คุณสมบัติที่เป็นประโยชน์และอันตรายของ hirudotherapy

Hirudotherapy หรือการบำบัดด้วยปลิงเป็นวิธีการรักษาแบบโบราณที่มีการนำมาใช้ในทางการแพทย์มาตั้งแต่สมัยโบราณ การวิจัยสมัยใหม่ยืนยันคุณสมบัติการรักษาบางประการของการบำบัดด้วย hirudotherapy เนื่องจากสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่เป็นเอกลักษณ์ในน้ำลายของปลิง นี่คือคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์หลักของ hirudotherapy:

ปลิงแพทย์มีขากรรไกรคล้ายเลื่อยสามซี่ (ไตรภาคี) โดยมีฟันแหลมคมประมาณ 100 ซี่ในแต่ละซี่ หลังจากเจาะผิวหนังแล้ว จะมีการฉีดสารกันเลือดแข็ง (ฮิรูดิน) และเลือดจะถูกดูดออก ปลิงโตเต็มวัยสามารถกินได้สิบเท่าของน้ำหนักตัวในมื้อเดียว[1]การบำบัดด้วยปลิงเกี่ยวข้องกับการกัดครั้งแรก โดยปลิงจะดูดเลือด 5 ถึง 15 มิลลิลิตรในช่วงเวลา 20 ถึง 45 นาที ผลของการรักษาอยู่ที่ปริมาณเลือดที่ปลิงกินเข้าไปและเอนไซม์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่ช่วยให้เลือดไหลออกจากบริเวณนั้นเมื่อปลิงถูกตัดการเชื่อมต่อ

ปลิงมีมากกว่า 600 สายพันธุ์ แต่ชนิดที่ใช้กันมากที่สุดทั่วโลก ได้แก่ Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis และ Macrobdella decora [2]-[3]

การเสื่อมสลายของเมทริกซ์นอกเซลล์

หลังจากถูกกัด ปลิงจะหลั่งเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดส (27.5 kDa) และคอลลาเจนเนส (100 kDa) ออกมาทันที ซึ่งช่วยในการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและกระจายโมเลกุลออกฤทธิ์ทางชีวภาพของพวกมัน เอนไซม์เหล่านี้ยังสนับสนุนฤทธิ์ต้านจุลชีพอีกด้วย[4]

การไหลเวียนโลหิตดีขึ้น

กลไกการออกฤทธิ์ของ hirudotherapy (การรักษาด้วยปลิง) ในการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตมีสาเหตุหลักมาจากองค์ประกอบที่เป็นเอกลักษณ์ของน้ำลายปลิงซึ่งมีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลากหลายชนิด ส่วนประกอบหลักของน้ำลายปลิงที่ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต ได้แก่ :

1. Hirudinเป็นตัวยับยั้ง thrombin ตามธรรมชาติที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือด Hirudin บล็อก thrombin ป้องกันไม่ให้เปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบริน ซึ่งเป็นพื้นฐานของการก่อตัวของลิ่มเลือด ช่วยให้เลือดบางลงและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
2. คาลินเป็นอีกสารหนึ่งที่ช่วยชะลอการแข็งตัวของเลือดโดยออกฤทธิ์โดยการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ซึ่งจะช่วยลดการก่อตัวของลิ่มเลือดและปรับปรุงจุลภาค
3. Hyaluronidase - เอนไซม์ที่ส่งเสริมการแทรกซึมของส่วนประกอบอื่น ๆ ของน้ำลายปลิงให้ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยการทำลายสารระหว่างเซลล์ สิ่งนี้จะช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นและส่งเสริมการสลายของความแออัด
4. เอกลิอินเป็นโปรตีนที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบซึ่งช่วยลดอาการบวมและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด
5. BDNF (ปัจจัยทางประสาทที่ได้มาจากสมอง) - ส่งเสริมการซ่อมแซมและการฟื้นฟูเซลล์ประสาท และปรับปรุงการทำงานของเส้นประสาท ซึ่งอาจส่งผลทางอ้อมต่อการควบคุมการไหลเวียนของเลือด
6. ส่วนประกอบของยาชาและยาแก้ปวด - ให้ ผล ยาชา เฉพาะที่ บริเวณที่ติดปลิง ทำให้ขั้นตอนนี้เจ็บปวดน้อยลงสำหรับผู้ป่วย
7. Destabilase : โปรตีนนี้ช่วยละลายลิ่มเลือดและมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ
8. บีเดลลินส์ : เหล่านี้เป็นโปรตีนที่มีคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือดและต้านเชื้อแบคทีเรีย
9. สารซาราติน : ไกลโคโปรตีนที่ยับยั้งการเกาะตัวและการรวมตัวของเกล็ดเลือดจึงป้องกันลิ่มเลือด

