การกายภาพบำบัดและโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดในประเทศของเรามีบทบาทสำคัญเพิ่มขึ้นอย่างถูกต้อง ไม่เพียงแต่ในโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบำบัดโรคภายใน ระบบประสาท และโรคอื่นๆ การเคลื่อนไหวที่กำหนดเป้าหมายและกำหนดปริมาณตามโครงสร้างเป็นวิธีการฟื้นฟูและปรับสภาพร่างกายให้เข้ากับโรคต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ความสำเร็จของชีววิทยา กายวิภาคศาสตร์พลวัต สรีรวิทยา ชีวฟิสิกส์ ไบโอเมคานิกส์ในด้านหนึ่ง และการแพทย์ทางคลินิกในอีกด้านหนึ่ง เป็นพื้นฐานของตำแหน่งทางทฤษฎีของการฝึกกายภาพบำบัดสมัยใหม่ ความสำเร็จเหล่านี้ทำให้สามารถเข้าถึงความเข้าใจเชิงลึกเกี่ยวกับคุณค่าทางการบำบัดของการฝึกกายภาพบำบัด (การออกกำลังกาย การนวด ฯลฯ) และสนับสนุนการใช้ในโรคต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคของกระดูกสันหลังในเชิงทฤษฎี บนพื้นฐานของแนวคิดทางสรีรวิทยา ชีวกลศาสตร์ และทางคลินิกสมัยใหม่ รากฐานทางทฤษฎีของการฝึกกายภาพบำบัดได้ถูกสร้างขึ้น การออกกำลังกายได้รับการจัดระบบ และข้อกำหนดเชิงวิธีการสำหรับการประยุกต์ใช้ได้รับการกำหนดขึ้น ดังนั้น จึงได้สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาเชิงวิธีการของปัญหาเฉพาะในสาขาการประยุกต์ใช้การฝึกกายภาพบำบัดในทางปฏิบัติ ทั้งหมดนี้รวมกันได้มีส่วนสนับสนุนการก่อตั้งโรงเรียนฝึกกายภาพบำบัดของรัสเซีย

กายภาพบำบัดเป็นวิธีการรักษาทางชีววิทยาอย่างหนึ่ง ซึ่งมีพื้นฐานมาจาก:

• ความเพียงพอ;
• ความเป็นสากล (ซึ่งหมายความถึงขอบเขตการกระทำที่กว้าง - ไม่มีอวัยวะใดเลยที่ไม่ตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว)
• อิทธิพลที่มีขอบเขตกว้างซึ่งได้รับการยืนยันจากความหลากหลายของกลไกการออกฤทธิ์ รวมถึงทุกระดับของระบบประสาทส่วนกลาง ปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อและฮิวมอรัล
• ไม่มีผลข้างเคียงเชิงลบ (ด้วยปริมาณการโหลดที่ถูกต้องและวิธีการฝึกที่สมเหตุสมผล)
• ความเป็นไปได้ของการใช้ในระยะยาวซึ่งไม่มีข้อจำกัด โดยเปลี่ยนจากการรักษาไปเป็นการป้องกันและปรับปรุงสุขภาพโดยทั่วไป

ในทางปฏิบัติ การบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นการบำบัดด้วยกลไกควบคุม โดยใช้กระบวนการทางชีววิทยาที่เหมาะสมที่สุดในการระดมคุณสมบัติในการปรับตัว การป้องกัน และการชดเชยของร่างกายเพื่อขจัดกระบวนการทางพยาธิวิทยา ร่วมกับการเคลื่อนไหวที่เป็นหลัก สุขภาพจะได้รับการฟื้นฟูและรักษาไว้ (IB Temkin, VN Moshkov)

การประยุกต์ใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกายนั้นขึ้นอยู่กับบทบาทสำคัญของระบบการเคลื่อนไหวในกิจกรรมต่างๆ ของมนุษย์ กิจกรรมการเคลื่อนไหวเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติและการปรับปรุงระบบที่สำคัญที่สุดทั้งหมดของร่างกาย

เครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหวเชื่อมโยงโครงสร้างกับศูนย์กลางการเคลื่อนไหวระดับสูงผ่านเส้นทางและระดับต่างๆ ของระบบประสาท (เส้นทางพีระมิด เส้นทางนอกพีระมิด การก่อตัวของตาข่าย ฯลฯ) การปิดการเชื่อมต่อเหล่านี้ - ทางการทำงานหรือทางสัณฐานวิทยา - นำไปสู่การควบคุมความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนไหวกับอวัยวะภายในที่ลดลงและการเกิดพยาธิสภาพในทั้งทรงกลมการเคลื่อนไหวและทรงกลมการเคลื่อนไหวของร่างกาย

