อัตราการแพร่ระบาดและสถิติของโรคทางจิต

ปัจจุบัน สุขภาพจิตเป็นปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดปัญหาหนึ่งที่ทุกประเทศต้องเผชิญ โดยอย่างน้อย 1 ใน 4 คนต้องประสบปัญหาสุขภาพจิตในบางช่วงของชีวิต อัตราการเกิดปัญหาสุขภาพจิตในภูมิภาคยุโรปสูงมาก ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (2006) ประชากร 870 ล้านคนในภูมิภาคยุโรปประมาณ 100 ล้านคนประสบปัญหาความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า มากกว่า 21 ล้านคนประสบปัญหาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ มากกว่า 7 ล้านคนเป็นโรคอัลไซเมอร์และสมองเสื่อมประเภทอื่นๆ ประมาณ 4 ล้านคนเป็นโรคจิตเภท 4 ล้านคนเป็นโรคอารมณ์สองขั้ว และ 4 ล้านคนเป็นโรคตื่นตระหนก

โรคทางจิตเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสองของภาระโรครองจากโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยคิดเป็น 19.5% ของ DALY ทั้งหมด โรคซึมเศร้าซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสาม คิดเป็น 6.2% ของ DALY ทั้งหมด การทำร้ายตัวเองซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญอันดับ 11 ของ DALY คิดเป็น 2.2% และโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมอื่นๆ ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญอันดับ 14 คิดเป็น 1.9% ของ DALY เมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น จำนวนคนที่เป็นโรคดังกล่าวมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ โรคทางจิตยังเป็นสาเหตุของโรคเรื้อรังมากกว่า 40% โรคนี้เป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียสุขภาพไปหลายปีเนื่องจากความพิการ สาเหตุเดียวที่สำคัญที่สุดคือภาวะซึมเศร้า ปัจจัยหลัก 15 ประการที่ส่งผลต่อภาระของโรคคือโรคทางจิต ในหลายประเทศ การขาดงาน 35-45% เกิดจากปัญหาสุขภาพจิต

ผลที่ตามมาอันน่าเศร้าที่สุดประการหนึ่งของโรคทางจิตคือการฆ่าตัวตาย เก้าในสิบประเทศที่มีอัตราการฆ่าตัวตายสูงที่สุดในโลกอยู่ในภูมิภาคยุโรป จากข้อมูลล่าสุด พบว่ามีผู้ฆ่าตัวตายประมาณ 150,000 คนต่อปี โดย 80% เป็นผู้ชาย การฆ่าตัวตายถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ที่มองไม่เห็นในกลุ่มคนหนุ่มสาว โดยอยู่ในอันดับสองในกลุ่มอายุ 15-35 ปี (รองจากอุบัติเหตุทางถนน)

ในปี พ.ศ. 2544 VG Rotstein และผู้เขียนร่วมเสนอให้รวมความผิดปกติทางจิตทั้งหมดออกเป็น 3 กลุ่ม ซึ่งมีความแตกต่างกันในด้านความรุนแรง ลักษณะและระยะเวลาของการดำเนินโรค และความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ

1. โรคที่ต้องให้ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกตอาการทางจิตเวชตลอดชีวิต ได้แก่ อาการจิตเรื้อรัง อาการจิตเภทแบบเป็นพักๆ ที่มีอาการกำเริบบ่อย และมีแนวโน้มที่จะเป็นอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ อาการเรื้อรังที่ไม่เป็นโรคจิต (โรคจิตเภทแบบเฉื่อยๆ และอาการอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งวินิจฉัยว่าเป็น "โรคโรคจิตเภทแบบแยกตัว" หรือ "โรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบผู้ใหญ่" ใน ICD-10) ที่ไม่มีแนวโน้มที่จะคงตัวด้วยการปรับตัวทางสังคมที่น่าพอใจ ภาวะสมองเสื่อม อาการปัญญาอ่อนระดับปานกลางและรุนแรง
2. อาการผิดปกติที่ต้องสังเกตอาการตลอดช่วงที่โรคดำเนินอยู่; อาการทางจิตแบบเป็นพักๆ ที่มีการหายเป็นปกติในระยะยาว; อาการเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคจิต (โรคจิตเภทแบบเฉื่อยชา โรคจิต) ที่มีแนวโน้มที่จะคงสภาพไว้ได้ด้วยการปรับตัวเข้ากับสังคมอย่างน่าพอใจ; อาการเภทแบบไม่ทราบสาเหตุแบบไม่รุนแรง; โรคทางประสาทและโรคทางกาย; อาการผิดปกติทางอารมณ์แบบไม่รุนแรง (โรคไซคลอทิเมีย โรคซึมเศร้าแบบรุนแรง); โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ
3. ความผิดปกติที่ต้องสังเกตอาการเฉพาะในระยะเฉียบพลัน ได้แก่ ความผิดปกติจากภายนอกเฉียบพลัน (รวมถึงอาการทางจิต) ปฏิกิริยาตอบสนอง และความผิดปกติด้านการปรับตัว

