สรรพคุณและโทษของฮิรุโดเทอราพี

ฮิรุโดเทอราพีหรือการบำบัดด้วยปลิงเป็นวิธีการรักษาแบบโบราณที่ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์มาตั้งแต่สมัยโบราณ การวิจัยสมัยใหม่ยืนยันคุณสมบัติในการรักษาบางประการของฮิรุโดเทอราพีเนื่องมาจากสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเฉพาะตัวในน้ำลายของปลิง ต่อไปนี้คือคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์หลักของฮิรุโดเทอราพี:

ทากทางการแพทย์มีขากรรไกรรูปเลื่อย 3 อัน (สามส่วน) โดยแต่ละอันมีฟันแหลมคมประมาณ 100 ซี่ หลังจากเจาะผิวหนังแล้ว จะฉีดสารป้องกันการแข็งตัวของเลือด (hirudin) และดูดเลือดออก ทากที่โตเต็มวัยสามารถกินอาหารได้ 10 เท่าของน้ำหนักตัวในมื้อเดียว [ 1 ] การบำบัดด้วยทากเกี่ยวข้องกับการกัดครั้งแรก ซึ่งระหว่างนั้น ทากจะดูดเลือด 5 ถึง 15 มล. เป็นเวลา 20 ถึง 45 นาที ผลของการรักษาจะขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ทากกินเข้าไปและเอนไซม์ป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่ช่วยให้เลือดไหลออกจากบริเวณนั้นเมื่อถอดทากออก

ปลิงมีมากกว่า 600 สายพันธุ์ แต่ชนิดที่ใช้กันมากที่สุดทั่วโลก ได้แก่ Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis และ Macrobdella decora [ 2 ], [ 3 ]

การย่อยสลายของเมทริกซ์นอกเซลล์

หลังจากถูกกัด ปลิงจะหลั่งเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดส (27.5 kDa) และคอลลาจิเนส (100 kDa) ทันที เอนไซม์เหล่านี้ช่วยให้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและกระจายโมเลกุลที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ เอนไซม์เหล่านี้ยังสนับสนุนกิจกรรมต่อต้านจุลินทรีย์อีกด้วย [ 4 ]

เพิ่มการไหลเวียนโลหิต

กลไกการออกฤทธิ์ของฮิรูโดเทอราพี (การรักษาด้วยปลิง) ในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดนั้นส่วนใหญ่เกิดจากองค์ประกอบที่เป็นเอกลักษณ์ของน้ำลายปลิงซึ่งประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลากหลายชนิด ส่วนประกอบหลักของน้ำลายปลิงที่ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ได้แก่:

1. ฮิรูดินเป็นสารยับยั้งธรอมบินตามธรรมชาติที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือด ฮิรูดินจะยับยั้งธรอมบิน ป้องกันไม่ให้ธรอมบินเปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบริน ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งช่วยให้เลือดบางลงและช่วยให้เลือดไหลเวียนดีขึ้น
2. คาลินเป็นสารอีกชนิดหนึ่งที่ชะลอการแข็งตัวของเลือดโดยออกฤทธิ์ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ซึ่งจะช่วยลดการเกิดลิ่มเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค
3. ไฮยาลูโรนิเดส - เอนไซม์ที่ส่งเสริมให้ส่วนประกอบอื่นๆ ของน้ำลายปลิงแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยการสลายสารระหว่างเซลล์ ซึ่งจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นและส่งเสริมการดูดซับสิ่งอุดตัน
4. Egliins เป็นโปรตีนที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ ซึ่งช่วยลดอาการบวมและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตอีกด้วย
5. BDNF (ปัจจัยบำรุงประสาทที่ได้จากสมอง) ส่งเสริมการซ่อมแซมและสร้างเซลล์ประสาทใหม่ และปรับปรุงการทำงานของเซลล์ประสาท ซึ่งอาจส่งผลทางอ้อมต่อการควบคุมการไหลเวียนของเลือด
6. ยาชาและส่วนประกอบของยาแก้ปวด - ออกฤทธิ์ระงับความรู้สึกเฉพาะที่บริเวณที่ทากเกาะ ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดน้อยลง
7. เดสตาบิเลส: โปรตีนชนิดนี้ช่วยละลายลิ่มเลือดและมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ
8. บเดลลิน: เป็นโปรตีนที่มีคุณสมบัติป้องกันการแข็งตัวของเลือดและต่อต้านแบคทีเรีย
9. ซาราติน: ไกลโคโปรตีนที่ยับยั้งการยึดเกาะและการรวมตัวกันของเกล็ดเลือด จึงป้องกันการแข็งตัวของเลือด