บทบาทของ proprioceptor และ interoceptor ในการควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์ไม่เท่าเทียมกัน (AA Ukhtomsky) ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่การบำบัดด้วยปฏิกิริยาสะท้อนกลับมาจาก proprioceptor (การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด) แต่ไม่ใช่จาก interoceptor ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะมีอิทธิพลต่อกิจกรรมของอวัยวะภายในโดยเจตนาโดยการเปลี่ยนสถานะการทำงานของเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหวและอุปกรณ์การเคลื่อนไหว ตามบทบาทนำของทักษะการเคลื่อนไหว proprioception ผ่านระบบประสาทส่วนกลาง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับที่สูงกว่า คือ ระดับที่สูงกว่า) จะปรับทรงกลมของระบบสืบพันธุ์ให้เข้ากับความต้องการปัจจุบันของกล้ามเนื้อโครงร่าง ในขณะที่ interoceptor จะฟื้นฟูภาวะธำรงดุลเท่านั้น

พยาธิวิทยาของกลไกการควบคุมระบบประสาทเริ่มต้นด้วยการละเมิดข้อเสนอแนะ ในสภาวะทางพยาธิวิทยา ประเภทของข้อเสนอแนะอาจเปลี่ยนแปลง บิดเบือน ซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลอย่างรุนแรงของการทำงานทางสรีรวิทยา ภารกิจของการฝึกกายภาพบำบัดในกรณีเหล่านี้คือการฟื้นฟูความสำคัญของทักษะการเคลื่อนไหวซึ่งควบคุมระบบต่างๆ ของร่างกายทั้งหมด การทำให้การทำงานของระบบต่างๆ ของร่างกายเป็นปกติในการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดนั้นได้รับการรับรองโดยการใช้รีเฟล็กซ์การเคลื่อนไหวและอวัยวะภายในที่ระงับแรงกระตุ้นโต้ตอบที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งทำได้โดยการปรับโครงสร้างการทำงานของการตอบสนองของระบบประสาททั้งหมดตั้งแต่เปลือกสมองไปจนถึงต่อมน้ำเหลืองรอบนอกตามหลักการที่โดดเด่น

อาการปวดกระดูกสันหลังทำให้เกิดความตึงของกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวที่จำกัด ความตึงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และสุดท้ายอาจนำไปสู่ภาวะพร่องการเคลื่อนไหว อาการดังกล่าวจะทำให้โรครุนแรงขึ้นและนำไปสู่ภาวะผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อทั้งหมด ส่งผลให้ระบบประสาทในร่างกายทำงานผิดปกติ ภาวะนี้เกิดจากความบกพร่องของ proprioception หรือ "ความหิวโหยในการเคลื่อนไหว" อันเป็นผลจากการสูญเสียตัวกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองตามธรรมชาติที่ทรงพลังที่สุดของการทำงานทางสรีรวิทยาทั้งหมดของร่างกายและโทนของระบบประสาท ดังนั้นกลไกของผลการบำบัดด้วยการออกกำลังกายจึงชัดเจน นั่นคือ จำเป็นต้องชดเชยความบกพร่องของ proprioception โดยการกระตุ้นทักษะการเคลื่อนไหว และด้วยเหตุนี้ จึงทำให้ทักษะการเคลื่อนไหวกลับมามีบทบาทในการควบคุมชีวิตอีกครั้ง

ตัวรับพรอพริโอหรือเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหวโดยรวมมีความสำคัญต่อโภชนาการ ซึ่งพิสูจน์ได้จากทั้งวิธีเชิงลบ เช่น การเกิดกลุ่มอาการไฮโปคิเนติกเมื่อปิดการทำงานของระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และวิธีเชิงบวก เช่น การเกิดอิทธิพลของตัวรับพรอพริโอจะส่งผลให้ฟื้นฟูการทำงานทางสรีรวิทยาปกติ ซึ่งเป็นบทบาทในการป้องกันระบอบการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมที่สุด และเป็นกลไกของอิทธิพลของการฝึกกายภาพบำบัดในโรคทางระบบประสาทหลายชนิด

