การยืดกล้ามเนื้อสำหรับโรคกระดูกอ่อนคอ

อาการปวดศีรษะที่เกิดจากพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอและกล้ามเนื้อคอจะเรียกรวมกันว่า “อาการปวดศีรษะจากคอ” ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการทางกะโหลกศีรษะต่างๆ ที่มีกลไกการเกิดและลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน

แหล่งที่มาของแรงกระตุ้นความเจ็บปวดอาจเป็นโครงสร้างของรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง (C0-C1 C1-C2) ในสิ่งที่เรียกว่าการปิดกั้นการทำงานและข้อเสื่อมของพื้นผิวข้อต่อ CVJ อื่นๆ ของคอ รวมถึงจุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อ พังผืด และเอ็น (จุด) โดยเฉพาะในกล้ามเนื้อเหยียดของศีรษะและคอ กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หนึ่งในสามส่วนบน ฯลฯ

กล้ามเนื้อหลายมัด (กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และเล็ก กล้ามเนื้อสคาลีน กล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์ กล้ามเนื้อสเตอนัล กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและซี่โครงของคอ กล้ามเนื้อใต้ไหปลาร้า) ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณหน้าอกด้านหน้า

เราแนะนำให้ยืดกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบก่อนเริ่มขั้นตอนการนวดทันทีหลังจากเตรียมกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องด้วยเทคนิคการนวด (การลูบ การถู การนวด การสั่น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อสำหรับโรคกระดูกอ่อนคอ

กล้ามเนื้อทราพีเซียส

ตามที่ผู้เขียนหลายๆ คนกล่าวไว้ กล้ามเนื้อทราพีเซียสเป็นกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดจากอาการปวดกล้ามเนื้อ TP ของไมโอฟาสเซีย แต่กลับถูกละเลยในฐานะแหล่งที่อาจก่อให้เกิดอาการปวดศีรษะในบริเวณขมับ

ในส่วนบน กลาง และล่างของกล้ามเนื้อ สามารถระบุตำแหน่ง TP ได้ 6 ตำแหน่ง (แต่ละตำแหน่งละ 2 ตำแหน่ง) ซึ่งรูปแบบความเจ็บปวดที่แตกต่างกันจะถูกถ่ายทอดออกมา

อาการ

• การหมุนศีรษะและคอถูกจำกัดเพียงเล็กน้อย (หากเฉพาะกล้ามเนื้อทราพีเซียสเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ)
• การเอียงศีรษะจำกัด (ไม่เกิน 45°) ไปทางด้านตรงข้ามกับมัดกล้ามเนื้อส่วนบนที่ได้รับผลกระทบ
• การงอคอและการเคลื่อนแขนออกมีจำกัดเล็กน้อย
• การหมุนศีรษะในทิศทางตรงข้ามอย่างกระตือรือร้นและมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จะทำให้เกิดความเจ็บปวด เนื่องจากกล้ามเนื้อหดตัวจากสภาวะที่สั้นลง
• การหมุนศีรษะอย่างกระตือรือร้นไปทางกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะไม่มาพร้อมกับความเจ็บปวดหากกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักด้านเดียวกันหรือมัดด้านบนของกล้ามเนื้อทราพีเซียสไม่มี TT
• หาก TT ที่ทำงานอยู่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักด้วย การหมุนของศีรษะและคอไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกจำกัดอย่างมาก และผู้ป่วยจะเลือกที่จะ "คงคอเอาไว้"

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อทราเพเซียส

มัดกล้ามเนื้อส่วนบน (TT และ TT ₂ ): TTj ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นั่งบนเก้าอี้ จับที่นั่งด้วยมือ (ตรึงไหล่) เพื่อยืดเส้นใยกล้ามเนื้อ แพทย์ (นักนวด) จะเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปทางด้านตรงข้ามกับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ (หูถึงไหล่) เพื่อยืดกล้ามเนื้อให้ได้มากที่สุด ผู้ป่วยจะต้องเอียงศีรษะไปข้างหน้า

ในเวลานี้แพทย์จะกดบริเวณศีรษะและไหล่ของคนไข้ ส่งผลให้กระดูกสันหลังโค้งงอมากขึ้นและกระดูกสะบักเคลื่อนไปด้านข้างมากขึ้น

TT _2.เพื่อหยุดการทำงานของ TT ₂กล้ามเนื้อจะถูกยืดโดยเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้าเล็กน้อยมากกว่า TT1

ข้อควรระวัง! ควรยืดกล้ามเนื้อทราพีเซียสอีกด้านหนึ่งด้วย เพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อส่วนคอถูกกระตุ้นในขณะที่กล้ามเนื้อหดตัวตามปกติขณะยืดกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจนยาวที่สุด

กล้ามเนื้อคอหอยโดมาสตอยด์

รูปแบบของความเจ็บปวดและอาการร่วมที่เกิดขึ้นจะแตกต่างกันไปในแต่ละส่วนของกล้ามเนื้อ (ส่วนกลางและส่วนนอก) ความเจ็บปวดและความผิดปกติของระบบรับความรู้สึกของร่างกายหรือตำแหน่งของร่างกายที่เกิดจากกล้ามเนื้อ TT ถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของโรคที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งก็คือกลุ่มอาการ Myofascial Pain Dysfunction MBD (myalgia dysfunction MBD syndrome) H. Williams และ E. Elkins (1950) ระบุว่าอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณศีรษะจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่กล้ามเนื้อคอที่บริเวณที่กล้ามเนื้อยึดติดกับกะโหลกศีรษะ

อาการ

ก. หัวของกล้ามเนื้อส่วนกลาง.

