ความผิดปกติและความผิดปกติของริมฝีปากอันเป็นผลจากการผ่าตัดเสริมริมฝีปากเพื่อแก้ไขภาวะริมฝีปากไม่ติดกันแต่กำเนิด

ข้อบกพร่องของริมฝีปากบนอันเนื่องมาจากชิ้นส่วนริมฝีปากไม่เชื่อมกัน มักมาพร้อมกับความผิดปกติที่ไม่สามารถกำจัดได้เสมอไปในระหว่างการทำศัลยกรรมตกแต่งริมฝีปาก อาจเกิดขึ้นได้ทันทีหลังการผ่าตัดหรือหลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง

ความผิดปกติของริมฝีปากบนสามารถแบ่งออกได้เป็นแบบตกค้าง แบบรอง และแบบผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดความผิดปกติและความผิดปกติของริมฝีปากบน?

ความผิดปกติที่หลงเหลือหลังการผ่าตัด หมายถึงความผิดปกติที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัดและไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด

ความผิดปกติจะถือว่าเป็นรองถ้าได้รับการแก้ไขในระหว่างการผ่าตัด แต่ด้วยเหตุผลบางประการมันจึงกลับมาเกิดขึ้นอีก

ในกรณีที่ความผิดปกติเกิดจากการผ่าตัดเอง (เนื่องจากข้อผิดพลาดของศัลยแพทย์หรือเหตุผลอื่น) เรียกว่าการผ่าตัด

การแบ่งความผิดปกติหลังการผ่าตัดนี้ทำให้เราเข้าใจถึงสาเหตุ วิธีการป้องกัน และวิธีการรักษาได้แม่นยำยิ่งขึ้น

โดยทั่วไป ความผิดปกติที่เหลือของริมฝีปากและจมูกที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดริมฝีปากไม่เชื่อมกันข้างเดียว จะถูกแก้ไขรวมกัน

IA Kozin แนะนำให้แบ่งผู้ป่วยออกเป็น 4 กลุ่ม โดยพิจารณาจากระดับของการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของริมฝีปาก ข้อบกพร่องและความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกอ่อนจมูก และความผิดปกติของขากรรไกรบน

• กลุ่มที่ 1 ส่วนประกอบของริมฝีปากยังคงสภาพเดิมทั้งหมด มีเพียงความผิดปกติเล็กน้อยตามรอยแผลเป็น ความไม่สมมาตรของรูจมูก ความแบนของปีกและปลายจมูกไม่มีนัยสำคัญและเห็นได้ชัดเจนขึ้นในตำแหน่งที่เงยศีรษะไปด้านหลัง
• กลุ่มที่ 2 ปีกและปลายปีกมีการยุบตัวในระดับปานกลาง โคนปีกมีการเลื่อนไปด้านข้างและด้านหลัง ขอบของช่องเปิดรูปลูกแพร์และกระดูกถุงลมของขากรรไกรบนมีการเจริญที่ไม่เพียงพอในระดับปานกลาง ผนังกั้นจมูกมีการผิดรูปเล็กน้อย
• กลุ่มที่ 3 จมูกภายนอกและผนังกั้นจมูกเสียรูปอย่างเห็นได้ชัด มีแผลเป็นหลังผ่าตัดที่หยาบ เนื้อเยื่ออ่อนของริมฝีปากและจมูกมีข้อบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ ขากรรไกรบนเจริญเติบโตไม่เต็มที่และผิดรูป มีการสบฟันผิดปกติ รูรั่วระหว่างจมูกและช่องปากพบได้บ่อย หายใจทางจมูกลำบากเนื่องจากกระดูกอ่อนและกระดูกจมูกผิดรูป
• กลุ่มที่ 4 ความผิดปกติของใบหน้าส่วนกลางทั้งหมดในระดับรุนแรง เนื่องมาจากกระดูกผิดรูปอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อบริเวณริมฝีปากและจมูกไม่เจริญเติบโตเต็มที่ ต้องได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่หลายขั้นตอน

จากความสนใจในการวางแผนการผ่าตัด จำเป็นต้องจำแนกข้อบกพร่องและความผิดปกติของริมฝีปากบนในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไปแล้วให้เฉพาะเจาะจงมากขึ้น:

1. การแบนราบหรือการพัฒนาที่ไม่เต็มที่ของส่วนหน้าของขากรรไกรบน ส่งผลให้ริมฝีปากบนทั้งหมดดูยุบลงไปด้านหลัง
2. ความแคบตามขวางของขากรรไกรบน
3. การแบนและการกางของปีกจมูก
4. ความโค้งของปลายจมูกเป็นรูปจะงอยปากเนื่องมาจากผิวหนังบริเวณผนังจมูกสั้นลง
5. ความสูงของริมฝีปากบนไม่เพียงพอ
6. ความสูงที่มากเกินไปของริมฝีปากบน (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดแบบ Hagedorn)
7. ความผิดปกติแบบซิกแซกหรือทรงโดมของเส้นคิวปิด
8. การเจริญเติบโตแบบเกาะของขอบแดงเข้าไปในส่วนผิวหนังของริมฝีปากและในทางกลับกัน
9. ความผิดปกติของแผลเป็นบนริมฝีปาก (แผลเป็นกว้าง มีเม็ดสี หรือในทางกลับกัน ไม่มีเม็ดสีเลย ดังนั้นจึงมองเห็นได้ชัดเจน)
10. ไม่มีส่วนบนของช่องช่องปากด้านหลังริมฝีปากบน
11. การแยกออกของไหมเย็บจุ่มที่เย็บกับชิ้นส่วนของกล้ามเนื้อ orbicularis oris ทำให้เกิดภาพคล้ายกับการไม่เชื่อมกันของริมฝีปากซึ่งซ่อนอยู่ใต้ผิวหนัง
12. การเคลื่อนตัว (การเลื่อน) ของริมฝีปากบนขึ้นด้านบนและการเคลื่อนตัวของกระดูกระหว่างขากรรไกรลงด้านล่าง ซึ่งทำให้เหงือกและฟันปรากฏออกมาเมื่อยิ้มและแม้จะเปิดปากได้จำกัด
13. การรวมกันของอาการหลายอย่างที่ระบุไว้ข้างต้น

อาการผิดปกติและผิดรูปของริมฝีปากบน

ข้อบกพร่องทั้งหมดนี้ไม่เพียงส่งผลต่อความสวยงามเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อความผิดปกติทางการทำงานอีกด้วย เนื่องจากปีกจมูกที่แบนมักเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการหายใจทางจมูก

เมื่อริมฝีปากยกขึ้น (สั้นลง) พื้นผิวด้านหน้าของฟันตัดบนจะไม่ได้รับความชุ่มชื้นอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้ฟันเริ่มเสื่อมสภาพ (เกิดจุดชอล์กและฟันผุ)

ความผิดปกติของปีกและปลายปีกมักสร้างความรู้สึกไม่สบายให้กับผู้อื่นเป็นพิเศษ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากขากรรไกรบนที่พัฒนาไม่เต็มที่แต่กำเนิด ไม่มีฐานกระดูกที่แข็งแรงใต้รูจมูกที่ได้รับการฟื้นฟู มีรอยแยกที่เหงือกและบริเวณขอบของรูจมูก

การรักษาข้อบกพร่องและความผิดปกติของริมฝีปากบน

การจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของชิ้นส่วนริมฝีปากตามแนวคิวปิดนั้นโดยทั่วไปสามารถแก้ไขได้ง่ายๆ ด้วยการขยับแผ่นผิวหนังที่เป็นสามเหลี่ยมซึ่งอยู่ตรงข้ามกัน

ในกรณีที่ปีกจมูกแบนลงอย่างเห็นได้ชัดและปลายจมูกผิดรูป ซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเสริมคางข้างเดียว อาจทำการผ่าตัดซ้ำได้โดยไม่กระทบต่อขอบแดงและเส้นคิวปิด หากความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นร่วมกับแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่สั้นลงและตัวกรองแนวตั้ง เส้นคิวปิดที่เบี่ยงเบนเป็นรูปตัว L ก็อาจทำการผ่าตัดซ้ำโดยใช้เทคนิค Tennison-AA Limberg หรือการสร้างใหม่โดยใช้เทคนิคของ IA Kozin

หากหลังจากการผ่าตัดแก้ไขริมฝีปากบนไม่ติดกันอย่างสมบูรณ์ โดยไม่รวมกับความผิดปกติของกระดูกริมฝีปาก แล้วเกิดความผิดปกติตามประเภทของความผิดปกติที่เห็นได้ชัดบางส่วน (ในส่วนล่างของริมฝีปาก) และข้อบกพร่องที่ซ่อนอยู่บางส่วน (ในส่วนบนของริมฝีปาก) อาจจำกัดตัวเองให้ตัดแผลเป็นหลังการผ่าตัดออกให้หมด การแยกชิ้นส่วนของกล้ามเนื้อ orbicularis oris และเย็บด้วยเอ็นแมวบางๆ

ในกรณีของแผลเป็นบริเวณริมฝีปากบนสั้นลง เส้นคิวปิดบิดเบี้ยว ร่วมกับการกางและแบนของปีกจมูก การพัฒนาของขากรรไกรบนที่ไม่เพียงพอ เราขอแนะนำวิธีการศัลยกรรมตกแต่งจมูกแบบแก้ไขตามวิธีของ Millard โดย IA Kozin ซึ่งได้ชดเชยเนื้อเยื่อกระดูกที่ปีกจมูกไว้ล่วงหน้าแล้ว (การศัลยกรรมกระดูกของกระบวนการสร้างถุงลม ลำตัวขากรรไกรบนและขอบของช่องเปิดรูปลูกแพร์ ตามวิธีการของพนักงานของเรา AA Khalil, 1970)

