คาร์ดิโอไมโอแพทีผิดปกติ

Dysmetabolic cardiomyopathy เป็นโรคหัวใจที่พัฒนาเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกาย มันมักจะเกี่ยวข้องกับอาการเมตาบอลิซึมต่างๆรวมถึงโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคอ้วนโรคหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง โรคนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญและการทำงานของหัวใจ

นี่คือลักษณะหลักของ dysmetabolic cardiomyopathy:

1. ความต้านทานต่ออินซูลิน: หนึ่งในปัจจัยสำคัญในการพัฒนารูปแบบของ cardiomyopathy นี้คือความต้านทานต่ออินซูลินซึ่งเซลล์ของร่างกายมีความไวต่อการกระทำของอินซูลินน้อยลง สิ่งนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 2 และสามารถนำไปสู่ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
2. โรคอ้วน: โรคอ้วนมีบทบาทสำคัญใน dysmetabolic cardiomyopathy มันสามารถทำให้เกิดความต้านทานต่ออินซูลินเพิ่มภาระงานของหัวใจและมีส่วนร่วมในความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ
3. หลอดเลือด: การสะสมของคอเลสเตอรอลและการสะสมไขมันในหลอดเลือดแดงที่เรียกว่าหลอดเลือดอาจเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบของ cardiomyopathy หลอดเลือดลดปริมาณเลือดไปยังหัวใจและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ
4. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องบ่อยครั้งของ dysmetabolic cardiomyopathy และอาจมีผลกระทบด้านลบต่อการทำงานของหัวใจ

อาการของ dysmetabolic cardiomyopathy สามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่เล็กน้อยถึงรุนแรงและรวมถึงความเหนื่อยล้า, หายใจถี่, อาการเจ็บหน้าอก, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจ

การรักษา dysmetabolic cardiomyopathy มักจะเกี่ยวข้องกับการจัดการปัจจัยเสี่ยงการเผาผลาญที่สำคัญเช่นการลดน้ำหนักการควบคุมความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือดและการจัดการอาการและภาวะแทรกซ้อนของแผลหัวใจ ผู้ป่วยที่มีอาการนี้ควรทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อพัฒนาแผนการรักษาและการจัดการเป็นรายบุคคล

สาเหตุ คาร์ดิโอไมโอแพทีผิดปกติ

ตัวอย่างของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของ dysmetabolic cardiomyopathy คือ:

1. โรคเบาหวาน: โรคเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 สามารถทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งสามารถทำลายหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับน้ำตาลที่สูงขึ้นสามารถนำไปสู่หลอดเลือด (สะสมคอเลสเตอรอล) ในหลอดเลือดแดงที่ให้เลือดแก่หัวใจ
2. ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดแดง): ความดันโลหิตสูงถาวรสามารถทำลายผนังหลอดเลือดและทำให้เลือดลดลงสู่หัวใจซึ่งในที่สุดอาจทำให้เกิด dysmetabolic cardiomyopathy
3. โรคอ้วน: น้ำหนักเกินและโรคอ้วนมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญไขมันและกลูโคสซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของ dysmetabolic cardiomyopathy
4. Dyslipidemia: คอเลสเตอรอลสูง (โดยเฉพาะไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ, LDL) และ/หรือไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ในเลือดอาจนำไปสู่หลอดเลือดและ cardiomyopathy dysmetabolic
5. Metabolic Syndrome: Metabolic Syndrome เป็นอาการที่ซับซ้อนของอาการรวมถึงโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสและโรคไขมันในเลือดสูง กลุ่มอาการนี้เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา dysmetabolic cardiomyopathy อย่างมีนัยสำคัญ
6. Sleepapnea Syndrome: หยุดหายใจขณะหลับเป็นความผิดปกติที่การหายใจปกติในระหว่างการนอนหลับถูกรบกวน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) และความเครียดในหัวใจซึ่งสามารถทำให้การทำงานของมันลดลง
7. Thyrotoxicosis: hyperfunction ของต่อมไทรอยด์ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น (thyrotoxicosis) สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจ

Dysmetabolic cardiomyopathy มักจะพัฒนาอันเป็นผลมาจากผลกระทบระยะยาวของปัจจัยเหล่านี้ที่มีต่อหัวใจและหลอดเลือด มันเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด, โรคอ้วนและโรคไขมันในเลือดสูงเพื่อป้องกันการพัฒนาของเงื่อนไขนี้

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ dysmetabolic cardiomyopathy เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญและผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ รูปแบบของ cardiomyopathy นี้มักจะพัฒนาในบริบทของโรคเมตาบอลิซึมเช่นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคอ้วนโรคหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง นี่คือแง่มุมหลักของการเกิดโรคของ dysmetabolic cardiomyopathy:

1. Insulinresistance: ความต้านทานต่ออินซูลินเป็นเงื่อนไขที่เซลล์ของร่างกายมีความไวต่อการกระทำของอินซูลินน้อยลง สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคอ้วนและความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ ในการตอบสนองต่อความต้านทานต่ออินซูลินตับอ่อนเริ่มผลิตอินซูลินมากขึ้นเพื่อชดเชย อินซูลินส่วนเกินนี้อาจมีผลกระทบด้านลบต่อหัวใจและหลอดเลือด
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงลักษณะของโรคเบาหวานอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดรวมถึงหลอดเลือดหัวใจซึ่งทำให้เลือดไหลเวียน
3. โรคอ้วน: โรคอ้วนสามารถนำไปสู่การดื้อต่ออินซูลิน, หลอดเลือดและความดันโลหิตสูง สิ่งนี้จะเพิ่มความเครียดในหัวใจและสามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพของหัวใจ
4. หลอดเลือด: หลอดเลือดคือการก่อตัวของเนื้อเยื่อไขมันภายในหลอดเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่การแคบลงหรืออุดตันของหลอดเลือด สิ่งนี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจยากขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจ
5. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมในหัวใจและหลอดเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจ
6. การอักเสบและพังผืด: ในบางกรณีความผิดปกติของการเผาผลาญสามารถนำไปสู่การอักเสบและพังผืดในกล้ามเนื้อหัวใจทำให้การทำงานของมันลดลง

การเกิดโรคของ dysmetabolic cardiomyopathy มักจะซับซ้อนและมีหลายแง่มุมและเกี่ยวข้องกับการทำงานร่วมกันของปัจจัยเสี่ยงการเผาผลาญต่างๆ

อาการ คาร์ดิโอไมโอแพทีผิดปกติ

อาการของ dysmetabolic cardiomyopathy สามารถเปลี่ยนแปลงได้และอาจรวมถึงอาการต่อไปนี้:

1. หายใจถี่: ความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพอาจทำให้ลดลงส่งผลให้หายใจถี่แม้จะออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย
2. ความเหนื่อยล้า: ผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy dysmetabolic มักจะพบกับความรู้สึกอ่อนแอและความเหนื่อยล้าเนื่องจากความสามารถที่ลดลงของหัวใจในการรักษาการไหลเวียนของเลือดปกติ
3. อาการบวม: ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งอาจเป็นผลมาจาก dysmetabolic cardiomyopathy อาจทำให้เกิดอาการบวมของขาข้อเท้าและแม้แต่ช่องท้อง
4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: การขาดออกซิเจนที่เกิดจาก dysmetabolic cardiomyopathy สามารถนำไปสู่อาการปวดหน้าอกหรือไม่สบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการออกกำลังกาย
5. การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (อิศวร): เพื่อชดเชยความไม่เพียงพอหัวใจอาจเพิ่มความเร็วในการหดตัวซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจที่รวดเร็ว
6. การสูญเสียสติ: ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ dysmetabolic cardiomyopathy อาจทำให้เกิดความเป็นลมหรือสูญเสียสติ
7. การผลิตปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น: ความผิดปกติของหัวใจสามารถนำไปสู่ปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น (โพลียูเรีย) และปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืน (กลางคืน)
8. การลดน้ำหนักหรือการเพิ่มน้ำหนัก: การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญอาจส่งผลต่อน้ำหนักตัวและผู้ป่วยอาจได้รับหรือลดน้ำหนัก

การวินิจฉัย คาร์ดิโอไมโอแพทีผิดปกติ

ต่อไปนี้เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัย dysmetabolic cardiomyopathy:

1. การตรวจร่างกาย: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายของผู้ป่วยรวมถึงการประเมินอาการประวัติทางการแพทย์และปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคเบาหวานโรคอ้วนและภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ
2. Electrocardiography (ECG): ECG เป็นการทดสอบที่บันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ มันสามารถแสดงความผิดปกติในจังหวะหัวใจและสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจ
3. Echocardiography: Echocardiography ใช้คลื่นอัลตร้าซาวด์เพื่อสร้างภาพของหัวใจ มันสามารถแสดงการขยายตัวของช่องหัวใจลดการทำงานของการหดตัวของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของหัวใจ: MRI สามารถให้ภาพที่มีรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงสร้างของหัวใจและอนุญาตให้ประเมินการทำงานของมัน
5. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจรวมถึงการวัดระดับของเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่น troponins และการประเมินระดับของไขมัน, กลูโคสและสารที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอื่น ๆ
6. การสวนหัวใจ: ในบางกรณีการสวนหัวใจด้วย angiography อาจจำเป็นต้องประเมินหลอดเลือดหัวใจและความดันหัวใจในรายละเอียดเพิ่มเติม
7. การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจ: อาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อกำหนดสาเหตุของ cardiomyopathy dysmetabolic
8. การประเมินปัจจัยความเสี่ยง: ส่วนสำคัญของการวินิจฉัยโรค dysmetabolic cardiomyopathy คือการประเมินปัจจัยเสี่ยงเช่นการปรากฏตัวของโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคอ้วนและ dyslipidemia ที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของเงื่อนไขนี้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของ dysmetabolic cardiomyopathy เกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะสภาพนี้จาก cardiomyopathies ประเภทอื่นและโรคหัวใจที่อาจมีอาการหรือลักษณะคล้ายกัน ด้านล่างนี้เป็นเงื่อนไขและโรคบางอย่างที่อาจรวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรคของ dysmetabolic cardiomyopathy:

1. Coronarycardiomyopathy: cardiomyopathy หลอดเลือดหัวใจเกิดจากการจัดหาเลือดบกพร่องไปยังหัวใจเนื่องจากหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่การทำงานของการหดตัวของหัวใจซึ่งคล้ายกับ dysmetabolic cardiomyopathy
2. Hypertrophic cardiomyopathy: hypertrophic cardiomyopathy มีลักษณะเป็นความหนาของผนังของช่องซ้ายของหัวใจและสามารถนำไปสู่อาการคล้ายกับ dysmetabolic cardiomyopathy
3. Myocarditis เฉียบพลัน: myocarditis เป็นการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจที่อาจเกิดจากการติดเชื้อหรือสาเหตุอื่น ๆ อาการอาจคล้ายกับ dysmetabolic cardiomyopathy
4. การเต้นของหัวใจ amyloidosis: amyloidosis เป็นโรคที่หายากซึ่งโปรตีน amyloid ก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อหัวใจ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การทำงานของหัวใจที่บกพร่องและอาการที่อาจคล้ายกับ dysmetabolic cardiomyopathy
5. Thyrotoxicosis: hyperfunction ของต่อมไทรอยด์ที่ทำให้ระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจและการทำงานที่อาจมาบรรจบกับอาการของ dysmetabolic cardiomyopathy

เพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคของ dysmetabolic cardiomyopathy, แพทย์ทำการทดสอบจำนวนมากรวมถึง electrocardiogram (ECG), echocardiography, การตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับกลูโคสระดับคอเลสเตอรอลและพารามิเตอร์การเผาผลาญอื่น ๆ เช่นเดียวกับการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

การรักษา คาร์ดิโอไมโอแพทีผิดปกติ

การรักษา dysmetabolic cardiomyopathy ควรครอบคลุมและมุ่งเป้าไปที่การจัดการความผิดปกติของการเผาผลาญและการบำรุงรักษาและการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ นี่คือประเด็นหลักของการรักษา:

1. การจัดการโรคเบาหวาน: หากผู้ป่วยมีโรคเบาหวานประเภท 2 การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีบทบาทสำคัญในการจัดการ cardiomyopathy dysmetabolic ซึ่งรวมถึงการทานยาแอนติบอดีอินซูลินและตามอาหารที่ จำกัด คาร์โบไฮเดรต
2. การควบคุมความดันโลหิต: การรักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) เป็นสิ่งสำคัญในการลดความเครียดในหัวใจ ยาลดความดันโลหิตถูกกำหนดและผู้ป่วยควรตรวจสอบระดับความดันโลหิตและปรับการรักษาหากจำเป็น
3. การลดน้ำหนัก: หากผู้ป่วยมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนการลดน้ำหนักอาจช่วยปรับปรุงการควบคุมความผิดปกติของการเผาผลาญและลดภาระงานในหัวใจ แนะนำให้ใช้แผนการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย
4. การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ: การทำอาหารเพื่อสุขภาพที่ จำกัด ไขมันเกลือและน้ำตาลสามารถช่วยควบคุมปัจจัยเสี่ยงการเผาผลาญและทำให้หัวใจของคุณแข็งแรง
5. การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอภายใต้การดูแลของแพทย์สามารถปรับปรุงสุขภาพโดยรวมเสริมสร้างหัวใจและหลอดเลือดและส่งเสริมการลดน้ำหนัก
6. การบำบัดด้วยยา: ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการเผาผลาญเฉพาะและสภาพหัวใจของผู้ป่วยยาต่าง ๆ เช่นยาลดคอเลสเตอรอลยาลดความอ้วนยายาลดความดันโลหิตและยาอื่น ๆ
7. การตรวจสอบและการตรวจร่างกายเป็นประจำ: ผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy dysmetabolic แนะนำให้ตรวจสอบสภาพของพวกเขาอย่างสม่ำเสมอทำการตรวจเลือด electrocardiograms และการตรวจอื่น ๆ เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงและประสิทธิผลของการรักษา
8. การเลิกสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในระดับปานกลาง: การเลิกสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในระดับปานกลางสามารถช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ

การรักษาควรได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคลและพัฒนาโดยแพทย์ตามความต้องการและเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ dysmetabolic cardiomyopathy ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงความรุนแรงของความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่นโรคเบาหวาน, โรคอ้วน), ขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและประสิทธิภาพของการรักษาและการปฏิบัติตามคำแนะนำการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการพยากรณ์โรค ได้แก่:

1. การควบคุมความผิดปกติของการเผาผลาญพื้นฐาน: การควบคุมโรคเบาหวานที่ดีและการจัดการความดันโลหิตหากเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและชะลอการพัฒนาของ dysmetabolic cardiomyopathy
2. การทำงานของหัวใจ: ระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและการเสื่อมสภาพในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพยากรณ์โรค ยิ่งฟังก์ชั่นการหดตัวของหัวใจสูงขึ้น (โดยปกติจะวัดเป็นเปอร์เซ็นต์ที่เรียกว่าส่วนการขับออก) ยิ่งมีการพยากรณ์โรคที่รุนแรงมากขึ้น
3. การรักษาที่มีประสิทธิภาพ: การรักษาในปัจจุบันรวมถึงการบำบัดด้วยยาอาหารการออกกำลังกายและในบางกรณีการผ่าตัดสามารถช่วยจัดการ dysmetabolic cardiomyopathy และปรับปรุงการพยากรณ์โรค
4. การปฏิบัติตามคำแนะนำ: เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์สำหรับการควบคุมปัจจัยเสี่ยงการเผาผลาญการใช้ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ความล้มเหลวในการปฏิบัติตามคำแนะนำอาจส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค
5. Comorbidities: การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นโรคไตหรือโรคหลอดเลือดหัวใจอาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของ dysmetabolic cardiomyopathy อาจแตกต่างกันไปจากผู้ป่วยต่อผู้ป่วย มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบสภาพและรับคำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาและการจัดการโรค ด้วยการจัดการที่เหมาะสมและมาตรการทางการแพทย์ที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคสามารถปรับปรุงได้และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสามารถลดลงได้

ใช้วรรณกรรม

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / ed. โดย E. V. Shlyakhto - 2nd ed., การแก้ไขและอาหารเสริม - มอสโก: Geotar-Media, 2021
• โรคหัวใจตามเฮิร์สต์ ปริมาตร 1, 2, 3. 2023