ตำแหน่งของ AD Speransky ที่ว่า "ระบบประสาทส่งสัญญาณไปยังเนื้อเยื่อในระดับเดียวกับที่เนื้อเยื่อส่งสัญญาณไปยังระบบประสาท" นั้น ใช้ได้กับกล้ามเนื้อและการรับข้อมูลของกล้ามเนื้อเป็นส่วนใหญ่ Proprioception กระตุ้นการเผาผลาญในเซลล์ประสาทของเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหวเป็นหลัก โดยปรับการสร้างหลอดเลือดให้เหมาะสม Proprioception ส่งผลต่อการบำรุงกล้ามเนื้อและอวัยวะภายในของร่างกาย กล่าวคือ ส่งผลต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมดในที่สุด หากไม่ได้รับการกระตุ้นด้วยประสาทสัมผัสเพียงพอในกระบวนการของโภชนาการและการเผาผลาญในเซลล์ประสาทส่วนกลาง การควบคุมการบำรุงด้วยรีเฟล็กซ์ที่เชื่อถือได้ของอวัยวะทั้งหมดของร่างกายก็จะไม่เกิดขึ้น

การออกกำลังกายสามารถเปลี่ยนแปลง (เสริมสร้างหรือลดทอน) กระบวนการหลักของการกระตุ้นและการยับยั้งได้อย่างสม่ำเสมอ ในปัจจุบันมีการรวบรวมข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เพียงพอเกี่ยวกับอิทธิพลของการออกกำลังกายต่อพลวัตของระบบประสาท และผู้เชี่ยวชาญด้านการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดมีข้อมูลเชิงปฏิบัติเกี่ยวกับประเด็นนี้ ดังนั้น จึงทราบกันดีว่าการออกกำลังกายที่เคลื่อนไหวร่างกายพร้อมกับความตึงของกล้ามเนื้อที่เพียงพอจะช่วยเพิ่มกระบวนการกระตุ้น ในทางกลับกัน การออกกำลังกายด้วยการหายใจและการออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างโดยสมัครใจจะช่วยเสริมกระบวนการยับยั้งให้แข็งแกร่งขึ้น เมื่อไม่นานมานี้ เป็นไปได้ที่จะประเมินบทบาทของการกระตุ้นและการยับยั้งจากตำแหน่งใหม่โดยพื้นฐาน และกำหนดหลักการของการกระตุ้นเชิงป้องกัน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในปัญหาของสาระสำคัญของเสถียรภาพทางชีวภาพของสิ่งมีชีวิต (MRMogendovich) ระบบการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวร่างกายอย่างแข็งขันและอารมณ์เชิงบวกทำหน้าที่เป็นแหล่งพลังงานสำหรับการป้องกันตนเองของสิ่งมีชีวิตในทุกระดับของชีวิต

ความสำเร็จของหลักคำสอนทางคลินิกและสรีรวิทยาของการควบคุมการเคลื่อนไหวและอวัยวะภายในได้รับการสนับสนุนอย่างเต็มที่โดยคุณค่าเชิงปฏิบัติของการออกกำลังกายเพื่อการรักษาเป็นปัจจัยทางชีวภาพในการบำบัดด้วยสะท้อนกลับสำหรับโรคกระดูกและระบบประสาท รวมถึงการป้องกันโรคการเคลื่อนไหวน้อยเกินไป

แนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับสาระสำคัญของอิทธิพลของการฝึกกายภาพบำบัดต่อทรงกลมของอวัยวะภายใน-พืชนั้นมีพื้นฐานอยู่บนบทบัญญัติต่อไปนี้:

• ผลการกระตุ้นของการฝึกกายภาพบำบัดต่อผู้ป่วยนั้นเกิดขึ้นจากกลไกสะท้อนกลับเป็นหลัก ผลดังกล่าวประกอบด้วยการฝึกและโภชนาการ
• ปฏิกิริยาตอบสนองใดๆ ก็ตามเริ่มต้นด้วยการกระตุ้นตัวรับ ตัวควบคุมหลักเมื่อทำการออกกำลังกายคือ proprioception (การรับรู้การเคลื่อนไหวร่างกาย)
• รีเฟล็กซ์ของระบบกล้ามเนื้อและอวัยวะภายในที่เกิดขึ้นมีทั้งแบบไม่มีเงื่อนไขและมีเงื่อนไขเป็นรีเฟล็กซ์
• ในกระบวนการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย จะเกิดการสร้างแบบแผนไดนามิกใหม่ขึ้น ซึ่งจะขจัดหรือทำให้แบบแผนทางพยาธิวิทยาอ่อนแอลงโดยอัตโนมัติ

