของการบาดเจ็บ ดังนั้น ตามระยะเวลาของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย การบาดเจ็บเฉียบพลันจะถูกแยกออก ซึ่งเกิดขึ้นทันทีในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ และการบาดเจ็บเรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นจากการกระทำซ้ำๆ ของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย (เช่น กระดูกหักแบบไม่มั่นคง) โดยคำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บก็จะถูกแยกออกเช่นกัน

การบาดเจ็บจะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามความเกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลัง โดยหลักๆ คือ ไขสันหลัง การบาดเจ็บแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน การบาดเจ็บแบบซับซ้อน และการบาดเจ็บแบบผสมผสาน สำหรับการบาดเจ็บแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความเสียหายจะจำกัดอยู่เพียงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ประกอบเป็นกระดูกสันหลังโดยตรงเท่านั้น สำหรับการบาดเจ็บแบบซับซ้อน เนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลังจะได้รับความเสียหายจากเศษกระดูกของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บแบบผสมผสานจะมีลักษณะเฉพาะคือ กระดูกสันหลังและอวัยวะอื่นๆ ได้รับความเสียหายพร้อมกันจากการกระทำโดยตรงของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย

ตามกลไกของการกระทำที่ก่อให้เกิดความเสียหาย การบาดเจ็บจากการงอ การเหยียด การหมุน การผ่าตัด และการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกดตามแนวแกนจะถูกแยกออก (Bohler L., 1956) EA Nicoll (1949) และ FW Holdsworth (1970) แบ่งประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตามสภาพของอุปกรณ์ยึดเอ็นและการละเมิดเสถียรภาพทางกลของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้น (หรือไม่เกิดขึ้น) เมื่อได้รับความเสียหาย ดังนั้น ผู้เขียนจึงแยกการบาดเจ็บที่เสถียร (กระดูกหักแบบกดทับด้านหน้าธรรมดา กระดูกหักจากการแตก และการบาดเจ็บจากการเหยียด) และการบาดเจ็บที่ไม่เสถียร ซึ่งรวมถึงการเคลื่อนออกและหมุนของกระดูกสันหลัง กระดูกหักและเคลื่อน และกระดูกสันหลังหักแบบผ่าตัด หลักการในการกำหนดเสถียรภาพของการบาดเจ็บนั้นถูกนำมาใช้ในภายหลังในการจำแนกประเภทการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตาม AO/ASIF (ดูคำย่อ) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน การจำแนกประเภทนี้จะระบุไว้ด้านล่าง

หลักการจำแนกประเภทข้างต้นทั้งหมดรวมอยู่ในการจำแนกประเภทโดยสรุปของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เราจะนำเสนอเพียงสามหลักการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศของเราและต่างประเทศในปัจจุบัน ผู้อ่านจะได้รับโอกาสในการเลือกแผนการที่สะดวกที่สุดสำหรับการใช้งานจริงด้วยตนเอง

การจำแนกประเภทแบบรวมของ GP Saldun (1983) ครอบคลุมกลุ่มหลัก 8 กลุ่มและสัญญาณความเสียหายของส่วนกระดูกสันหลัง 46 รายการ โดยแบ่งการบาดเจ็บตามนี้

โดยการระบุตำแหน่งของรอยโรค:

  1. กระดูกสันหลังส่วนคอ
  2. บริเวณทรวงอก
  3. บริเวณทรวงอกและเอวตอนล่าง
  4. บริเวณกระดูกเชิงกราน

โดยลักษณะและระดับความเสียหายของไขสันหลังและส่วนประกอบต่างๆ:

  1. กระดูกหักแบบไม่ซับซ้อน
  2. กระดูกหักรุนแรง:
    1. การแตกของไขสันหลัง (การแตกทางกายวิภาค)
    2. การกดทับไขสันหลัง
    3. ไขสันหลังฟกช้ำ,
    4. การกดทับหรือความเสียหายต่อองค์ประกอบของไขสันหลัง (รากประสาท)

โดยกลไกการทำลาย:

  1. ภาวะกระดูกหักจากการกดทับ
  2. กระดูกหักแบบกดทับและงอ
  3. กระดูกหักจากการงอ
  4. กระดูกหักจากการกดและหมุน
  5. อาการบาดเจ็บจากการหมุน
  6. กระดูกหักแบบขยาย

ตามระดับความผิดรูปของกระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม:

  1. กระดูกหักบริเวณขอบ
  2. มีความผิดปกติสูงถึง 1/4 ของความสูงปกติของลำตัวกระดูกสันหลัง
  3. เกิดการผิดรูปสูงสุดถึง 1/3 ของความสูง
  4. การเสียรูปสูงถึง 1/2 ของความสูง
  5. เกิดการผิดรูปมากกว่า 1/2 ของความสูง

โดยธรรมชาติของความเสียหายของกระดูกสันหลัง:

  1. กระดูกหักแบบทะลุ:
    1. ที่มีอาการทางระบบประสาท
    2. โดยไม่มีอาการทางระบบประสาท
  2. กระดูกหักแนวตั้ง
  3. กระดูกหักแนวนอน
  4. รอยแตกแบบแตกละเอียด (“ระเบิด”)
  5. กระดูกสันหลังหักหลายจุด:
    1. ติดกัน,
    2. ไม่ติดกัน,
    3. รวมกับความเสียหายต่อบริเวณอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
  6. การแตกหักของส่วนโค้ง:
    1. ด้านหนึ่ง (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
    2. ทั้งสองด้าน (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
  7. การแตกหักของกระบวนการข้อต่อ:
    1. ด้านหนึ่ง (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
    2. ทั้งสองด้าน (มีออฟเซ็ต, ไม่มีออฟเซ็ต)
    3. กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน
  8. การแตกของโครงสร้างรองรับส่วนหลังอย่างสมบูรณ์
  9. ความเสียหาย (ฉีกขาด) ของระบบเอ็น
  10. กระดูกหักและเคลื่อน:
    1. เต็ม,
    2. ไม่สมบูรณ์,
    3. มีภาระ,
    4. ไม่มีภาระผูกพัน
  11. การแตกหักของ spinous process การแตกหักของ transverse process (single, multiple)

โดยธรรมชาติของความคงที่

  1. ความเสียหายที่มั่นคง:
    1. กระดูกหักแบบยุบตัวของตัวกระดูกสันหลังเป็นกระดูกที่ไม่ทะลุ ไม่มีร่องรอยความเสียหายต่อโครงสร้างรองรับส่วนหลัง และมีรูปร่างผิดปกติคล้ายลิ่มสูงสุดถึง 1/3
    2. กระดูกหักแบบขยาย
  2. อาการบาดเจ็บที่อยู่ในสภาวะคงที่
    1. กระดูกหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนของตัวกระดูกสันหลังที่มีการผิดรูปเป็นรูปลิ่มสูงถึงครึ่งหนึ่งโดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อโครงสร้างรองรับส่วนหลัง
    2. กระดูกสันหลังหักหลายจุด โดยรวมกันเป็นลิ่มไม่เกินครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังหนึ่งอัน กระดูกหักแบบทะลุพร้อมอาการปวดเรื้อรัง
  3. ความเสียหายที่ไม่มั่นคง
    1. กระดูกสันหลังหักและผิดรูปเป็นรูปลิ่มตั้งแต่ 1/2 ขึ้นไป ทั้งแบบรุนแรงและแบบที่ไม่รุนแรง
    2. ความผิดปกติที่เป็นรูปลิ่มที่ไม่เด่นชัดนัก แต่มีสัญญาณของความเสียหายที่ส่วนรองรับด้านหลังหรือความผิดปกติของช่องกระดูกสันหลัง
    3. กระดูกหักและเคลื่อนทั้งแบบรุนแรงและไม่รุนแรง
    4. กระดูกสันหลังหักหลายจุด โดยรวมกันมีลักษณะเป็นรูปลิ่มมากกว่า 1/2 ของกระดูกสันหลัง
    5. รอยแตกแบบแตกละเอียดแนวตั้งและแนวนอน
    6. ภาวะกระดูกหักแบบซับซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

อาการกระดูกสันหลังหักในผู้สูงอายุ

กระดูกหักร่วม (มีการบาดเจ็บของอวัยวะภายใน สมอง ฯลฯ)

