กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ICM) คือ ภาวะของหัวใจที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล่าวคือ เลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ ภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดหัวใจที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจส่งผลให้การทำงานของหัวใจเสื่อมลงและนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ได้แก่ หลอดเลือดแดงแข็งตัว (การสะสมของคอเลสเตอรอลบนผนังหลอดเลือดแดง) ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ เบาหวาน ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ความเสี่ยงทางครอบครัว และปัจจัยอื่นๆ ที่มีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว

อาการหลักของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจรวมถึง:

1. อาการเจ็บหน้าอกหรือรู้สึกแน่นหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ที่อาจเกิดขึ้นเมื่อออกกำลังกายหรือเครียด
2. อาการหายใจสั้น และเหนื่อยล้า
3. รู้สึกว่าหัวใจเต้นแรงหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
4. อาการบวม (เช่น อาการบวมของขา)
5. สุขภาพโดยทั่วไปอ่อนแอและเสื่อมถอย

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักทำหลังจากการตรวจต่างๆ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจ และการทดสอบการออกกำลังกายหัวใจ การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรวมถึงการแก้ไขปัจจัยเสี่ยง (เช่น การรักษาความดันโลหิตสูง การเลิกบุหรี่) การบำบัดด้วยยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดสู่หัวใจและควบคุมอาการ และบางครั้งอาจต้องผ่าตัด เช่น การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดพร้อมใส่ขดลวดหรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การรักษาอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น การออกกำลังกายเป็นประจำ การรับประทานอาหาร และการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ

การดูแลรักษาทางการแพทย์แต่เนิ่นๆ และการปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ [ 1 ]

สาเหตุ ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

สาเหตุหลักของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีดังนี้

1. หลอดเลือดหัวใจตีบ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจโตคือหลอดเลือดแดงตีบ ซึ่งทำให้เกิดคราบพลัคก่อตัวภายในหลอดเลือดแดง ทำให้หลอดเลือดตีบหรืออุดตัน ซึ่งจะไปขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตามปกติ
2. ภาวะตีบของหลอดเลือดหัวใจ: ภาวะตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้เช่นกัน ซึ่งอาจเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งและปัจจัยอื่นๆ
3. ภาวะลิ่มเลือดหรือการอุดตัน: การเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด) ในหลอดเลือดหัวใจหรือการอุดตัน (ส่วนหนึ่งของลิ่มเลือดหรือคราบพลัคที่หลุดออก) อาจทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่ถูกวิธีและทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติได้
4. ภาวะความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจเพิ่มภาระงานของหัวใจและนำไปสู่การเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้
5. โรคเบาหวาน: โรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็งและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เนื่องจากสามารถทำลายผนังหลอดเลือดและกระตุ้นให้เกิดคราบพลัคได้
6. การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็งตัวและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
7. ความเสี่ยงทางพันธุกรรม: ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทในการพัฒนาโรคนี้ด้วย
8. ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ โรคอ้วน การไม่ออกกำลังกาย การรับประทานอาหารที่ไม่ดี การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และความเครียด

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของ ICM เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ ที่นำไปสู่การเสื่อมถอยของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ขั้นตอนหลักๆ ในพยาธิสภาพของ CHF มีดังนี้

