อาการปวดบริเวณหน้าท้อง

เมื่อพิจารณาว่ากล้ามเนื้อหน้าท้องตรงมีโครงสร้างที่ทำให้เส้นใยต่างๆ รวมตัวกันเป็น "ก้อนสี่เหลี่ยม" อันเป็นที่ปรารถนา บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดที่กล้ามเนื้อหน้าท้องจะเกิดขึ้นในบริเวณนี้

เชื่อกันว่ากล้ามเนื้อหน้าท้อง (prelum abdomen) มี 4 ประเภท คือ

1. กล้ามเนื้อทรานส์เวอร์ซัส อับโดมินิส (Transversus abdominis) เป็นกล้ามเนื้อขวางที่ทำหน้าที่ในการวางตำแหน่งและรองรับอวัยวะในช่องท้องอย่างแม่นยำ
2. Musculus obliquus internus abdominis เป็นกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน มีหน้าที่ในการบิดตัวและเป็นวงกลม
3. Musculus obliquus externus abdominis เป็นกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้อง ซึ่งเป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อหน้าท้องที่กว้างที่สุด ทำหน้าที่หมุนและก้มตัวไปด้านข้าง
4. กล้ามเนื้อ Musculus rectus abdominis เป็นกล้ามเนื้อตรงที่สร้างแรงกด นอกจากนี้ยังมีส่วนเกี่ยวข้องในการทรงตัว รองรับกระดูกสันหลัง และรับผิดชอบในการเคลื่อนไหวแบบเอียง

โดยทั่วไปกล้ามเนื้อหน้าท้องและกะบังลมจะควบคุมกระบวนการของความดันภายในช่องท้อง มีส่วนร่วมในปฏิกิริยาตอบสนอง เช่น การไอ การขับถ่าย หากกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแรง กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงลง ส่งผลให้อวัยวะภายในเคลื่อนตัว (อวัยวะหย่อน กล้ามเนื้อตก) หรือกลุ่มอาการหัวใจและหลอดเลือด การหดตัวผิดปกติ กล้ามเนื้อตึงเกินไป หรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด และอาจทำให้เกิดแรงกดดันต่ออวัยวะและการทำงานผิดปกติ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง ได้แก่:

• สรีรวิทยา - ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ เนื่องจากเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ทำงาน
• อาการปวดหลังการออกกำลังกาย การบาดเจ็บเล็กน้อยของกล้ามเนื้อ บางครั้งการฉีกขาดของกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดเลือดออกในบริเวณหลังของกล้ามเนื้อตรงหรือไส้เลื่อนของเอ็นกล้ามเนื้อจัมเปอร์ ไดแอสตาซิส ไส้เลื่อนของ "เส้นสีขาว"
• กลุ่มอาการร่วมกันซึ่งอาจเป็นได้ทั้งกลุ่มอาการทางการทำงานและทางพยาธิวิทยา – กลุ่มอาการ ARS (ความผิดปกติของกึ่งวงแหวนเชิงกรานร่วมกับการหดสั้นที่ไม่สมมาตรของกล้ามเนื้อต้นขา กล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง และความเสียหายของเอ็นกล้ามเนื้อซิมฟิซิส)
• การบีบอัด - กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงที่เกิดขึ้นเป็นอาการกระตุกเพื่อป้องกันตัวเองแบบสะท้อนระหว่างการเคลื่อนตัว การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกสันหลังในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนล่างของทรวงอก
• ภาวะอักเสบ – กล้ามเนื้ออักเสบ มีเสมหะในช่องคลอด (vagina musculi recti abdominis) ของกล้ามเนื้อตรง ซึ่งเกิดจากภาวะเลือดออก
• โรคกล้ามเนื้อและพังผืดเป็นกลุ่มอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ ซึ่งมีสาเหตุหลายประการ ทั้งจากการทำงานและจากพยาธิสภาพ

ประมาณ 75% ของอาการปวดท้องบริเวณกล้ามเนื้อตรงหน้าท้องมีสาเหตุมาจากปัจจัยด้านการทำงาน ดังนั้น สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนใหญ่จึงเกิดจากการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา การเคลื่อนไหว และความเครียดที่มากเกินไปต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

[ 3 ]

อาการปวดท้องประจำเดือนมีอาการแสดงอย่างไร?