• TT ที่ทำงานอยู่ซึ่งอยู่ที่ปลายด้านล่างของส่วนหัวตรงกลางจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณเหนือกระดูกอกส่วนบน อาการปวดกระดูกอกส่วนบนเป็นลักษณะเด่นของกลุ่มอาการกล้ามเนื้อพังผืดระหว่างกระดูกอกกับกล้ามเนื้อใบหน้า
• TTs ที่ส่งผลต่อระดับกลางของศีรษะส่วนกลางจะทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านเดียวกันของใบหน้า บริเวณที่ปวดนี้จะวิ่งเป็นส่วนโค้งข้ามแก้ม ขากรรไกรบน เหนือคิ้ว และสิ้นสุดที่ลึกในเบ้าตา
• TTs ที่อยู่ตามขอบด้านในของส่วนกลางของหัวส่วนกลางจะส่งความเจ็บปวดไปที่คอหอยและด้านหลังของลิ้นเมื่อกลืน (Brody S.) ซึ่งทำให้รู้สึก "เจ็บคอ" และมีบริเวณเล็กน้อยบนคางด้วย
• อาการปวดที่ส่งมาจาก TT ซึ่งอยู่ที่ปลายด้านบนของส่วนหัวส่วนกลางไปจนถึงบริเวณสันท้ายทอย

B. หัวด้านข้างของกล้ามเนื้อ.

• อาการปวดแบบ TT จะเกิดขึ้นบริเวณกลางศีรษะ และจะปวดร้าวไปที่บริเวณหน้าผาก โดยจะปวดรุนแรงและลามไปทั้งสองข้างของหน้าผาก
• TT ที่เกิดขึ้นในส่วนบนของศีรษะด้านข้างจะทำให้เกิดอาการปวดลึกๆ ในหูและในบริเวณหลังใบหู ในบางกรณีอาจปวดแก้มและฟันกรามด้านเดียวกัน

ความผิดปกติของการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายที่เกิดจาก TT ในศีรษะด้านข้างมักเกิดจากการสับสนด้านพื้นที่ ผู้ป่วยมักบ่นว่าเวียนศีรษะจากท่าทางที่ผิดรูปหรือรู้สึกว่ามีการเคลื่อนไหว "ภายในศีรษะ" (H. Kraus) อาการเวียนศีรษะซึ่งกินเวลาไม่กี่วินาทีจนถึงหลายชั่วโมงมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงท่าทางที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หรือการยืดกล้ามเนื้อโดยไม่คาดคิด

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อคอหอยโดมาสตอยด์

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือการนั่งบนเก้าอี้โดยจับที่นั่งด้วยมือ (ตรึงกล้ามเนื้อเข็มขัดไหล่) ในกรณีที่มี TT ในกล้ามเนื้อคอหลายมัด ขั้นตอนการยืดจะดำเนินการกับกล้ามเนื้อ trapezius และกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักก่อน ส่งผลให้ความกว้างของการเคลื่อนไหวในบริเวณคอเพิ่มขึ้น ซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งต่อการยืดส่วนหัวด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แบบพาสซีฟอย่างสมบูรณ์ หากต้องการให้มีช่วงการเคลื่อนไหวเต็มที่และกล้ามเนื้อยืดได้สูงสุด อาจสลับการรักษากล้ามเนื้อนี้กับการยืดกล้ามเนื้อสคาลีน (H. Kraus)

การยืดกล้ามเนื้อส่วนข้างศีรษะอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะทำได้โดยการเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหลังแล้วหมุนให้หันไปทางด้านตรงข้ามกับกล้ามเนื้อที่จะยืด

ขณะยืดกล้ามเนื้อส่วนหัวส่วนกลางแบบพาสซีฟ ผู้ป่วยจะหันศีรษะไปทางกล้ามเนื้อที่ต้องการยืดเบาๆ จากนั้นเมื่อหันศีรษะจนสุดแล้ว ให้ลดคางลงมาบนไหล่ ระหว่างการเคลื่อนไหวนี้ กระดูกท้ายทอยและกระดูกกกหูจะถูกยกขึ้น ทำให้กล้ามเนื้อได้รับการยืดอย่างเต็มที่ ควรค้างศีรษะไว้ในท่านี้เพียงไม่กี่วินาที เนื่องจากในกรณีที่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังแข็งตัว หลอดเลือดแดงจะเกิดการกดทับที่ฐานกะโหลกศีรษะ ซึ่งอาจทำให้การมองเห็นแย่ลงและเวียนศีรษะได้ (J. Travell)

ข้อควรระวัง! ในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ กล้ามเนื้อคอและไหล่จะต้องผ่อนคลาย

การยืดกล้ามเนื้อจะทำกับกล้ามเนื้อทั้งด้านขวาและด้านซ้ายเสมอ การหมุนศีรษะที่มากขึ้นอันเป็นผลจากการบำบัดกล้ามเนื้อข้างหนึ่งอย่างมีประสิทธิภาพอาจทำให้กล้ามเนื้อที่หดสั้นลงอย่างกะทันหันอีกข้างเกิดอาการกระตุก การหดสั้นลงอย่างผิดปกติของกล้ามเนื้อดังกล่าวอาจกระตุ้น TPs แฝง ซึ่งจะทำให้เกิดอาการปวดและเวียนศีรษะอีกครั้ง หลังจากทำหัตถการแล้ว ขอแนะนำให้ประคบร้อนที่กล้ามเนื้อ

[ 4 ]

กล้ามเนื้อส่วนลึกด้านหลังคอ (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

อาการ

แต่ละบริเวณของจุดกดเจ็บ (TP) จะสัมพันธ์กับรูปแบบเฉพาะของอาการปวดที่ส่งต่อไป

บริเวณที่ TT1 อยู่สูงกว่าฐานของคอเล็กน้อยที่ระดับของกระดูกสันหลัง C4 _,C5จุดเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดและเจ็บในบริเวณใต้ท้ายทอย บางครั้งอาการปวดจะลามลงไปตามด้านหลังของคอขึ้นไปจนถึงส่วนบนของขอบกลางของกระดูกสะบัก TT เหล่านี้อาจอยู่ลึกลงไปถึงกล้ามเนื้อเซมิสไปนาลิสของคอและกล้ามเนื้อมัลติฟิดัส

• อาการ TT ₂ที่เกิดขึ้นอยู่บริเวณด้านล่างท้ายทอยประมาณ 2-4 ซม. ทำให้เกิดอาการปวดไปทั่วท้ายทอยขึ้นมาถึงกระหม่อม
• TT ₃อยู่ใต้สันท้ายทอยโดยตรงในบริเวณที่กล้ามเนื้อ semispinalis capitis ยึดกับกระดูกท้ายทอย ความเจ็บปวดจาก TT ในรูปแบบครึ่งวงนี้กระจายอยู่ในครึ่งข้างเดียวกันของศีรษะ โดยแสดงอาการมากที่สุดในบริเวณขมับและส่วนหน้าผากเหนือตา (EJakson) TT มักเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อส่วนหลังของคอใต้ท้ายทอย ทำให้เกิดอาการปวดทั้งแขนและขา หรือที่ลำตัว (ด้านล่างไหล่ด้านเดียวกัน)