หลังจากได้กำหนดกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลทางจิตเวชแล้ว VG Rotshteyn และคณะ (2001) พบว่าประชากรประมาณ 14% ของประเทศต้องการความช่วยเหลือจากบริการสุขภาพจิตอย่างแท้จริง ในขณะที่ตามสถิติอย่างเป็นทางการ มีเพียง 2.5% เท่านั้นที่ได้รับความช่วยเหลือนี้ ในเรื่องนี้ งานสำคัญประการหนึ่งในการจัดระเบียบการดูแลทางจิตเวชคือการกำหนดโครงสร้างการดูแล ซึ่งจะต้องมีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับจำนวนที่แท้จริงของผู้ที่ต้องการการดูแลทางจิตเวช โครงสร้างทางสังคม ประชากร และทางคลินิกและระบาดวิทยาของกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ เพื่อให้ทราบถึงประเภทและปริมาณการดูแล

จำนวนผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือเป็นตัวบ่งชี้ใหม่ "จำนวนผู้ป่วยทางจิตในปัจจุบัน" การกำหนดตัวบ่งชี้นี้ควรเป็นงานแรกของการศึกษาทางระบาดวิทยาประยุกต์ที่มุ่งปรับปรุงการดูแลทางจิตเวช งานที่สองคือการหาพื้นฐานสำหรับการปรับปรุงโปรแกรมการรักษาและการวินิจฉัย การวางแผนการพัฒนาบริการทางจิตเวช การคำนวณบุคลากร เงินทุน และทรัพยากรอื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับสิ่งนี้โดยพิจารณาจาก "จำนวนผู้ป่วยทางจิตในปัจจุบัน" เช่นเดียวกับการศึกษาโครงสร้างทางคลินิกของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

เมื่อพยายามประมาณ "จำนวนผู้ป่วยปัจจุบัน" ในประชากร จำเป็นต้องตัดสินใจว่าตัวบ่งชี้ที่ใช้กันทั่วไปตัวใดเหมาะสมที่สุด การเลือกตัวบ่งชี้เพียงตัวเดียวสำหรับความผิดปกติทางจิตทั้งหมดถือเป็นเรื่องที่ไม่สมเหตุสมผล กลุ่มความผิดปกติแต่ละกลุ่มที่มีกรณีที่คล้ายกันในด้านความรุนแรง การดำเนินโรค และความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคควรใช้ตัวบ่งชี้เฉพาะของตนเอง

โดยคำนึงถึงลักษณะของกลุ่มที่เลือก ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ได้รับการเสนอเพื่อกำหนด “จำนวนผู้ป่วยโรคจิตในปัจจุบัน”: อัตราการเกิดโรคตลอดชีวิต อัตราการเกิดโรคในปี อัตราการเกิดโรคจุด ซึ่งสะท้อนถึงจำนวนผู้ป่วยโรคจิตเวชดังกล่าวในช่วงเวลาที่ทำการสำรวจ