เมื่อพิจารณาว่าอาการหลักเกี่ยวกับอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องมักเกิดจากผู้ที่ออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรง เพาะกาย เล่นกีฬา และกิจกรรมทางกายประเภทอื่น อาการกล้ามเนื้อมักไม่แสดงอาการภายหลัง ซึ่งเรียกว่าอาการปวดหลังออกกำลังกาย อาการปวดจะปวดแบบตึงๆ เนื่องมาจากการบาดเจ็บเล็กน้อย การบาดเจ็บเล็กน้อย การฉีกขาดของเส้นใยกล้ามเนื้อ โดยปกติแล้วอาการจะทุเลาลงภายใน 2-3 วัน อาการปวดจะลดลงเมื่อกล้ามเนื้อฟื้นตัวและมีเสียงดังกรอบแกรบ

อาการอื่น ๆ ของอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง:

1. อาการปวดหลังส่วนล่างโดยไม่มีการก่อตัวของไส้เลื่อนนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีขอบของการแยกตัวของ aponeurosis ที่ส่วนบนของเส้นสีขาว อาการปวดจะรู้สึกได้ในบริเวณสะดือ แต่ก็อาจปวดแบบทั่วไปได้ โดยมีอาการท้องผูก อาหารไม่ย่อย ท้องอืด และรู้สึกหนักบริเวณหน้าท้อง นอกจากนี้ ผู้ชายมักมีอาการปวดบริเวณขาหนีบ อาการปวดกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณท้องน้อย อาการปวดอาจรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวโดยปฏิกิริยาตอบสนอง เช่น ไอ จาม หรือเคลื่อนไหวกะทันหัน
2. ภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง ถือเป็นเนื้องอกเทียม และมักมีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณที่มีเลือดออก หากภาวะเลือดออกอยู่ในระยะรุนแรง อาจเกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อโดยรอบ อาการทางคลินิกของภาวะนี้จะคล้ายกับอาการของไส้ติ่งอักเสบและโรคอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร
3. กลุ่มอาการ ARS เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในกล้ามเนื้อหน้าท้องเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในกึ่งวงแหวนของอุ้งเชิงกรานในเอ็นของซิมฟิซิสหัวหน่าวด้วย คำอธิบายความรู้สึกส่วนตัวอาจแตกต่างกันไป แต่การบ่นเรื่องความเจ็บปวดในส่วนล่างของช่องท้องซึ่งร้าวไปที่ขาหนีบและอาจไปถึงต้นขาส่วนบนตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อนั้นค่อนข้างเป็นเรื่องปกติ กลุ่มอาการนี้จะจำกัดกิจกรรมการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ การอักเสบของเอ็นยังอาจทำให้อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นได้อีกด้วย
4. ไส้เลื่อนของเอ็นกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง (Hernia lineae albae) – ไส้เลื่อนของเส้นสีขาว อาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องจะเกิดขึ้นเมื่อเกิดไส้เลื่อนขึ้น – การเกิดเนื้องอกไขมัน ช่องท้องยื่นออกมา การเกิดถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการและแสดงอาการเฉพาะเมื่อถูกบีบรัดเท่านั้น ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันที่กล้ามเนื้อพร้อมกับการตึงเล็กน้อยของช่องท้อง คลื่นไส้ อาหารไม่ย่อย และอาการอื่นๆ ที่อาจคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของโรคต่างๆ ของอวัยวะในช่องท้อง

อาการและสัญญาณของอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องในกลุ่มอาการกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้ออักเสบนั้นขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่ได้รับความเสียหาย:

• บริเวณด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง อาการปวดจะแสดงออกมาทั้งที่กล้ามเนื้อโดยตรงและอาจแสดงออกที่บริเวณกลางหลัง จุดกดเจ็บที่กล้ามเนื้อหน้าท้องตรงส่วนล่างจะทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและบริเวณท้องน้อย อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการเสียดท้อง ท้องอืด ตะคริวที่บริเวณขาหนีบ รอบเดือนในผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MFPS (myofascial pain syndrome) จะเจ็บปวดมากกว่า โดยจะเกิดอาการตึงและปวดอย่างรุนแรงที่กล้ามเนื้อหน้าท้องตรง
• จุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงทำให้เกิดอาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะ ปัญหาในการปัสสาวะ อาการปวดบริเวณขาหนีบ อาการปวดบริเวณอัณฑะในผู้ชาย และอาการปวดบริเวณรังไข่ในผู้หญิง
• จุดตึงของพังผืดในกล้ามเนื้อหน้าท้องทั้ง 4 ประเภทกระตุ้นให้เกิดอาการผิดปกติที่เห็นได้ชัดของระบบย่อยอาหาร รวมไปถึงอาการปวดในระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะในทั้งผู้หญิงและผู้ชาย