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตามกฎแล้ว กล้ามเนื้อที่จำกัดการเคลื่อนไหวมากที่สุดจะได้รับการยืดก่อน โดยให้จำกัดการเคลื่อนไหวของศีรษะทั้งหมด วิธีที่ดีที่สุดคือให้ศีรษะเอียงไปข้างหน้าก่อน จากนั้นจึงเอียงไปด้านข้างและหันศีรษะ และสุดท้ายคือการยืดศีรษะ ในเรื่องนี้ ควรประเมินระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มกับผู้ป่วย โดยคำนึงถึงการทำงานที่ทับซ้อนกันของกล้ามเนื้อเหล่านี้ด้วย (D. Zohn et al.)

เนื่องจากการเคลื่อนไหวในบริเวณคอเกิดจากกล้ามเนื้อหลายมัด การยืดกล้ามเนื้อในทิศทางเดียวจึงมักแก้ปัญหาได้เพียงบางส่วนเท่านั้น ดังนั้น เส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันซึ่งแทบจะขนานกันจะต้องได้รับการยืดกล้ามเนื้อ เพื่อขจัดข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวในระนาบต่างๆ ในบริเวณคอ ขั้นตอนการยืดกล้ามเนื้อมักต้องทำซ้ำ 2-3 ครั้งโดยต้องประคบร้อนที่กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

เพื่อขจัดข้อจำกัดในการก้มตัวไปข้างหน้าและด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ กล้ามเนื้อใต้ท้ายทอยและส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอจะถูกยืดออกก่อน จากนั้นจึงยืดกล้ามเนื้อคอส่วนล่างที่มีเส้นใยยาวและกล้ามเนื้อลำตัวส่วนบน และสุดท้ายคือกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังส่วนอก ขั้นตอนนี้เน้นการยืดกล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลัง ได้แก่ กล้ามเนื้อ rectus capitis posterior minor, semispinalis capitis และ longissimus

• ก. กล้ามเนื้อบริเวณด้านหลังคอ.

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นั่ง เอียงศีรษะ แขนลง

แพทย์ (นักนวดบำบัด) จะใช้แรงกดศีรษะของคนไข้โดยค่อยๆ เอียงศีรษะมาชิดกับหัวเข่ามากขึ้น

• ข. กล้ามเนื้อบริเวณหน้าคอ

หากด้วยการงอศีรษะมากที่สุด และคางของผู้ป่วยไม่ถึงกระดูกอกด้วยความหนาของนิ้ว สาเหตุอาจมาจากกล้ามเนื้อบริเวณด้านหน้าของคอที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวนี้

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือนั่งบนเก้าอี้ แพทย์ค่อยๆ ยืดศีรษะให้ตรง

คำเตือน! การมี TT ในกล้ามเนื้อเหล่านี้และการสั้นลงทำให้กล้ามเนื้อคอส่วนหลังรับภาระมากเกินไป

กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (ทั้งสองข้าง) ควรได้รับการยืดด้วย

แนะนำให้จบขั้นตอนด้วยการประคบร้อนบริเวณกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

กล้ามเนื้อลีเวเตอร์ สคาปูลา

กล้ามเนื้อ levator scapulae เป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อ TT ของเข็มขัดไหล่ที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด (A. Sola et al.)

อาการ

อาการปวดหลักจาก TT ไม่ว่าจะอยู่ที่ใด จะเกิดจากมุมของคอ (บริเวณที่คอเชื่อมกับไหล่) ส่วนอาการปวดแบบกระจายจาก TT จะกระจายไปตามขอบด้านในของกระดูกสะบักและบริเวณกล้ามเนื้อเดลทอยด์ส่วนหลัง TT ส่วนล่างอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณมุมด้านล่างของกระดูกสะบัก อาการปวดที่เกิดจาก TT จะจำกัดการหมุนของคอได้อย่างมาก (H. Kraus)

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือนั่งบนเก้าอี้ โดยจับที่นั่งด้วยมือ (ตรึงกระดูกสะบักให้อยู่ในตำแหน่งต่ำลง) แพทย์ (นักกายภาพบำบัด) ค่อยๆ หันศีรษะของคนไข้ไปทางห่างจากกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบประมาณ 30° จากนั้นเอียงศีรษะไปข้างหน้า (เพื่อยืดเส้นใยกล้ามเนื้อที่ตั้งตรงมากขึ้น) และไปทางด้านตรงข้าม

กล้ามเนื้อสคาลีน

กล้ามเนื้อ TP ที่ทำงานอยู่ซึ่งอยู่ในกล้ามเนื้อสคาลีนี (หน้า กลาง หรือหลัง) อาจทำให้เกิดอาการปวดในหน้าอก แขน ตามแนวขอบด้านในของกระดูกสะบัก และบริเวณระหว่างสะบัก

อาการ

1. ในการตรวจคนไข้:
   • การงอศีรษะไปทางด้านตรงข้ามมีจำกัด
   • เวลาหันหัวก็ไม่เจ็บ;
   • การยกแขนไปด้านข้างมีจำกัด
2. การทดสอบการกระตุกของกล้ามเนื้อ โดยให้ผู้ป่วยหันศีรษะไปในทิศทางที่รู้สึกเจ็บมากที่สุด จากนั้นจึงลดคางลงในโพรงเหนือไหปลาร้า

การเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำให้กล้ามเนื้อสคาลีนหดตัวอย่างมีนัยสำคัญ กระตุ้น TP ที่อยู่ในกล้ามเนื้อเหล่านี้ และทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งต่อไปตามจุดต่างๆ เหล่านี้

3. การทดสอบการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ โดยให้ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ โดยให้ปลายแขนข้างที่ได้รับผลกระทบวางบนหน้าผาก จากนั้นยกไหล่ขึ้นและเคลื่อนไปข้างหน้าพร้อมกัน เพื่อลดแรงกดของกระดูกไหปลาร้าบนกล้ามเนื้อสคาลีนและกลุ่มเส้นประสาทแขนที่อยู่ด้านล่าง อาการปวดจากการเคลื่อนไหวนี้จะหายไปในเวลาอันสั้น