• สำหรับผู้ป่วยในกลุ่มแรก อัตราการแพร่ระบาดในชีวิตสะท้อนถึงจำนวนบุคคลที่เคยประสบกับความผิดปกติในบางช่วงของชีวิต
• สำหรับผู้ป่วยในกลุ่มที่ 3 อุบัติการณ์ในแต่ละปีจะจำลองจำนวนบุคคลที่เคยมีอาการผิดปกติในช่วงปีที่ผ่านมา
• สำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการที่สอง การเลือกตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมนั้นไม่ชัดเจนนัก Prytovoy EB et al. (1991) ได้ทำการศึกษาผู้ป่วยโรคจิตเภท ซึ่งทำให้สามารถระบุช่วงเวลาที่ความเสี่ยงของการเกิดโรคซ้ำจะเท่ากับความเสี่ยงของการเกิดโรคซ้ำได้ ในทางทฤษฎี ช่วงเวลาดังกล่าวจะกำหนดระยะเวลาของระยะเวลาที่โรคยังคงดำเนินอยู่ ในทางปฏิบัติ ช่วงเวลาดังกล่าวถือว่านานเกินไป (คือ 25-30 ปี) ปัจจุบัน การสังเกตอาการผู้ป่วยที่รักษาอย่างต่อเนื่องจะหยุดลงหากระยะเวลาการหายจากอาการในโรคจิตเภทแบบพารอกซิสมาลอยู่ที่ 5 ปี เมื่อพิจารณาจากข้างต้น รวมถึงประสบการณ์ของสถาบันจิตเวชในระยะเวลาการสังเกตอาการผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติอื่นๆ (ที่ไม่ใช่โรคจิตเภท) ที่รวมอยู่ในกลุ่มที่สอง สามารถเลือกความชุกในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา (ความชุก 10 ปี) เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าพอใจได้

เพื่อประมาณจำนวนผู้ป่วยโรคจิตในปัจจุบัน จำเป็นต้องประมาณจำนวนผู้ป่วยโรคจิตทั้งหมดในประชากรอย่างเพียงพอ การศึกษาดังกล่าวให้ผลลัพธ์หลักสองประการ

• ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าจำนวนคนป่วยในประชากรมีมากกว่าจำนวนผู้ป่วยในบริการจิตเวชหลายเท่า
• ได้รับการยืนยันแล้วว่าการสำรวจไม่สามารถระบุผู้ป่วยทั้งหมดในประเทศได้ ดังนั้นจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดจึงทำได้โดยการประเมินทางทฤษฎีเท่านั้น ข้อมูลที่ใช้สำหรับเรื่องนี้คือสถิติปัจจุบัน ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาเฉพาะ ฯลฯ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อัตราการเจ็บป่วยทางจิตในรัสเซีย

จากการวิเคราะห์เอกสารของ WHO ข้อมูลสถิติระดับชาติ และข้อมูลทางระบาดวิทยาทางคลินิก OI Shchepin ระบุถึงแนวโน้มและรูปแบบการแพร่กระจายของโรคทางจิตในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2541

• รูปแบบ (หลัก) แรกคือ อัตราการแพร่หลายของโรคทางจิตทั้งหมดในรัสเซียเพิ่มขึ้น 10 เท่าในช่วง 45 ปีที่ผ่านมา
• รูปแบบที่สองคือระดับที่ค่อนข้างต่ำและการเติบโตที่ไม่สำคัญในอัตราการเกิดโรคจิต (ความผิดปกติทางจิตหรือโรคจิตเภทโดยเฉพาะ: เพิ่มขึ้นเพียง 3.8 เท่าตลอดศตวรรษที่ 20 หรือจาก 7.4 รายต่อ 1,000 คนในปี 1900-1929 เป็น 28.3 รายในปี 1970-1995) ระดับความชุกและอัตราการเติบโตที่สูงที่สุดเป็นลักษณะเฉพาะของโรคประสาท (เพิ่มขึ้น 61.7 เท่าหรือจาก 2.4 เป็น 148.1 รายต่อ 1,000 คน) และโรคพิษสุราเรื้อรัง (เพิ่มขึ้น 58.2 เท่าหรือจาก 0.6 เป็น 34.9 รายต่อ 1,000 คน)
• รูปแบบที่สาม คือ อัตราการเติบโตที่สูงของการเกิดความบกพร่องทางจิต (30 เท่า หรือ 0.9 ถึง 27 รายต่อประชากร 1,000 คน) และอาการทางจิตในวัยชรา (20 เท่า หรือ 0.4 ถึง 7.9-8 ราย)
• รูปแบบที่สี่คือ การเพิ่มขึ้นสูงสุดในอุบัติการณ์ของโรคจิตเวชพบในปี พ.ศ. 2499-2512 ตัวอย่างเช่น ปี พ.ศ. 2443-2472 พบ 30.4 รายต่อประชากร 1,000 คน ปี พ.ศ. 2473-2483 พบ 42.1 ราย ปี พ.ศ. 2484-2498 พบ 66.2 ราย ปี พ.ศ. 2499-2512 พบ 108.7 ราย และปี พ.ศ. 2513-2538 พบ 305.1 ราย
• รูปแบบที่ห้าคืออัตราการเกิดโรคทางจิตที่แทบจะเหมือนกันทั้งในประเทศตะวันตกที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจและสหภาพโซเวียต (เพิ่มขึ้นในช่วงปี 1930-1995 7.2 และ 8 เท่า) รูปแบบนี้สะท้อนถึงธรรมชาติของมนุษย์ทั่วไปเกี่ยวกับพยาธิสภาพทางจิต โดยไม่คำนึงถึงโครงสร้างทางสังคมและการเมืองของสังคม