การสัมผัสกับส่วนประกอบเหล่านี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้นในบริเวณที่มีการใช้ปลิง ช่วยลดอาการบวมน้ำ แก้ปัญหาความแออัดของหลอดเลือดดำ และส่งเสริมการให้ออกซิเจนและโภชนาการของเนื้อเยื่อดีขึ้น การบำบัดด้วยฮีรูโดถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์หลายประเภท รวมถึงการทำศัลยกรรมพลาสติก วิทยาการบาดเจ็บ วิทยาโรคหัวใจ และวิทยาโลหิตวิทยา เนื่องจากมีคุณสมบัติในการต้านการแข็งตัวของเลือด ต้านการอักเสบ และการฟื้นฟู

การปราบปรามการทำงานของเกล็ดเลือด

การทำลายผนังหลอดเลือดเพื่อการดูดซึมเลือดทำให้เกิดการกระตุ้นเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือดซึ่งเป็นอันตรายต่อปลิง ด้วยเหตุนี้ สารคัดหลั่งของปลิงจึงมีโมเลกุลออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมากที่ยับยั้งการกระทำเหล่านี้ในท้องถิ่น

ในโฮสต์ปกติ การหยุดชะงักของผนังทำให้เกิดการแพร่กระจายและการปล่อยอนุภาคคอลลาเจนที่กำหนดเป้าหมายปัจจัย von Willebrand (vWF) อิสระ สารเชิงซ้อนนี้จับกับไกลโคโปรตีน (GP) Ib อย่างแน่นหนาบนเกล็ดเลือด เนื่องจากปัจจัย Willebrand ทำหน้าที่เป็นสะพานเชื่อม การจับกันนี้กระตุ้นให้เกิดกลไกการควบคุม โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบทบาทที่สำคัญของอะดีโนซีน ไดฟอสเฟต (ADP) และผ่านทาง GpIIb-IIIa และไฟบริโนเจน เกล็ดเลือดจะเกาะกันเป็นลิ่มและหยุดเลือดออก ปฏิกิริยานี้ยังกระตุ้นให้เกิดการปล่อยสารอีกสายหนึ่ง เช่น ทรอมบอกเซน เอ 2 การกระตุ้นเกล็ดเลือด และการแข็งตัวของเลือด ในการหลั่งของปลิง โมเลกุลต่างๆ (ซาราติน คาลิน เดคคอร์ริน และอะไพเรส) ทำปฏิกิริยากับส่วนต่างๆ ของสายโซ่นี้[5]

สารซาตินซึ่งเป็นโปรตีนขนาด 12 kDa มีผลเพียงระยะเริ่มแรกของการเกาะตัวของเกล็ดเลือด และยับยั้งปฏิกิริยาของคอลลาเจนด้วยปัจจัย Willebrand ได้อย่างแข่งขันได้ การศึกษาในสัตว์ทดลองบางชิ้นแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าหวังโดยใช้โมเลกุลซาราตินชนิดรีคอมบิแนนท์เป็นยาเฉพาะที่ที่มีศักยภาพสำหรับการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือด[6]โปรตีนที่หลั่งจากปลิงอื่นๆ ได้แก่ คาลินและโปรตีนต้านการรวมตัวของปลิง แสดงผลที่คล้ายกันต่อการยึดเกาะของเกล็ดเลือด[7]ในทางตรงกันข้าม decorsin ที่แยกได้จาก Macrobdella decora (ปลิงสมุนไพรอเมริกัน) มีโครงสร้างคล้ายกับโปรตีนปลิงต้านการแข็งตัวของเลือด hirudin และ antistasin แต่ในทางปฏิบัติแล้ว มันเป็นตัวยับยั้งที่มีประสิทธิภาพของ GPIIb-IIIa และอาจทำหน้าที่ต่อต้านการรวมตัวของเกล็ดเลือด[8]

