การวินิจฉัยโรคตับแข็งในเด็ก

การตรวจร่างกาย

เมื่อทำการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องระบุช่วงเวลาเริ่มต้นของอาการทางคลินิกครั้งแรกและรูปแบบของการเกิดโรค การมีกรณีของโรคระบบตับและทางเดินน้ำดีในประวัติครอบครัว

ในระหว่างการตรวจร่างกาย จำเป็นต้องประเมินพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก ความรุนแรงของอาการตัวเหลือง การมีหลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้นบริเวณหน้าอกและช่องท้อง อาการนอกตับ (เส้นเลือดฝอยแตก ฝ่ามือแดง "ขาหนีบ" เส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ ฯลฯ) อาการบวมน้ำ จำเป็นต้องวัดขนาดของตับและม้าม เส้นรอบวงหน้าท้อง (ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ) ประเมินสีของอุจจาระและปัสสาวะ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดทางชีวเคมี:

• การลดลงของตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงการทำงานสังเคราะห์ของตับ (ความเข้มข้นของอัลบูมิน โคลีนเอสเทอเรส คอเลสเตอรอล) สัญญาณแรกสุดของการเกิดตับแข็งจากน้ำดีคือการลดลงของกิจกรรมของเอนไซม์โคลีนเอสเทอเรส ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นก่อนการเกิดอาการอื่นๆ
• เอนไซม์ไซโตไลซิส (ALT, AST) และเครื่องหมายการคั่งน้ำดี (γ-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase) อาจสูงขึ้นหรือปกติ (ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ) ในระหว่างการตรวจติดตามแบบไดนามิกของผู้ป่วย จะสังเกตเห็นการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกิจกรรมของตัวบ่งชี้เหล่านี้
• ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบผสม

การแข็งตัวของเลือดจะมีลักษณะคือมีดัชนีไฟบริโนเจนและโปรโทรบินลดลง ซึ่งเกิดจากการทำงานสังเคราะห์ของตับบกพร่อง

การตรวจเลือดทางคลินิกอาจเผยให้เห็นภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ และเม็ดเลือดขาวต่ำเนื่องจากม้ามโตและการทำงานของเซลล์ตับไม่เพียงพอ

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ผลอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าตับมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงกว่าปกติ เนื้อตับมีเสียงสะท้อนมากขึ้น รูปแบบของหลอดเลือดมักจะลดลง อาการของความดันเลือดในพอร์ทัลสูง ได้แก่ ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในระบบพอร์ทัลเพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำของตับและม้าม ขนาดของม้ามเพิ่มขึ้น และของเหลวสะสมในช่องท้อง

การส่องกล้องหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นช่วยให้ตรวจพบการขยายตัวของหลอดเลือดดำหลอดอาหารในภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงได้

การตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยกล้องจุลทรรศน์ถือเป็น "มาตรฐาน" ในการวินิจฉัยโรคตับแข็ง ตุ่มเนื้อตับขนาดเล็กเป็นลักษณะของโรคตับแข็งจากน้ำดี ต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่บ่งชี้ถึงโรคตับแข็งหลังตับอักเสบหรือสาเหตุอื่น ตับแข็งแบบตุ่มเนื้อตับขนาดเล็กมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองในเนื้อตับขนาดเล็กที่มีขนาดเท่ากัน โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3-5 มม. ล้อมรอบด้วยชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแคบๆ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มักประกอบด้วยตับหนึ่งกลีบ การตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบการแตกของโครงสร้างตับแบบตุ่มเนื้อตับ ต่อมน้ำเหลืองที่สร้างใหม่หรือตุ่มเนื้อตับเทียม ชั้นเส้นใยหรือแผ่นกั้นที่ล้อมรอบตุ่มเนื้อตับเทียม การหนาตัวของเนื้อเยื่อตับ การเปลี่ยนแปลงในเซลล์ตับ (เซลล์ที่สร้างใหม่ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสที่มีรูปร่างหลายแบบและเปลี่ยนสี) และเนื้อเยื่อตับที่แตกเป็นเสี่ยงๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเรื้อรังของระบบตับและทางเดินน้ำดีและความดันเลือดพอร์ทัลภายนอกตับสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]