สาเหตุหลักที่ทำให้จำนวนโรคทางจิตในโลกยุคใหม่เพิ่มขึ้น ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ระบุ ได้แก่ ความหนาแน่นของประชากรที่เพิ่มขึ้น การขยายตัวของเมือง การทำลายสิ่งแวดล้อมทางธรรมชาติ ความซับซ้อนของเทคโนโลยีการผลิตและการศึกษา การเพิ่มขึ้นของแรงกดดันด้านข้อมูลอย่างรวดเร็ว ความถี่ของสถานการณ์ฉุกเฉิน (ES) ที่เพิ่มมากขึ้น สุขภาพกายที่เสื่อมโทรมลง รวมถึงสุขภาพทางการสืบพันธุ์ จำนวนการบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บขณะคลอดที่เพิ่มมากขึ้น และประชากรมีอายุยืนยาวขึ้น

เหตุผลข้างต้นมีความเกี่ยวข้องกับรัสเซียอย่างเต็มที่ ภาวะวิกฤตทางสังคม การเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจอย่างกะทันหันพร้อมกับมาตรฐานการครองชีพที่ลดลงของผู้คน การเปลี่ยนแปลงในค่านิยมและแนวคิดทางอุดมการณ์ ความขัดแย้งระหว่างชาติพันธุ์ ภัยพิบัติทางธรรมชาติและฝีมือมนุษย์ที่ส่งผลให้ประชากรอพยพ การสลายตัวของแบบแผนชีวิตส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาพจิตใจของสมาชิกในสังคม ก่อให้เกิดความเครียด ความหงุดหงิด ความวิตกกังวล ความรู้สึกไม่มั่นคง และภาวะซึมเศร้า

แนวโน้มทางสังคมและวัฒนธรรมที่ส่งผลต่อสุขภาพจิตมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสิ่งเหล่านี้ เช่น:

• ความอ่อนแอของความสัมพันธ์ในครอบครัวและเพื่อนบ้านและการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน
• ความรู้สึกแปลกแยกจากอำนาจรัฐและระบบการปกครอง
• ความต้องการทางวัตถุที่เพิ่มมากขึ้นของสังคมที่เน้นการบริโภค
• การเผยแพร่เสรีภาพทางเพศ
• การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการเคลื่อนไหวทางสังคมและภูมิศาสตร์

สุขภาพจิตเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดสภาพของประชากร โดยทั่วไปแล้ว การประเมินสภาพสุขภาพจิตนั้นใช้ตัวชี้วัดที่แสดงถึงความชุกของโรคทางจิต การวิเคราะห์ตัวชี้วัดที่มีความสำคัญทางสังคมบางตัวทำให้เราสามารถระบุลักษณะเฉพาะหลายประการของพลวัตของตัวชี้วัดเหล่านี้ได้ (ตามข้อมูลจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถาบันจิตเวชผู้ป่วยนอกของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 1995-2005)

