ความดันโลหิตสูง - อาการและการวินิจฉัย

อาการของความดันโลหิตสูงไม่แตกต่างจากความดันโลหิตสูงจากโรคหลอดเลือดแดงทั่วไปในอาการทางคลินิกและมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการหลากหลาย ในโรคไตอักเสบ ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงจากโรคหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและทางคลินิกของโรคและไม่ขึ้นอยู่กับสถานะของการทำงานของไต อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตสูงจากโรคหลอดเลือดแดงรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจกลายเป็นมะเร็ง สามารถสังเกตได้ในโรคไตอักเสบ IgA-GN และโรคไตอักเสบจากเยื่อหุ้มเซลล์ที่แพร่กระจายได้แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อเล็กน้อยในไต ในทางตรงกันข้าม ความดันโลหิตสูงจากโรคไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็วพร้อมกับรูปพระจันทร์เสี้ยวสามารถแสดงออกได้ในระดับปานกลางเท่านั้น แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อที่สำคัญในไต สาเหตุของลักษณะเหล่านี้ยังคงไม่ทราบ ความดันโลหิตสูงจากโรคหลอดเลือดแดงรุนแรงมักพบหลังจากการตายของเปลือกสมองร่วมกับกลุ่มอาการยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตก โรคไตแข็ง และมักพบ (แต่ไม่เสมอไป) โรคไตจากกรดไหลย้อน

ในโรคไตแบบแพร่กระจาย มักพบความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงกับระดับการทำงานของไต โดยประเมินจากทั้งเครื่องหมายทางคลินิกของการทำงาน (เลือดออกในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ) และสัญญาณทางสัณฐานวิทยา (การแทรกซึมของเซลล์ในไตและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การขยายตัวของเซลล์เมแซนเจียล เซลล์เยื่อบุผิว และเซลล์บุผนังหลอดเลือด หลอดเลือดอักเสบ การตรึงของอิมมูโนโกลบูลิน ฯลฯ)

ในโรคไต เช่น ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง ความถี่ของโรคจะขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการเผาผลาญสารพิวรีนและ/หรือไขมัน ในผู้ป่วยที่มีกรดยูริกในเลือดสูงหรือไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงในโรคไตอักเสบเรื้อรังมักตรวจพบได้บ่อยกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างมีนัยสำคัญ ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงถือเป็นปัจจัยอิสระที่ทำให้ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงในโรคไต

ควรประเมินความรุนแรงของโรคความดันโลหิตสูงและความเสี่ยงต่อความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายในโรคไตเรื้อรังโดยอาศัยข้อมูลการตรวจวัดความดันโลหิตทุกวัน ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น ความดันโลหิตในเวลากลางคืนลดลงไม่เพียงพอ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง "ในเวลากลางคืน" ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไดแอสโตลิกต่อเนื่อง อาจเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้นของโรคไตแม้ในสภาวะที่ต้องกำหนดค่าความดันโลหิตปกติระหว่างการวัดแบบสุ่มและการทำงานของไตยังปกติ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่มีค่าปกติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอในช่วงแรกอาจนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย (หัวใจ สมอง หลอดเลือด และไต)

ในภาวะไตวายระยะสุดท้าย อาการของโรคความดันโลหิตสูงจะซับซ้อนด้วยความผิดปกติของระบบเผาผลาญและฮอร์โมนที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะยูรีเมีย ซึ่งส่งผลต่อการเกิดความดันโลหิตสูงและยังทำลายอวัยวะเป้าหมายด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]