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ADP มีบทบาทสำคัญในการรวมตัวของเกล็ดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการเปิดใช้งานตัวรับ GPIIb-IIIa และเพิ่มความสัมพันธ์ของเกล็ดเลือดสำหรับปัจจัย Willebrand เอนไซม์อะไพเรสแปลง ADP เป็นอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต และบล็อกการรวมตัวโดยการยับยั้งกลไกตัวรับเหล่านี้ทางอ้อม ADP ยังมีพันธะที่แข็งแกร่งกับกรดอะราชิโดนิก ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด และกิจกรรมอะดรีนาลีน ดังนั้น อะไพเรสจึงออกฤทธิ์โดยอ้อมในการต่อต้านสารเหล่านี้[9]มีการอธิบายโมเลกุลเพิ่มเติมที่ทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากทรอมบินโดยการยับยั้งการผลิตทรอมบอกเซนในเกล็ดเลือด[10]-[11]

เอนไซม์คอลลาจิเนสยังสลายอนุภาคคอลลาเจน ซึ่งเริ่มต้นปฏิกิริยาการยึดเกาะและการรวมตัวทั้งหมด และมีผลสนับสนุนเพิ่มเติมต่อผลการยับยั้ง[12]

ผลต้านการแข็งตัวของเลือด

การแข็งตัวของเลือดในระหว่างการให้อาหารเป็นอันตรายต่อปลิงดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด น้ำตกที่แข็งตัวของเลือดเป็นปฏิกิริยาลูกโซ่และโมเลกุลที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพของการหลั่งของปลิงส่งผลต่อจุดต่างๆ Hirudin และเจลทำหน้าที่เป็นสารยับยั้ง thrombin เป็นหลัก สารยับยั้ง factor Xa ทำลายปฏิกิริยาลูกโซ่ และ destabilase มีฤทธิ์ละลายลิ่มเลือด Thrombin มีผลอย่างมากต่อการกระตุ้นเกล็ดเลือดและการปลดปล่อย ADP ดังนั้นสารยับยั้งเหล่านี้อาจส่งผลเสียทางอ้อมต่อการทำงานของเกล็ดเลือด

ฮิรูดินเป็นโปรตีน 7.1 kDa ที่จับกับทรอมบินอย่างถาวร ซึ่งทำให้เกิดการบริโภคทรอมบินที่ออกฤทธิ์และส่งผลให้เกิดฤทธิ์ต้านทรอมบิน[13]สารนี้เป็นสารที่น่าสนใจที่สุดและเป็นหัวข้อที่มีการศึกษามากมาย มีความคิดเห็นที่ชัดเจนว่ามันเป็นทางเลือกในการรักษาแทนเฮปาริน เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดสูงกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า Gelin เป็นอะนาล็อกของ eglin และเป็นตัวยับยั้ง thrombin ที่มีศักยภาพ เจลินยังมีฤทธิ์ยับยั้งไคโมทริปซิน, คาเทซินจีและนิวโทรฟิลอีลาสเทส[14]

สารยับยั้ง Factor Xa ขัดขวางการแข็งตัวของเลือดและมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง มีบทบาทสำคัญใน MLT ในโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ นอกจากนี้ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ antistasin ยับยั้งปัจจัย Xa, [15]และ hilanthenes โดยตรง, LDTIs, สารยับยั้ง C1 และ eglins มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่เป็นไปได้ ซึ่งอาจผ่านการยับยั้งโดยตรงและ/หรือโดยอ้อมของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด[16], [17],[18]

Destabilase เป็นเอนไซม์ที่มีฤทธิ์ไกลโคซิเดสซึ่งมีทั้งฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและละลายลิ่มเลือด[19]เอนไซม์นี้มีไอโซฟอร์มต่างกันและมีความสามารถต่างกัน และสกัดได้จากปลิงสายพันธุ์ต่างๆ[20]Destabilase มีผลทำให้ไฟบรินเสถียรไม่เสถียรอย่างมาก และควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือด[21]

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการระบุเปปไทด์ต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่จากปลิงสายพันธุ์ต่าง ๆ (โปรตีนปลิงนวนิยาย-1, ไวติดและวิทมานิน) ได้รับการระบุ เปปไทด์อื่นๆ อีกหลายชนิดก็ถูกแยกออกเช่นกัน แต่ปัจจุบันยังไม่ทราบหน้าที่ของพวกมัน[22]

