การจัดระยะการฟื้นฟูสำหรับโรคกระดูกอ่อน

ทิศทางเป้าหมายของการฟื้นฟูและการบำบัดที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการและระยะเวลาโดยตรง ซึ่งเน้นที่โรค (ปัจจัยทางพยาธิวิทยาของอาการเฉียบพลัน) หรือตัวผู้ป่วยเอง (กลุ่มอาการผิดปกติทางสังคมและจิตใจในแต่ละบุคคล)

จากสมมติฐานเหล่านี้และการเน้นที่ผลการวิจัย แพทย์เห็นว่าควรสร้างอัลกอริทึมที่คำนึงถึงแนวทางที่แตกต่างกันในการเลือกวิธีการบำบัดฟื้นฟูและช่วงเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการ ดังที่เห็นได้จากขั้นตอนที่พิจารณาในแผนงานนี้ ทั้งหมดนี้ตอบสนองภารกิจหลักที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ - เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วย ปรับปรุงการทำงานของการเชื่อมโยงการเคลื่อนไหว คาดการณ์การเกิดความผิดปกติที่เป็นไปได้ (ภาวะแทรกซ้อน) และใช้สิ่งนี้เป็นพื้นฐานเพื่อมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย

การตรวจทางคลินิคและการทำงาน:

• การทดสอบทางจิตวิทยา;
• การทดสอบอัลกอลิก
• การวินิจฉัยทางระบบประสาทกระดูกและข้อ
• การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลัง (รวมถึงการทดสอบการทำงาน)
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของส่วนเอ็นของกระดูกสันหลัง
• การศึกษาไฟฟ้ากล้ามเนื้อของระบบกล้ามเนื้อ

[ 1 ], [ 2 ]

อัลกอริทึมของมาตรการการรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลัง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ขั้นที่ 1 คือ การช่วยเหลือแบบไม่แบ่งแยก

ความช่วยเหลือแบบไม่แบ่งแยก:

• การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของอัลกอริทึมของการก่อตัวของระบบประสาทต่อมไร้ท่อส่วนกลาง (ยาแก้ปวด ยาคลายเครียด ฯลฯ)
• การลดลงของกิจกรรมของเส้นประสาทรับความรู้สึกทางกลบนผิวหนังในบริเวณที่กระตุ้น บริเวณที่มีการระคายเคืองจากความเจ็บปวด (ยาสลบเฉพาะที่ ขั้นตอนการกายภาพบำบัด เทคนิคการนวด - การลูบ การถูเบาๆ)
• การเปลี่ยนแปลงลักษณะของปฏิกิริยาเฉพาะที่ที่ทำให้เกิดหลอดเลือด (ความร้อน-ความเย็นในพื้นที่)
• การลดภาระ การตรึงการทำงานของระบบมอเตอร์ (การพักผ่อนบนเตียง การแก้ไขตำแหน่ง การรักษาเสถียรภาพของระบบมอเตอร์ด้วยการออกกำลังกายเฉพาะที่)
• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (ยา; การแก้ไขทางจิต; การออกกำลังกายและเทคนิคการนวดที่มุ่งเน้นไปที่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ; PIR)

ระยะที่ 2 การช่วยเหลือแบบแยกส่วน (3-10 วัน)

การจัดการความเจ็บปวด:

• ความต่อเนื่องของการดำเนินกิจกรรมระยะที่ 1;
• ลดระดับการทำงานของระบบส่วนกลางและส่วนปลาย (เบตาบล็อกเกอร์)
• การกระตุ้นแรงกระตุ้นจากการเชื่อมโยงกล้ามเนื้อส่วนบน (การออกกำลังกาย เทคนิคการนวดบำบัดและการกดจุด กระบวนการกายภาพบำบัด)
• การกระตุ้นแรงกระตุ้น (การออกกำลังกาย เทคนิคการนวด กระบวนการกายภาพบำบัด)
• การกระตุ้นกลไกการควบคุมจิตใจภายใน (การสร้างทัศนคติต่อการฟื้นตัว)

