ข้อบกพร่องของแก้ม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจัยที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องที่แก้มอาจเกิดจากอุบัติเหตุ กระบวนการอักเสบก่อนหน้านี้ (เช่น โนมา) หรือการผ่าตัด

ข้อบกพร่องของแก้มอาจเกิดขึ้นทั้งที่ภายนอกและภายใน บางครั้งอาจเห็นเพียงข้อบกพร่องของเยื่อเมือกของแก้มเท่านั้น

จากมุมมองทางภูมิประเทศ-กายวิภาค มีความแตกต่างระหว่างข้อบกพร่องที่แยกจากกันของแก้มและข้อบกพร่องที่รวมกับข้อบกพร่อง:

• ริมฝีปากหรือทั้งสองริมฝีปาก
• แก้มตรงข้าม;
• จมูก;
• เนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณพาโรทิดและใบหู
• ครึ่งหนึ่งของใบหน้าและพื้นที่ด้านตรงข้าม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการแก้มตอบ

จากภาพทางคลินิก ข้อบกพร่องของแก้มสามารถแบ่งออกได้ (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) เป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. ข้อบกพร่องช่องว่างที่เปิดให้เห็นช่องปากกว้าง ซึ่งช่องปากสามารถเปิดได้หมดหรือเกือบทั้งหมด (เพียงพอต่อการกินอาหารโดยไม่มีอะไรขัดขวาง)
2. ข้อบกพร่องที่กว้างขวางซึ่งมีการหดเกร็งของขากรรไกรล่างซึ่งทำให้การรับประทานอาหารมีความซับซ้อนมากและต้องได้รับการผ่าตัด
3. ข้อบกพร่องอย่างกว้างขวางซึ่งแคบลงเนื่องจากการเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งในระดับหนึ่งปกปิดข้อบกพร่องของแก้ม
4. ข้อบกพร่องที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือถูกบดบังด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น ในกรณีนี้ ขนาดที่แท้จริงของข้อบกพร่องสามารถระบุได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกเท่านั้น
5. ข้อบกพร่องผิวเผินของผิวหนังแก้มที่เกิดขึ้นเป็นผลจากการกำจัดเนื้องอกผิวเผิน (เนื้องอกหลอดเลือด จุดเม็ดสี ฯลฯ) และการตัดรอยแผลเป็นผิวเผินที่เกิดขึ้นหลังจากการถูกไฟไหม้ บาดแผลจากความหนาวเย็น ความเสียหายจากการฉายรังสี และการบาดเจ็บทางกลไก
6. ความผิดปกติของเยื่อเมือกบริเวณแก้มที่เกิดจากการถูกไฟไหม้จากด่างหรือกรด แผลในปากหรือเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ บาดแผลจากกระสุนปืน และการตัดเนื้องอกออก
7. การรวมกันของอาการ หลายอย่างข้าง ต้น

การรักษาข้อบกพร่องของแก้ม

หากมีแผลเป็นนูน จะต้องกำจัดออกก่อน จากนั้นจึงเปลี่ยนบริเวณแก้มที่โตขึ้นใหม่ สามารถใช้ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง คอ หรือไหล่-หน้าอกเป็นวัสดุตกแต่งได้ มาดูวิธีการหลักๆ ในการทำศัลยกรรมตกแต่งแก้ม (เมโลพลาสตี) กัน