หมายเหตุ! การทดสอบนี้ใช้หลักว่าการยกแขนและกระดูกไหปลาร้าขึ้นจะช่วยบรรเทาอาการปวดที่ส่งต่อไปในกลุ่มอาการหน้าเอียง

4. การทดสอบการงอนิ้ว ผู้ป่วยต้องเหยียดนิ้วที่ข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือให้สุด โดยปกติการทดสอบที่ประกอบด้วยการงอนิ้วที่ข้อต่อกระดูกนิ้วมือให้มากที่สุด ปลายนิ้วจะสัมผัสกับพื้นผิวฝ่ามือ

การทดสอบนี้จะถือว่าเป็นผลบวกหาก TP ที่ใช้งานอยู่นั้นอยู่ในกล้ามเนื้อสคาลีน ในกรณีนี้ นิ้วทั้งสี่จะไม่งออย่างสมบูรณ์

5. การทดสอบ Adson ประกอบด้วย: ผู้ป่วยหายใจเข้ายาวๆ ยกคางขึ้นและหันไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ

ในระหว่างการเคลื่อนไหวนี้ ซี่โครงที่ 1 จะถูกยกขึ้นสูงสุด ซึ่งจะเริ่มกดมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดให้แนบกับกล้ามเนื้อที่หดตัว

การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากส่งผลให้ชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลอ่อนลงหรือหายไป หรือมีการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นั่ง โดยจับที่นั่งของเก้าอี้ด้วยมือข้างหนึ่ง (ที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ) เพื่อตรึงสะบักไว้

• ก. กล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้า ในการยืดกล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้า นักกายภาพบำบัด (นักนวดบำบัด) จะขอให้คนไข้เอียงศีรษะไปทางด้านตรงข้ามกับกล้ามเนื้อที่จะยืดก่อน จากนั้นจึงหมุนศีรษะไปด้านหลังและด้านข้าง
• B. การยืดกล้ามเนื้อสกาลีนกลาง ผู้ป่วยจะอยู่ในท่าเริ่มต้นเช่นเดิม โดยแพทย์ (นักนวด) จะเอียงศีรษะไปในทิศทางของไหล่ที่อยู่ตรงข้าม
• B. การยืดกล้ามเนื้อหลังส่วนสัด ผู้ป่วยควรนั่งบนเก้าอี้โดยวางมือบนเก้าอี้ แพทย์ (นักกายภาพบำบัด) จะกดศีรษะผู้ป่วยในแนวแกนของกล้ามเนื้อนี้โดยไม่หันศีรษะผู้ป่วย ขณะเดียวกันก็ดึงกระดูกสันหลังส่วนคอในแนวตั้ง (เพื่อคลายกล้ามเนื้อ)

แนะนำให้ประคบร้อนทันทีหลังจากทำหัตถการ

กล้ามเนื้อซูพราสปินาทัส

จุดกดเจ็บที่อยู่บริเวณกล้ามเนื้อ supraspinatus ทำให้เกิดอาการปวดลึกๆ บริเวณไหล่และเอว โดยอาการปวดจะเด่นชัดเป็นพิเศษที่บริเวณเดลทอยด์ตรงกลาง

อาการ

• หากกล้ามเนื้อได้รับความเสียหาย การทดสอบการเข้าถึงกระดูกสะบักจากด้านหลังหลังจะถูกจำกัด
• ในท่ายืน คนไข้ไม่สามารถยกไหล่ขึ้นได้เต็มที่ เพราะจะทำให้กล้ามเนื้อสั้นลงและตึงเครียด

ข้อควรระวัง! การเคลื่อนไหวแบบเดิมในตำแหน่งเริ่มต้นโดยนอนหงายนั้นผู้ป่วยจะทำได้คล่องตัวมากขึ้น เนื่องจากน้ำหนักของแขนไม่ได้ต้านการทำงานของกล้ามเนื้อ

• เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บมากบริเวณเอ็นปลายกล้ามเนื้อด้านข้าง

ข้อควรระวัง! การยึดของเอ็นบริเวณปลายด้านข้างของกล้ามเนื้อจะเข้าถึงได้ง่ายขึ้นมากสำหรับการคลำหากหันแขนที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อที่ต้องการตรวจเข้าด้านในและวางมือไว้ข้างหลังหลังส่วนล่าง

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ Supraspinatus

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย คือ นั่งบนเก้าอี้ มืออยู่ด้านหลังหลังส่วนล่าง แพทย์เอามือแตะบริเวณสะบัก

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือนั่งบนเก้าอี้ แพทย์จะช่วยยกแขนคนไข้ขึ้นมาด้านหน้าหน้าอก

กล้ามเนื้ออินฟราสปินาทัส

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าเมื่อกล้ามเนื้อนี้ได้รับผลกระทบ เป้าหมายหลักของอาการปวดที่ส่งต่อไปคือบริเวณด้านหน้าของข้อไหล่ นอกจากนี้ อาการปวดยังส่งต่อไปที่บริเวณด้านหน้าและด้านข้างของไหล่ ในส่วนรัศมีของข้อมือ และบางครั้งอาจไปถึงนิ้วมือด้วย

อาการ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักบ่นว่าไม่สามารถเอื้อมมือไปจับสะบักด้านตรงข้ามได้ การที่ผู้ป่วยไม่สามารถหมุนไหล่เข้าด้านในและดึงไหล่ออกพร้อมกันได้นั้นบ่งชี้ว่ามี TP ที่ทำงานอยู่ในกล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัส อาการปวดที่ส่งต่อไปทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบได้

การทดสอบที่แนะนำเพื่อตรวจหาความเสียหายของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่:

• ถึงปากโดยเอามือโยนไว้ด้านหลังศีรษะแล้ว
• การตัดกระดูกสะบักจากด้านหลัง

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ: การยืดกล้ามเนื้อสามารถทำได้ 3 วิธีดังต่อไปนี้:

• การทดสอบการเอื้อมถึงสะบักจากด้านหลัง ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย คือ นั่ง
• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นั่ง แพทย์ดึงแขนให้ขนานกับตัวคนไข้
• ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนตะแคงข้างตรงข้ามกับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ แพทย์วางแขนของผู้ป่วยไว้ด้านหลัง

กล้ามเนื้อใต้สะบัก

จุดกดเจ็บที่อยู่ในกล้ามเนื้อนี้ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงทั้งในขณะพักและขณะเคลื่อนไหว บริเวณที่ปวดหลักจะอยู่บริเวณส่วนยื่นด้านหลังของข้อไหล่ บริเวณที่ปวดแบบกระจายจะครอบคลุมถึงกระดูกสะบักและลามลงไปที่ด้านหลังของไหล่ถึงข้อศอก

ภาพทางคลินิก: ในระยะเริ่มต้นของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยสามารถยกแขนไปข้างหน้าและข้างบนได้ แต่ไม่สามารถเหวี่ยงแขนไปข้างหลัง (การขว้างลูกบอล) เมื่อกิจกรรม TT ดำเนินไป ไหล่จะยกขึ้นได้เฉพาะที่ 45° เท่านั้น ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดทั้งตอนพักและตอนรับน้ำหนัก ผู้ป่วยดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ไหล่ติด"

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ: ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือนอนหงาย กระดูกสะบักยึดอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้ป่วย แพทย์ค่อยๆ ดึงไหล่ขึ้นจนถึงขีดจำกัดของความเจ็บปวดที่ทนได้ โดยจับไหล่ไว้ในตำแหน่งที่เป็นกลางระหว่างการหมุนออกด้านนอกและเข้าด้านใน จากนั้นแพทย์ควรหมุนไหล่ออกด้านนอกอย่างอ่อนโยน แพทย์ค่อยๆ เพิ่มการยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟโดยขยับมือของผู้ป่วยไปใต้ศีรษะก่อน จากนั้นจึงขยับไปใต้หมอน และสุดท้ายไปด้านหลังศีรษะของโซฟา เพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ เช่น การดึงไหล่ขึ้นและหมุนออกด้านนอก

กล้ามเนื้อหลังกว้าง

จุดกดเจ็บของพังผืดในกล้ามเนื้อมักอยู่บริเวณส่วนของกล้ามเนื้อที่สร้างผนังด้านหลังของรักแร้ โดยจะมีอาการปวดตื้อๆ ตลอดเวลา โดยจะปวดบริเวณมุมล่างของกระดูกสะบักและบริเวณโดยรอบบริเวณกลางทรวงอก อาการปวดที่ส่งต่อไปอาจลามไปถึงด้านหลังของไหล่และลงไปที่ด้านในของปลายแขนและมือ รวมถึงนิ้วนางและนิ้วก้อยด้วย

ควรจำไว้ว่ากล้ามเนื้อ latissimus dorsi เป็นกล้ามเนื้อยาวที่ผ่อนคลาย จึงไม่ค่อยทำให้เกิดอาการปวดเมื่อรับน้ำหนักที่ยืดได้เพียงบางส่วน แต่จะมีอาการปวดเมื่อต้องลดระดับกิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนักมาก

ผู้ป่วยดังกล่าวมักได้รับการกำหนดให้ทำการตรวจวินิจฉัยต่างๆ มากมาย (เช่น การส่องกล้องตรวจหลอดลม การตรวจหลอดเลือดหัวใจ การตรวจไขสันหลัง การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ซึ่งไม่พบพยาธิสภาพใดๆ เลย

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ: การยืดกล้ามเนื้อจะทำในตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอนหงายและนอนตะแคง

กล้ามเนื้อเทเรสเมเจอร์

จุดกดเจ็บจะอยู่ที่กล้ามเนื้อ 2 จุด คือ บริเวณกลาง - บริเวณด้านหลังของกระดูกสะบัก และบริเวณด้านข้าง - บริเวณผนังด้านหลังของรักแร้ ซึ่งเป็นจุดที่กล้ามเนื้อ latissimus dorsi "ห่อหุ้ม" กล้ามเนื้อนี้ จุดกดเจ็บของทั้งสองบริเวณจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อเดลทอยด์ด้านหลังและเหนือหัวไหล่ที่ยาวกว่าของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ แบรคี จุดกดเจ็บที่อยู่ในกล้ามเนื้อเทเรสขนาดใหญ่จะทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ด้านหลังของข้อไหล่

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อสามารถยืดได้ในท่าเริ่มต้นของผู้ป่วยโดยนอนหงายและตะแคง ในกรณีนี้ แขนของผู้ป่วยควรเหยียดออกให้มากที่สุดและงอที่ข้อไหล่ ซึ่งจะทำให้ไหล่หมุนเข้าหรือออกได้ แพทย์ควรค่อยๆ ขยับแขนของผู้ป่วยไปด้านหลังศีรษะ โดยให้มุมของกระดูกสะบักคงที่ตามน้ำหนักตัว

ภาพทางคลินิกประกอบด้วยอาการปวด และเมื่อผู้ป่วยขยับสะบัก อาจมีเสียงคลิกและกรอบแกรบเกิดขึ้น

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย คือ นั่งบนเก้าอี้ ลำตัวและศีรษะเอียงไปข้างหน้า แขนลง ในตำแหน่งนี้ หลังโค้งมนและแขนลงจะดึงสะบักไปในทิศทางด้านหน้าและด้านข้าง เพื่อเพิ่มการยืด แพทย์ควรกดไหล่ของผู้ป่วยไปข้างหน้าและลง

กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่

อาการปวดกล้ามเนื้อหน้าอกด้านหน้าแบบ Myofascial TP สามารถจำลองอาการปวดหัวใจทั่วไปได้ ทั้งในด้านความรุนแรง ลักษณะ และตำแหน่ง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าอกแบบ Active ขั้นสุดท้ายโดยอาศัยสัญญาณและอาการเฉพาะตัวและการขจัดอาการปวดด้วยยาไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของโรคหัวใจออกไป ความยากลำบากในการวินิจฉัยยังแสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการปวดที่เกิดจากนอกหัวใจสามารถทำให้คลื่น T บน ECG เปลี่ยนแปลงชั่วคราวได้ การบ่นเรื่องอาการปวดข้างเดียวในบริเวณข้างกระดูกอกที่ชัดเจนทำให้สงสัยว่ามีอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณนั้น

