คุณสมบัติของการพัฒนาภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยมะเร็งที่ดำเนินการ

ความถี่ของการพัฒนาภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยที่รักษาด้วยเนื้องอก - 3,5-5%, ความตาย - 23-28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของการเกิดภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยเนื้องอกที่ผ่าตัด

หัวใจของการพัฒนาภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในระดับมัธยมศึกษา สมัครสมาชิกระดับลดลง IgM, IgG และ IgA ใน 1,2-2,5 ครั้ง lymphopenia (น้อย 1,0h10 ⁹ / L) การลดลงของความจุ phagocytic นิวโทรฟิ (FI 5 นาที <0), ความเข้มข้นต่ำของ cytokines โปรอักเสบ (TNF, IL 1, IL-6) ในซีรั่มเลือดเช่นเดียวกับการลดลงของการแสดงออกของยีน HLA-DR บน monocytes เซลล์เม็ดเลือดขาวในระดับระหว่างการผ่าตัดลดลง lymphadenectomy เนื่องจากเป็นขยายการผ่าตัดมะเร็งได้รับบาดเจ็บและมีปริมาณสูงของภาพทางคลินิกขนาดใหญ่บาดเจ็บของเนื้อเยื่อผ่าตัด

สำหรับการติดเชื้อทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยระดับต่ำของโปรตีนทั้งหมดในเลือด (35-45 กรัม / ลิตร) รวมทั้งโปรตีนชนิดหนึ่ง (15-25 g / l) ซึ่งจะมาพร้อมพรีโหลดขาดเพิ่มการซึมผ่านของเรือ (น้ำเหลืองผิดปกติของฟังก์ชั่นการระบายน้ำ), ซีโอดีต่ำ (14 -17 มิลลิเมตรปรอท) hypercoagulability และก้อนในเส้นเลือดดำของขาและกระดูกเชิงกรานและมักจะพัฒนาแผลความเครียดในทางเดินอาหาร

• การติดเชื้อในระยะเริ่มแรก (2-4 วันหลังการผ่าตัด) เนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันรุนแรง
• ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนา SSRS และการเพิ่มระดับของ procalcitonin (> 5 ng / ml) 1-3 วันหลังการผ่าตัดเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อผ่าตัด
• ความชุกของการเป็นเชื้อสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อกรัม - ลบ
• การพัฒนาของโรคมักเกิดขึ้นทั้งในระหว่างการพัฒนากระบวนการบำบัดน้ำเสียและผ่านการแทรกแซงทางศัลยกรรมเกี่ยวกับอวัยวะและระบบที่เกี่ยวข้อง
• โรคติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูก (โรคท้องร่วงในช่องท้องทั่วไป) และโรคปอดบวม

[6], [7], [8], [9],

การวินิจฉัย

• การควบคุมจุดเน้นของการติดเชื้อและการแยกเชื้อโรคออกจากมัน
• ควบคุมการไหลเวียนเลือดรวมถึงวิธีการที่เป็นศูนย์กลาง (วิธีการรุกรานและไม่รุกราน)
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีและทางคลินิกของการกำหนดความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาวของสูตรเม็ดเลือดขาว, coagulogram, CBS, RCD และระดับของ procalcitonin
• ตรวจปัสสาวะ
• การวินิจฉัยด้วย X-ray และ CT
• พลวัตรของรัฐ (วัด APACHE, MODS, SOFA)

[10]

การรักษาภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยที่รักษาด้วยเนื้องอก

การบำบัดแบบเข้มข้นสำหรับโรคติดเชื้อมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ความสำคัญกับการติดเชื้อ, การแก้ไขอาการของ SSRM และ PON

• กำหนดสารละลายของไฮดรอกซีอะลิกแป้ง (30-40 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) และสารละลายอัลบูมิน 20% 5 มิลลิลิตร / กิโลกรัมเพื่อให้โคดได้ถึง 23-26 มิลลิเมตร ปรอท ศิลปะ และดังนั้นจึงรักษาระดับที่เพียงพอก่อนการโหลดและหลีกเลี่ยงภาวะไฮโดรเจนของปอด ใช้ชุดค่าผสมของสารคอลลอยด์สารละลาย vasopressors และ hydrocortisone (ที่มีการตกตะกอน)
• การรวมกันของยาต้านแบคทีเรีย (cephalosporins ที่ได้รับการป้องกัน III, cephalosporins IV, carbapenems) และสารละลายอิมมูโนกลูโคสจะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากการผสมผสานดังกล่าวจึงเป็นการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคและไม่ควรต่อต้านยาปฏิชีวนะ
• การใช้ LMWH และเครื่องช่วยหายใจด้วยเครื่องปั๊มโปรตอน
• การเปลี่ยนหน้าที่ของอวัยวะด้วย PON ใช้ยุทธศาสตร์การป้องกันที่เรียกว่าการระบายอากาศ (ที่มีการพัฒนา ARDS), HD หรือ hemodiafiltration (ด้วยการพัฒนาของ arresters)