วิธีการของอิสราเอล

บริเวณคอ ตั้งแต่มุมกรามล่างถึงกระดูกไหปลาร้า จะทำการตัดแผ่นผิวหนังรูปลิ้นยาว โดยให้ฐานหันเข้าหามุมกรามล่าง แผ่นผิวหนังที่แยกออกมาจะพลิกขึ้น 180° (โดยให้ผิวหนังอยู่ด้านในช่องปาก) บริเวณขอบของข้อบกพร่อง จะทำการผ่าตัดแบบปิดตาเพื่อให้เนื้อเยื่อสดชื่นขึ้น และแยกขอบของเยื่อเมือกออก เย็บปลายแผ่นผิวหนังเข้ากับขอบของข้อบกพร่องที่แก้มที่ฟื้นฟูแล้ว เย็บพื้นผิวแผลที่คอ โดยหลีกเลี่ยงการบีบก้านแผ่นผิวหนังที่ขั้วบนของแผล หลังจากผ่านไป 9-10 วัน หรือหลังจากที่แผ่นผิวหนังหยั่งรากแล้ว จะตัดก้านออกจากคอ พลิกขึ้นไปข้างหน้า และแผ่ออกบนพื้นผิวที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ของปลายด้านหน้าของแผ่นผิวหนัง เพื่อสร้างผิวหนังจำลองในบริเวณข้อบกพร่องที่แก้ม เย็บแผลที่คอให้แน่น

ข้อเสียของวิธีนี้คือมีลักษณะเป็นสองขั้นตอนและต้องทิ้งพื้นผิวของแผ่นเนื้อเยื่อไว้เพื่อให้เกิดการสร้างเม็ดเลือด ดังนั้น NN Milostanov จึงเสนอให้ใช้ก้านกลมสำหรับเมโลพลาสตีซึ่งเขาทำขึ้นที่คอ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ช่วยให้ผู้ป่วยพ้นจากขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด

วิธีการของ NA Almazova

เตรียมแผ่นเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อขนาดกว้าง (4.5-7 ซม.) ที่คอ ซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ (รูปที่ 203 ก) และขยายที่กระดูกไหปลาร้า

ความยาวของแผ่นปิดแผลสามารถยาวได้ถึง 15 ซม. (ขึ้นอยู่กับความยาวของคอและขนาดของข้อบกพร่อง) หลังจากแยกออกแล้ว แผ่นปิดแผลจะถูกพลิกขึ้นและไปข้างหน้า แล้วใส่เข้าไปในช่องปากผ่านแผลที่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยว แผลที่คอจะถูกเย็บโดยพยายามไม่ให้แผลบีบขาของแผ่นปิดแผล

ทำการตัดรอยแผลเป็นออก และวางแผ่นแผลโดยให้ด้านที่เป็นแผลอยู่ด้านในของแก้มเพื่อทดแทนเยื่อเมือก

ปลายของแผ่นพับจะพับเป็น 2 ชั้น เพื่อสร้างผิวหนังจำลองในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง ขอบของชั้นนอกของผิวหนังจำลองจะถูกเย็บติดกับขอบผิวหนังในบริเวณที่มีข้อบกพร่องที่แก้ม

ภายหลังการปลูกถ่ายแล้ว จะตัดเนื้อเยื่อที่โค้งด้านหลังออก แล้วเย็บแผลที่คอไปตามความยาวทั้งหมด โดยใช้เทปผิวหนังส่วนเกินที่โค้งนั้น

ขั้นตอนต่อไปก็เช่นเดียวกับวิธีการของอิสราเอล คือการสร้างมุมปากจากผิวหนังเทียมที่ปลูกถ่ายมา

วิธีการของ AE Rauer-NM Mikhelson

แก่นแท้ของมันคือจากแผ่นผิวหนังสองแผ่น (แผ่นหนึ่งเป็นสะพานอยู่ที่หน้าอก แผ่นที่สองอยู่บนพื้นผิวด้านในของไหล่) จะสร้างสำเนาของผิวหนังขึ้นมา แล้วจึงถ่ายโอนไปยังบริเวณที่มีข้อบกพร่องบนขา

ในการทำงานประจำวัน ควรเลือกใช้วิธีการของ Israel, NA Almazova หรือ AE Rauer-NM Mikhelson มากกว่าการปิดข้อบกพร่องด้วยเนื้อเยื่อในท้องถิ่น