การสัมผัสกับส่วนประกอบเหล่านี้ทำให้เลือดไหลเวียนดีขึ้นในบริเวณที่ทาก ช่วยลดอาการบวมน้ำ แก้ปัญหาการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ และส่งเสริมการได้รับออกซิเจนและสารอาหารในเนื้อเยื่อที่ดีขึ้น ฮิรุโดเทอราพีใช้ในทางการแพทย์หลายสาขา เช่น ศัลยกรรมตกแต่ง ศัลยกรรมกระดูก ศัลยกรรมหัวใจ และหลอดเลือด เนื่องจากมีคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือด ต้านการอักเสบ และฟื้นฟู

การยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือด

การทำลายผนังหลอดเลือดเพื่อการดูดซึมเลือดทำให้เกล็ดเลือดทำงานและเกิดกระบวนการแข็งตัวของเลือด ซึ่งส่งผลเสียต่อปลิง ดังนั้น สารคัดหลั่งจากปลิงจึงมีโมเลกุลที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมากที่ยับยั้งการกระทำเหล่านี้ในบริเวณนั้น

ในโฮสต์ปกติ การแตกของผนังทำให้มีการแพร่กระจายและปล่อยอนุภาคคอลลาเจนที่กำหนดเป้าหมายไปที่ปัจจัยฟอนวิลเลอบรันด์ (vWF) อิสระ คอมเพล็กซ์นี้จะจับกับไกลโคโปรตีน (GP) Ib บนเกล็ดเลือดอย่างแน่นหนา โดยปัจจัยวิลเลอบรันด์ทำหน้าที่เป็นสะพาน การจับนี้จะกระตุ้นกลไกการควบคุมระดับขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีบทบาทสำคัญของอะดีโนซีนไดฟอสเฟต (ADP) และผ่าน GpIIb-IIIa และไฟบริโนเจน เกล็ดเลือดจะจับกันเอง ทำให้เกิดการอุดตันและหยุดเลือดไหล ปฏิกิริยานี้ยังกระตุ้นให้เกิดห่วงโซ่ของสารปลดปล่อยอื่นๆ เช่น ธรอมบอกเซน A2 การกระตุ้นเกล็ดเลือด และปฏิกิริยาการแข็งตัวของเลือดแบบต่อเนื่อง ในสารคัดหลั่งจากปลิง โมเลกุลต่างๆ (ซาราติน คาลิน เดคอริน และอะไพเรส) จะทำปฏิกิริยากับส่วนต่างๆ ของห่วงโซ่นี้

Saratin ซึ่งเป็นโปรตีนขนาด 12 kDa จะส่งผลต่อการเกาะตัวของเกล็ดเลือดในระยะเริ่มต้นเท่านั้น และจะยับยั้งปฏิกิริยาระหว่างคอลลาเจนกับแฟกเตอร์วิลเลอบรันด์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การศึกษาในสัตว์บางกรณีได้แสดงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีโดยใช้โมเลกุล Saratin ที่สร้างใหม่เป็นยาเฉพาะที่ที่มีศักยภาพสำหรับการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและหลอดเลือดแดงแข็ง [ 6 ] โปรตีนที่หลั่งจากปลิงชนิดอื่น เช่น คาลินและโปรตีนป้องกันการเกาะตัวของปลิง แสดงผลที่คล้ายกันต่อการเกาะตัวของเกล็ดเลือด [ 7 ] ในทางกลับกัน เดคอร์ซิน ซึ่งแยกได้จาก Macrobdella decora (ปลิงที่ใช้เป็นยารักษาโรคในอเมริกา) มีโครงสร้างคล้ายกับโปรตีนปลิงที่ป้องกันการเกาะตัวของเกล็ดเลือดอย่างฮิรูดินและแอนติสตาซิน แต่โดยการทำงานแล้ว มันเป็นสารยับยั้ง GPIIb-IIIa ที่มีประสิทธิภาพ และอาจออกฤทธิ์ต่อต้านการเกาะตัวของเกล็ดเลือดได้ [ 8 ]

