ข้อบกพร่องและความผิดปกติของจมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ข้อบกพร่องและรูปร่างผิดปกติของจมูกที่เกิดขึ้นใหม่สามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บ โรคอักเสบ (ฝีหนอง โรคลูปัส) และการตัดเนื้องอกออก โดยสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มหลัก (FM Khitrov, 1954):

กลุ่มที่ 1 - ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อจมูก:

• ข้อบกพร่องของจมูกทั้งหมด คือ รวม:
• ความผิดปกติด้านเดียวของกระดูกและส่วนกระดูกอ่อนของจมูก:
• ข้อบกพร่องย่อยของจมูก คือ การหลุดลอกของกระดูกและกระดูกอ่อนส่วนต่างๆ ของจมูกอย่างสมบูรณ์ (หรือในทางกลับกัน)
• ความบกพร่องสมบูรณ์ของส่วนกระดูกอ่อนของจมูกแต่ยังคงรักษากระดูกไว้
• ความบกพร่องบางส่วนของส่วนกระดูกอ่อนของจมูก
• ข้อบกพร่องของส่วนกระดูกโดยคงส่วนกระดูกอ่อนไว้;
• การรวมกันของข้อบกพร่องที่ระบุไว้

กลุ่มที่ 2 - ความผิดปกติของจมูกที่เกิดจากความเสียหายบริเวณขอบช่องจมูกรูปลูกแพร์ หรือฐานกระดูกของจมูกด้านนอก:

• ความผิดปกติที่เกิดจากการทำลายรากจมูกภายนอกทั้งหมด (ขอบของช่องจมูกรูปลูกแพร์และผนังกั้นจมูกที่เป็นเยื่อกระดูก) ส่งผลให้จมูกภายนอกดูแบนหรือถูกดึงเข้าไปในโพรงจมูก
• ความผิดปกติที่เกิดจากการทำลายของกระดูกฐานจมูกส่วนบน (สันจมูกยุบลง และส่วนกระดูกอ่อนถูกดึงขึ้นและกลับด้วยแผลเป็น)
• ความผิดปกติอันเนื่องมาจากการทำลายของฐานกระดูกส่วนล่างของจมูก (สันจมูกดูเหมือนปกติ แต่ส่วนกระดูกอ่อนถูกดึงเข้าไปในโพรงจมูก)
• ความผิดปกติที่เกิดจากการทำลายฐานกระดูกจมูกข้างเดียว (อันหนึ่ง
  

  ข้างลำตัวบุ๋มลงไปมีรอยแผลเป็นดึงเข้าไปในโพรงจมูก)

กลุ่มที่ 3 - ข้อบกพร่องร่วมกันของส่วนภายนอกของจมูก ขอบของรูจมูก และส่วนที่อยู่ติดกันของใบหน้า (แก้มและริมฝีปาก)

[ 1 ], [ 2 ]

การรักษาข้อบกพร่องและความผิดปกติของจมูก

การกำจัดข้อบกพร่องทั้งแบบรวมและย่อยของจมูก

วิธีการของ FM Khitrov

วิธีการของ FM Khitrov ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การก่อตัวของลำต้นกลม (บนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านข้างของลำตัว) จากแถบผิวหนังขนาด 10x24 ซม.
2. การย้ายปลายก้านไปไว้ที่มือหรือปลายแขนล่าง (หลัง 14-16 วัน)
3. การย้ายปลายก้านที่ 2 ไปไว้ที่ขอบโพรงจมูก (หลัง 14-16 วัน)
4. การสร้างส่วนต่างๆ ของจมูกพร้อมกัน (หลัง 18-21 วัน)

ขั้นตอนสุดท้ายของการศัลยกรรมจมูกทั้งหมดและบางส่วนคือการใส่ฐานกระดูกอ่อนหรือพลาสติก ซึ่งเป็นโครงสร้างของจมูกที่สร้างขึ้น

เพื่อป้องกันการเกิดคีลอยด์หลังการทำศัลยกรรมตกแต่งบนใบหน้า แนวเย็บแผล (8-10 วันหลังการผ่าตัด) จะได้รับการฉายรังสีบัตสกี้ (ปริมาณรังสี 1,000-2,000 R) โดยเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีแผลเป็นนูนที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งบนร่างกาย (หลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บอื่นๆ)

5-10 วันหลังการฉายรังสี อาจเกิดอาการแพ้ทางผิวหนัง (คัน, เสียวซ่า, เลือดคั่ง) ซึ่งจะหายไปภายในไม่กี่วันโดยแทบไม่มีร่องรอย

หากยังคงพบสัญญาณของการเกิดคีลอยด์ (แผลเป็นหนาขึ้น คัน หรือรู้สึกเสียวซ่า) แม้จะได้รับการฉายรังสีก็ตาม ควรทำการฉายรังสีซ้ำอีกครั้งทุกๆ 1-1.5 เดือน

ตามข้อมูลที่มีอยู่ แผลเป็นคีลอยด์มักเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงหลังการผ่าตัดในระหว่างมีประจำเดือน หรือในช่วงวันก่อนหรือหลังมีประจำเดือนทันที

การกำจัดข้อบกพร่องบางส่วนของจมูก

วิธีการของ KP Suslov - GV Kruchinsky

เพื่อขจัดข้อบกพร่องบางส่วนของจมูก สามารถใช้เนื้อเยื่อเฉพาะที่ (เนื้อเยื่อที่มีก้านจากแก้ม) ก้านฟิลาทอฟ (จากไหล่) เกลียวของใบหู เยื่อเมือกของริมฝีปากบน ผิวหนังของริมฝีปากบน และอวัยวะเทียมภายนอกได้