อาการทางกายและอวัยวะภายในที่พบบ่อยที่สุดคืออาการหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจและหัวใจเต้นเร็วเกินปกติ หรือหัวใจเต้นเร็วเกินปกติโดยไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ ของหัวใจ บริเวณที่ปวดส่งไปทำให้เกิดอาการปวดแปลบๆ ในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ตัวอย่างอาการทางกายและอวัยวะภายใน ได้แก่ หลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคอื่นๆ ในช่องทรวงอก ซึ่งสะท้อนถึงความเจ็บปวดจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบไปยังผนังทรวงอกด้านหน้า ส่งผลให้เกิดอาการ TP ดาวเทียมในกล้ามเนื้อหน้าอกส่วนร่างกาย

นอกเหนือจากอาการปวดบริเวณไหล่ด้านหน้าและบริเวณใต้ไหปลาร้าแล้ว ผู้ป่วยที่มี TP ที่ทำงานอยู่บริเวณส่วนไหปลาร้าของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ อาจบ่นว่าไหล่เคลื่อนออกได้จำกัด

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ เมื่อยืดกล้ามเนื้อ สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือกล้ามเนื้อจะครอบคลุมข้อต่อ 3 ข้อ ได้แก่ กระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า กระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า และไหล่ นอกจากนี้ยังครอบคลุมบริเวณที่ทำหน้าที่เหมือนข้อต่อที่ช่วยให้กระดูกสะบักเลื่อนไปตามซี่โครงได้อีกด้วย

ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือการยืดกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ทุกส่วนในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ เนื่องจากตำแหน่งนี้ช่วยให้สะบักและแขนเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ (ต้องอาศัยความร่วมมือของข้อต่อทั้ง 3 ข้อ)

แพทย์จะใช้แรงดึงแขน ดึงข้อไหล่ออก และเคลื่อนไหวไหล่ในลักษณะที่ทำให้สะบักเคลื่อนออก

เพื่อยืดส่วนกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้ออย่างเป็นธรรมชาติ แพทย์จะทำการหมุนออกด้านนอกและยกไหล่ขึ้นในแนวนอน

ในการยืดเส้นใยกระดูกอกส่วนกลาง แพทย์จะยกแขนขึ้นประมาณ 90° จากนั้นหมุนแขนออกด้านนอกและเลื่อนกลับไปยังตำแหน่งที่สามารถยืดได้สูงสุด

เพื่อยืดส่วนซี่โครงส่วนล่างสุด แนะนำให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าเริ่มต้นคือ นั่ง หรือ นอนหงาย แพทย์จะงอแขนของผู้ป่วยที่ข้อไหล่ แล้วหมุนแขนออกด้านนอก ในเวลาเดียวกัน แพทย์ควรใช้แรงต้านที่วัดได้กับการเคลื่อนไหวแขนไปด้านหลังที่อาจเกิดขึ้น

หลังจากคลายความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่แล้ว มักจะพบอาการปวดและการทำงานของกล้ามเนื้อที่หดสั้นในกล้ามเนื้อตรงข้าม (กลุ่มกล้ามเนื้อหลังที่ปกคลุมข้อไหล่ กล้ามเนื้อหลังส่วนบน และกล้ามเนื้อทราพีเซียส) นอกจากนี้ กล้ามเนื้อ TT (แฝง) อาจถูกกระตุ้นในกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้เนื่องจากความแข็งแรงที่มากเกินไประหว่างการยืดกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องยืดกล้ามเนื้อเหล่านี้ตามขั้นตอนบังคับ

เพื่อยืดกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ แนะนำให้ออกกำลังกายควบคู่กับการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดด้วย

เดลตอยด์

กล้ามเนื้อ TP ที่ทำงานอยู่ซึ่งอยู่บริเวณด้านหน้าของกล้ามเนื้อจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อเดลทอยด์ด้านหน้าและตรงกลาง กล้ามเนื้อ TP ที่ทำงานอยู่ซึ่งอยู่บริเวณด้านหลังของกล้ามเนื้อจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อเดลทอยด์ตรงกลางและด้านหลัง และบางครั้งอาจเกิดในบริเวณที่อยู่ติดกันของไหล่ด้วย

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือนั่ง

1. การยืดกล้ามเนื้อส่วนหน้า แพทย์จะขยับแขนตรงของคนไข้ไปด้านข้าง 90° หมุนไหล่ออกด้านนอกและขยับไปด้านหลัง
2. การยืดกล้ามเนื้อส่วนหลัง แพทย์จะหมุนไหล่ของผู้ป่วยเข้าด้านใน จากนั้นจึงย้ายไปทางด้านตรงข้าม การเคลื่อนไหวนี้จะยืดกล้ามเนื้ออีก 2 มัด คือ กล้ามเนื้อ supraspinatus และกล้ามเนื้อ infraspinatus

[ 8 ]

กล้ามเนื้อลูกหนู Biceps brachii

กล้ามเนื้อ TP ที่ทำงานอยู่จะอยู่ที่ส่วนปลายของกล้ามเนื้อ อาการปวดที่เกิดจากกล้ามเนื้อ TP เหล่านี้จะปวดแบบผิวเผินและลามไปที่ส่วนบนของกล้ามเนื้อลูกหนูในบริเวณกล้ามเนื้อเดลทอยด์ด้านหน้า

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

1. ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือนั่งบนเก้าอี้ โดยกดสะบักให้ชิดกับพนักพิงเก้าอี้ และเหยียดแขนตรงข้อศอก แพทย์จะค่อยๆ หมุนไหล่ของคนไข้ออกด้านนอก ยกไหล่ขึ้น 90 องศา จากนั้นจึงคว่ำมือลง การเคลื่อนไหวนี้จะยืดทั้งส่วนหัวที่ยาวและสั้นของกล้ามเนื้อลูกหนู แพทย์ควรจับแขนของคนไข้ไว้ในตำแหน่งนี้ (20-40 วินาที)
2. ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนลง หมุนแขนออกด้านนอก วางหมอนไว้ใต้ไหล่ คว่ำมือ แพทย์จะเหยียดแขนของผู้ป่วยพร้อมกันที่ข้อศอกและไหล่ เพื่อยึดแขนไว้ในตำแหน่งนี้ แพทย์จะตรึงข้อศอกของผู้ป่วยไว้ที่โซฟาหรือเข่า เพื่อให้แน่ใจว่าแขนเหยียดตรงที่ข้อศอกได้เต็มที่ กล้ามเนื้อแขนและกล้ามเนื้อไตรเซปส์จะถูกยืดออก