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังโดย F. Denis (1983) ขึ้นอยู่กับทฤษฎี "สามคอลัมน์" ที่พัฒนาขึ้นโดยเขา ตรงกันข้ามกับทฤษฎีของสองคอลัมน์ที่เสนอโดย F. Holdsworth (1970) ซึ่งขอบเขตระหว่างนั้นคือระนาบหน้าผากที่ผ่านเอ็นตามยาวด้านหลัง F. Denis ระบุคอลัมน์กลางซึ่งอยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลังโดยตรง ตามที่ Denis กล่าว คอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลังประกอบด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้า ส่วนหน้าของลำตัวกระดูกสันหลัง และหมอนรองกระดูกสันหลัง คอลัมน์กลางประกอบด้วยครึ่งหลังของลำตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลัง และเอ็นตามยาวด้านหลัง คอลัมน์ด้านหลังประกอบด้วยส่วนโค้ง ส่วนขวาง ข้อต่อ และกระดูกสันหลัง รวมถึงอุปกรณ์กล้ามเนื้อ-เอ็น-แคปซูลด้านหลังของกระดูกสันหลัง

อาการทางคลินิกและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตาม F. Denis ได้รับการกำหนดโดย:

  • กลไกของความเสียหาย
  • โซนเสียหาย (คอลัมน์เสียหาย) และ
  • เสถียรภาพ (หรือความไม่เสถียร) ของส่วนที่เสียหาย

ยิ่งไปกว่านั้น แนวคิดเรื่อง “ความไม่มั่นคง” ยังมีการตีความแบบสองทาง และรวมถึงองค์ประกอบทางกลไกและทางระบบประสาทด้วย

ความไม่เสถียรทางกล (ผู้เขียนยังใช้คำว่า “ความไม่เสถียรระดับ 1” เพื่ออธิบายด้วย) มีลักษณะเฉพาะคือกระดูกสันหลังมีความคล่องตัวผิดปกติ (หรือความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น) ซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับของส่วนที่ได้รับความเสียหายโดยตรงในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ หรือจากการดำเนินไปของการผิดรูปของกระดูกสันหลังในช่วงปลายของการบาดเจ็บ (ซึ่งเรียกว่า “ความไม่เสถียรแบบไดนามิก” หรือล่าช้า)

ความไม่มั่นคงทางระบบประสาท (หรือความไม่มั่นคงระดับสอง) คือ ความเสียหายหรือความเป็นไปได้ทางทฤษฎีที่จะเกิดความเสียหายต่อไขสันหลังและส่วนประกอบต่างๆ โดยเศษกระดูกสันหลังที่เสียหายโดยตรงในระหว่างการบาดเจ็บ หรือได้รับการจัดการที่ไม่เหมาะสม

ผู้เขียนได้บรรยายถึงความไม่เสถียรของกลไกและระบบประสาทร่วมกันว่าเป็น "ความไม่เสถียรระดับ 3"

ควรสังเกตว่า F. Denis ใช้คำว่า "ความไม่แน่นอนที่อาจเกิดขึ้น" เพื่อบ่งบอกถึงความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังภายหลังการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นในทางทฤษฎี ในวรรณกรรมรัสเซีย ความไม่แน่นอนประเภทนี้ได้รับการอธิบายว่าเป็น "ภัยคุกคาม"

เนื่องจากผู้เขียนแต่ละคนตีความแนวคิดเรื่อง "ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง" ต่างกัน จึงเหมาะสมที่จะอ้างถึงกลุ่มอาการทางคลินิกคลาสสิกสามกลุ่มของความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังหลังบาดเจ็บเรื้อรังที่ I. Posner et al. (1981):

  1. ความผิดปกติทางระบบประสาทแบบไดนามิก (แบบก้าวหน้าและ/หรือชั่วคราว)
  2. ความเจ็บปวด;
  3. ความผิดปกติอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกระดูกสันหลัง

ตามการจำแนกประเภทของ F. Denis กระดูกสันหลังจะแตกออกเป็น "เล็กน้อย" ซึ่งรวมไปถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นเดี่ยวๆ ต่อกระดูกสันหลังส่วนหลัง และกระดูกหัก "ขนาดใหญ่" ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายที่ต่อเนื่องกันต่อกระดูกสันหลังส่วนหน้าและ/หรือส่วนกลางของกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังหัก "เล็กน้อย" ได้แก่ กระดูกหักของข้อต่อและส่วนขวาง กระดูกหักของกระดูกสันหลัง และกระดูกระหว่างข้อต่อของส่วนโค้งหัก กระดูกหักเหล่านี้มักมาพร้อมกับความเสียหายของเอ็นยึดกระดูกสันหลังส่วนหลัง กระดูกหัก "เล็กน้อย" ที่เกิดขึ้นแยกส่วนจะมีเสถียรภาพทางกลไกและระบบประสาทในกรณีส่วนใหญ่ ยกเว้นกระดูกหักของส่วนโค้งที่ "กดเข้าไปในช่อง" ที่ไม่เสถียรทางระบบประสาท ในระยะยาว การบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง "เล็กน้อย" ที่เกิดขึ้นแยกส่วนอาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการที่ชิ้นส่วนกระดูกไม่เชื่อมกัน การเกิดข้อเทียม หรือการรักษาเอ็นยึดที่ได้รับบาดเจ็บไม่เพียงพอพร้อมกับการพัฒนาของความคล่องตัวเกินปกติแบบแบ่งส่วน

การบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง "หลัก" ได้แก่ การบาดเจ็บของตัวกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังที่ประกอบเป็นกระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนกลาง รวมถึงการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนหลังร่วมกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนหลัง โดยพิจารณาจากลักษณะของการบาดเจ็บของกระดูกที่ประเมินทางรังสีวิทยา ตลอดจนจากข้อมูลของ CT และ/หรือ MPT F. Denis ระบุอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังได้ 4 ประเภท และภายในแต่ละประเภทนั้น มีประเภทของอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังหลายประเภท (เราให้ตัวอักษรระบุประเภทของอาการบาดเจ็บตามคำอธิบายของผู้เขียน):

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

ภาวะกระดูกสันหลังหักแบบกดทับ

กลไกการบาดเจ็บคือการงอไปด้านหน้าและ/หรือด้านข้าง

บริเวณที่เกิดความเสียหายคือคอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลัง คอลัมน์ด้านหลังและส่วนหนึ่งของคอลัมน์ตรงกลางที่อยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลังจะยังคงไม่บุบสลายในความเสียหายประเภทนี้

อาการทางกายวิภาค รังสีวิทยา และทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บ: ความสมบูรณ์ของวงแหวนกระดูกสันหลังไม่ได้ถูกละเมิด ระยะห่างระหว่างกระดูกไม่เปลี่ยนแปลง ช่องว่างระหว่างกระดูกอาจขยายตัวเล็กน้อย อาการบาดเจ็บจะเสถียรทางกลไกและระบบประสาทเสมอ หากกระดูกสันหลังถูกกดทับอย่างรุนแรง อาจเกิดความไม่เสถียรทางกลไกในภายหลังได้ โดยจะมาพร้อมกับอาการปวดและกระดูกสันหลังผิดรูปมากขึ้น กระดูกสันหลังหักจากการกดทับมีหลายประเภทดังนี้:

  • A - กระดูกหักในแนวตั้งของลำตัวกระดูกสันหลังที่ผ่านแผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่าง
  • B - กระดูกส่วนบน (กะโหลกศีรษะ) หักของลำตัวกระดูกสันหลัง โดยมีการเสียหายที่แผ่นปลายกระดูกสันหลังด้านบน
  • C - กระดูกหักบริเวณส่วนล่าง (caudal) ของลำตัวกระดูกสันหลัง โดยมีการเสียหายที่แผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนล่าง
  • D - กระดูกหักบริเวณกลางลำตัว (“แนวนอน”) มักเกิดกับกระดูกสันหลังที่มีภาวะกระดูกพรุน

ผู้เขียนสังเกตว่ากระดูกหักจากการกดทับของตัวกระดูกสันหลังอาจไม่สมมาตร กล่าวคือ มีการกดทับด้านข้างของตัวกระดูกสันหลังร่วมด้วย

trusted-source[ 3 ]

