ลักษณะการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการผ่าตัด

อัตราการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการผ่าตัด อยู่ที่ 3.5-5% อัตราเสียชีวิต 23-28%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการผ่าตัด

การพัฒนาของการติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งมีสาเหตุมาจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นรุนแรง โดยพบว่าระดับของ IgM, IgG และ IgA ลดลง 1.2-2.5 เท่า ลิมโฟไซต์ต่ำ (น้อยกว่า 1.0x10 ⁹ /l) ความสามารถในการจับกินของนิวโทรฟิลลดลง (FI 5 นาที <0) ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (TNF, IL-1, IL-6) ในซีรั่มในเลือดมีความเข้มข้นต่ำ และการแสดงออกของ HLA-DR บนโมโนไซต์ลดลง ระดับของลิมโฟไซต์ลดลงระหว่างการผ่าตัด เนื่องมาจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองฉีกขาด เนื่องจากมีการผ่าตัดมะเร็งเป็นเวลานาน ทำให้เกิดการบาดเจ็บและเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บจำนวนมาก (ภาพทางคลินิก)

ภาพทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีลักษณะเด่นคือมีระดับโปรตีนในเลือดทั้งหมดต่ำ (35-45 กรัม/ลิตร) รวมทั้งอัลบูมิน (15-25 กรัม/ลิตร) ซึ่งมาพร้อมกับภาวะพร่องพรีโหลด ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (ความผิดปกติของการระบายน้ำเหลือง) COP ต่ำ (14-17 มม.ปรอท) การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของส่วนล่างของร่างกายและอุ้งเชิงกราน และมักเกิดแผลกดทับในทางเดินอาหาร

• การเกิดภาวะติดเชื้อในระยะเริ่มต้น (2-4 วันหลังผ่าตัด) เนื่องมาจากภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง
• ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของ SIRS และระดับโปรแคลซิโทนินที่เพิ่มขึ้น (>5 ng/ml) ใน 1-3 วันหลังการผ่าตัด อันเป็นการตอบสนองต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจากการผ่าตัด
• ความโดดเด่นของพืชที่ต้านทานแบคทีเรียแกรมลบเป็นสาเหตุ
• การพัฒนาของกลุ่มอาการ PON มักเกิดขึ้นทั้งในระหว่างการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อและเกิดจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะและระบบที่เกี่ยวข้อง
• ส่วนใหญ่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักเกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ภาวะติดเชื้อในช่องท้องโดยทั่วไป) และปอดบวม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัย

• การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและการแยกเชื้อโรคออกจากมัน
• การตรวจติดตามการไหลเวียนของโลหิต รวมทั้งการไหลเวียนของโลหิตส่วนกลาง (วิธีการรุกรานและไม่รุกราน)
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีและทางคลินิกในเลือดเพื่อตรวจจำนวนเม็ดเลือดขาว การแข็งตัวของเลือด ความสมดุลของกรด-เบส โรคหลอดเลือดหัวใจ (CABG) และระดับโปรแคลซิโทนิน
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ
• การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ และซีทีสแกน
• พลวัตของสภาพการณ์ (APACHE, MODS, มาตราส่วน SOFA)

[ 10 ]

การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการผ่าตัด

การบำบัดแบบเข้มข้นสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีจุดมุ่งหมายเพื่อฆ่าเชื้อที่แหล่งที่มาของการติดเชื้อและแก้ไขอาการของโรค SIRS และ MOF

• กำหนดให้ใช้สารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล (30-40 มล./กก.) และสารละลายอัลบูมิน 20% 5 มล./กก. ทางเส้นเลือดดำ ซึ่งจะทำให้ COP อยู่ที่ 23-26 มม.ปรอท จึงรักษาระดับพรีโหลดให้เหมาะสมและหลีกเลี่ยงภาวะน้ำในปอดสูงเกินไป ให้ใช้สารละลายคอลลอยด์ ยาเพิ่มความดันโลหิต และไฮโดรคอร์ติโซน (ในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ) ร่วมกัน
• การให้ยาต้านแบคทีเรีย (เซฟาโลสปอริน III ที่ได้รับการปกป้อง เซฟาโลสปอริน IV คาร์บาพีเนม) และสารละลายอิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด การใช้ยาร่วมกันดังกล่าวจะช่วยกำจัดเชื้อโรคและหลีกเลี่ยงการดื้อยา
• การใช้ LMWH และสารยับยั้งปั๊มโปรตอน
• การทดแทนการทำงานของอวัยวะในกรณีที่อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว กลยุทธ์การป้องกันที่เรียกว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจ (ในกรณีที่เกิด ARDS) การฟอกเลือดด้วยเครื่องช่วยหายใจ หรือการกรองเลือดด้วยเครื่องกรอง (ในกรณีที่เกิด ARF) ถูกนำมาใช้