แบบแผนปกติจะมีลักษณะเฉพาะคือมีทักษะการเคลื่อนไหวที่เด่นชัด ซึ่งการฟื้นฟูนี้เป็นเป้าหมายทั่วไปของการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย

การออกกำลังกายช่วยเสริมสร้าง "การปรับโครงสร้าง" การทำงานของทุกส่วนของระบบประสาท โดยกระตุ้นทั้งระบบส่งและรับ เนื่องจากกลไกของอิทธิพลของการออกกำลังกายขึ้นอยู่กับกระบวนการออกกำลังกาย การ "ปรับโครงสร้าง" แบบไดนามิกของระบบประสาทจึงครอบคลุมทั้งเซลล์ของเปลือกสมองและเส้นใยประสาทส่วนปลาย

เมื่อทำการออกกำลังกาย การเชื่อมต่อรีเฟล็กซ์ต่างๆ (คอร์ติโก-กล้ามเนื้อ คอร์ติโก-หลอดเลือด และคอร์ติโก-อวัยวะภายใน รวมทั้งกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ-คอร์ติกัล) จะแข็งแรงขึ้น ซึ่งช่วยให้ระบบหลักในร่างกายทำงานประสานกันได้ดีขึ้น การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการออกกำลังกายอย่างมีสติและในปริมาณที่กำหนดจะเป็นตัวกระตุ้นที่ทรงพลังสำหรับอิทธิพลของการอยู่ใต้บังคับบัญชา

ในระหว่างการออกกำลังกาย เลือดจำนวนมากจะไหลไปยังกล้ามเนื้อที่ใช้งาน ดังนั้นจึงมีสารอาหารและออกซิเจนมากขึ้น การออกกำลังกายอย่างเป็นระบบจะทำให้กล้ามเนื้อแข็งแรงขึ้น มีพลังและประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น เนื่องจากกลไกของอิทธิพลของการออกกำลังกายนั้นขึ้นอยู่กับการกระทำของการเคลื่อนไหวในทุกส่วนของระบบประสาท การบำบัดด้วยการออกกำลังกายจึงเหมาะสำหรับโรคของระบบประสาทส่วนกลางและเส้นประสาทส่วนปลาย การใช้การเคลื่อนไหวในกระบวนการฝึกระบบที่ได้รับผลกระทบช่วยให้พัฒนากลไกของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในความผิดปกติของการทำงานของระบบมอเตอร์ นั่นคือ การดำเนินการตามภารกิจของการบำบัดฟื้นฟูในโรคของระบบประสาท

การควบคุมการเคลื่อนไหวเป็นผลจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างระบบประสาทส่วนกลางและกลไกการทำงาน ซึ่งดำเนินการบนพื้นฐานของการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่างทริกเกอร์และส่วนส่งออกของเครื่องวิเคราะห์มอเตอร์

หลักการสำคัญในการควบคุมกิจกรรมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจคือหลักการของการแก้ไขประสาทสัมผัส การเปลี่ยนแปลงในสถานะการทำงานของตัวรับความรู้สึกของกล้ามเนื้อระหว่างการเคลื่อนไหวทำหน้าที่เป็นสัญญาณสำหรับการสร้างแรงกระตุ้นแก้ไขในกลไกส่วนกลางของการควบคุมการเคลื่อนไหว (ข้อเสนอแนะ ตาม NA Bernstein)

ในวงจรวงแหวนของการควบคุมการเคลื่อนไหวไม่มีกระบวนการของเส้นประสาทวงแหวนหรือที่เรียกว่า วงแหวนสะท้อน ไม่มีการเชื่อมต่อทางสัณฐานวิทยาระหว่างปลายของเส้นประสาทสั่งการในกล้ามเนื้อกับอุปกรณ์รับรู้ตำแหน่งของร่างกาย แต่มีการเชื่อมต่อการทำงานที่แข็งแกร่ง

