งูพิษกัด

จากงู 3,000 สายพันธุ์ที่มีอยู่ มีเพียงประมาณ 15% ทั่วโลกและ 20% ในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นที่เป็นอันตรายต่อมนุษย์เนื่องจากมีพิษหรือสารคัดหลั่งจากงู ทุก ๆ รัฐในสหรัฐอเมริกา ยกเว้นอะแลสกา เมน และฮาวาย มีงูพิษอย่างน้อยหนึ่งสายพันธุ์ที่พบได้ตามธรรมชาติ งูเกือบทั้งหมดเป็นงูพิษชนิดพิทไวเปอร์ (เรียกอีกอย่างว่างูพิษชนิดพิทไวเปอร์เนื่องจากมีรอยบุ๋มคล้ายหลุมที่ด้านข้างของหัวทั้งสองข้าง ซึ่งทำหน้าที่เป็นอวัยวะรับความร้อน) และรวมถึงงูหางกระดิ่ง งูหัวทองแดง และงูน้ำกัด งูหางกระดิ่งกัดประมาณ 7,000 ถึง 8,000 ครั้งต่อปี งูหางกระดิ่งกัดบ่อยกว่างูชนิดอื่น และเกือบทุกสายพันธุ์ที่กัดจะถึงตาย งูหัวทองแดงและงูน้ำกัดในระดับที่น้อยกว่าเป็นสาเหตุของการถูกงูกัดจากพิษชนิดอื่นส่วนใหญ่ การถูกงูกัดโดยงูเห่าและงูที่นำเข้าจากต่างประเทศ (สวนสัตว์ โรงเรียน ฟาร์มงู แหล่งสะสมงูสำหรับงานอดิเรกและมืออาชีพ) คิดเป็นน้อยกว่า 1% ของการถูกกัดทั้งหมด เหยื่อส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอายุ 17-27 ปี โดย 50% ของเหยื่อจะคว้าหรือแกล้งงูขณะเมา งูส่วนใหญ่มักจะกัดที่แขนส่วนบน มีรายงานผู้เสียชีวิต 5-6 รายต่อปี การเสียชีวิตขึ้นอยู่กับอายุ (แก่หรืออายุน้อยมาก) การจัดการกับงูในกรง (สำคัญกว่าในกรณีของงูป่า) ความล่าช้าในการรักษา และการรักษาที่ไม่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การแพร่กระจายของงูพิษ

แหล่งที่อยู่อาศัยของงู	งู
แอฟริกา	งูหน้าหมู
	งูพิษกาบูน
	งูพิษพื้นดิน
	งูดำนาตาล
	บูมสแลง
	งูทารันทูล่า
	งูพิษพื้นดิน
	แมมบ้า
เอเชีย	งูหางกระดิ่งเอเชีย
	งูพิษของรัสเซลล์
	งูน้ำเอเชียจุดแดง
	งูหางกระดิ่งมาเลเซีย
	งูสามเหลี่ยม
	งูจงอาง
ออสเตรเลีย	ไทปัน
	งูเสือ
	รอยัลบราวน์
	งูพิษ
	ท้องแดงดำ
อเมริกากลางและอเมริกาใต้	งูหางกระดิ่ง
	งูเห่าหัวมัน
	บุชมาสเตอร์
	งูปะการัง
	งูพิษต้นไม้
	เม็กซิกันคอปเปอร์เฮด (พิตไวเปอร์)
ยุโรป	งูพิษธรรมดา
	งูพิษงูเห่า
	งูพิษจมูกยาว
	งูพิษตุรกี
	งูพิษจมูกทู่
มหาสมุทรอินเดียและแปซิฟิก	งูทะเล
	งูทะเล
ตะวันออกกลาง	งูพิษทราย
	งูพิษเขา
	งูพิษพื้นดิน
	งูดำนาตาล
	งูพิษพื้นดิน
	งูเห่าอียิปต์
	งูพิษไซนาย
	งูพิษปาเลสไตน์
อเมริกาเหนือ	งูหางกระดิ่ง (เช่น งูหางกระดิ่งหลังเพชรอเมริกันหรือเท็กซัส งูหางกระดิ่งเขา งูหางกระดิ่งลาย งูหางกระดิ่งเขียว งูหางกระดิ่งโมฮาวี)
	งูหัวทองแดง
	งูพิษน้ำ
	งูปะการัง