เมื่อทำการปลูกถ่ายส่วนหนึ่งของเกลียวใบหูตาม KP Suslov จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎที่สำคัญมากดังต่อไปนี้:

1. อย่าทำอันตรายต่อการปลูกถ่ายด้วยแหนบ
2. ให้มั่นใจว่าชั้นต่างๆ ของการปลูกถ่ายสัมผัสกับขอบของช่องว่างระหว่างจมูกอย่างสมบูรณ์
3. วางไหมให้ห่างจากกันประมาณ 4-5 มม. และอย่าเย็บแน่นจนเกินไป เพราะอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายและเกิดเนื้อตายได้

เพื่อเพิ่มความน่าเชื่อถือของการปลูกถ่าย สามารถทำการปลูกถ่ายบนก้าน Filatov ได้ การผ่าตัดนี้มีหลายขั้นตอน แต่ค่อนข้างสมเหตุสมผลหากมีข้อบกพร่องไม่เพียงแค่ที่ปีกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปลายปีกและผนังกั้นจมูกด้วย

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของจมูกก็สามารถใช้การดัดแปลงของ KP Suslov-GV Kruchinsky ซึ่งประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้ เยื่อบุโพรงจมูกจะถูกสร้างขึ้นตามขอบของข้อบกพร่องของจมูกโดยเปลี่ยนผิวหนังหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นให้เข้าไปในโพรงจมูก เยื่อบุควรหายไปเฉพาะในพื้นที่แคบ ๆ (3-4 มม.) ในบริเวณขอบของ ala ของจมูก แม่แบบข้อบกพร่องจะถูกตัดออกจากผ้ากอซและนำไปใช้กับก้านของเกลียวของใบหูในลักษณะที่ส่วนของแม่แบบที่สอดคล้องกับข้อบกพร่องทะลุตามขอบของ ala ของจมูกโดยคำนึงถึงความเว้าของมันตรงกับขอบด้านล่างที่ว่างของส่วนที่สูงขึ้นของเกลียวและก้าน ส่วนที่เหลือของแม่แบบจะถูกวางไว้บนผิวหนังด้านหน้าของใบหูเหนือ tragus

โดยใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตที่เข้มข้น (สำลีก้านบางๆ หรือปากกา) วาดโครงร่างของผิวหนังและกระดูกอ่อนที่จะปลูกถ่าย

พวกเขาเริ่มตัดกราฟต์จากด้านข้างของส่วนเว้าของเกลียว: โดยใช้แผลโค้ง พวกเขาตัดผิวหนังของพื้นผิวด้านในของใบหูและกระดูกอ่อน โดยไม่ตัดผิวหนังของพื้นผิวด้านนอก จากนั้นจึงตัดตามเส้นที่ทำเครื่องหมายไว้ เป็นผลให้ส่วนหนึ่งของกราฟต์มีแถบกระดูกอ่อนซึ่งปกคลุมด้วยผิวหนังทั้งสองด้าน

ขนาดของส่วนกระดูกอ่อนของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายควรมีขนาดใหญ่กว่าความยาวของรอยบกพร่องที่ทะลุ (4-5 มม.) มาก ในขณะที่ขนาดและรูปร่างของส่วนผิวหนังของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายควรจะสอดคล้องกับขนาดและรูปร่างของบาดแผล

ขั้นต่อไป กราฟต์จะถูกปรับให้เข้ากับขอบของข้อบกพร่อง โดยจะทำการสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังขนาดเล็กลึกไม่เกิน 0.5 ซม. ที่ฐานของกระดูกอ่อนจมูกและบนแผ่นกั้นจมูก ซึ่งเป็นที่ที่ปลายกระดูกอ่อนจะถูกวาง ปลายกระดูกอ่อนที่หนากว่าซึ่งนำมาจากส่วนค้ำของกระดูกเกลียวจะถูกวางไว้ในช่องบนแผ่นกั้นจมูก ดังนั้น ควรนำกราฟต์ออกจากใบหูที่ด้านข้างของข้อบกพร่องเสมอ

ปลายกระดูกอ่อนจะถูกตรึงด้วยไหมเย็บ 2 เส้น (เส้นผม) โดยดึงออกมาทางผิวหนัง จากนั้นจึงเย็บไหมที่เหลือ การศัลยกรรมตกแต่งแบบนี้ไม่จำเป็นต้องแก้ไขเพิ่มเติม

AM Nikandrov (1989) ใช้เนื้อเยื่อจากใบหูหรือก้านจากไหล่ โดยส่วนมากมักจะเป็นจากคอ เพื่อขจัดข้อบกพร่องของจมูกบางส่วนหรือทั้งหมด ในกรณีที่ปลายจมูกมีข้อบกพร่อง ส่วนบนของผนังกั้นจมูกและปีกจมูก - ก้านจากไหล่และการปลูกถ่ายจากใบหู และในกรณีที่ปลายจมูกไม่มีเลย ส่วนใหญ่ของผนังกั้นจมูกและปีกจมูก - ก้านจากไหล่ โดยบางครั้งอาจรวมกับเนื้อเยื่อในท้องถิ่น

การแก้ไขปีกจมูกที่ยุบ

หากปีกจมูกยุบลงเนื่องมาจากการพัฒนาที่ไม่เพียงพอหรือข้อบกพร่องที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ขอบของรูจมูกรูปไพริฟอร์ม จำเป็นต้องแก้ไขโดยการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนหรือกระดูกอ่อนรอบจมูกก่อน เมื่อสร้างฐานจากวัสดุนี้แล้ว จะสามารถแก้ไขรูปร่างปีกจมูกได้อย่างสิ้นเชิง