เห็นได้ชัดว่าอาการของความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่เกิดจากปัจจัยการทำงานนอกช่องท้องนั้นง่ายที่สุดเมื่อพิจารณาจากทางคลินิก อาการและอาการแสดงทางคลินิกอื่นๆ ของความเสียหายของกล้ามเนื้อหน้าท้องต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างละเอียดและครอบคลุม

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ตามสถิติที่จัดทำโดยองค์กรแพทย์ด้านระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินอาหารโลก ความแม่นยำในการระบุสาเหตุและการวินิจฉัยอาการปวดบริเวณช่องท้องมีเพียง 50% เท่านั้น ตัวเลขนี้ถือเป็นเรื่องน่าตกใจอย่างยิ่งเมื่อต้องวินิจฉัยอาการทางกล้ามเนื้อบริเวณช่องท้อง เนื่องมาจากอาการเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจง รวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับอาการปวดกล้ามเนื้อในเบื้องต้นยังไม่เพียงพอ

วิธีการหลักที่แพทย์ใช้ในการระบุสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อ รวมถึงอาการปวดท้อง คือ วิธีการคลำ อย่างไรก็ตาม การหาจุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อหน้าท้องอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากการแยกความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อตรงนั้นทำได้ยากมากในกรณีดังกล่าวหลายกรณี:

• ความตึงป้องกันสะท้อนของกล้ามเนื้อหน้าท้องทั้งหมด ชวนให้นึกถึงภาพทางคลินิกของ "ช่องท้องเฉียบพลัน"
• ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินจะมีชั้นไขมันมาก และผู้ที่มีรูปร่างอ่อนแอก็อาจวินิจฉัยโรคได้ยาก โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบื่ออาหาร
• อาการปวดบริเวณหน้าท้องจะเกิดร่วมกับการผ่าตัดบริเวณเหนือท้องครั้งก่อน (เช่น การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดเอาซีสต์ออก เป็นต้น)
• ภาวะวิตกกังวลของผู้ป่วย ความตึงเครียดทางจิตใจและอารมณ์ ทำให้ไม่สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องได้

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องควรแยกโรคร้ายแรงของอวัยวะภายในออกก่อน ภาวะเฉียบพลันที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน ควรแจ้งให้แพทย์ทราบโดยสังเกตอาการต่อไปนี้:

• อาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ เบื่ออาหาร
• ความดันโลหิตต่ำ
• ชีพจรเต้นเร็ว,หัวใจเต้นเร็ว.
• คนไข้มีอาการไข้ หนาวสั่น
• อาการอาเจียนอย่างควบคุมไม่ได้
• ขาดลักษณะเสียงการบีบตัวแบบบีบตัว
• ภาวะบวมน้ำในช่องท้อง
• มีอาการตึงเครียดบริเวณกล้ามเนื้อหน้าท้องมาก (อาการ “กระดาน”)
• การปรากฏตัวของอาการ Shchetkin-Blumberg
• การถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะมีเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณช่องท้องโดยทั่วไปประกอบด้วยระยะต่างๆ ต่อไปนี้:

1. การซักถามและตรวจคนไข้
2. การคลำกล้ามเนื้อหน้าท้อง เริ่มจากบริเวณที่เจ็บปวดที่สุดโดยวางแนวนอนและคลายกล้ามเนื้อให้มากที่สุด
3. การกระทบบริเวณหน้าท้อง
4. การตรวจฟังเสียงช่องท้องเพื่อวินิจฉัยเสียงการบีบตัวของช่องท้อง
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ
6. หากมีอาการที่น่าตกใจ อาจกำหนดให้ตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอด
7. เอกซเรย์คอนทราสต์ตามที่ระบุ
8. อัลตร้าซาวด์อวัยวะช่องท้องตามข้อบ่งชี้

วิธีการต่างๆ เช่น การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ และการตรวจหลอดเลือด ก็สามารถใช้ได้เช่นกัน แต่สิ่งเหล่านี้ถือเป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎเกณฑ์ในการวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง

หากอาการปวดเกิดจากการเล่นกีฬาที่มากเกินไป การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องก็ประกอบด้วยการเลิกรับน้ำหนักบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ พักผ่อน แต่อย่านอนพักอย่างเคร่งครัด เพราะนอกจากจะไม่ได้ผลแล้ว ยังทำให้ปวดมากขึ้นได้อีกด้วย

ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการบำบัดอื่นใด การบาดเจ็บเล็กน้อยของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะฟื้นตัวได้เองภายใน 2-3 วัน ผู้เชี่ยวชาญด้านฟิตเนสและเพาะกายหลายคนแนะนำให้ฝึกซ้อมต่อไปโดยไม่สนใจความเจ็บปวด คำแนะนำดังกล่าวอาจมีประโยชน์ แต่เฉพาะในกรณีที่คุณแน่ใจว่าอาการเกิดจากการวอร์มอัพกล้ามเนื้อก่อนฝึกซ้อมไม่ดีและยืดกล้ามเนื้อเล็กน้อย หากอาการปวดไม่ทุเลาลงหลังจากผ่านไปสองสามวัน แสดงว่ากล้ามเนื้ออาจฉีกขาด ซึ่งในกรณีนี้ จำเป็นต้องตรึงบริเวณเอว รัดบริเวณหน้าท้องด้วยผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น พันผ้าพันแผล และพักผ่อนให้เต็มที่ ในวันแรก ไม่ควรให้กล้ามเนื้ออบอุ่นหรือเย็นลง ในวันที่สองหรือสาม ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการปวด แนะนำให้ใช้วิธีการประคบร้อนหรือเย็นลง การถูเบาๆ ด้วยขี้ผึ้งที่มีส่วนประกอบต้านการอักเสบ (Voltaren, Diclofenac) ก็ได้ผลเช่นกัน

โรคไส้เลื่อนบริเวณขอบขาวของช่องท้อง กลุ่มอาการ ARS และโรคร้ายแรงอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ โดยส่วนใหญ่อาการปวดกล้ามเนื้อมักได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและได้รับการรักษาที่สถานพยาบาลอย่างทันท่วงที

อาการคุกคาม อาการปวดรุนแรง มีไข้สูง ความดันโลหิตต่ำ อาจเป็นสาเหตุที่ต้องโทรเรียกรถพยาบาลฉุกเฉิน

จะป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องได้อย่างไร?

มาตรการป้องกันอาการปวดท้องเป็นคำแนะนำทั่วไปจากเทรนเนอร์ ผู้ฝึกสอนเพาะกายและฟิตเนส:

• ก่อนการออกกำลังกาย สิ่งสำคัญคือการวอร์มอัพและยืดกล้ามเนื้อ
• ภาระการฝึกควรได้รับการสร้างขึ้นโดยความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่จะวิเคราะห์สภาพร่างกาย โทนกล้ามเนื้อ และความพร้อมของร่างกายในการบรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการ มีเพียงเทรนเนอร์เท่านั้นที่ควรสร้างโปรแกรมการฝึก
• กฎทองในการเล่นกีฬาคือความสม่ำเสมอและค่อยเป็นค่อยไป การกระตุก การยกน้ำหนักมากเกินไป และการออกกำลังกายเป็นเวลานานเป็นหนทางที่แน่นอนที่จะทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องเกิดความเจ็บปวดไปพร้อมกับกระบวนการปรับปรุงร่างกายทั้งหมด
• สตรีมีครรภ์และผู้ที่เพิ่งได้รับการผ่าตัดช่องท้อง รวมถึงการผ่าตัดคลอด จะไม่ได้รับอนุญาตให้เล่นกีฬาที่ต้องใช้กำลัง
• ในระหว่างการฝึกคุณจำเป็นต้องพักและให้กล้ามเนื้อได้พักผ่อน
• ระหว่างออกกำลังกาย คุณควรดื่มน้ำในปริมาณที่ต้องการ โดยปกติคือน้ำ 100-150 มิลลิลิตรในช่วงพัก

การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้อง รวมไปถึงโรคร้ายแรงอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายเป็นประจำ ปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี รวมทั้งรับประทานอาหารที่สมดุล

อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อหน้าท้อง บ่งบอกเป็นนัยแรกเลยว่าระบบกล้ามเนื้อทั้งหมดยังไม่ได้รับการฝึกฝนอย่างเพียงพอ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเสริมสร้างความแข็งแรงทั้งเพื่อให้มีหน้าท้องที่สวยงามและเพื่อให้ระบบย่อยอาหารทำงานเป็นปกติ

ในกระบวนการฟื้นฟูโทนและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ คุณต้องสังเกตความพอประมาณและจำไว้ว่า "ซิกแพ็ก" ที่คุณปรารถนาจะปรากฏขึ้นเร็ว ๆ นี้ สิ่งสำคัญคืออย่าหักโหมจนเกินไป