ดังที่ได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ADP มีบทบาทสำคัญในการรวมตัวของเกล็ดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการกระตุ้นตัวรับ GPIIb-IIIa และเพิ่มความสัมพันธ์ของเกล็ดเลือดกับปัจจัยวิลเลอบรันด์ เอนไซม์อะไพเรสจะเปลี่ยน ADP เป็นอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตและขัดขวางการรวมตัวโดยการยับยั้งกลไกของตัวรับเหล่านี้โดยอ้อม นอกจากนี้ ADP ยังมีพันธะที่แข็งแกร่งกับกรดอะราคิโดนิก ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด และกิจกรรมของอะดรีนาลีน ดังนั้น อะไพเรสจึงยังทำหน้าที่ต่อต้านสารเหล่านี้โดยอ้อมอีกด้วย นอกจากนี้ ยังมีการอธิบายโมเลกุลเพิ่มเติมที่ทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากธรอมบินโดยการยับยั้งการผลิตธรอมบอกเซนในเกล็ดเลือดอีกด้วย [ 10 ], [ 11 ]

เอนไซม์คอลลาจิเนสยังสลายอนุภาคคอลลาเจน ซึ่งเป็นตัวเริ่มต้นปฏิกิริยาการยึดเกาะและการรวมตัวทั้งหมด และยังมีผลสนับสนุนเพิ่มเติมต่อผลการยับยั้งอีกด้วย [ 12 ]

ฤทธิ์ป้องกันการแข็งตัวของเลือด

การแข็งตัวของเลือดระหว่างการให้อาหารเป็นอันตรายต่อปลิง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องออกฤทธิ์ป้องกันการแข็งตัวของเลือด ปฏิกิริยาลูกโซ่ของการแข็งตัวของเลือดเป็นปฏิกิริยาลูกโซ่ และโมเลกุลชีวภาพของการหลั่งของปลิงจะส่งผลต่อจุดต่างๆ ฮิรูดินและเจลทำหน้าที่เป็นสารยับยั้งทรอมบินเป็นหลัก สารยับยั้งแฟกเตอร์ Xa จะทำลายปฏิกิริยาลูกโซ่ และเดสตาบิเลสจะมีฤทธิ์ในการสลายไฟบริน ธรอมบินมีผลอย่างมากต่อการทำงานของเกล็ดเลือดและการปลดปล่อย ADP ดังนั้นสารยับยั้งเหล่านี้อาจมีผลทางอ้อมเชิงลบต่อการทำงานของเกล็ดเลือด

ฮิรูดินเป็นโปรตีนขนาด 7.1 kDa ที่จับกับทรอมบินอย่างถาวร ซึ่งทำให้ทรอมบินออกฤทธิ์และส่งผลให้เกิดกิจกรรมแอนติทรอมบิน [ 13 ] สารนี้น่าสนใจที่สุดและเป็นหัวข้อของการศึกษามากมาย มีความคิดเห็นที่ชัดเจนว่าเป็นสารทางเลือกในการรักษาแทนเฮปาริน เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดสูงกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า เจลินเป็นอนาล็อกของเอ็กลินและเป็นสารยับยั้งทรอมบินที่มีประสิทธิภาพ เจลินยังมีผลยับยั้งไคโมทริปซิน แคเธปซิน จี และอีลาสเตสของนิวโทรฟิลอีกด้วย

สารยับยั้งแฟกเตอร์ Xa จะไปขัดขวางกระบวนการแข็งตัวของเลือดและมีผลยับยั้งการแข็งตัวของเลือดโดยตรง สารนี้มีบทบาทสำคัญใน MLT ในโรคข้อเสื่อมและโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ นอกจากนี้ ดังที่ได้กล่าวไปก่อนหน้านี้ แอนติสตาซินจะไปยับยั้งแฟกเตอร์ Xa โดยตรง [ 15 ] และฮิแลนทีน LDTIs สารยับยั้ง C1 และเอ็กลินส์ก็มีผลยับยั้งการแข็งตัวของเลือดได้เช่นกัน โดยอาจเกิดจากการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโดยตรงและ/หรือโดยอ้อม [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

เดสตาบิเลสเป็นเอนไซม์ที่มีกิจกรรมไกลโคซิเดสซึ่งมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียและละลายไฟบริน [ 19 ] เอนไซม์นี้มีไอโซฟอร์มต่างๆ ที่มีความจุต่างกัน และสกัดมาจากปลิงสายพันธุ์ต่างๆ [ 20 ] เดสตาบิเลสมีผลทำให้ไฟบรินที่เสถียรไม่เสถียรอย่างมาก และควรพิจารณาให้เป็นสารกันเลือดแข็งด้วย [ 21 ]

