การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบ

ตัวบ่งชี้สำหรับการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ในที่ที่มีตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาแนะนำให้ใช้การให้คำแนะนำเกี่ยวกับ cardiosurgeon

การวินิจฉัยทางกายภาพของการตีบนอกหลอดเลือด

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบหดหู่อย่างรุนแรงสามารถทำได้โดยพิจารณาจาก:

• systolic เสียงออก;
• การชะลอตัวและการลดอัตราการเต้นของหัวใจในหลอดเลือดแดง
• แรงกระพือ
• การลดลงของความรุนแรงขององค์ประกอบของเส้นเลือดในการก่อตัวของน้ำเสียงที่สองของหัวใจที่มีความขัดแย้งแตกแยกเป็นไปได้

Auskultatsiya

เสียงสเตียรอยด์ในหลอดเลือดตีบเป็นหยาบจะปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากที่เสียงผมเพิ่มขึ้นในความรุนแรงและถึงจุดสูงสุดที่มีต่อตรงกลางของระยะเวลาของการเนรเทศหลังจากที่มันค่อยๆลดลงและหายไปก่อนที่จะปิดวาล์วอากาศ ได้ยินเสียงที่ดีที่สุดบนพื้นฐานของหัวใจที่จะดำเนินการได้ดีบนเรือของคอ ในทางตรงกันข้ามกับการตีบของหลอดเลือดตีบและรูกลมที่เพิ่มขึ้นในความรุนแรงของข้อบกพร่องจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ใน systolic เสียง:

• การลดลงของความรุนแรง;
• เปลี่ยนเสียงจากหยาบไปนุ่ม;
• การกำจัดสูงสุด auscultative ที่ปลายของหัวใจ (อาการของ Galaverden)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

หลอดเลือดหัวใจตีบ

ดัชนี electrocardiographic หลักของหลอดเลือดตีบที่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปจากกระเป๋าหน้าท้องและในเวลาเดียวกันขาดของพวกเขาไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของหลอดเลือดตีบที่สำคัญแม้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ มักจะมีการผกผันของคลื่น E และความหดหู่ของส่วน ST ในนำไปสู่ที่มีตำแหน่งเยื่อหุ้มสมองของ Ventricular complex บ่อยครั้งที่ความหดหู่ของส่วน ST มีมากกว่า 0.2 mV ซึ่งเป็นสัญญาณทางอ้อมของการเจริญเติบโตมากเกินไปร่วมกันของ ventricle ด้านซ้าย บางครั้งอาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่น "infarct-like" ซึ่งประกอบไปด้วยการลดลงของความกว้างของคลื่น R ในทรวงอกทรวงอกด้านขวา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดที่ไม่สำคัญคือหลักฐานการมีส่วนร่วมของวาล์ว mitral การแพร่กระจายไปยัง calcifications ของวาล์วของหลอดเลือดในระบบการดำเนินการของหัวใจจะนำไปสู่การปรากฏตัวของตัวเลือกที่แตกต่างกันและบล็อก atrioventricular intraventricular กำหนดเป็นกฎในผู้ป่วยที่มีด้วยกันกลายเป็นปูน mitral วาล์ว

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

ภาพรังสีของอวัยวะที่หน้าอก

โดยปกติการวินิจฉัยว่ามีการแข็งตัวของเส้นเลือดและมีการวินิจฉัยการขยายตัวของโพรงไซนัสออก ในระยะต่อมาการขยายตัวของโพรงด้านซ้ายและสัญญาณของความเมื่อยล้าในปอดมีการระบุไว้ ด้วยความพ่ายแพ้ของวาล์ว mitral จึงเกิดการขยายตัวของห้องโถงด้านซ้าย

ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบสำหรับวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้ (ระดับ I)

• การวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของการตีบนอกหลอดเลือด (ระดับของหลักฐาน B)
• การประเมินความรุนแรงของการเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องขังด้านซ้ายขนาดห้องและการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย (ระดับของหลักฐาน B)
• การตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงตีบที่มีการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของอาการหรืออาการทางคลินิก (ระดับหลักฐาน B)
• การประเมินความรุนแรงของข้อบกพร่องและหน้าที่ด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องในผู้ป่วยที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงในครรภ์ (ระดับหลักฐาน B)
• การสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ เป็นประจำทุกปีด้วยการตีบตันของหลอดเลือดตีบรุนแรง ทุก 1-2 ปีที่มีระดับปานกลางถึงปานกลางและทุก 3-5 ปีที่มีภาวะหลอดเลือดตีบต่ำ (ระดับหลักฐาน B)