• ตามรายงานสถิติจากสถาบันทางการแพทย์และป้องกันโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาทางจิตเวชเพิ่มขึ้นจาก 3.7 เป็น 4.2 ล้านคน (เพิ่มขึ้น 13.8%) อัตราการเกิดโรคทางจิตโดยรวมเพิ่มขึ้นจาก 2,502.3 เป็น 2,967.5 ต่อ 100,000 คน (เพิ่มขึ้น 18.6%) จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเป็นครั้งแรกในชีวิตก็เพิ่มขึ้นในสัดส่วนที่ใกล้เคียงกัน คือ จาก 491.5 เป็น 552.8 พันคน (เพิ่มขึ้น 12.5%) อัตราการเกิดโรคครั้งแรกเพิ่มขึ้นในช่วง 10 ปีจาก 331.3 เป็น 388.4 ต่อ 100,000 คน (เพิ่มขึ้น 17.2%)
• ในขณะเดียวกัน มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญมากในโครงสร้างของผู้ป่วยตามลักษณะทางสังคมของแต่ละบุคคล ดังนั้น จำนวนคนวัยทำงานที่ป่วยด้วยโรคจิตเพิ่มขึ้นจาก 1.8 เป็น 2.2 ล้านคน (22.8%) และต่อ 100,000 คน จำนวนผู้ป่วยดังกล่าวเพิ่มขึ้นจาก 1,209.2 เป็น 1,546.8 คน (27.9%) อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลาเดียวกัน จำนวนผู้ป่วยจิตเวชที่ทำงานลดลงจาก 884.7 เป็น 763,000 คน (13.7%) และตัวบ่งชี้จำนวนผู้ป่วยจิตเวชที่ทำงานลดลงจาก 596.6 เป็น 536.1 คนต่อ 100,000 คน (10.1%)
• จำนวนผู้ป่วยที่มีความพิการทางจิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาดังกล่าว: จาก 725.0 เป็น 989.4 พันคน (เพิ่มขึ้น 36.5%) กล่าวคือในปี 2548 ผู้ป่วยเกือบทุก 1 ใน 4 ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดมีความพิการทางจิต จำนวนคนพิการต่อ 100,000 คนเพิ่มขึ้นจาก 488.9 เป็น 695.1 (เพิ่มขึ้น 42.2%) ในเวลาเดียวกันการลดลงของตัวบ่งชี้ความพิการหลักอันเนื่องมาจากโรคทางจิตที่เริ่มขึ้นในปี 2542 ถูกขัดจังหวะในปี 2548 เริ่มเพิ่มขึ้นอีกครั้งและมีจำนวน 38.4 ต่อ 100,000 คนในปี 2548 ส่วนแบ่งของคนพิการที่ทำงานลดลงจาก 6.1 เหลือ 4.1% ส่วนแบ่งของเด็กในจำนวนผู้ป่วยทางจิตทั้งหมดที่ได้รับการยอมรับว่าพิการเป็นครั้งแรกในชีวิตเพิ่มขึ้นจาก 25.5 เป็น 28.4%
• จำนวนผู้ป่วยจิตเวชเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย แต่จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โดยเพิ่มขึ้นจาก 659.9 พันคน เป็น 664.4 พันคน (เพิ่มขึ้น 0.7%) และเพิ่มขึ้นจาก 444.7 พันคน เป็น 466.8 พันคน (เพิ่มขึ้น 5.0%) ต่อประชากร 100,000 คน ขณะเดียวกัน จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นเนื่องมาจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตที่ไม่ใช่โรคจิตเท่านั้น
• จำนวนผู้ป่วยทางจิตที่ก่ออาชญากรรมที่เป็นอันตรายต่อสังคมเพิ่มขึ้นจาก 31,065 รายในปี 1995 มาเป็น 42,450 รายในปี 2005 (เพิ่มขึ้นร้อยละ 36.6)

ดังนั้น ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2538 ถึง พ.ศ. 2548 เมื่อจำนวนผู้ป่วยโรคจิตเวชที่แสวงหาความช่วยเหลือเฉพาะทางเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ก็มี "จำนวนเพิ่มขึ้น" ของผู้ป่วยสำรอง เนื่องมาจากจำนวนผู้ป่วยที่มีความพิการทางจิตใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยจิตเวชที่มีงานทำลดลงอย่างมีนัยสำคัญ