1. หลอดเลือดหัวใจตีบ: สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือหลอดเลือดแดงตีบ ซึ่งชั้นในของหลอดเลือดแดง (intima) ถูกทำลายและเกิดการสะสมของคราบไขมันที่เรียกว่าคราบพลัค คราบพลัคเหล่านี้สามารถขยายขนาดและยึดครองช่องว่างของหลอดเลือดแดง ส่งผลให้เลือดไหลไปยังกล้ามเนื้อหัวใจน้อยลงหรือไปขัดขวางการไหลเวียนของเลือด
2. ภาวะขาดเลือด: หลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตันทำให้หัวใจได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด การขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) และทำลายเซลล์หัวใจ
3. การทำลายเซลล์หัวใจ: ในภาวะขาดเลือดเรื้อรัง เซลล์หัวใจอาจเริ่มตายเนื่องจากขาดออกซิเจน กระบวนการนี้เรียกว่าเนื้อตาย และอาจนำไปสู่เนื้อเยื่อตายบางส่วนในหัวใจ
4. การปรับโครงสร้างหัวใจ: ความเสียหายถาวรต่อเซลล์หัวใจและเนื้อตายนำไปสู่การปรับโครงสร้างหัวใจ ซึ่งหมายความว่ากล้ามเนื้อหัวใจจะหดตัวและสูบฉีดเลือดได้น้อยลง
5. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ส่งผลให้หัวใจสูญเสียความสามารถในการรักษาระดับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปยังหัวใจตามปกติ ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วย ICM อาจมีอาการต่างๆ เช่น หายใจถี่ อ่อนล้า และบวม

ปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน สามารถทำให้การเกิดหลอดเลือดแดงแข็งและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรงขึ้นได้

อาการ ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) และมีดังนี้:

1. อาการเจ็บหน้าอก (angina pectoris): อาการปวดหรือรู้สึกกดดันบริเวณหน้าอก ซึ่งอาจลามไปที่คอ ไหล่ แขน หรือหลัง อาการปวดมักเกิดขึ้นขณะออกกำลังกายหรือเครียด และอาจบรรเทาลงขณะพักผ่อนหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
2. อาการหายใจสั้น: อาการหายใจสั้นหรือระยะยาวในระหว่างกิจกรรมทางกายหรือแม้กระทั่งขณะพักผ่อน
3. อาการอ่อนล้าและอ่อนแรง: อาการอ่อนล้าและอ่อนแรงอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะเมื่อออกแรงเบาๆ
4. อาการใจสั่น: หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เต้นเป็นจังหวะ หรือรู้สึกใจสั่น
5. อาการบวม: อาการบวมที่ขา หน้าแข้ง ข้อเท้า หรือแม้กระทั่งช่องท้อง
6. อาการวิงเวียนศีรษะและหมดสติ: อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเมื่อหัวใจไม่สามารถส่งเลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงสมองได้เพียงพอ
7. การลดน้ำหนัก: น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน
8. อาการปวดหัว: อาการปวดหัวบางครั้งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia) อันเนื่องมาจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ

ขั้นตอน

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถดำเนินไปได้หลายระยะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของโรค ระยะของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีดังนี้:

1. ระยะแฝงหรือระยะก่อนมีอาการ: ในระยะนี้ ผู้ป่วยอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ เช่น หลอดเลือดแดงแข็ง แต่ยังไม่แสดงอาการ จึงควรตรวจสุขภาพเป็นประจำและควบคุมปัจจัยเสี่ยง
2. ระยะโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกเจ็บหรือรู้สึกกดดันในหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) อันเป็นผลจากการออกกำลังกายหรือความเครียด มักเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจหยุดชะงักชั่วคราวเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบ
3. ระยะขาดเลือดเฉียบพลัน: ในระยะนี้ ภาวะขาดเลือด (หัวใจขาดเลือด) รุนแรงและยาวนานขึ้น ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) และกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง
4. ระยะขาดเลือดเรื้อรัง: หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายครั้งและ/หรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นเวลานาน อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรังได้ ในระยะนี้ กล้ามเนื้อหัวใจอาจสูญเสียความสามารถในการหดตัวและสูบฉีดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้การทำงานของหัวใจลดลง
5. ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลว: ในที่สุด CHF อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งอาจแสดงอาการออกมาเป็นอาการหายใจสั้น อาการบวม อ่อนแรง และอาการอื่นๆ

ระดับความรุนแรงและความคืบหน้าของ ICM อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล [ 2 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วยได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องหรือผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษา ต่อไปนี้คือภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น:

1. หัวใจล้มเหลว: ICM อาจทำให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอ ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น หายใจถี่ บวม และอ่อนล้า
2. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ICM เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดหัวใจตีบแคบ
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจทำให้เกิดการเต้นผิดจังหวะได้ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชันและเวนตริคิวลาร์ฟิบริลเลชัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้อาจเป็นอันตรายและอาจต้องได้รับการรักษา
4. อาการบวม: ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของ ICM อาจทำให้เกิดอาการบวมที่ขา หน้าแข้ง ข้อเท้า หรือแม้แต่ปอดได้
5. การเสียชีวิต: ในกรณี ICM ที่รุนแรง โดยเฉพาะหากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิต เช่น หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
6. ข้อจำกัดกิจกรรม: ICM อาจจำกัดกิจกรรมทางกายของผู้ป่วยและทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง
7. ปัญหาทางจิตใจและอารมณ์: โรคหัวใจที่ร้ายแรงอาจทำให้เกิดความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยได้
8. การแทรกแซงทางการผ่าตัด: ในบางกรณี ICM อาจต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การทำบอลลูนขยายหลอดเลือด หรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัย ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดประกอบด้วยวิธีการทางคลินิก เครื่องมือ และห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่งที่ช่วยระบุการมีอยู่และระดับของความเสียหายของหัวใจ วิธีหลักๆ ในการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีดังนี้

1. การประเมินทางคลินิก:
   • การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และประวัติครอบครัว แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับอาการ ความเสี่ยงในการเกิด ICM การมีภาวะทางการแพทย์ในครอบครัว และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ
   • การตรวจร่างกาย: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายทั่วไป รวมถึงการฟังเสียงหัวใจและปอด การประเมินชีพจร ความดันโลหิต และสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): ECG จะบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของ ECG เช่น การเปลี่ยนแปลงของส่วน ST-T อาจพบได้ในผู้ป่วย ICM ซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
3. การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ): การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เพื่อสร้างภาพของหัวใจและโครงสร้างต่างๆ วิธีนี้สามารถประเมินขนาดและการทำงานของหัวใจ ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และระบุตำแหน่งที่เกิดโรคของลิ้นหัวใจได้
4. การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ: เป็นการศึกษาไอโซโทปรังสีที่สามารถระบุบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่มีเลือดไปเลี้ยงจำกัดได้
5. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ: เป็นการตรวจแบบรุกรานซึ่งใช้สารทึบแสงฉีดเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจผ่านสายสวนเพื่อประเมินสภาพและตรวจหาการอุดตันที่อาจเกิดขึ้น การตรวจหลอดเลือดหัวใจสามารถใช้เพื่อวางแผนขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
6. การตรวจเลือด: การตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจรวมถึงการวัดระดับครีเอตินินไคเนส (CK) และโทรโปนินเฉพาะหัวใจ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
7. การทดสอบการออกกำลังกาย: การทดสอบ ECG หรือการทดสอบความเครียดสามารถใช้เพื่อตรวจหาภาวะขาดเลือดระหว่างกิจกรรมทางกายได้

การวินิจฉัย ICM ต้องใช้การผสมผสานวิธีการที่แตกต่างกัน และการเลือกการตรวจเฉพาะจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและคำแนะนำของแพทย์

การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ICM) มักจะทำโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และผลการตรวจด้วยเครื่องมือ ต่อไปนี้คือเกณฑ์และวิธีการบางส่วนที่ใช้ในการวินิจฉัย ICM:

1. อาการทางคลินิก: ผู้ป่วยอาจบ่นถึงอาการต่างๆ เช่น เจ็บหน้าอก (เจ็บหรือรู้สึกแน่นหน้าอก) หายใจถี่ อ่อนล้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการผิดปกติอื่นๆ ของหัวใจ สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและสัมภาษณ์ผู้ป่วยเพื่อระบุอาการเฉพาะ
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจและกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นลักษณะเฉพาะของ ICM ซึ่งอาจรวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ บริเวณการนำไฟฟ้าช้าลง และการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างและระยะเวลาของคอมเพล็กซ์ QRS
3. การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ): การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจช่วยให้มองเห็นโครงสร้างและการทำงานของหัวใจได้ โดยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างผนังหัวใจและการหดตัวได้
4. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ: เป็นการตรวจที่รุกรานร่างกายโดยใช้สารทึบแสงเพื่อตรวจหลอดเลือดหัวใจ หากพบว่าหลอดเลือดตีบ จะสามารถยืนยันการมีอยู่ของภาวะขาดเลือดและภาวะไตวายเฉียบพลันได้
5. การตรวจติดตามหัวใจ: การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจระยะยาวสามารถช่วยตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมของหัวใจที่อาจเป็นลักษณะเฉพาะของ ICM
6. ไบโอมาร์กเกอร์: ระดับไบโอมาร์กเกอร์ที่สูงขึ้น เช่น โทรโปนินและครีเอตินไคเนส-เอ็มบี อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ใน ICM
7. การตรวจสอบประวัติทางการแพทย์และปัจจัยเสี่ยง: แพทย์จะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคนไข้ รวมถึงการมีปัจจัยเสี่ยง เช่น โรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ ความเสี่ยงทางพันธุกรรม และอื่นๆ

การวินิจฉัย AKI มักต้องใช้วิธีการและการตรวจต่างๆ ร่วมกัน สิ่งสำคัญคือต้องให้แพทย์โรคหัวใจเป็นผู้วินิจฉัย และหากสงสัยว่าเป็น AKI ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจและรักษาอย่างละเอียดมากขึ้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ICM) เกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะภาวะนี้จากภาวะอื่นๆ ที่อาจมีอาการหรือลักษณะคล้ายคลึงกัน การระบุ ICM อย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาและจัดการภาวะได้ดีที่สุด ต่อไปนี้คือภาวะบางประการที่อาจรวมอยู่ในวินิจฉัยแยกโรค ICM:

1. กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว (Hypertrophic Cardiomyopathy: HCM): HCM คือภาวะที่ผนังของห้องล่างซ้ายหนาเกินไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับ HCM เช่น อาการเจ็บหน้าอกและอ่อนล้า อย่างไรก็ตาม HCM ยังมีลักษณะเด่นอื่นๆ จากการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมที่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
2. กล้ามเนื้อหัวใจจากความดันโลหิตสูง: กล้ามเนื้อหัวใจจากความดันโลหิตสูงมักสัมพันธ์กับภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจทำให้ผนังห้องล่างซ้ายหนาขึ้นและเกิดภาวะเจ็บหน้าอกได้ การกำหนดและติดตามระดับความดันโลหิตอาจช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้
3. โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบคือภาวะที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแคบ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาการอื่น ๆ ที่คล้ายกับ ICM ได้
4. ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด: ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดคือความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงปอด ซึ่งอาจทำให้หายใจถี่และเหนื่อยล้าคล้ายกับอาการของ ICM ได้
5. สาเหตุอื่นๆ ของอาการเจ็บหน้าอก: อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น โรคกระดูกอ่อนผิดปกติ ปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ และแม้แต่ภาวะวิตกกังวล

ในการวินิจฉัยแยกโรค ICM แพทย์อาจทำการตรวจหลายอย่าง เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยสารทึบแสง) และการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์และอาการของผู้ป่วย

การรักษา ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ICM) เป็นโรคร้ายแรงที่ต้องรักษาโดยครอบคลุมถึงการใช้ยา การผ่าตัด และการเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์ ต่อไปนี้คือประเด็นหลักในการรักษา ICM:

1. การบำบัดด้วยยา:

   • ยาที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล: สแตตินสามารถช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและชะลอความก้าวหน้าของหลอดเลือดแดงแข็งตัว
   • ยาลดความดันโลหิต: ยาบล็อกเบตา ยาต้านเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACEIs) และยาอื่น ๆ ใช้เพื่อควบคุมความดันโลหิตและลดภาระงานของหัวใจ
   • ยาเพื่อลดความเครียดของหัวใจ: ไนเตรตและยาแก้ปวดหน้าอกสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดหน้าอกและลดความเครียดของหัวใจได้
   • ยาต้านเกล็ดเลือด: แอสไพรินและยาอื่น ๆ ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด

2. วิธีการผ่าตัด:

   • การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ: เป็นการผ่าตัดที่สร้าง "ท่อระบายน้ำ" (สายโอน) รอบๆ บริเวณที่แคบหรืออุดตันของหลอดเลือดหัวใจ เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปสู่หัวใจได้ปกติ
   • การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด: เป็นขั้นตอนการขยายหลอดเลือดที่แคบลงและใส่ขดลวด (อุปกรณ์เทียม) เพื่อรักษาหลอดเลือดให้เปิดอยู่

3. การรักษาความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ: หากผู้ป่วยมี ICM ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพื่อขจัดหรือควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะดังกล่าว

4. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต:

   • รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ: การรับประทานอาหารที่จำกัดไขมันและเกลือสามารถช่วยควบคุมปัจจัยเสี่ยงได้
   • การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายสม่ำเสมอ ภายใต้การดูแลของแพทย์ สามารถทำให้หัวใจและหลอดเลือดของคุณแข็งแรงขึ้นได้
   • การเลิกสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
   • การจัดการความเครียด: การฝึกผ่อนคลาย ฝึกสมาธิ และรักษาสุขภาพจิตสามารถลดความเครียดและส่งผลดีต่อสุขภาพหัวใจได้

5. ติดตามอาการกับแพทย์ของคุณเป็นประจำ: ผู้ป่วย ICM ควรติดตามอาการของตนเองอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามการนัดหมายกับแพทย์ทุกครั้ง

การรักษา ICM ควรพิจารณาเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะและความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยแต่ละราย [ 3 ]

แนวปฏิบัติทางคลินิก

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการจัดการกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ICM) อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ปัจจัยส่วนบุคคล และประวัติการรักษาของผู้ป่วย ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำทั่วไปที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการจัดการกับ ICM:

1. การรักษาด้วยยา:

   • สแตติน: อาจมีการสั่งจ่ายยาที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล เช่น อะตอร์วาสแตตินหรือซิมวาสแตติน เพื่อลดความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงแข็งและป้องกันการเกิดคราบพลัคใหม่ในหลอดเลือดแดง
   • ยาลดความดันโลหิต: หากผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง อาจมีการสั่งจ่ายยาเพื่อควบคุมความดันโลหิต
   • ยาสำหรับควบคุมโรคเบาหวาน: หากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน ควรปรับการรักษาเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
   • การบำบัดด้วยยาป้องกันลิ่มเลือด: อาจกำหนดให้ใช้แอสไพรินและ/หรือยาอื่นเพื่อป้องกันลิ่มเลือด

2. การรักษาภาวะผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ: หากผู้ป่วยมี ICM ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพื่อแก้ไขหรือควบคุมภาวะดังกล่าว

3. การรักษาด้วยการผ่าตัด:

   • การผ่าตัดบายพาสหัวใจ: หากมีหลอดเลือดหัวใจตีบ อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดบายพาสหัวใจเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดสู่หัวใจให้เป็นปกติ
   • การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด: ขั้นตอนการขยายและรักษาหลอดเลือดแดงที่ตีบให้เปิดอยู่

4. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต:

   • รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ: การรับประทานอาหารที่จำกัดไขมันและเกลือสามารถช่วยควบคุมปัจจัยเสี่ยงได้
   • การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายสม่ำเสมอ ภายใต้การดูแลของแพทย์ สามารถทำให้หัวใจและหลอดเลือดของคุณแข็งแรงขึ้นได้
   • การเลิกบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงต่อ ICM
   • การจัดการความเครียด: การฝึกผ่อนคลาย ฝึกสมาธิ และรักษาสุขภาพจิตสามารถลดความเครียดและส่งผลดีต่อสุขภาพหัวใจได้