ฤทธิ์ต้านการอักเสบ

ฤทธิ์ต้านการอักเสบของการบำบัดด้วยฮีรูโดมีสาเหตุหลักมาจากองค์ประกอบที่เป็นเอกลักษณ์ของน้ำลายปลิง น้ำลายของปลิงมีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิดที่มีผลการรักษาต่อร่างกายมนุษย์ ต่อไปนี้เป็นกลไกพื้นฐานของการดำเนินการต้านการอักเสบของ hirudotherapy:

1. ฮิรูดินเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติอันทรงพลังที่พบในน้ำลายของปลิงทางการแพทย์ ป้องกันการแข็งตัวของเลือด ปรับปรุงการไหลเวียนของจุลภาคในบริเวณที่ดูด และลดการอักเสบโดยการปรับปรุงการส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อ และอำนวยความสะดวกในการกำจัดของเสียจากการเผาผลาญ
2. เอ็กลินินเป็นโปรตีนที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบได้ ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์บางชนิด เช่น อีลาสเทส และคาเทซิน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนากระบวนการอักเสบ
3. ฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยตรง น้ำลายของปลิงมีส่วนประกอบที่ส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการอักเสบ ช่วยลดความรุนแรงของการอักเสบและอาการบวมในบริเวณที่ทา
4. การไหลเวียนของเลือดและการระบายน้ำเหลืองดีขึ้น การปรับปรุงจุลภาคและการกระตุ้นการระบายน้ำเหลืองช่วยลดการอักเสบในท้องถิ่นและเร่งกระบวนการฟื้นตัวซึ่งจะช่วยลดอาการบวมและปรับปรุงสถานะการทำงานของเนื้อเยื่อ
5. ลดการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน ส่วนประกอบบางส่วนของน้ำลายปลิงสามารถปรับการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน ลดการผลิตสารไกล่เกลี่ยการอักเสบและไซโตไคน์ ซึ่งยังช่วยลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบอีกด้วย

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ากลไกของการต้านการอักเสบของ hirudotherapy ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละรายและโรคเฉพาะ

ผลยาแก้ปวด

ผลยาแก้ปวดของ hirudotherapy (การบำบัดด้วยปลิง) เป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญที่ทำให้วิธีนี้เป็นที่นิยมในการรักษาอาการต่างๆ ผลกระทบนี้เกิดขึ้นได้จากกลไกหลายประการเนื่องจากสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีอยู่ในน้ำลายของปลิง:

1. การดำเนินการระงับปวดโดยตรง : น้ำลายของปลิงประกอบด้วยยาแก้ปวดตามธรรมชาติและยาชาที่สามารถส่งผลโดยตรงต่อปลายประสาทบริเวณที่เกาะติด ช่วยลดความรู้สึกเจ็บปวด
2. สารต้านการแข็งตัวของเลือดและส่วนประกอบต้านการอักเสบ : ฮิรูดินและสารต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ในน้ำลายของปลิงช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและลดการอักเสบในบริเวณที่ทา วิธีนี้อาจลดอาการปวดที่เกิดจากการอักเสบและบวมได้ทางอ้อม
3. จุลภาคที่ได้รับการปรับปรุง : ไฮยาลูโรนิเดสและเอนไซม์อื่น ๆ ที่ปรับปรุงการแทรกซึมของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเข้าไปในเนื้อเยื่อช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของจุลภาคและการระบายน้ำเหลือง ซึ่งยังสามารถลดความเจ็บปวดที่เกิดจากการแออัดและปริมาณเลือดไม่เพียงพอ
4. ลดการตอบสนองการ อักเสบในท้องถิ่น : เอกลินาสซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบช่วยลดความรุนแรงของการตอบสนองต่อการอักเสบเฉพาะที่ซึ่งยังช่วยลดอาการปวดอีกด้วย
5. การกระตุ้นการปล่อยสารเอ็นดอร์ฟิน : กระบวนการของปลิงกัดและการดูดซึมเลือดในเวลาต่อมาสามารถกระตุ้นการปล่อยสารฝิ่นภายในร่างกาย - เอ็นดอร์ฟินส์ ซึ่งเป็นยาแก้ปวดตามธรรมชาติและช่วยลดความเจ็บปวดในระดับทั่วไป