ไตรเซปส์ บราคิไอ

ส่วนหัวของกล้ามเนื้อที่ยาว อาการปวดที่เกิดจาก TT1 ที่เกิดขึ้นจะลามขึ้นไปจากบริเวณตำแหน่งที่อยู่ตามด้านหลังของไหล่และเข็มขัดไหล่ โดยครอบคลุมบริเวณมัดกล้ามเนื้อทราพีเซียสด้านบน (ใกล้คอ)

ส่วนหัวของกล้ามเนื้อส่วนกลาง TT2 อยู่ที่ขอบด้านข้างของส่วนหัวของกล้ามเนื้อส่วนกลาง อาการปวดที่ส่งต่อไปจะฉายไปที่ปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้าง และเป็นส่วนประกอบทั่วไปของโรคปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์อักเสบ

กล้ามเนื้อหัวไหล่ด้านข้าง TT3 ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณหลังไหล่ กล้ามเนื้อที่ตึงบริเวณดังกล่าวอาจกดทับเส้นประสาทเรเดียลได้

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

1. ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย คือ นั่งบนเก้าอี้ งอแขนที่ข้อศอก แพทย์จะงอแขนที่ข้อไหล่ จากนั้นจึงกดบริเวณข้อศอก (โดยให้แขนไปข้างหลัง) และกดปลายแขน
2. ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือนอนหงาย แพทย์จะงอแขนคนไข้ที่ข้อศอกและข้อไหล่ จากนั้นจึงวางมือที่หงายไว้ใต้บริเวณไหล่ พร้อมกันนั้น แพทย์จะกดมือคนไข้ (ในทิศทางลง) เพื่อเพิ่มการงอของข้อไหล่ และทำให้กล้ามเนื้อยืดมากขึ้น (โดยเฉพาะส่วนหัวที่ยาว)

กล้ามเนื้อเหยียดข้อมือและกล้ามเนื้อ brachioradialis

จุดกดเจ็บที่อยู่ในกล้ามเนื้อเหยียดยาวเรเดียลิสทำให้เกิดอาการปวดและเจ็บแปลบๆ ที่บริเวณเอพิคอนไดล์ด้านข้างและบริเวณสแนฟบ็อกซ์ อาการปวดจากจุดกดเจ็บที่อยู่ในกล้ามเนื้อเหยียดสั้นเรเดียลิสจะฉายไปที่บริเวณหลังของข้อมือและมือ จุดกดเจ็บเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณหลังของข้อมือ

เทคนิคการยืดเหยียดข้อมือ

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นั่งหรือ นอนหงาย เหยียดข้อมือแนวรัศมียาวและสั้นโดยงอข้อมือที่คว่ำลงของแขนที่เหยียดตรงที่ข้อศอก เมื่อยืดข้อมือแนวอัลนา ให้งอข้อมือที่ข้อมือและหงายขึ้น

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ Brachioradialis

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นั่ง แขนตรง วางแผ่นรองไว้ใต้ข้อศอก เนื่องจากกล้ามเนื้อไขว้กับปลายแขน จึงต้องทำท่าคว่ำปลายแขนเพื่อยืดกล้ามเนื้อ

ภายหลังการยืดกล้ามเนื้อ แขนจะได้รับการประคบร้อน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กล้ามเนื้อยืดนิ้วของมือ

จุดกดเจ็บ (trigger points, TP) ของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วจะส่งความเจ็บปวดไปที่ผิวด้านนอกของปลายแขน หลังมือ และนิ้ว ความเจ็บปวดอาจลามไปยังส่วนปลายของนิ้ว แต่จะไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวดที่บริเวณปลายกระดูกนิ้วมือและเล็บ

เทคนิคการยืดเหยียดนิ้ว

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้: นั่ง แขนตรง วางแผ่นรองไว้ใต้ข้อศอก

แพทย์ควรจะงอนิ้วของคนไข้ทั้งหมดพร้อมกับงอข้อมือในเวลาเดียวกัน

[ 12 ]

ซูพิเนเตอร์ (ข้อศอกเทนนิส)

จุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อซูพินาเตอร์จะทำให้เกิดความเจ็บปวดบริเวณเอพิคอนไดล์ด้านข้างและผิวด้านนอกของข้อศอก นอกจากนี้ยังทำให้เกิดความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อของช่องว่างระหว่างนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือ และหากความเจ็บปวดรุนแรงมากพอ ก็สามารถเกิดขึ้นที่ด้านหลังของปลายแขนได้

Cyriax ระบุโรคข้อศอกเทนนิสได้ 4 ประเภท:

1. Tendinoperiosteal ซึ่งอธิบายว่าเป็นการฉีกขาดบางส่วนของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นจากจุดยึด ส่งผลให้เกิดแผลเป็นอันเจ็บปวด
2. กล้ามเนื้อ ซึ่งอยู่ในภาพทางคลินิกที่ใกล้เคียงกับกิจกรรมที่อธิบายไว้ของ TT ตั้งอยู่ที่กล้ามเนื้อเหยียดข้อมือส่วนเรเดียลที่ยาว และส่งความรู้สึกเจ็บปวดไปยังบริเวณเอพิคอนไดล์ด้านข้าง
3. เอ็น ซึ่งอธิบายได้ว่าเป็นความเสียหายต่อ "ลำตัวของเอ็น" เห็นได้ชัดว่าเรากำลังพูดถึงเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดร่วมที่ระดับหัวของกระดูกเรเดียส การตรวจทางสัณฐานวิทยาพบการฉีกขาดในระดับจุลภาคของกล้ามเนื้อเหยียดเรเดียลสั้นของข้อมือพร้อมกับปรากฏการณ์ของการสร้างใหม่ที่ไม่สำเร็จ
4. เหนือข้อต่อซึ่งตรวจพบ TT อยู่ในกล้ามเนื้อไตรเซปส์เบรคี และส่งความเจ็บปวดไปยังเอพิคอนไดล์ด้านใน