เมื่อไม่นานมานี้ มีการค้นพบเปปไทด์ป้องกันการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่จากปลิงสายพันธุ์ต่างๆ (โปรตีนปลิงชนิดใหม่-1, ไวติด และวิทมานิน) นอกจากนี้ ยังมีการแยกเปปไทด์ชนิดอื่นๆ ออกมาอีกหลายชนิด แต่ปัจจุบันยังไม่ทราบหน้าที่ของเปปไทด์เหล่านี้ [ 22 ]

ฤทธิ์ต้านการอักเสบ

ฤทธิ์ต้านการอักเสบของฮิรุโดเทอราพีส่วนใหญ่เกิดจากองค์ประกอบที่เป็นเอกลักษณ์ของน้ำลายปลิง น้ำลายปลิงมีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิดที่มีผลในการรักษาต่อร่างกายมนุษย์ กลไกพื้นฐานของฤทธิ์ต้านการอักเสบของฮิรุโดเทอราพีมีดังนี้

1. ฮิรูดินเป็นสารป้องกันการแข็งตัวของเลือดจากธรรมชาติที่มีประสิทธิภาพซึ่งพบในน้ำลายของปลิงที่ใช้ยา โดยจะป้องกันการแข็งตัวของเลือด ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ดูด และลดการอักเสบโดยปรับปรุงการส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อ และช่วยขจัดของเสียจากการเผาผลาญ
2. เอ็กลินินเป็นโปรตีนที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ โดยจะยับยั้งการทำงานของเอนไซม์บางชนิด เช่น อีลาสเตสและแคเธปซิน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนากระบวนการอักเสบ
3. มีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยตรง น้ำลายปลิงมีส่วนประกอบที่ส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการอักเสบ ลดความรุนแรงของการอักเสบและอาการบวมในบริเวณที่ทา
4. การไหลเวียนของเลือดและการระบายน้ำเหลืองที่ดีขึ้น การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่ดีขึ้นและการกระตุ้นการระบายน้ำเหลืองช่วยลดการอักเสบในบริเวณนั้นและเร่งกระบวนการฟื้นฟู ส่งผลให้อาการบวมลดลงและปรับปรุงสภาพการทำงานของเนื้อเยื่อ
5. การลดการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน ส่วนประกอบบางอย่างในน้ำลายปลิงสามารถปรับเปลี่ยนการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน โดยลดการผลิตตัวกลางการอักเสบและไซโตไคน์ ซึ่งยังช่วยลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบอีกด้วย

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ กลไกการออกฤทธิ์ต้านการอักเสบของฮิรูโดเทอราพียังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ และผลที่อาจเกิดขึ้นได้อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละรายและโรคเฉพาะ

ฤทธิ์ระงับปวด

ฤทธิ์ระงับปวดของฮิรูโดเทอราพี (การบำบัดด้วยปลิง) เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้วิธีนี้เป็นที่นิยมในการรักษาอาการต่างๆ ฤทธิ์นี้เกิดขึ้นได้จากกลไกต่างๆ เนื่องมาจากสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีอยู่ในน้ำลายของปลิง:

1. การออกฤทธิ์ระงับปวดโดยตรง: น้ำลายของปลิงมีสารระงับปวดและยาชาตามธรรมชาติซึ่งสามารถส่งผลต่อปลายประสาทที่บริเวณที่เกาะโดยตรง ทำให้ความรู้สึกเจ็บปวดลดลง
2. สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดและส่วนประกอบต้านการอักเสบ: ฮิรูดินและสารป้องกันการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ ในน้ำลายปลิงช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและลดการอักเสบในบริเวณที่ทายา ซึ่งอาจช่วยลดอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและอาการบวมโดยอ้อม
3. การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่ดีขึ้น: ไฮยาลูโรนิเดสและเอนไซม์อื่นๆ ที่ปรับปรุงการแทรกซึมของส่วนผสมที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพเข้าไปในเนื้อเยื่อ ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและการระบายน้ำเหลือง ซึ่งยังสามารถลดอาการปวดที่เกิดจากการคั่งของเลือดและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอได้อีกด้วย
4. ลดการตอบสนองต่อการอักเสบในบริเวณนั้น: Eglinas ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ช่วยลดความรุนแรงของการตอบสนองต่อการอักเสบในบริเวณนั้นได้ ซึ่งยังช่วยลดอาการปวดได้อีกด้วย
5. การกระตุ้นการปล่อยสารเอนดอร์ฟิน: กระบวนการของการกัดของปลิงและการดูดซึมเลือดที่ตามมาสามารถกระตุ้นการปล่อยสารโอปิออยด์ในร่างกาย - เอนดอร์ฟิน ซึ่งเป็นยาแก้ปวดตามธรรมชาติและช่วยลดความเจ็บปวดในระดับทั่วไป