ในกรณีที่ไม่มีเพดานโค้งด้านบนของช่องเปิดของช่องปาก สามารถทำให้ลึกขึ้นได้โดยการตัดแผ่นเยื่อเมือกที่ส่วนด้านข้างของริมฝีปากออก แล้วบุช่องเปิดที่สร้างขึ้นใหม่ของช่องปากด้วยแผ่นเยื่อเมือกเหล่านั้น หากไม่สามารถเคลื่อนย้ายแผ่นเยื่อเมือกดังกล่าวได้เนื่องจากเยื่อเมือกผิดรูป จะใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่แตกหรือผิวหนังชั้นนอกออกโดยอิสระ จากนั้นจึงติดแผ่นพลาสติกขึ้นรูปพิเศษ วิธีนี้สามารถใช้กับการรักษาเด็กอายุมากกว่า 2 ปีได้ เนื่องจากต้องสวมแผ่นพลาสติกเป็นเวลา 4-5 เดือน

ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขช่องว่างในช่องปากให้ช้าที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อแก้ไขการปลูกถ่ายผิวหนังและสร้างช่องว่างด้วยแผ่นพลาสติกที่ยึดกับฟันปลอม มิฉะนั้น "การตื้น" และ "การเจริญเติบโตมากเกินไป" ของช่องว่างที่เกิดขึ้นก็จะเกิดขึ้นซ้ำอีก

ปลายจมูกที่แบนเป็นรูปจะงอยปากซึ่งเกิดจากการทำศัลยกรรมตกแต่งจมูกที่ไม่ประสบความสำเร็จสำหรับการผ่าตัดเสริมจมูกทั้งสองข้าง สามารถแก้ไขด้วยการทำให้ผิวหนังบริเวณผนังกั้นจมูกยาวขึ้น (โดยใช้วิธีบูเรียน) โดยใช้แผ่นผิวหนังรูปหนังสติ๊กที่มีฐานอยู่ที่ปลายจมูก โดยปรับปลายให้ตรงกันและเย็บติดกัน

ถ้าหากปลายจมูกที่แบนราบลงมาพร้อมกับกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ของปีกจมูกที่แยกออกด้วย ในระหว่างการผ่าตัด กระดูกอ่อนเหล่านี้จะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อหลวมๆ ที่อยู่ระหว่างกัน จากนั้นจะถูกนำออก และเย็บกระดูกอ่อนเข้าด้วยกันโดยใช้ไหมเย็บเอ็นเป็นรูปตัว U

ความบกพร่องที่ชัดเจนของมิติตามขวางและแนวตั้งของริมฝีปากบนมักเกิดขึ้นจากการสมานแผลด้วยวิธี Secondary Intention เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัดโดยการตัดกระดูกระหว่างขากรรไกรออก การกำจัดความบกพร่องนี้ทำได้โดยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อรูปสามเหลี่ยมหรือสี่เหลี่ยมจากริมฝีปากล่างโดยใช้วิธี Abbe หรือ GV Kruchinsky

การป้องกันภาวะริมฝีปากผิดรูปหลังผ่าตัด

การป้องกันความผิดปกติหลังการผ่าตัดประกอบด้วยการวางแผนและการดำเนินการอย่างรอบคอบของวิธีการทำศัลยกรรมตกแต่งช่องจมูกที่มีประสิทธิภาพสูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เพื่อป้องกันการยุบตัวและยุบตัวของช่องจมูก จำเป็น (พร้อมกับการแยกกว้างของช่องจมูกและการใช้แฟลปลิมเบิร์ก) ในบางกรณี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีช่องว่างระหว่างรูจมูกและเหงือกที่กว้างไม่เชื่อมกัน) ต้องใช้การปลูกถ่ายอัลโลเกรฟต์ที่มีรูปร่างที่เหมาะสมเป็นเบื้องต้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพยายามทำการปลูกถ่ายกระดูกของกระบวนการถุงลมพร้อมกับกระดูกซี่โครงหรือกระดูกอัลโลเกรฟต์ร่วมกับการทำศัลยกรรมตกแต่งช่องจมูก แต่วิธีนี้ยังไม่ได้รับการนำไปใช้อย่างแพร่หลาย

IV Berdyuk ทำการศัลยกรรมตกแต่งเยื่อบุจมูกแบบ 2 ขั้นตอนสำหรับเยื่อบุจมูกที่เคลื่อนตัวไปด้านข้างอย่างสมบูรณ์ ขั้นตอนแรกคือการเคลื่อนเยื่อบุจมูกส่วนล่างไปที่ขอบที่ยังไม่พัฒนาของรูเปิดรูปลูกแพร์ ขั้นตอนที่สองคือการศัลยกรรมตกแต่งริมฝีปากและแก้ไขจมูก ขั้นตอนที่สองจะดำเนินการหลังจากเยื่อบุจมูกที่เคลื่อนตัวไปเชื่อมติดกันอย่างแน่นหนา 3-4 สัปดาห์

ในความเห็นของเรา วิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุดในการสร้างฐานที่แข็งแรงสำหรับจมูกคือการใส่กระดูกปลูกถ่ายหรือกระดูกอ่อนปลูกถ่าย (เพื่อเติมเต็มขอบที่พัฒนาไม่เต็มที่ของช่องจมูกรูปลูกแพร์)