การปรับปรุงสถานะการทำงานของลิงก์มอเตอร์:

• การสร้างแบบจำลองการเคลื่อนไหว (ผลกระทบต่อผิวหนังในบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมโยงมอเตอร์) เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายพิเศษ PIR เทคนิค "การอำนวยความสะดวกในการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย" (PNF)
• การลดภาระแนวตั้ง (แนวแกน) (การแก้ไขตำแหน่ง การขนถ่ายตำแหน่งเริ่มต้น อุปกรณ์พยุงร่างกาย)
• ผลต่อข้อต่อกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ โครงสร้างของกระดูกและเอ็น และกล้ามเนื้อรอบๆ กระดูกสันหลัง (การออกกำลังกายพิเศษ เทคนิคการนวดเฉพาะจุดและนวดสะท้อนตามส่วนต่างๆ) การบำบัดด้วยการดึง
• การกระตุ้นการทำงานของลิงค์มอเตอร์ส่วนบนและส่วนล่าง (การป้องกันการโอเวอร์โหลดของลิงค์มอเตอร์อื่นๆ) - ผลรวมของวิธีการฟื้นฟูทางกายภาพหลายวิธี
• การปรับปรุงการส่งเลือดไปเลี้ยงข้อต่อระบบมอเตอร์ (เทคนิคการนวด กระบวนการกายภาพบำบัด การออกกำลังกาย)
• เพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ - ลดระดับการหดตัวของกล้ามเนื้อ (การออกกำลังกาย PIR เทคนิคการนวด ขั้นตอนการกายภาพบำบัด)

ระยะที่ 3 (1-2 เดือน) – ความเรื้อรังของกระบวนการโรค

การรักษาอาการปวดเรื้อรัง:

1. การลดปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อความเจ็บปวด (ยาต้านเศร้า ยาคลายเครียด: การฝึกอัตโนมัติที่ทำให้เกิดความเครียดทางอารมณ์)
2. การกระตุ้นกลไกประสาทต่อมไร้ท่อส่วนกลางในการระงับปวด (ยาโอปิออยด์สังเคราะห์ ยาบล็อกเกอร์เซโรโทนิน ฯลฯ)
3. เพิ่มการทำงานของกระบวนการปรับตัว (สารปรับตัว; สเตียรอยด์; การออกกำลังกายการหายใจ; การฝึกอารมณ์และความตั้งใจ);
4. การปรับโครงสร้างระบบประสาทสัมผัสใหม่ ("การศึกษาระบบประสาทสั่งการใหม่") ผลกระทบต่อผิวหนังบริเวณการเชื่อมโยงของระบบประสาทสั่งการ - PIR วิธีการนวดแบบรีเฟล็กซ์ตามส่วน

การบำบัดอาการผิดปกติของความสมบูรณ์ของการทำงานของกล้ามเนื้อ:

• การปรับโครงสร้างใหม่ของระบบมอเตอร์ (“การศึกษาใหม่ด้านนิวโรมอเตอร์” ผลกระทบต่อกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น ข้อต่อกระดูก-เอ็น - การออกกำลังกาย การนวด)
• การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวของร่างกายให้เต็มที่ที่สุด (การออกกำลังกาย PIR การนวด)
• การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลัง แขนขาข้างตรงข้าม (ผลกระทบต่อกล้ามเนื้อ กระดูกและเอ็น ข้อต่อ)
• การป้องกันการละเมิดความสมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวทั้งหมด (ผลกระทบต่อการสร้างหน้าที่ทั้งหมดของข้อต่อการเคลื่อนไหว - การออกกำลังกาย PIR การนวด กระบวนการกายภาพบำบัด)