พยาธิสรีรวิทยาของการถูกงูพิษกัด

พิษงูเป็นสารที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยโปรตีนเป็นหลักซึ่งมีฤทธิ์ทางเอนไซม์ แม้ว่าเอนไซม์จะมีบทบาทสำคัญ แต่โพลีเปปไทด์ขนาดเล็กก็อาจช่วยให้พิษมีคุณสมบัติร้ายแรงได้ ส่วนประกอบของพิษส่วนใหญ่จะจับกับตัวรับทางสรีรวิทยาหลายชนิด ดังนั้นความพยายามที่จะจำแนกพิษตามผลต่อระบบเฉพาะ (เช่น สารพิษต่อระบบประสาท สารพิษต่อเฮโมโตซิน สารพิษต่อหัวใจ สารพิษต่อไมโอโตซิน) จึงเป็นการเข้าใจผิดและอาจนำไปสู่การตัดสินทางคลินิกที่ไม่ถูกต้อง

พิษงูหางกระดิ่งอเมริกาเหนือส่วนใหญ่มีพิษเฉพาะที่ ทำให้เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและผลกระทบต่อระบบอื่นๆ ในร่างกาย อาจเกิดหลอดเลือดเสียหายในบริเวณนั้น เม็ดเลือดแดงแตก อาการคล้ายการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย (disseminated intravascular coagulation: DIC) การทำงานของปอด หัวใจ ไต และระบบประสาทบกพร่อง พิษจะไปเปลี่ยนการซึมผ่านของเยื่อหุ้มหลอดเลือดฝอย ทำให้อิเล็กโทรไลต์ อัลบูมิน และเม็ดเลือดแดงรั่วไหลในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ กระบวนการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในปอด กล้ามเนื้อหัวใจ ไต ช่องท้อง และระบบประสาทส่วนกลางซึ่งพบได้น้อย ในระยะแรกอาจเกิดอาการบวมน้ำ อัลบูมินในเลือดต่ำ และเลือดมีความเข้มข้นต่ำ ต่อมาเลือดและของเหลวจะคั่งค้างในชั้นของเลือด ทำให้ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำ กรดแลคติกในเลือดสูง ช็อก และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนได้จริงจะลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหรือไตวายได้ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่มีความสำคัญทางคลินิก (จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 20,000 เซลล์/μL) อาจเกิดขึ้นได้หลังจากถูกงูหางกระดิ่งกัด ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเพียงชนิดเดียวหรือร่วมกับภาวะการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่เกิดจากพิษงูหางกระดิ่งอาจทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย (dissened intravascular coagulation: DIC) โดยมีเลือดกำเดาไหล เลือดออกตามเหงือก เลือดปนออกมา เลือดออกในปัสสาวะ เลือดออกภายใน และเลือดออกเองที่บริเวณที่ถูกกัดและเจาะเลือด ไตวายอาจเกิดจากความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง เม็ดเลือดแดงแตก กล้ามเนื้อสลาย พิษต่อไตจากพิษงูหางกระดิ่ง หรือ DIC โปรตีนในปัสสาวะ ฮีโมโกลบินในปัสสาวะ และไมโอโกลบินในปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้หลังจากถูกงูหางกระดิ่งกัด พิษของงูหางกระดิ่งอเมริกาเหนือส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในกระบวนการนำสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ยกเว้นงูหางกระดิ่งทะเลทรายโมฮาวีและงูหางกระดิ่งหลังเพชร ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทอย่างรุนแรงได้

พิษงูเห่ามีส่วนประกอบที่เป็นพิษต่อระบบประสาทเป็นหลัก ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อก่อนไซแนปส์ และอาจทำให้เกิดอัมพาตทางเดินหายใจ การขาดเอนไซม์โปรตีเอสไลติกที่เพียงพอเป็นสาเหตุของอาการไม่รุนแรงนักที่บริเวณที่ถูกงูกัด