ฤทธิ์ระงับปวดของการบำบัดด้วยฮีรูโดบำบัดทำให้เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง รวมถึงโรคข้อเข่าเสื่อม กล้ามเนื้ออักเสบ และในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อลดความเจ็บปวดและฟื้นตัวเร็วขึ้น

ผลการระบายน้ำเหลือง

ผลการระบายน้ำเหลืองของการบำบัดด้วยฮีรูโดเป็นหนึ่งในข้อดีที่สำคัญของวิธีการรักษานี้ ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำเหลืองและลดอาการบวม ผลกระทบนี้เกิดขึ้นได้จากกลไกการออกฤทธิ์หลายอย่างโดยพิจารณาจากคุณสมบัติของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในน้ำลายของปลิง กลไกหลักที่อยู่เบื้องหลังการดำเนินการระบายน้ำเหลืองของการบำบัดด้วยฮีรูโดมีดังต่อไปนี้:

• การปรับปรุงจุลภาค น้ำลายของปลิงมีสารต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น ฮิรูดิน ซึ่งป้องกันการแข็งตัวของเลือดและปรับปรุงจุลภาคในบริเวณที่ทำการรักษา จุลภาคที่ได้รับการปรับปรุงส่งเสริมการไหลเวียนของน้ำเหลืองอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยลดอาการบวมและปรับปรุงการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ
• กระตุ้นการไหลเวียนของน้ำเหลือง การสัมผัสกับปลิงสามารถกระตุ้นระบบน้ำเหลืองโดยเร่งกระบวนการระบายน้ำเหลือง เนื่องจากการระคายเคืองทางกายภาพของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในระหว่างกระบวนการดูด ซึ่งสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของน้ำเหลืองได้
• ฤทธิ์ต้านการอักเสบ ส่วนประกอบต้านการอักเสบในน้ำลายของปลิง เช่น เอ็กลิน สามารถลดการอักเสบในเนื้อเยื่อ จึงช่วยลดอุปสรรคต่อการไหลเวียนของน้ำเหลืองตามปกติ และปรับปรุงการระบายน้ำเหลือง
• ลดความหนืดของเลือด นอกจากฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดแล้ว ส่วนประกอบของน้ำลายปลิงยังสามารถลดความหนืดของเลือด ซึ่งส่งผลดีต่อการไหลเวียนของน้ำเหลืองและช่วยลดอาการบวม
• การละลายของไฟบรินก้อน น้ำลายของปลิงมีเอนไซม์ที่สามารถละลายลิ่มเลือดไฟบรินที่อาจก่อตัวในต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำเหลืองและช่วยลดอาการบวม
• กระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในน้ำลายของปลิงสามารถกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมและการฟื้นฟูในเนื้อเยื่อซึ่งมีผลดีต่อการทำงานของระบบน้ำเหลืองและช่วยปรับปรุงการระบายน้ำเหลือง

ผลการระบายน้ำเหลืองของ hirudotherapy ทำให้วิธีการรักษานี้มีประโยชน์ในการลดอาการบวม เร่งกระบวนการฟื้นตัวหลังการบาดเจ็บและการผ่าตัด รวมถึงการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลือง

การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน

การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันด้วย hirudotherapy (การบำบัดด้วยปลิง) เกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบที่ซับซ้อนของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีอยู่ในน้ำลายของปลิง สารเหล่านี้ไม่เพียงช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและมีคุณสมบัติในการต้านการแข็งตัวของเลือด แต่ยังส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์อีกด้วย กลไกการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันได้แก่