ฤทธิ์ลดอาการปวดของฮิรูโดเทอราพีทำให้มีประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง รวมทั้งโรคข้อเสื่อม โรคกล้ามเนื้ออักเสบ และในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดและเร่งการฟื้นตัว

ผลการระบายน้ำเหลือง

ผลการระบายน้ำเหลืองของฮิรุโดเทอราพีเป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญประการหนึ่งของวิธีการรักษานี้ ซึ่งช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของน้ำเหลืองและลดอาการบวม ผลลัพธ์นี้เกิดขึ้นได้จากกลไกการทำงานหลายประการโดยอาศัยคุณสมบัติของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในน้ำลายของปลิง กลไกหลักที่อยู่เบื้องหลังการระบายน้ำเหลืองของฮิรุโดเทอราพีมีดังนี้

• การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค น้ำลายของปลิงมีสารป้องกันการแข็งตัวของเลือด เช่น ฮิรูดิน ซึ่งป้องกันการแข็งตัวของเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคในบริเวณที่ทำการรักษา การไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคที่ดีขึ้นส่งเสริมการไหลของน้ำเหลืองที่มีประสิทธิภาพ จึงช่วยลดอาการบวมและปรับปรุงการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ
• การกระตุ้นการไหลเวียนของน้ำเหลือง การสัมผัสปลิงสามารถกระตุ้นระบบน้ำเหลือง ทำให้กระบวนการระบายน้ำเหลืองเร็วขึ้น เนื่องจากการระคายเคืองทางกายภาพของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังระหว่างขั้นตอนการดูด ซึ่งสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของน้ำเหลืองได้
• ฤทธิ์ต้านการอักเสบ ส่วนประกอบต้านการอักเสบในน้ำลายปลิง เช่น เอ็กลิน สามารถลดการอักเสบในเนื้อเยื่อได้ จึงช่วยลดอุปสรรคต่อการไหลเวียนของน้ำเหลืองตามปกติ และปรับปรุงการระบายน้ำเหลือง
• การลดความหนืดของเลือด นอกจากจะมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดแล้ว ส่วนประกอบของน้ำลายปลิงยังสามารถลดความหนืดของเลือดได้ ซึ่งส่งผลดีต่อการไหลเวียนของน้ำเหลืองและช่วยลดอาการบวม
• การละลายลิ่มไฟบริน น้ำลายของปลิงมีเอนไซม์ที่สามารถละลายลิ่มไฟบรินที่อาจเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด ทำให้การไหลเวียนของน้ำเหลืองดีขึ้นและช่วยลดอาการบวม
• การกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในน้ำลายของปลิงสามารถกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมและสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ซึ่งส่งผลดีต่อการทำงานของระบบน้ำเหลืองและช่วยให้ระบบน้ำเหลืองทำงานได้ดีขึ้น

ผลการระบายน้ำเหลืองของ Hirudotherapy ทำให้วิธีการรักษานี้มีประโยชน์ในการลดอาการบวม เร่งกระบวนการฟื้นตัวหลังการบาดเจ็บและการผ่าตัด รวมถึงการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนน้ำเหลือง

การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน

การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันด้วยฮิรูโดเทอราพี (การบำบัดด้วยปลิง) เกิดขึ้นจากผลของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีอยู่ในน้ำลายของปลิง สารเหล่านี้ไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและมีคุณสมบัติป้องกันการแข็งตัวของเลือดเท่านั้น แต่ยังสามารถส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ได้อีกด้วย กลไกการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน ได้แก่:

1. การกระตุ้นเม็ดเลือดขาว: ส่วนประกอบบางส่วนของน้ำลายปลิงสามารถกระตุ้นการทำงานของเม็ดเลือดขาว ซึ่งจะเพิ่มการตอบสนองโดยรวมของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อและการอักเสบ
2. การผลิตไซโตไคน์: การสัมผัสกับน้ำลายปลิงสามารถกระตุ้นการผลิตไซโตไคน์ต่างๆ ซึ่งเป็นโมเลกุลที่มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ไซโตไคน์ช่วยประสานงานการโต้ตอบระหว่างเซลล์ต่างๆ ในระบบภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้ตอบสนองต่อการอักเสบได้ดีขึ้นเมื่อเผชิญกับภัยคุกคามต่อร่างกาย
3. การเพิ่มการจับกิน: น้ำลายของปลิงสามารถช่วยเพิ่มกิจกรรมการจับกินของแมคโครฟาจและนิวโทรฟิล ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อโรคและทำความสะอาดเนื้อเยื่อจากเซลล์ที่เสียหายและเศษจุลินทรีย์
4. การควบคุมการอักเสบ: แม้ว่าการอักเสบจะเป็นส่วนสำคัญของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน แต่การทำงานมากเกินไปของระบบภูมิคุ้มกันอาจนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อ ส่วนประกอบของน้ำลายปลิงสามารถช่วยควบคุมการอักเสบ โดยรักษาสมดุลระหว่างการตอบสนองการป้องกันที่จำเป็นและป้องกันอันตรายต่อร่างกาย
5. การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการระบายน้ำเหลือง: การไหลเวียนของเลือดและการระบายน้ำเหลืองที่ดีขึ้นในบริเวณที่ทากใช้ ส่งผลให้การกำจัดสารพิษและเชื้อโรคออกจากเนื้อเยื่อมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งช่วยสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันทางอ้อม

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือกลไกของผลของฮิรูโดเทอราพีต่อระบบภูมิคุ้มกันยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ และข้อสรุปส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสมมติฐานเกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นไปได้ของส่วนประกอบของน้ำลายปลิง

ฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์

จนถึงปัจจุบัน มีเพียงโมเลกุลหลักสองโมเลกุลเท่านั้นที่มีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์ ได้แก่ เดสตาบิเลสและคลอโรไมเซติน เดสตาบิเลสมีฤทธิ์เบต้าไกลโคซิเดส ซึ่งทำลายพันธะเบต้า 1-4 ที่มีความสำคัญในชั้นเปปไทโดไกลแคนในผนังเซลล์แบคทีเรียโดยตรง การกระทำนี้ดูเหมือนจะคล้ายกับไลโซไซม์ (มูรามิเดส) ซึ่งมักพบในน้ำลายและน้ำตาของมนุษย์ [ 24 ] การศึกษาวิจัยอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์นั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับฤทธิ์ของเอนไซม์ของไกลโคซิเดสเท่านั้น แต่ยังมีส่วนประกอบที่ไม่ใช่เอนไซม์ด้วย แม้แต่เดสตาบิเลสที่เปลี่ยนสภาพแล้วก็ยังออกฤทธิ์ยับยั้งแบคทีเรียตามขนาดยาต่อเชื้อ Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa และ Escherichia coli [ 26 ] คลอโรไมเซตินเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพซึ่งพบในสารคัดหลั่งของปลิง แต่โชคไม่ดีที่ข้อมูลเกี่ยวกับโมเลกุลนี้ยังมีจำกัด นอกจากนี้ เทอโรมาซิน เทอโรไมซิน และเปปไทด์ B ได้รับการระบุว่าเป็นเปปไทด์ที่ต่อต้านจุลินทรีย์ [ 27 ]

การดำเนินการอื่น ๆ ที่เป็นไปได้

การศึกษาในหลอดทดลองจำนวนมากแสดงให้เห็นผลต้านมะเร็งของสารสกัดน้ำลายปลิง เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดสัมพันธ์กับการแพร่กระจายและการลุกลามของเนื้องอก การปิดกั้นกระบวนการดังกล่าวอาจมีผลต้านเนื้องอกได้ [ 28 ] ในเรื่องนี้ ได้มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับฮีรูดินซึ่งให้ผลที่น่าพอใจในการแพร่กระจาย โดยเฉพาะมะเร็งเยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ ยังมีการอ้างว่าอนุพันธ์ของสารป้องกันการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ มีผลคล้ายกัน และยังลดการเติบโตของเซลล์และการสร้างหลอดเลือดใหม่ของเนื้องอกได้อีกด้วย พบว่าสารสกัดสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดอะพอพโทซิสและการแบ่งตัวของเซลล์ และทำให้วงจรของเซลล์หยุดชะงัก กลไกการออกฤทธิ์หลักดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับการยับยั้งการแสดงออกของยีนก่อมะเร็งและการกระตุ้นวงจรอะพอพโทซิส นอกจากนี้ยังมีรายงานผลต่อต้านการเสื่อมของเซลล์อีกด้วย Eglin C, bdellastasin, destabilase, bdellins และฮีรูดินมีผลในการปกป้องเซลล์และมีผลกระตุ้นในเชิงบวก โดยเฉพาะกับเซลล์ประสาท แต่การศึกษาวิจัยเหล่านี้ยังอยู่ในขั้นเริ่มต้นเท่านั้น