5. ติดตามอาการกับแพทย์ของคุณเป็นประจำ: ผู้ป่วย ICM ควรติดตามอาการของตนเองอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ทั้งหมด

6. ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์: เป็นสิ่งสำคัญที่จะให้ความร่วมมือกับแพทย์ของคุณและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อให้ได้รับผลลัพธ์การรักษาและการจัดการที่ดีที่สุดสำหรับภาวะหัวใจนี้

การรักษา ICM ควรพิจารณาเป็นรายบุคคล และผู้ป่วยควรหารือเกี่ยวกับแผนการรักษากับแพทย์เพื่อพิจารณาหาหนทางที่ดีที่สุดในการจัดการกับภาวะนี้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ICM) ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความรุนแรงของโรค ประสิทธิภาพของการรักษา และการปฏิบัติตามคำแนะนำในการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตของผู้ป่วย ปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการพยากรณ์โรค ICM ได้แก่:

1. ระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ: ยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายและเสื่อมลงมากเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น การทำงานของหัวใจที่ลดลงอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวและคุณภาพชีวิตที่ลดลง
2. เวลาในการเริ่มการรักษา: การตรวจพบและเริ่มต้นการรักษาที่มีประสิทธิผลในระยะเริ่มต้นสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ การรักษาได้แก่ การบำบัดด้วยยา การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจ การทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ หรือแม้แต่การปลูกถ่ายหัวใจในกรณีที่หัวใจเสื่อมอย่างรุนแรง
3. การควบคุมปัจจัยเสี่ยง: การควบคุมความดันโลหิตสูง การลดคอเลสเตอรอล การเลิกสูบบุหรี่ การควบคุมโรคเบาหวาน และการรักษาการใช้ชีวิตให้มีสุขภาพดี จะสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและชะลอการดำเนินของ ICM ได้
4. ไลฟ์สไตล์: การออกกำลังกาย การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ และการจัดการความเครียดสามารถลดภาระของหัวใจและช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นได้
5. การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และรับประทานยาตามใบสั่งแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ การจัดการโรคที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงได้
6. โรคร่วม: การมีโรคอื่น เช่น โรคไตเรื้อรัง หรือเบาหวาน อาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงและการรักษามีความซับซ้อน

การพยากรณ์โรค ICM อาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ในบางกรณี หากควบคุมปัจจัยเสี่ยงได้ดีและรักษาได้ผล ผู้ป่วยอาจใช้ชีวิตได้อย่างมีชีวิตชีวาและมีคุณภาพ ในกรณีอื่น ๆ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงและไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การพยากรณ์โรคอาจไม่ดีนัก

สาเหตุการเสียชีวิต

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นโรคหัวใจร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ และอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตในที่สุด สาเหตุหลักของการเสียชีวิตใน ICM มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อน เช่น:

1. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย): ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดอย่างหนึ่งของ ICM ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเวียนในหลอดเลือดหัวใจถูกปิดกั้นทั้งหมดหรือบางส่วน ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนตาย หากไม่รีบรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้วยวิธีการทางการแพทย์ อาจทำให้เสียชีวิตได้
2. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ICM อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ภาวะนี้อาจส่งผลให้สุขภาพย่ำแย่และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ในที่สุด
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ICM อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ICM อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (อาการเจ็บหน้าอก) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ หากไม่ได้รับการรักษา
5. หลอดเลือดหัวใจโป่งพองและหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด: ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเป็นผลจาก ICM และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตใน ICM จะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาที่ทันท่วงทีและเหมาะสม ไม่ควบคุมปัจจัยเสี่ยง (เช่น ความดันโลหิต คอเลสเตอรอล) ไม่ติดตามวิถีการใช้ชีวิต และไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

วรรณกรรมที่ใช้

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
• โรคหัวใจตาม Hurst. เล่มที่ 1, 2, 3. 2023
• คาร์ดิโอไมโอแพทีขาดเลือด เปาคอฟ วยาเชสลาฟ เซมโยโนวิช, กาฟริช อเล็กซานเดอร์ เซมโยโนวิช 2558