ข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับ

ข้อห้ามเด็ดขาดในการปลูกถ่ายตับ

โรคหัวใจและปอดที่เสื่อม การติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ เนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจาย โรคเอดส์ และความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงเป็นข้อห้ามโดยเด็ดขาดสำหรับการปลูกถ่ายตับ

ไม่ควรทำการปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าใจความสำคัญของการผ่าตัดและรับมือกับความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายตับ (มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูง)

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีความเสียหายของตับขั้นรุนแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นและโดยเฉพาะการใช้เครื่องช่วยหายใจเทียม

การปลูกถ่ายตับมักได้ผลดีในเด็ก แต่การปลูกถ่ายในเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปีนั้นยากกว่าในทางเทคนิค อายุมากไม่ใช่ข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการผ่าตัด สิ่งที่สำคัญกว่าในการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับไม่ใช่อายุที่ผ่านการตรวจ แต่เป็นอายุทางชีววิทยา จำเป็นต้องคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยด้วย อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายตับมักจะทำกับผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 60 ปี

ตามการศึกษาบางกรณี การปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคหญิงไปยังผู้รับชายมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่ค่อยดีนัก แต่จำเป็นต้องมีการสังเกตการณ์เพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อเท็จจริงนี้

การผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงหากคนไข้มีน้ำหนักเกิน 100 กิโลกรัม

ข้อห้ามเด็ดขาดและข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายตับ

แอ็บโซลูท

• ความไม่สามารถทางด้านจิตใจ ร่างกาย และสังคมของผู้ป่วย
• การติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่
• การแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย
• มะเร็งท่อน้ำดี
• เอดส์
• โรคหลอดเลือดหัวใจและปอดเสื่อม

ญาติ

• อายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป หรือ ต่ำกว่า 2 ปี
• การแบ่งทางหลอดเลือดแบบพอร์โทคาวัลที่ดำเนินการก่อนหน้านี้
• การผ่าตัดครั้งก่อนในตับและท่อน้ำดี
• โรคหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน
• การปลูกถ่ายซ้ำ
• การปลูกถ่ายอวัยวะหลายส่วน
• โรคอ้วน
• ระดับครีเอตินินมากกว่า 0.176 มิลลิโมล/ลิตร (2 มก.%)
• การปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่ตรวจพบ CMV ในเชิงบวกไปยังผู้รับที่ตรวจพบ CMV เชิงลบ
• โรคตับระยะลุกลาม
• การปลูกถ่ายซ้ำหรือการปลูกถ่ายอวัยวะหลายส่วนมีความเสี่ยงมากขึ้น

ระดับครีเอตินินในซีรั่มก่อนการปลูกถ่ายที่มากกว่า 2 มก.% ถือเป็นตัวทำนายความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหลังการปลูกถ่ายที่แม่นยำที่สุด

การปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคที่ตรวจพบเชื้อ CMV ในเชิงบวกไปยังผู้รับที่ตรวจพบเชื้อ CMV เชิงลบมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลทำให้การปลูกถ่ายมีความซับซ้อนและลดอัตราการรอดชีวิต อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมักจะทำได้ ในผู้ป่วยดังกล่าว จะมีการสร้างการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลของผู้บริจาคและจุดบรรจบของหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็กและม้ามของผู้รับ หรือใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำของผู้บริจาค

การเชื่อมต่อระหว่างพอร์ทอคาวัลก่อนการปลูกถ่ายทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อน ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้การเชื่อมต่อระหว่างม้ามและม้ามทางปลาย การแทรกแซงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเลือดออกจากหลอดเลือดขอดคือการเชื่อมต่อระหว่างพอร์ทอคาวัลกับระบบตับผ่านคอโดยใช้สเตนต์ ซึ่งจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางเทคนิคสำหรับการปลูกถ่ายครั้งต่อไป

การปลูกถ่ายตับซ้ำมักมีปัญหาทางเทคนิคที่สำคัญ การผ่าตัดช่องท้องส่วนบนก่อนหน้านี้อาจทำให้การปลูกถ่ายตับเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]