กระดูกสันหลังแตกจากการระเบิด

กลไกของการบาดเจ็บคือการกระแทกที่มุ่งไปที่แกนแนวตั้งของกระดูกสันหลัง เรียกว่า การบาดเจ็บแนวแกน

โซนที่ได้รับความเสียหาย คือ คอลัมน์กลางของกระดูกสันหลัง อาจรวมกับความเสียหายของคอลัมน์ด้านหน้า

ลักษณะทางกายวิภาคและรัศมีที่เด่นชัดคือ ระยะห่างระหว่างขาและขนาดด้านหน้า-ด้านหลังเพิ่มขึ้นของลำตัวกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังแตกสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่างๆ ดังนี้

  • A - กระดูกหักที่ผ่านแผ่นปลายทั้งสองข้าง (ปกติจะเกิดกับกระดูกสันหลังส่วนเอว)
  • B - การแตกของแผ่นปลายด้านบน
  • C - การแตกของแผ่นปลายด้านล่าง
  • D - กระดูกหักจากการหมุน (กระดูกหักแบบแตกที่ไม่มั่นคงที่สุด) - สังเกตเห็นการเคลื่อนตัวจากการหมุนของชิ้นส่วนที่ได้รับบาดเจ็บในกรณีที่มีสัญญาณทางรังสีวิทยาที่เป็นแบบฉบับของการหัก-เคลื่อน แต่ไม่มีความเสียหายต่อข้อระหว่างกระดูกสันหลัง กล่าวคือ กระดูกสันหลังไม่มีการเคลื่อนตัวอย่างแท้จริง
  • ประเภท E - กระดูกหักแบบแตกและมีการงอไปด้านข้าง (พร้อมกับการหักของส่วนด้านข้างและชิ้นส่วนกระดูกสันหลังส่วนด้านข้างเคลื่อนเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง)

ข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยกระดูกหักแบบแตกคือข้อมูล CT ซึ่งรวมถึงข้อมูลร่วมกับการตรวจด้วยไมอีโลแกรมและภาพ MRI แบบขวาง ซึ่งมักจะเผยให้เห็นไม่เพียงแต่ความเสียหายที่กระดูกสันหลังส่วนกลางและการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแตกของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังตามพื้นผิวด้านหน้าด้วย ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการบาดเจ็บประเภทนี้ การบาดเจ็บจะเสถียรตามสภาพทางกลไก และอาจเกิดความไม่เสถียรแบบล่าช้า (แบบไดนามิก) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรองรับกระดูกสันหลังที่บกพร่อง ลักษณะเด่นของกระดูกหักแบบแตกของกระดูกส่วนลำตัวคือความไม่เสถียรทางระบบประสาท ซึ่งเกิดขึ้นได้แม้จะไม่มีสัญญาณของไมอีโลพาทีจากการบาดเจ็บก็ตาม ในกระดูกอกหักแบบแตก ภาพทางคลินิกของไมอีโลพาทีจากการกดทับพบได้ในเกือบ 70% ของกรณี ในกระดูกเอวหัก พบได้เพียงเล็กน้อยมากกว่า 20% ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคของไขสันหลัง

F. Denis ชี้ให้เห็นถึงสาเหตุที่เป็นไปได้สามประการของความผิดปกติทางระบบประสาทในกระดูกหัก:

  1. การกดทับของไขสันหลังโดยชิ้นส่วนของกระดูกสันหลัง
  2. การตีบแคบของคลองรากประสาทโดยการบีบอัดทางกลของรากเองและ
  3. การบีบรัดของเส้นประสาทไขสันหลังในบริเวณพื้นผิวด้านหน้าที่แตกของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง

อาการบาดเจ็บประเภทหลังนี้มักเกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งส่วนของหางม้าจะอยู่ในตำแหน่งหลังเป็นหลักภายในช่องกระดูกสันหลัง การทำความเข้าใจกลไกต่างๆ ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากกระดูกหักและการวินิจฉัยที่ถูกต้องนั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด หากเมื่อไขสันหลังถูกกดทับด้วยชิ้นส่วนของกระดูกสันหลัง แสดงว่ามีการคลายตัวด้านหน้าของไขสันหลังอย่างแน่นอน การละเมิดรากประสาทในโค้งแยกจะกำหนดว่าจำเป็นต้องแก้ไขส่วนหลังของช่องกระดูกสันหลัง