เพื่อปิดกระดูกขนาดใหญ่และข้อบกพร่องของแก้มหลังการตัดขากรรไกรบนร่วมกับเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน NM Aleksandrov (1974, 1975) แนะนำให้สร้างชั้นผิวหนังบริเวณด้านล่างของแผลด้วยแผ่นผิวหนังที่แยกออกจากกัน จากนั้นจึงตัดแผ่นผิวหนังขนาดใหญ่ที่มีลักษณะเหมือนลิ้นออกในบริเวณก่อนใบหูและบริเวณด้านข้างของคอ โดยให้รูปร่างและขนาดสามารถหมุนไปยังบริเวณที่มีข้อบกพร่องของแก้มได้ ก่อนการเคลื่อนตัวดังกล่าว แผลในบริเวณแผ่นผิวหนังจะถูกสร้างชั้นผิวหนังด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังที่แยกออกจากกัน (จากต้นขา) โดยให้ขนาดสอดคล้องกับข้อบกพร่องของเยื่อเมือกของแก้ม จากนั้นจึงติดแผ่นผิวหนังที่จำลองขึ้นใหม่เข้ากับขอบของข้อบกพร่องของแก้มหลังการผ่าตัด และเย็บแผลที่ฐานของผู้บริจาค

กรณีที่ไม่สามารถปิดข้อบกพร่องของแก้มได้โดยการเคลื่อนขอบ เยื่อบุด้านในของแก้มจะถูกสร้างขึ้นจากเนื้อเยื่อในท้องถิ่น (โดยการพลิกแผ่นผิวหนังบนก้านเข้าไปในช่องปาก) และสร้างส่วนนอกของเนื้อเยื่อทดแทนโดยการปลูกถ่ายแผ่นผิวหนังที่หนาหรือแยกจากผนังหน้าท้องหรือหน้าอกด้านหน้า

วิธีการของ FM Khitrov

เพื่อขจัดข้อบกพร่องของแก้มที่กว้างขวาง ควรใช้ก้าน Filatov โดยใช้รูปแบบการผ่าตัดที่พัฒนาโดย FM Khitrov หรือวิธีการของ OP Chudakov แต่ไม่ใช่วิธีการของ Israel หรือ NA Almazova เนื่องจากก้าน Filatov มีประสิทธิภาพมากกว่าแฟลป Israel หรือ NA Almazova สะดวกในการเย็บแผลมากกว่าและมีขาที่ยาวเพียงพอ ซึ่งช่วยให้วางมือของผู้ป่วยได้ในตำแหน่งที่สบาย

หากจำเป็น สามารถต่อก้าน Filatov เข้ากับขอบของข้อบกพร่องด้วยขาทั้งสองข้าง จากนั้นตัดขวางในส่วนตรงกลางแล้วทำซ้ำ 2 ครั้ง ซึ่งจะทำให้ได้วัสดุพลาสติกในปริมาณที่เพียงพอ

ไม่ว่าศัลยแพทย์จะใช้เทคนิคใดในการทำศัลยกรรมตกแต่งริมฝีปากหรือแก้ม แพทย์จะต้องจำไว้ว่าการเกิดแผลเป็นบนเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายอาจทำให้ขากรรไกรล่างหดเกร็งได้ ดังนั้น เมื่อทำศัลยกรรมตกแต่ง จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เทียมที่ขึ้นรูปได้ (เช่น ทำตามคำแนะนำของ MP Barchukov) หลังจากทำศัลยกรรมตกแต่งเสร็จแล้ว แพทย์จะสั่งให้ใช้เครื่องบำบัดขากรรไกรล่างและกายภาพบำบัดเพื่อลดแผลเป็น

ข้อบกพร่องดังกล่าวไม่เพียงแต่ส่งผลให้เกิดความพิการร้ายแรง การพูดและโภชนาการผิดปกติเท่านั้น แต่ยังทำให้ร่างกายขาดน้ำ เกิดผื่นผิวหนังบริเวณคอและหน้าอกอีกด้วย เนื่องมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อบริเวณพื้นปากหรือการเกิดแผลเป็นในบริเวณนี้ ชิ้นส่วนด้านข้างของขากรรไกรล่างจึงถูกดึงขึ้นและไปที่แนวกลาง ทำให้ลิ้นถูกบีบจากด้านข้างและด้านล่าง