การวินิจฉัยโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด แนะนำให้ปรึกษากับศัลยแพทย์หัวใจ

การวินิจฉัยทางกายภาพของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

การวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นโรคตีบของหลอดเลือดใหญ่โตรุนแรงสามารถทำได้โดยอาศัยปัจจัยต่อไปนี้:

• เสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิก
• การชะลอและลดการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงคอโรติด
• แรงกระตุ้นปลายกระจาย
• การลดความเข้มข้นของส่วนประกอบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในการสร้างเสียงหัวใจที่สองซึ่งอาจทำให้เกิดการแยกแบบขัดแย้งได้

การฟังเสียง

เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะในโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะมีลักษณะหยาบ เกิดขึ้นไม่นานหลังจากเสียงหัวใจแรกดังขึ้น และเพิ่มความเข้มข้นขึ้นและถึงจุดสูงสุดในช่วงกลางของระยะการบีบตัวของลิ้นหัวใจเอออร์ติก หลังจากนั้น เสียงจะค่อยๆ ลดลงและหายไปก่อนที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะปิด เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะจะได้ยินได้ดีที่สุดที่ฐานของหัวใจ ซึ่งส่งผ่านไปยังหลอดเลือดบริเวณคอได้ดี ใน CAS ซึ่งแตกต่างจากโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบรูมาติกและแบบลิ้นหัวใจสองแฉก เมื่อความรุนแรงของความผิดปกติเพิ่มขึ้น จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะดังต่อไปนี้:

• ลดความเข้มข้นลง;
• การเปลี่ยนเสียงจากหยาบไปเป็นนุ่มนวล
• การเปลี่ยนแปลงของค่าสูงสุดในการฟังเสียงไปยังจุดสูงสุดของหัวใจ (อาการของ Galaverdin)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

ตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจหลักของภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่คือสัญญาณของการหนาตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย และในขณะเดียวกัน การไม่มีสัญญาณเหล่านี้ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ถึงขั้นวิกฤต โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ มักสังเกตเห็นการกลับทิศของคลื่น E และการกดทับของส่วน ST ในลีดที่มีตำแหน่งคอร์เทกซ์ของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ มักตรวจพบการกดทับของส่วน ST มากกว่า 0.2 mV ซึ่งเป็นสัญญาณทางอ้อมของการหนาตัวของโพรงหัวใจซ้ายที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในบางครั้งอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ "คล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย" ซึ่งได้แก่ การลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น R ในลีดของทรวงอกด้านขวา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ไม่รุนแรงเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของลิ้นหัวใจไมทรัล การแพร่กระจายของหินปูนจากลิ้นหัวใจเอออร์ติกไปยังระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจส่งผลให้เกิดการอุดตันของลิ้นหัวใจห้องบนและห้องล่างหลายประเภท มักพบในผู้ป่วยที่มีหินปูนในลิ้นหัวใจไมทรัลร่วมด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

เอกซเรย์ทรวงอก

โดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะมีแคลเซียมเกาะที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกและภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายตัวหลังตีบ ในระยะหลัง พบว่าโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายขยายตัวและมีอาการคั่งเลือดในปอด หากลิ้นหัวใจไมทรัลได้รับความเสียหายร่วมด้วย แพทย์จะวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนซ้ายขยายตัว

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อวัตถุประสงค์ต่อไปนี้ (ระดับ I)

• การวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ระดับหลักฐาน B)
• การประเมินความรุนแรงของการหนาตัวของผนังหัวใจห้องล่างซ้าย ขนาดของห้องหัวใจ และการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (ระดับหลักฐาน B)
• การตรวจแบบไดนามิกในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่เมื่อความรุนแรงของอาการหรือสัญญาณทางคลินิกเปลี่ยนแปลง (ระดับหลักฐาน B)
• การประเมินความรุนแรงของความบกพร่องและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยที่เกิดภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์ (ระดับหลักฐาน B)
• การติดตามแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ โดยทำทุกปีในผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอย่างรุนแรง ทุก 1-2 ปีในผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบระดับปานกลาง และทุก 3-5 ปีในผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบระดับเล็กน้อย (ระดับหลักฐาน B)

ความรุนแรงของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่จะประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้

ความรุนแรงของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ตามผลการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม 2 มิติ

ตัวบ่งชี้;		ระดับ
	ฉัน	ครั้งที่สอง	ที่สาม
พื้นที่รูเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่, cm2	มากกว่า 1.5	1.0-1.5	<1.0
ค่าเฉลี่ยการไล่ระดับความดันบนลิ้นหัวใจเอออร์ติก (ปกติ <10), mmHg.	<25	25-40	>40
ความเร็วการไหลเวียนเลือดสูงสุดที่ลิ้นหัวใจห้องบน (ปกติ 1.0-1.7) ม./วินาที	<3.0	3.0-4.0	>4.0
ดัชนีการเปิดวาล์ว, cm2 / m2	-	-	<.0,6

ในบางกรณี มีความยากลำบากอย่างมากในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาติกและโรคตีบของลิ้นเอออร์ตาที่มีแคลเซียม ซึ่งมีอาการเพิ่มเติมดังแสดงในตาราง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ลักษณะเปรียบเทียบของโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ชนิดรูมาติกและชนิดแคลเซียม

ป้าย	โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีแคลเซียม	โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่รูมาติก
อายุ	อายุ 20-50 ปี	อายุมากกว่า 60 ปี
พื้น	ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย	ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง
ความทรงจำ	ประวัติความเป็นมาของ ARF	ไม่มีประวัติของ ARF
พลวัตของอาการของโรค	การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของอาการกลุ่มอาการโรเบิร์ตส์ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หมดสติ, หายใจลำบาก)	อาการไม่ชัดเจน โรคเริ่มด้วยอาการ CHF (76-85%)
ลักษณะของสัญญาณรบกวนซิสโตลิก	เสียงหยาบที่เกิดขึ้นเหนือหลอดเลือดใหญ่และแผ่ไปยังหลอดเลือดบริเวณคอ	เสียงพึมพำเบาๆ มักจะเป็นดนตรี (เสียงร้องของนกนางนวล) เหนือหลอดเลือดใหญ่ โดยส่งกระแสเลือดไปที่หัวใจส่วนบนเป็นหลัก ซึ่งมักจะส่งกระแสเลือดได้เต็มกำลัง (อาการ Gailave-din)
โทนที่สอง	อ่อนแอ	ปกติหรือเพิ่มประสิทธิภาพ
เสียงที่สี่	นานๆ ครั้ง	บ่อยครั้ง
การเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจเอออร์ติก	การยึดเกาะที่ขอบ การสะสมแคลเซียม การตรึงลิ้นหัวใจและการเกาะตัวของแคลเซียมในวงแหวนเส้นใยของลิ้นหัวใจเอออร์ติก	การขยายตัว การสะสมแคลเซียมของวงแหวนเส้นใยพร้อมกับการลดลงของพื้นที่การเปิดและการแพร่กระจายของแคลเซียมไปยังปุ่มลิ้น การอัดแน่นและหนาขึ้นของปุ่มลิ้น (เอออร์ติกสเคลอโรซิส) โดยรักษาการเคลื่อนไหวได้ในระยะยาว
ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายตัวหลังตีบ	หายากมาก (<10%)	บ่อยครั้ง (45-50%)
ความเสียหายต่อวาล์วอื่น ๆ	บ่อยครั้ง	นานๆ ครั้ง
โรคร่วม (ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ)	ไม่ค่อยบ่อย (<20%)	บ่อยครั้ง (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การทดสอบความเครียดสำหรับโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

อาจทำในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ เพื่อตรวจหาอาการหรือการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตที่ผิดปกติ (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงหรือเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 20 มม.ปรอท) ที่เกิดจากการออกกำลังกาย (ระดับหลักฐาน B) การทดสอบการออกกำลังกายไม่ได้ระบุในกรณีที่มีอาการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ระดับหลักฐาน B)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาเพื่อตรวจยืนยันการมีโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย รวมถึงก่อนการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตา (AVR) เพื่อพิจารณาขอบเขตของการผ่าตัด

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]