ความรุนแรงของการตีบนอกหลอดเลือดได้รับการประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้

ความรุนแรงของการตีบนอกหลอดเลือดตามการศึกษา 2dEhoKG

ตัวบ่งชี้ที่;		ระดับของ
	ผม	ครั้งที่สอง	III
บริเวณช่องท้องรถ2ซม	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
ความดันเฉลี่ยของการไล่ระดับสีของลิ้นหัวใจ (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
อัตราการไหลของเลือดสูงสุดที่วาล์วเลือด (1.0-1.7 norm) m / s	<3.0	3.0-4,0	> 4,0
ดัชนีรูวาล์ว, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

ในบางกรณีมีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันระหว่างการตีบตันของหลอดอักษรส่วนล่างและเป็นอัมพาตซึ่งเป็นสัญญาณเพิ่มเติมที่ระบุไว้ในตาราง

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ลักษณะการเปรียบเทียบของการตีบของหลอดเลือดแดงที่เป็นรูและเป็นอัลกอริทึม

หลักฐาน	การ ตีบนอกอวัยวะที่เป็นอัมพาต	การตีบนอกหลอดเลือดแดง
อายุ	อายุ 20-50 ปี	เก่ากว่า 60 ปี
พอล	ผู้ชายส่วนใหญ่	หญิงส่วนใหญ่
ประวัติศาสตร์	ประวัติของ LRA	ขาดประวัติความเป็นมาของ ORL
พลศาสตร์ของอาการของโรค	การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของโรเบิร์ตส์สาม (ปวดหัว, เงื่อนไข syncopal, หายใจลำบาก)	ลักษณะอาการที่ถูกตัดออกจากการเป็นโรคนี้มีลักษณะเป็นสัญญาณว่า CHF (76-85%)
คุณสมบัติของเสียงรบกวน systolic	เสียงรบกวนของตัวละครที่หยาบกร้านด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเหนือเส้นเลือดใหญ่และถือลำคอ	เสียงนุ่มตัวละครมักดนตรี ( "เสียงร้องของนกนางนวล") ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีการถือครองหลักด้านบนของหัวใจที่มันมักจะมาถึงสูงสุดที่ (อาการ Gailave ดินแดง)
II โทน	อ่อนแอ	ปกติหรือเสริมแรง
โทน IV	ไม่ค่อยมี	บ่อยมาก
การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเพศหลอดอาหาร	ฟิวชั่นขอบ, แคลคิสัย การตรึงรูปของวาล์วด้วยการกลายเป็นปูนซีเมนต์ของเส้นใยเส้นใย	การขยายตัวการปูนซิเมนต์ของแหวนเส้นใยตามด้วยการลดพื้นที่ในการเปิดและการแพร่กระจายของปูนซีเมนต์ไปยังวาล์ว การปิดผนึกและความหนาของวาล์ว (เส้นเลือดตีบ) ที่มีการเคลื่อนย้ายที่ยาวนาน
การขยายตัวของเส้นเลือดใหญ่ของ Posthenstenotic	หายากมาก (<10%)	บ่อยครั้ง (45-50%)
ความพ่ายแพ้ของวาล์วอื่น ๆ	บ่อยมาก	ไม่ค่อยมี
โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด)	ไม่ค่อย (<20%)	บ่อยครั้ง (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

การทดสอบโหลดหลอดเลือดตีบ

พวกเขาอาจจะดำเนินการในผู้ป่วยที่อาการที่มีอาการหลอดเลือดตีบหรือสำหรับการกำหนดเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพความดันโลหิต (ลดลงหรือเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 20 มิลลิเมตรปรอทความดันโลหิต) กระตุ้นโดยการออกกำลังกาย (เกรด B) การทดสอบการโหลดไม่ได้ระบุไว้หากมีอาการหลอดเลือดตีบ (ระดับของหลักฐาน B)

การเกิด angiography

มันแสดงให้เห็นถึงผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบ IHD ร่วมกันเช่นเดียวกับก่อนที่จะเปลี่ยนหลอดเลือด aUC (AUC) เพื่อกำหนดขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด

[33], [34], [35]