1. การกระตุ้นเม็ดเลือดขาว : ส่วนประกอบบางอย่างของน้ำลายปลิงสามารถกระตุ้นการทำงานของเม็ดเลือดขาว ซึ่งจะเพิ่มการตอบสนองโดยรวมของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อและการอักเสบ
2. การผลิตไซโตไคน์ : การสัมผัสกับน้ำลายของปลิงสามารถกระตุ้นการผลิตไซโตไคน์ต่างๆ ซึ่งเป็นโมเลกุลที่มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ไซโตไคน์ช่วยประสานงานปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน เพิ่มการตอบสนองต่อการอักเสบต่อภัยคุกคามต่อร่างกาย
3. phagocytosis เพิ่มขึ้น : น้ำลายปลิงสามารถช่วยเพิ่มกิจกรรม phagocytic ของ Macrophages และนิวโทรฟิล ซึ่งเพิ่มประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อโรคและทำความสะอาดเนื้อเยื่อจากเซลล์ที่เสียหายและเศษจุลินทรีย์
4. การควบคุมการอักเสบ : แม้ว่าการอักเสบเป็นส่วนสำคัญของการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน แต่การเปิดใช้งานมากเกินไปอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้ ส่วนประกอบของน้ำลายปลิงสามารถช่วยควบคุมการอักเสบ รักษาสมดุลระหว่างการตอบสนองการป้องกันที่จำเป็น และป้องกันอันตรายต่อร่างกาย
5. การปรับปรุงจุลภาคและการระบายน้ำเหลือง : การไหลเวียนของเลือดและการระบายน้ำเหลืองที่ดีขึ้นในบริเวณที่ใช้ปลิงช่วยให้กำจัดสารพิษและเชื้อโรคออกจากเนื้อเยื่อได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันทางอ้อม

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ากลไกของผลกระทบของการบำบัดด้วย hirudotherapy ต่อระบบภูมิคุ้มกันยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และข้อสรุปส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสมมติฐานเกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นไปได้ของส่วนประกอบของน้ำลายปลิง จ

ผลต้านจุลชีพ

ในปัจจุบัน โมเลกุลหลักเพียงสองโมเลกุลเท่านั้น ได้แก่ เดสตาบิเลสและคลอโรไมซิตินเท่านั้นที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพ[23]Destabilase มีกิจกรรมของ β-glycosidase ซึ่งขัดขวางพันธะ β1-4 โดยตรงซึ่งมีความสำคัญในชั้น peptidoglycan ในผนังเซลล์ของแบคทีเรีย เห็นได้ชัดว่าการกระทำนี้คล้ายคลึงกับการกระทำของไลโซไซม์ (มูรามิเดส) ซึ่งมักพบในน้ำลายและของเหลวน้ำตาของมนุษย์[24]การศึกษาอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าฤทธิ์ต้านจุลชีพไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับฤทธิ์ของเอนไซม์ของไกลโคซิเดสเท่านั้น แต่ยังมีส่วนประกอบที่ไม่ใช่เอนไซม์ด้วย[25]แม้แต่รูปแบบของเดสตาบิเลสที่เสียสภาพก็ยังมีผลต่อแบคทีเรียตามขนาดยาต่อ Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa และ Escherichia coli [26]คลอโรไมซีตินเป็นยาปฏิชีวนะที่มีศักยภาพซึ่งพบได้ในสารคัดหลั่งของปลิง แต่น่าเสียดายที่ข้อมูลเกี่ยวกับโมเลกุลนี้มีจำกัด นอกจากนี้ theromacin, theromyzin และ peptide B ได้รับการระบุว่าเป็นเปปไทด์ต้านจุลชีพ[27]

การดำเนินการอื่นที่เป็นไปได้

การศึกษาในหลอดทดลองจำนวนมากแสดงให้เห็นผลต้านมะเร็งของสารสกัดจากน้ำลายปลิง เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดสัมพันธ์กับการแพร่กระจายและการลุกลามของเนื้องอก การปิดกั้นน้ำตกอาจมีฤทธิ์ต้านเนื้องอก[28]ในเรื่องนี้ ฮิรูดินได้รับการศึกษาโดยให้ผลลัพธ์ที่น่าหวังในการแพร่กระจายของเนื้อร้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ มีการอ้างว่าอนุพันธ์ของสารต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ มีผลคล้ายกัน และยังช่วยลดการเจริญเติบโตของเซลล์และการสร้างเส้นเลือดใหม่อีกด้วย[29]พบว่าสารสกัดกระตุ้นการตายของเซลล์และการสร้างความแตกต่างของเซลล์ และทำให้เกิดการหยุดวัฏจักรของเซลล์ กลไกการออกฤทธิ์หลักดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับการยับยั้งการแสดงออกของยีนที่ก่อมะเร็งและการกระตุ้นวงจรอะพอพโทติก มีรายงานผลต่อการเสื่อมของเซลล์ด้วย Eglin C, bdellastasin, destabilase, bdellins และ hirudin มีฤทธิ์ป้องกันเซลล์และมีผลกระตุ้นเชิงบวก โดยเฉพาะกับเซลล์ประสาท แต่การศึกษาเหล่านี้ยังอยู่ในขั้นเบื้องต้นเท่านั้น