ความเสียหายของเข็มขัดนิรภัย - ความเสียหายประเภท "เข็มขัดนิรภัย"

กลไกของการบาดเจ็บคือการโค้งงออย่างรุนแรงโดยมีแรงดึงตามแนวแกนของส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลัง โดยที่ส่วน "กลาง" ของกระดูกสันหลังจะคงที่ (เรียกว่ากลไกการงอ-ดึง) กลไกที่คล้ายกันนี้มักพบในอุบัติเหตุทางรถยนต์ เมื่อรถเบรกกะทันหันและส่วนกลางของลำตัวจะคงที่ด้วยเข็มขัดนิรภัย (ซึ่งสะท้อนให้เห็นในชื่อ) ส่วนบนและส่วนล่างของลำตัวจะเคลื่อนไปข้างหน้าด้วยแรงเฉื่อย

บริเวณที่เกิดความเสียหาย - ส่วนประกอบของกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนกลางจะได้รับความเสียหายเสมอ ส่วนกระดูกสันหลังส่วนหน้าก็ได้รับความเสียหายได้เช่นกัน เอ็นตามยาวด้านหน้าและส่วนหน้าของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังจะไม่ได้รับความเสียหาย

อาการทางกายวิภาค รังสีวิทยา และอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่มีลักษณะเฉพาะ ในกรณีที่เส้นการบาดเจ็บทะลุผ่านองค์ประกอบของกระดูกสันหลัง กระดูกส่วนหลังจะหักออกทางรังสีวิทยา และอาจมีการฉีกขาดของชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลัง ขนาดของช่องว่างระหว่างกระดูกอาจขยายใหญ่ขึ้น

ความเสียหายของเข็มขัดนิรภัยสามารถจำแนกประเภทได้ดังนี้:

  • A - การบาดเจ็บระหว่างกระดูกสันหลังระดับเดียว โดยมีการฉีกขาดของเอ็น-ข้อต่อ และส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังร่วมด้วย
  • B - การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับเดียว หรือ กระดูกหักแบบบังเอิญ - กระดูกหักแนวนอนบริเวณคอลัมน์หลัง กลาง และหน้า
  • C - การบาดเจ็บสองระดับโดยมีกระดูกโค้งหักและมีความเสียหายที่ส่วนเส้นใยของคอลัมน์กลาง
  • D - บาดเจ็บสองระดับ โดยมีกระดูกโค้งหักและมีความเสียหายที่ส่วนกระดูกของคอลัมน์กลาง

การบาดเจ็บจากเข็มขัดนิรภัยมักไม่มั่นคงทางกลไก และความไม่มั่นคงมักเด่นชัดที่สุดในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ส่วนเส้นใยและกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนกลาง เช่น เอ็นระหว่างกระดูก กล้ามเนื้อ หมอนรองกระดูกสันหลัง นั่นคือเหตุผลที่ใช้คำว่า "ความเสียหาย" สำหรับการบาดเจ็บประเภทนี้ ไม่ใช่ "กระดูกหัก" ในการบาดเจ็บบางประเภท (การบาดเจ็บจากเข็มขัดนิรภัยประเภท A) ภาพเอกซเรย์อาจไม่แสดงสัญญาณความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกสันหลังเลย ซึ่งทำให้ตีความภาพเอกซเรย์ผิดพลาด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจะมาพร้อมกับการสมานตัวของเครื่องมือตรึงกระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงที่ล่าช้าและอาการปวดเรื้อรัง ในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บ การวินิจฉัยสามารถระบุได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า: ในโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนหลังที่ระดับการบาดเจ็บ จะตรวจพบสัญญาณที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกในบริเวณนั้นเสมอ