ระบบประสาทส่วนกลางหลายระดับมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ ตั้งแต่ไขสันหลังไปจนถึงส่วนยื่นของเปลือกสมองส่วนบนของเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหว ลำดับชั้นที่ซับซ้อนของความสัมพันธ์ระหว่างส่วนล่างและส่วนบนของระบบประสาทส่วนกลางถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่จำเป็นสำหรับการประสานงานการเคลื่อนไหว การประสานงานหน้าที่ทางสรีรวิทยาที่มีความซับซ้อนในระดับต่างๆ เป็นเนื้อหาภายในของกระบวนการควบคุมการเคลื่อนไหว

สาระสำคัญของการประสานงานอยู่ที่การประสานงานกิจกรรมแต่ละประเภทของสิ่งมีชีวิตในระหว่างการกระทำการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ ตามธรรมเนียมบางอย่าง การประสานงานสามารถแยกแยะได้สามประเภท: 1) ประสาท 2) กล้ามเนื้อ 3) การเคลื่อนไหว

การประสานงานของระบบประสาทดำเนินกระบวนการของระบบประสาทหลายอย่างร่วมกันซึ่งนำไปสู่การแก้ปัญหาของงานด้านการเคลื่อนไหว

การประสานงานของกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องกับความตึง (การหดตัว) และการคลายตัวของกล้ามเนื้อ ซึ่งทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้

การประสานงานการเคลื่อนไหวคือการรวมประสานกันของการเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆ ของร่างกายในพื้นที่และเวลา โดยสอดคล้องกับภารกิจการเคลื่อนไหว สถานการณ์ปัจจุบัน และสถานะการทำงานของร่างกาย

เครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหวช่วยให้การเคลื่อนไหวตามความสมัครใจมีความถูกต้องและแม่นยำ การเชื่อมต่อที่เกี่ยวข้องมากมายระหว่างเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหวกับศูนย์คอร์เทกซ์ของเครื่องวิเคราะห์อื่นๆ ช่วยให้วิเคราะห์และควบคุมการเคลื่อนไหวด้วยเครื่องวิเคราะห์การมองเห็น การได้ยิน ผิวหนัง และเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวได้ การเคลื่อนไหวสัมพันธ์กับการยืดของผิวหนังและแรงกดบนบริเวณต่างๆ ตัวรับสัมผัสรวมอยู่ในกลไกการเชื่อมต่อชั่วคราวตามเงื่อนไขในการวิเคราะห์การเคลื่อนไหว การเชื่อมต่อการทำงานนี้เป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวทางจลนศาสตร์ที่ซับซ้อน ซึ่งแรงกระตุ้นจากตัวรับสัมผัสจะเสริมความไวต่อการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย

เอ็น.เอ. เบิร์นสไตน์ถือว่าการประสานงานเป็นการเอาชนะความอิสระในการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป การกระทำของแรงปฏิกิริยาภายในทำให้เกิดการรบกวนธรรมชาติเริ่มต้นของการเคลื่อนไหว สิ่งมีชีวิตรับมือกับแรงปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวได้สองวิธี:

• การยับยั้งของพวกเขา
• การรวมอยู่ในพระราชบัญญัติรถยนต์ขั้นพื้นฐาน

เมื่อทำกายภาพบำบัด ทั้งสองวิธีนี้จะทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิด การเบรกแรงปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในข้อต่อมอเตอร์หนึ่งข้อจะช่วยให้แรงปฏิกิริยาเหล่านี้ส่งผ่านระบบคานกระดูกอันแข็งแกร่งของอุปกรณ์การเคลื่อนไหวไปยังข้อต่ออื่นๆ ของร่างกาย

การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของสถานการณ์การเคลื่อนไหวเป็นสาเหตุภายนอกที่ต้องแก้ไขการเคลื่อนไหวอย่างทันที การเปลี่ยนแปลงของแรงเสียดทาน ความหนืด ความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ ความยาวเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ เป็นสภาวะภายในที่ต้องแก้ไขในโครงสร้างการเคลื่อนไหว

คุณภาพของการปฏิบัติการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและการปฏิบัติตามการตั้งเป้าหมายจะถูกควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลางเนื่องมาจากข้อเสนอแนะจากระบบกล้ามเนื้อ

เมื่อกำหนดกลไกหลักของการประสานงาน ควรคำนึงถึงรูปแบบทางสรีรวิทยาและชีวกลศาสตร์ที่ซับซ้อนซึ่งเป็นพื้นฐานของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ แนวโน้มทั่วไปในการประสานงานการเคลื่อนไหวคือการใช้คุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เหมาะสมที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]