ขั้นตอนที่สี่คือการค้นหารูปแบบที่เหมาะสมของแบบแผนพฤติกรรมทางจิตพลศาสตร์ใหม่

การตรวจร่างกายและการทำงาน (VTEK):

• การทดสอบทางจิตวิทยา;
• การทดสอบทางอัลกอโลยี
• การทดสอบด้วยตนเอง;
• การตรวจสุขภาพทั่วไปทางคลินิก;
• การตรวจการทำงานของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ
• คำจำกัดความของการพยากรณ์โรค
• การสร้างแบบจำลองการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในสถานะสุขภาพ

การพัฒนาทัศนคติเชิงพฤติกรรมที่เหมาะสม:

• การแก้ไขความสอดคล้องทางจิตใจระหว่างประเภทผู้ป่วยและแบบจำลองที่เลือก
• การแก้ไขแบบแผนของมอเตอร์ให้สอดคล้องกับรุ่นที่เลือก
• การบำบัดตามอาการ;
• มาตรการป้องกัน:
  • ข้อยกเว้น - การลดอิทธิพลของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากการสร้างโครงแบบมอเตอร์ต่อการรักษาสภาพการทำงานปกติของระบบมอเตอร์
  • ข้อยกเว้น - การลดความเครียดที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของความพิการ
  • การป้องกันโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของอคติ

ขั้นตอนการตรวจร่างกายเกี่ยวข้องโดยตรงกับการให้การดูแลฉุกเฉินแก่ผู้ป่วย ขั้นตอนการบำบัดแบบไม่แยกประเภททั้ง 4 ขั้นตอนจะสรุปความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ทั้งหมดเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดอาการปวด:

• การยกเว้นจิตเวชศาสตร์และการกระตุ้นกลไกระบบประสาทต่อมไร้ท่อส่วนกลาง
• การเปลี่ยนแปลงของกลไกการรับรู้ความเจ็บปวดในบริเวณรอบนอก
• การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของปฏิกิริยาที่มีผลต่อหลอดเลือด ซึ่งนำไปสู่ไม่เพียงแต่การปรับปรุงในระดับจุลภาคไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ได้รับความเสียหายเท่านั้น แต่ยังเกิดจากกลไกต่างๆ ของปฏิกิริยาของการรับรู้ความเจ็บปวดและหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง รวมทั้งการควบคุมระบบประสาทต่อมไร้ท่อส่วนปลายด้วย

กิจกรรมทั้งหมดนี้ดำเนินการด้วยการผ่อนคลายระบบกล้ามเนื้อให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ และจัดตำแหน่งของลำตัวและแขนขาให้อยู่ในตำแหน่งที่ทำได้มากที่สุด (แก้ไขทีละตำแหน่ง) วิธีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ได้ผลดีที่สุดในระยะของอาการปวดเฉียบพลันจากลักษณะทางกาย ได้แก่ การใช้ยา ซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาแก้ปวดส่วนกลาง ยาคลายเครียด การผ่อนคลายและยืดกล้ามเนื้อ และการแก้ไขทางจิตวิทยา

ระยะเวลาสามวันที่กำหนดไว้สำหรับระยะแรกนั้นไม่ได้อธิบายเพียงแค่ความจำเป็นในการได้รับข้อมูลการวินิจฉัยโดยละเอียดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเร็วต่ำของกระบวนการปรับตัวและซ่อมแซม ความจำเป็นในการบรรลุการสะสมผลการรักษาในระดับหนึ่ง โดยธรรมชาติแล้ว ระยะเวลานี้สามารถลดลงเหลือ 1-2 วันได้ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวย (การกลับสู่สภาวะปกติของผู้ป่วย) ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการป้องกันทั่วไปโดยคำนึงถึงระยะเวลาของการบาดเจ็บหลัก

การไม่มีผลการบำบัดจะหมายถึงการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะที่สองโดยอัตโนมัติ และทำให้จำเป็นต้องให้การดูแลที่แตกต่างกันทั้งสำหรับอาการเจ็บปวดและอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่แย่ลง