สารสกัดจากน้ำลายของปลิงยังได้รับการศึกษาถึงผลกระทบที่เป็นไปได้ต่อการบาดเจ็บจากการขาดเลือดกลับคืนมาในสมอง แม้ว่าสารสกัดจากน้ำลายของปลิงจะกระตุ้นให้เกิดการตายของเซลล์ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ แต่การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าสารสกัดจากน้ำลายมีผลตรงกันข้าม โดยช่วยปกป้องเซลล์สมองจากการบาดเจ็บที่ขาดเลือดและกลับคืนสู่ภาวะปกติ เซลล์สมองที่ได้รับการบำบัดด้วยสารสกัดจากปลิงน้ำลายแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับของซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเตส ไนตริกออกไซด์ และมาโลนิกไดลดีไฮด์ และการแสดงออกของโมเลกุลการยึดเกาะ Pteridines ได้รับการระบุว่าเป็นสารต้านอะซิกที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่ก็ชัดเจนว่าฤทธิ์นี้ไม่สามารถเกิดจากสารเพียงชนิดเดียวได้

อย่างไรก็ตาม แม้จะมีประโยชน์ที่เป็นไปได้ แต่การบำบัดด้วยลมควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีการอาจขึ้นอยู่กับโรคเฉพาะและลักษณะเฉพาะของร่างกาย ก่อนเริ่มการรักษาแนะนำให้ปรึกษาแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้น

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

บ่งชี้ในการบำบัดด้วยปลิง

• สำหรับเส้นเลือดขอด
• โรคผิวหนังเรื้อรัง เช่น หิด โรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง แผลเรื้อรัง กลากเกลื้อน กระแดง และ favus
• โรคไขข้ออักเสบและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
• เพื่อลดความหนืดของเลือด จึงมีประโยชน์ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจ
• เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดหลังการผ่าตัด[30]
• เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดการอักเสบในภาวะต่างๆ เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม[31]
• ในการรักษาโรคหอบหืด โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน และโรคจมูกอักเสบ[32]
• การรักษาห้อไฮออยด์และห้อภาษาขนาดใหญ่
• การใช้ปลิงรักษาโรคเหงือก ตัวอย่างเช่นการใช้ปลิง 3-4 ตัวโดยตรงสามารถรักษาฝีและการอักเสบได้สำเร็จ[33]
• รักษาความดันโลหิตสูง ไมเกรน ไฟเลบิอักเสบ เส้นเลือดขอด โรคข้ออักเสบ ริดสีดวงทวาร และซีสต์รังไข่[34]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการบำบัดด้วยปลิง: [35],[36]

• ฮีโมฟีเลีย
• เด็กๆ.
• การตั้งครรภ์
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว
• โรคโลหิตจาง
• ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด
• การสัมผัสกับปลิงครั้งก่อน (เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดภูมิแพ้หรืออาการแพ้)
• ผู้ป่วยปฏิเสธการถ่ายเลือด
• ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาปลิง
• ภาวะทางการแพทย์ไม่แน่นอน

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

แม้ว่าการบำบัดด้วยฮีรูโดบำบัดจะมีประโยชน์มากมาย แต่ก็อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงหรืออันตรายต่อสุขภาพได้เช่นกัน สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาประเด็นเหล่านี้ก่อนเริ่มการรักษา:

เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ความเสี่ยงหลักอย่างหนึ่งของการบำบัดด้วย hirudotherapy คือความเป็นไปได้ของการติดเชื้อบริเวณที่ถูกปลิงกัด แม้ว่าปลิงทางการแพทย์จะเติบโตภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ แต่ความเสี่ยงของการติดเชื้อก็ไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมด รายงานผู้ป่วย 6 ราย ( Schnabl et al., 2010 ; Wang et al., 2011 , Bibbo et al., 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) และกลุ่มย้อนหลัง 2 คน การศึกษา ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ) ได้รับการตีพิมพ์ในสาขานี้ ผลการวิจัยพบว่า Aeromonas spp. พบบ่อยที่สุดในด้านการติดเชื้อ ( ตาราง) ปลิงมักใช้เพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดดำชะงักงัน และผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรค

การศึกษาแบบย้อนหลังอีกการศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการโดยครูเออร์ที่โรงพยาบาลจอห์น ฮอปกินส์ รวมถึงผู้ป่วยผู้ใหญ่ทุกรายที่ได้รับการบำบัดด้วยปลิงทางการแพทย์ในช่วงระยะเวลาการวิเคราะห์ 38 เดือน ตามรายงานของพวกเขา 91.5% ได้รับการป้องกันด้วยยาต้านจุลชีพ เช่น ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, piperacillin-tazobactam และ ceftriaxone นอกจากนี้ 11.9% ของผู้ป่วยทั้งหมดมีการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด และการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาแสดงให้เห็นว่าจุลินทรีย์ที่แยกได้คือสายพันธุ์ Aeromonas,เอนเทอโรคอคคัส เอสพีพี., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. และ Candida parapsilosis นักวิจัยแนะนำว่า sulfamethoxazole/trimethoprim (SXT) และ ciprofloxacin อาจเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อปลิง ( Kruer et al., 2015 )

ปฏิกิริยาการแพ้

รายงานผู้ป่วย 8 ราย ( Kukova et al., 2010 ; Karadag et al., 2011 ; Pietšak et al., 2012 ; Khelifa et al., 2013 ; Altamura et al., 2014 ; Rasi et al, 2014 ; Brzezinski et al., 2015 ; Gülyesil et al., 2017) ได้รับการตีพิมพ์ในสาขานี้ และมีเพียงกรณีเดียวเท่านั้นที่นำปลิงกลับมาใช้ใหม่ ปฏิกิริยาที่พบบ่อยที่สุดคือผื่นแดง บวมและบวมโดยมีสะเก็ดสีดำตรงกลางบริเวณที่ถูกกัด และปฏิกิริยาบางอย่าง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนัง และปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 ก็พบในผู้ป่วยเช่นกัน กรณีส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้แพ้แบบรับประทานและยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ สมมติฐานที่ผู้เขียนอภิปรายคือปฏิกิริยาและภูมิแพ้เกิดจากสารที่มีอยู่ในน้ำลายของปลิง แต่ไม่พบหลักฐานหรือวิธีการป้องกัน

มีเลือดออก

รายงานผู้ป่วย 4 ราย ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) ได้รับการตีพิมพ์ในสาขาเลือดออกจากปลิงและฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด บทความเหล่านี้ให้คำจำกัดความการตกเลือดเป็นเวลานานว่าเป็นการตกเลือดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานกว่า 2 ชั่วโมง แม้ว่าจะมีการบีบอัดบริเวณที่ถูกเหล็กไน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางรุนแรงและภาวะช็อกจากภาวะตกเลือดได้ เพื่อหยุดสิ่งนี้ บางคนเลือกที่จะเย็บปฐมภูมิในบริเวณที่ปลิงกัด ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016) และบางคนก็ใช้กรด tranexamic แทนพลาสมาแช่แข็งสด ( Güven, 2016 )

ความดันเลือดต่ำ

ผู้ป่วยบางรายอาจมีความดันโลหิตต่ำหลังการบำบัดด้วยฮีรูโดบำบัด ซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีปัญหาความดันโลหิตอยู่แล้ว

บุคลิกภาพไม่ตรงกัน

บางคนอาจรู้สึกไม่สบายหรือเครียดอย่างมากจากขั้นตอนนี้ ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพโดยรวมและอาจนำไปสู่ผลกระทบทางจิตด้วย

การใช้งานที่ไม่ถูกต้อง

การไม่รักษาความเป็นหมันหรือการใช้ปลิงอย่างไม่เหมาะสมอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและลดประสิทธิผลของการรักษา

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย hirudotherapy จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อประเมินความเสี่ยงและข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด สิ่งสำคัญคือต้องเลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และคลินิกที่มีชื่อเสียงเพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและบรรลุผลการรักษาที่ดีที่สุด