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นั่ง เหยียดแขนตรง วางแผ่นรองไว้ใต้ข้อศอก ตำแหน่งนี้ช่วยให้แขนเหยียดตรงได้เต็มที่ในบริเวณข้อศอก และเมื่อมือหงายขึ้นสุด จะช่วยป้องกันการหมุนของไหล่เข้าด้านใน

กล้ามเนื้อปาล์มาริสลองกัส

จุดกดเจ็บอยู่ที่กล้ามเนื้อปาล์มาริสลองกัสและทำให้เกิดอาการปวดจี๊ดที่ผิวเผิน ซึ่งแตกต่างจากกล้ามเนื้ออื่นๆ ที่จะทำให้เกิดอาการปวดตื้อๆ ลึกๆ รูปแบบของอาการปวดที่ส่งต่อไปจะเน้นที่ผิวฝ่ามือ

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือ นั่ง วางแผ่นรองไว้ใต้ข้อศอก เหยียดนิ้วออกไป แพทย์ยืดแขนคนไข้ การยืดอาจสลับกับการกดทับที่กล้ามเนื้อขาดเลือดเพื่อหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อปลายแขน หลังจากนั้นแนะนำให้ยืดกล้ามเนื้อปลายแขนทั้งหมด โดยเฉพาะกล้ามเนื้อปลายแขนและนิ้ว เพื่อหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อปลายแขนและกล้ามเนื้อปลายแขนที่เกี่ยวข้อง

กล้ามเนื้องอข้อมือ

กล้ามเนื้องอข้อมือเรเดียลิสที่ทำงานแบบแอคทีฟ TT มักมีอาการปวดที่บริเวณแนวรัศมีของข้อมือฝ่ามือไปจนถึงปลายแขนและฝ่ามือด้านล่าง กล้ามเนื้องอข้อมืออัลนาลิสที่ทำงานแบบแอคทีฟ TT มักมีอาการปวดที่บริเวณแนวอัลนาของข้อมือฝ่ามือ

[ 13 ], [ 14 ]

กล้ามเนื้องอนิ้ว

ไม่พบความแตกต่างในรูปแบบของอาการปวดที่ส่งต่อไปที่กล้ามเนื้องอนิ้วชั้นผิวและชั้นลึก TT ที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้องอนิ้วของนิ้วใด ๆ ก็ตามจะทำให้เกิดอาการปวดที่นิ้วนั้น

[ 15 ]

กล้ามเนื้องอนิ้วโป้งยาว

เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้ออักเสบ TT ในกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวดจะแพร่กระจายไปตามผิวฝ่ามือจนถึงปลายนิ้ว

กล้ามเนื้อ Pronator teres

TT ที่อยู่ภายในกล้ามเนื้อแสดงถึงความเจ็บปวดที่ลึกลงไปในข้อมือตามแนวผิวฝ่ามือและไปถึงปลายแขน

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนราบ เหยียดแขนออก วางแผ่นรองไว้ใต้ข้อศอก แพทย์ยืดมือและนิ้วของผู้ป่วย

กล้ามเนื้อ Adductor pollicis

TT ที่ใช้งานอยู่จะทำให้เกิดอาการปวดตื้อๆ ตามแนวด้านข้างของนิ้วหัวแม่มือที่ฐานของนิ้วหัวแม่มือ ซึ่งอยู่ด้านปลายของรอยพับของข้อมือ บริเวณที่มีอาการเจ็บแบบกระจายตัวจะรวมถึงบริเวณฝ่ามือของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือชิ้นที่ 1 และอาจลามไปถึงนิ้วหัวแม่มือ กระดูกสันอก และบริเวณหลังของเนื้อเยื่อระหว่างนิ้วเท้าด้วย

กล้ามเนื้อตรงข้ามของนิ้วหัวแม่มือ

อาการปวดจาก TP ที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อที่สะท้อนไปยังผิวฝ่ามือของนิ้วหัวแม่มือและบริเวณผิวเรเดียล-ฝ่ามือของข้อมือ ซึ่งผู้ป่วยมักจะกดบริเวณนี้ด้วยนิ้วเพื่อบรรเทาอาการปวด

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นั่ง หรือ นอน โดยวางมือไว้บนแผ่นรอง ซึ่งจะทำให้สามารถเหยียดนิ้วหัวแม่มือออกได้เต็มที่ และเคลื่อนนิ้วหัวแม่มือออกอย่างมีนัยสำคัญ

ควรสอนผู้ป่วยให้ออกกำลังกายเพื่อยืดกล้ามเนื้อด้วย โดยทำในการแช่น้ำอุ่น

กล้ามเนื้อระหว่างกระดูก

จุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังชิ้นที่ 1 บ่งบอกถึงความเจ็บปวดตามพื้นผิวรัศมีของนิ้วชี้ ลึกลงไปในพื้นผิวด้านหลังของมือ และผ่านฝ่ามือ จุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังและฝ่ามือที่เหลือบ่งบอกถึงความเจ็บปวดตามด้านข้างของนิ้วที่กล้ามเนื้อยึดติดอยู่ ความเจ็บปวดจะลามไปถึงข้อต่อระหว่างกระดูกปลายนิ้ว การมีจุดกดเจ็บที่ทำงานอยู่ในกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกมักจะรวมกับต่อมน้ำเหลืองเฮเบอร์เดนซึ่งอยู่ในบริเวณที่มีอาการปวดที่ส่งต่อไปของจุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวด

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ยกเว้นกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังอันที่ 1 แล้ว การยืดกล้ามเนื้อมักจะไม่ได้ผล เนื่องจากยืดได้ยาก นอกจากนี้ กล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังอันที่ 1 ยังไม่สามารถเข้าถึงการกดทับจากการขาดเลือดได้อีกด้วย กล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังอันที่ 1 จะถูกยืดออกโดยการกางนิ้วหัวแม่มือออกและกางนิ้วชี้ออกอย่างแรง

แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเพื่อยืดกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกของมือเป็นประจำทุกวันที่บ้าน สิ่งสำคัญคือปลายแขนต้องอยู่ในแนวตรงเดียวกัน