เป็นที่ทราบกันดีว่าความยืดหยุ่นของกระบวนการรับรู้ความเจ็บปวดนั้นถูกกำหนดโดยการขนส่งย้อนกลับ การทำงานที่ช้าของปลายประสาท และกิจกรรมที่ผิดเพี้ยนของการก่อตัวของซิมพาเทติก ในเรื่องนี้ ในระดับของการบำบัดต่อเนื่องด้วยยาแก้ปวดและยาคลายเครียดส่วนกลาง สามารถใช้การปิดกั้นต่างๆ ได้สำเร็จ โดยอิงจากแนวคิดของ "การควบคุมประตู" กลไกที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งในการระงับกิจกรรมบูรณาการของการรับรู้ความเจ็บปวดคือการมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาทที่นำไฟฟ้าเร็วจากการก่อตัวของกล้ามเนื้อและเอ็น-เอ็น การกระตุ้นดังกล่าวสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการออกกำลังกาย เทคนิคการนวดที่ข้อต่อมอเตอร์ที่อยู่เหนือจุดโฟกัสที่ได้รับผลกระทบ นอกเหนือจากการออกกำลังกายแบบเสริมฤทธิ์กันในคีย์ของการตอบสนองทางชีวภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าการฟื้นฟูแรงกระตุ้นที่ลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ การแทรกแซงทางการรักษาใดๆ จำเป็นต้องมีการไกล่เกลี่ยด้วยวาจาที่เหมาะสม

ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงคำแนะนำที่จำเป็นก่อนการดำเนินการใดๆ ของผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งผู้ป่วยสามารถเข้าใจได้และบรรเทาความเครียดจากขั้นตอนนั้นเอง เป้าหมายเดียวกันนี้มุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นกลไกภายในของการควบคุมจิตใจ ซึ่งได้แก่ การสร้างทัศนคติต่อการฟื้นตัว การปรับตัวทางจิตใหม่

เมื่อเทียบกับระยะแรก ความสำคัญของการบำบัดฟื้นฟูที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจะเพิ่มขึ้น ลำดับของพื้นที่เป้าหมายแต่ละแห่งที่กำหนดไว้แสดงให้เห็นรูปแบบของปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงพอ โดยเริ่มจากโซนรับความรู้สึกของผิวหนังและสิ้นสุดด้วยผลการบำบัดต่อข้อต่อกระดูกและเอ็น PDS ของกระดูกสันหลัง และข้อต่อของแขนขา โดยธรรมชาติแล้ว กิจกรรมเหล่านี้สามารถรวมไว้ในเซสชันเดียวได้ และระยะเวลาของระยะทั้งหมดจะถูกควบคุมด้วยจำนวนขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลการฟื้นฟู โดยให้ถือว่าไม่มีการปรับปรุงใดๆ แม้ว่าจะพยายามอย่างเต็มที่แล้ว และนับระยะเวลาตั้งแต่วันที่สัญญาณแรกของความผิดปกติปรากฏขึ้นเป็นสัปดาห์ จึงจำเป็นต้องระบุความเรื้อรังของกระบวนการของโรคและดำเนินการต่อไปยังระยะที่สาม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการค้นหาวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการออกจากสถานการณ์ปัจจุบัน อันที่จริงแล้ว ในระดับนี้เองที่ความเพียงพอของมาตรการก่อนหน้าได้รับความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากมาตรการเหล่านี้สามารถดำเนินการควบคู่ไปกับปฏิกิริยา sanogenic โดยระบุทิศทางของการแทรกแซงที่ตามมาตามความไม่เพียงพอ และนำความไม่เป็นระเบียบเข้าสู่กระบวนการปรับตัวในร่างกาย เป็นเรื่องธรรมดาที่ระยะเวลาของขั้นตอนนี้จะยาวนานกว่าขั้นตอนก่อนหน้าทั้งหมด เนื่องจากงานและการกระทำทั้งหมดต้องใช้เวลาจำนวนหนึ่ง การมีส่วนร่วมโดยตรงและกระตือรือร้นของผู้ป่วยเองในกระบวนการรักษา และการมุ่งเน้นที่การบรรลุผลการรักษา