อาการบาดเจ็บจากการคาดเข็มขัดนิรภัยไม่ได้มาพร้อมกับการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังกับไขสันหลัง ดังนั้น จึงถือว่ามีความเสถียรทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม อาการบาดเจ็บประเภทนี้อาจมาพร้อมกับอาการทางคลินิกของ "ไขสันหลังอักเสบแบบขึ้น" ซึ่งการเกิดโรคไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกลไกต่อโครงสร้างของเส้นประสาท แต่เกี่ยวข้องกับไขสันหลังอักเสบแบบดึงรั้ง: การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในไขสันหลังอยู่เหนือบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง ซึ่งทางคลินิกแสดงให้เห็นโดยความแตกต่างระหว่างระดับของกระดูกและความผิดปกติทางระบบประสาท

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กระดูกสันหลังหักและเคลื่อน

กลไกการบาดเจ็บ: การรวมกันของแรง - การบีบอัด การเหยียด การหมุน และการงอ

อาการทางกายวิภาค รังสีวิทยา และทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บ กระดูกสันหลังทั้งสามส่วนได้รับบาดเจ็บ รวมถึงอาจเกิดความเสียหายต่อเอ็นตามยาวด้านหน้า การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังประเภทนี้เป็นอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ส่งผลเสียมากที่สุด เนื่องจากไม่เสถียรทั้งทางกลไกและระบบประสาท F. Denis ระบุประเภทของกระดูกสันหลังหักและเคลื่อนได้ดังนี้:

  • การงอและหมุนแบบ A-flexion ซึ่งจะทำให้สามารถรักษาความสัมพันธ์ปกติในข้อต่อด้านใดด้านหนึ่งได้
  • B - การ "ตัด" การขยายกระดูกหัก-เคลื่อน;
  • C - กระดูกหักแบบงอและเคลื่อนร่วมกับกระดูกเคลื่อนทั้งสองข้าง

จากการจำแนกประเภทของ F. Denis ได้มีการเสนออัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยและกลวิธีในการจัดการกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง ซึ่งการใช้งานอย่างแพร่หลายนั้น ในความเห็นของเรา จะทำให้แพทย์สามารถดำเนินการได้อย่างแข็งขันมากขึ้นในการใช้แนวทางการรักษาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังสมัยใหม่ และในอีกด้านหนึ่ง จะทำให้สามารถเลือกวิธีการผ่าตัดได้หลากหลายมากขึ้น ควรสังเกตว่าในบางกรณีของกระดูกหักที่แตกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (ซึ่งมักพบในบริเวณเอว) เป็นไปได้ที่จะทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยอุปกรณ์พยุงหลังแบบเอนหลังที่เหมาะสม

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตาม AO/ASIF จะถูกรวบรวมตาม UPC - การจำแนกประเภทกระดูกหักสากล ซึ่งจะขึ้นอยู่กับการพิจารณาความไม่เสถียรเชิงกลของส่วนกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ ตามการพิจารณา

ตามการจำแนกประเภท AO/ASIF กระดูกหักจากแรงกระแทกของลำตัวกระดูกสันหลัง (ประเภท AI) มักมีความเสถียรทางกลไกและต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม การบาดเจ็บจากกระดูกหักและกระดูกแตกของลำตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งแตกต่างกันเพียงจำนวนชิ้นกระดูก (ประเภท AII และ AIII ตามลำดับ) มักมีความเสถียรตามเงื่อนไข เนื่องจากสมานตัวได้ไม่ดี ส่งผลให้เกิดอาการหลังค่อม ("ความไม่มั่นคงแบบไดนามิค") มากขึ้น หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในภายหลัง

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นขณะเหยียดตัว (ประเภท B) ในกรณีส่วนใหญ่มักไม่มั่นคงทางกลไก และอาการบาดเจ็บจากการหมุน (ประเภท C) มักไม่มั่นคงทางกลไกเสมอ ในระดับการพัฒนาด้านเทคโนโลยีทางการแพทย์ในปัจจุบัน อาการบาดเจ็บประเภทนี้ในกรณีส่วนใหญ่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด รวมถึงในเด็กด้วย