นอกจากนี้ สารสกัดจากน้ำลายปลิงยังได้รับการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดและการไหลเวียนเลือดกลับคืนในสมอง แม้ว่าสารสกัดจากน้ำลายปลิงจะกระตุ้นให้เกิดอะพอพโทซิสตามที่ได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ แต่การศึกษาวิจัยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าสารสกัดจากน้ำลายมีผลตรงกันข้าม โดยปกป้องเซลล์สมองจากการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดและการไหลเวียนเลือดกลับคืน เซลล์สมองที่ได้รับการรักษาด้วยสารสกัดจากน้ำลายปลิงแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระดับของ superoxide dismutase, nitric oxide และ malonic dialdehyde และการแสดงออกของโมเลกุลการยึดเกาะ Pteridines ได้รับการระบุว่าเป็นสารต้านภาวะขาดออกซิเจนที่มีศักยภาพ แต่ชัดเจนว่ากิจกรรมนี้ไม่สามารถระบุได้จากสารเพียงชนิดเดียว

อย่างไรก็ตาม แม้จะมีประโยชน์มากมาย แต่การทำฮิรูโดเทอราพีควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีการนี้อาจขึ้นอยู่กับโรคเฉพาะและลักษณะเฉพาะของร่างกาย ก่อนเริ่มการรักษา ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้น

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยปลิง

• สำหรับเส้นเลือดขอด
• โรคผิวหนังเรื้อรัง เช่น โรคเรื้อน หิด โรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบ แผลเรื้อรัง โรคกลาก ฝ้า กระ และผื่นแพ้
• โรคหลอดเลือดดำอักเสบและภาวะลิ่มเลือด
• เพื่อลดความหนืดของเลือด จึงมีประโยชน์ในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ และโรคหลอดเลือดหัวใจ
• เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดหลังการผ่าตัด [ 30 ]
• เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดการอักเสบในภาวะต่างๆ เช่น โรคข้อเสื่อม [ 31 ]
• ในการรักษาโรคหอบหืด โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน และโรคจมูกอักเสบ [ 32 ]
• การรักษาภาวะเลือดออกในโพรงจมูกและเลือดออกบริเวณลิ้นจำนวนมาก
• การใช้ปลิงในการรักษาโรคเหงือก เช่น การใช้ปลิง 3-4 ตัวโดยตรงอาจช่วยรักษาฝีหนองและการอักเสบได้ [ 33 ]
• รักษาโรคความดันโลหิตสูง ไมเกรน เส้นเลือดอักเสบ เส้นเลือดขอด ข้ออักเสบ ริดสีดวงทวาร และซีสต์ในรังไข่ [ 34 ]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการบำบัดด้วยปลิง: [ 36 ]

• โรคฮีโมฟิเลีย
• เด็กๆ
• การตั้งครรภ์
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• โรคโลหิตจาง
• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ
• เคยถูกทากกัดมาก่อน (เนื่องจากเสี่ยงต่อภาวะภูมิแพ้รุนแรงหรือปฏิกิริยาแพ้)
• การปฏิเสธการถ่ายเลือดของผู้ป่วย
• การปฏิเสธการรักษาของผู้ป่วยด้วยปลิง
• อาการป่วยไม่คงที่

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

แม้ว่าการบำบัดด้วยฮีรูโดเทอราพีจะมีประโยชน์หลายประการ แต่ก็อาจมีความเสี่ยงหรืออันตรายต่อสุขภาพได้ ดังนั้น ควรพิจารณาประเด็นเหล่านี้ก่อนเริ่มการรักษา:

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ความเสี่ยงหลักประการหนึ่งของการรักษาด้วยฮิรูโดเทอราพีคือความเสี่ยงของการติดเชื้อที่บริเวณที่ถูกปลิงกัด แม้ว่าปลิงที่ใช้ทางการแพทย์จะเพาะเลี้ยงในสภาวะปลอดเชื้อ แต่ก็ไม่สามารถตัดความเสี่ยงของการติดเชื้อออกไปได้โดยสิ้นเชิง มีรายงานกรณีศึกษา 6 กรณี ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) และการศึกษาแบบย้อนหลัง 2 กรณี ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) ได้รับการตีพิมพ์ในสาขานี้ ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า Aeromonas spp. พบได้บ่อยที่สุดในสาขาการติดเชื้อ ( ตาราง ) มักใช้ทากเพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดดำคั่ง และผู้ป่วยจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกัน

การศึกษาย้อนหลังอีกกรณีหนึ่งที่ดำเนินการโดย Kruer ที่โรงพยาบาล Johns Hopkins ได้รวมผู้ป่วยผู้ใหญ่ทุกรายที่ได้รับการบำบัดด้วยยาทากในช่วงระยะเวลาการวิเคราะห์ 38 เดือน ตามรายงานของพวกเขา ผู้ป่วย 91.5% ได้รับการป้องกันด้วยยาต้านจุลชีพ เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล ไพเพอราซิลลิน-ทาโซแบคแทม และเซฟไตรแอกโซน นอกจากนี้ ผู้ป่วยทั้งหมด 11.9% มีการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด และการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาแสดงให้เห็นว่าจุลินทรีย์ที่แยกได้คือ Aeromonas species., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. และ Candida parapsilosis นักวิจัยแนะนำว่าซัลฟาเมทอกซาโซล/ไตรเมโทพริม (SXT) และซิโปรฟลอกซาซินอาจเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อจากทาก ( Kruer et al., 2015 )

อาการแพ้

รายงานกรณีศึกษา 8 กรณี ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al, 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) ได้รับการตีพิมพ์ในสาขานี้ และมีเพียงกรณีเดียวเท่านั้นที่นำปลิงกลับมาใช้ใหม่ ปฏิกิริยาที่พบบ่อยที่สุดคืออาการแดง บวม และบวมขึ้นพร้อมสะเก็ดสีดำที่บริเวณตรงกลางที่ถูกกัด และยังพบปฏิกิริยาบางอย่าง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเทียมบนผิวหนัง และปฏิกิริยาไวเกินชนิดที่ 4 ในผู้ป่วยอีกด้วย กรณีส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้แพ้ชนิดรับประทานและคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ สมมติฐานที่ผู้เขียนอภิปรายคือปฏิกิริยาและอาการแพ้เกิดจากสารที่มีอยู่ในน้ำลายปลิง แต่ไม่พบหลักฐานหรือวิธีป้องกันใดๆ

เลือดออก

รายงานกรณีศึกษา 4 กรณี ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) ได้รับการตีพิมพ์ในสาขาเลือดออกจากปลิงและผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด บทความเหล่านี้กำหนดภาวะเลือดออกเป็นเวลานานว่าเป็นเลือดออกต่อเนื่องนานกว่า 2 ชั่วโมง แม้จะกดบริเวณที่ถูกต่อย ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางรุนแรงและช็อกจนมีเลือดออก เพื่อหยุดอาการดังกล่าว บางรายจึงเลือกที่จะเย็บแผลบริเวณที่ถูกปลิงกัด ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) และบางรายใช้กรดทรานซามิกแทนพลาสมาสดแช่แข็ง ( Güven, 2016 )

ความดันโลหิตต่ำ

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดความดันโลหิตต่ำหลังจากการทำฮีรูโดเทอราพี ซึ่งถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีปัญหาความดันโลหิตอยู่แล้ว

ความไม่ตรงกันของบุคลิกภาพ

บางคนอาจรู้สึกไม่สบายอย่างมากหรือเครียดจากขั้นตอนการรักษา ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพโดยรวมและอาจนำไปสู่ผลทางจิตใจได้

การใช้ผิดวิธี

การไม่รักษาความปลอดเชื้อหรือการใช้ปลิงอย่างไม่ถูกต้องอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและลดประสิทธิภาพการรักษา

ก่อนเริ่มการรักษาด้วยฮิรูโดเทอราพี ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อประเมินความเสี่ยงและข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด การเลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และคลินิกที่มีชื่อเสียงเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและให้ได้ผลลัพธ์การรักษาที่ดีที่สุด