การไม่มีพลวัตเชิงบวกในระยะนี้ในทางปฏิบัติหมายถึงความพิการของผู้ป่วย ดังนั้น การตรวจทางคลินิกและสรีรวิทยาซ้ำๆ ที่มีรายละเอียดเพียงพอจึงมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ ซึ่งไม่เพียงแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยโรคเท่านั้น แต่ยังแก้ไขปัญหาการประเมินพลวัตของกระบวนการปรับตัวในร่างกายที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการรักษาฟื้นฟู ระดับของการสูญเสียสุขภาพ ความสามารถในการทำงาน และความเป็นอิสระทางสังคมได้อีกด้วย

ในระยะที่สี่ ซึ่งไม่สามารถระบุระยะเวลาได้ด้วยเหตุผลที่ชัดเจนเพียงพอ แนวทางหลักของการบำบัดฟื้นฟูคือการพัฒนาแบบจำลองที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของความผิดปกติในการพยากรณ์โรคในระบบ "ผู้ป่วย-สภาพแวดล้อม" งานนี้สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการฟื้นฟูทางกายภาพที่หลากหลาย

เมื่อพิจารณาว่าความเรื้อรังของกระบวนการดังกล่าวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ต่อเนื่องจนทำให้เกิดความพิการ การแทรกแซงอย่างแข็งขันกับหลอดเลือดดำมอเตอร์ที่ได้รับผลกระทบจึงไม่เกิดประโยชน์ การบำบัดจะมีลักษณะตามอาการ ซึ่งจะช่วยให้การฟื้นฟูและการป้องกันเป็นไปอย่างตรงจุด โดยหนึ่งในนั้นจะใช้วิธีการทางกายภาพบำบัด (LFK) ซึ่งมีเป้าหมายหลักคือการคืนกิจกรรมทางสังคมให้กับผู้ป่วย โดยให้ความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการกำหนดวิธีการชดเชยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการทำงานที่บกพร่อง (สูญเสียไป) ด้วยการแก้ไข

แนวคิดพื้นฐานที่ช่วยให้สามารถดำเนินการแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพคือ แนวคิดที่ว่าการกระทำใดๆ ก็ตามจะต้องเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหนึ่ง และภายใต้เงื่อนไขที่เปลี่ยนแปลงไปควบคู่กัน ซึ่งจำเป็นต้องมีการแก้ไขในแต่ละช่วงเวลา บทเรียนแต่ละบทเกี่ยวกับการแก้ไขการทำงานที่บกพร่องนั้นเป็นการพัฒนาทักษะอย่างเป็นระบบ ไม่ใช่แบบเร่งรัด ซึ่งแพทย์จะจำลองตามความสามารถเฉพาะบุคคลของผู้ป่วย

แผนการฟื้นฟูที่เสนอขึ้นโดยเกี่ยวข้องกับการแยกระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบออกจากห่วงโซ่จลนศาสตร์ของ "กระดูกสันหลัง-แขนขา" กำหนดขึ้นเป็นหลักว่าจะต้องทำงานด้านการปรับตัวใหม่และการเข้าสังคมใหม่ ซึ่งลักษณะเฉพาะประกอบด้วยการพัฒนาแบบแผนการเคลื่อนไหวใหม่ (ที่เหมาะสมที่สุด) การเสริมความแข็งแรงของส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลังและอุปกรณ์การเคลื่อนไหวโดยรวม และการที่ผู้ป่วยกลับไปทำกิจกรรมการทำงานเดิมของเขา