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะเฉพาะบางอย่าง โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้จะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจากประเภทของกระดูกหักแบบกดทับ ประเภทของกระดูกหักมักพิจารณาจากระดับการลดลงของความสูงของกระดูกสันหลัง โดยส่วนใหญ่จะเป็นความสูงของส่วนท้องหรือส่วนกลาง กระดูกหักแบบกดทับในเด็กจะจำแนกตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ

ภาวะกระดูกสันหลังหักแบบกดทับในเด็ก

อัตราส่วนการบีบอัด

ลักษณะทางรังสีวิทยา (การเปลี่ยนแปลงความสูงของกระดูกสันหลัง)

เกรด 1 - การบีบอัดเล็กน้อย

ลดความสูงของส่วนท้องลง 2 มม.

ลดความสูงของส่วนกลางลง 1 มม.

ระดับ II - การบีบอัดปานกลาง

ลดความสูงของส่วนท้องลง 2-5 มม.

ลดความสูงของส่วนกลางลง 2 มม.

ระดับ III - การบีบอัดอย่างมีนัยสำคัญ

ความสูงของส่วนท้องลดลง 4-6 มม.

ลดความสูงของส่วนกลางลง 2-3 มม.

ระดับ IV - ความกดทับรุนแรง

ความสูงของส่วนท้องลดลงมากกว่า 5 มม.

ความสูงของส่วนกลางลดลงมากกว่า 3 มม.

ไม่มีระดับใดในตาราง ยกเว้นกระดูกหักบางประเภทที่มีการกดทับที่ระดับ IV อย่างชัดเจน ที่จะรุนแรงกว่าการบาดเจ็บที่สอดคล้องกับกระดูกหักแบบฝังของ AI ตามการจำแนกประเภท AO/ASIF เด็กที่มีกระดูกหักดังกล่าวไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด กระดูกหักระดับ IV ที่มีการกดทับที่เด่นชัด ซึ่งมาพร้อมกับความไม่เสถียรทางกลไกที่ล่าช้าซึ่งนำไปสู่การเกิดหลังค่อม สามารถได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังและป้องกันไม่ให้ความผิดปกติเพิ่มขึ้นได้ การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังประเภทอื่นๆ ที่มาพร้อมกับการกระทบกระแทกที่คอลัมน์กลางและคอลัมน์หลัง มักเกิดขึ้นในวัยเด็กน้อยกว่ากระดูกหักแบบกดทับมาก ในความเห็นของเรา สำหรับการบาดเจ็บดังกล่าวในเด็ก ขอแนะนำไม่เพียงแต่ให้ใช้การจำแนกประเภทข้างต้นเท่านั้น แต่ยังควรใช้กลวิธีการรักษาที่กระตือรือร้นมากขึ้นด้วย การแทรกแซงด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดความไม่เสถียรทางกลไกและระบบประสาทของการบาดเจ็บจะช่วยให้ผู้ป่วยประเภทนี้ได้รับการรักษาที่ดีที่สุด

บาดแผลจากกระสุนปืนที่กระดูกสันหลัง ซึ่งจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องมาจากการแพร่กระจายของอาวุธปืนและความขัดแย้งทางทหารในพื้นที่จำนวนมาก ควรค่าแก่การกล่าวถึงเป็นพิเศษ ลักษณะการจำแนกประเภทหลักของการบาดเจ็บประเภทนี้คือความสัมพันธ์ระหว่างช่องแผลกับโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังและช่องกระดูกสันหลัง NS Kosinskaya ระบุประเภทของบาดแผลดังต่อไปนี้:

  1. แผลทะลุ - ช่องแผลข้ามช่องกระดูกสันหลัง
  2. แผลทะลุแบบตาบอด - ช่องแผลสิ้นสุดอยู่ภายในช่องกระดูกสันหลัง
  3. บาดแผลเชิงสัมผัส - แนวของช่องแผลมาพร้อมกับความเสียหายเล็กน้อยที่ผนังของช่องกระดูกสันหลัง
  4. แผลทึบไม่ทะลุ - เสียหายเพียงแต่ส่วนประกอบของกระดูกสันหลังเท่านั้น
  5. แผลรอบกระดูกสันหลัง - ช่องแผลจะผ่านเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างที่แท้จริงของกระดูกสันหลัง

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.