โรคตับแข็งในเด็กรักษาอย่างไร?

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การตรวจพบภาวะตับแข็งควรไปพบแพทย์ศัลยกรรมและแพทย์ระบบประสาท

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต ความจำเป็นในการให้ยาทางเส้นเลือด และการปลูกถ่ายตับ

การรักษาโรคตับแข็ง

เป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง

การรักษาตับแข็งแบบไม่ใช้ยา

อาหารนี้มีแคลอรี่สูงและมีกรดอะมิโนโซ่กิ่ง

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคตับแข็ง

การรักษาด้วยยาจะเน้นการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง

ความดันในช่องท้องสูง องค์ประกอบสำคัญของการรักษาอาการบวมน้ำในช่องท้องคือการควบคุมปริมาณโซเดียมในอาหาร ซึ่งมักทำได้ยากในเด็ก องค์ประกอบที่สองคือการให้โพแทสเซียมเพียงพอ เมื่อกำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะ ยาที่เลือกคือสไปโรโนแลกโทน ซึ่งกำหนดให้ใช้ขนาด 2-3 มก. / กก. x วัน ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพ ให้ใช้ฟูโรเซไมด์ในขนาด 1-3 มก. / กก. x วัน การกำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะต้องติดตามการขับปัสสาวะ น้ำหนักตัว เส้นรอบวงหน้าท้อง และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดทุกวัน อันตรายของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะคือเสี่ยงต่อการหมดสติจากการสูญเสียของเหลวอย่างรวดเร็ว ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเนื่องจากมีการหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะไม่เพียงพอ การกระตุ้นให้เกิดโรคสมองส่วนหน้าจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำและการไหลเวียนโลหิต

การเกิดภาวะท้องมานจะมาพร้อมกับภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ซึ่งจะลดความดันเนื้องอกและทำให้การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะไม่มีประสิทธิภาพ เพื่อแก้ไขภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ให้ใช้สารละลายอัลบูมินในอัตรา 1 กรัม/กก. x วัน ภาวะท้องมานจะถือว่าดื้อยาหากไม่สามารถควบคุมการสะสมของของเหลวได้เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณสูงสุดร่วมกับการให้อัลบูมินทางเส้นเลือด ในกรณีนี้ จำเป็นต้องเจาะช่องท้องและเอาของเหลวออก

ในภาวะความดันเลือดสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ความดันระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำอินเฟอเรียมจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดเส้นเลือดข้างเคียงของระบบพอร์ทัล การรักษาเส้นเลือดขอดด้วยยาเนื่องจากภาวะความดันเลือดสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือ การลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ/หรือการดื้อต่อตับ ซึ่งช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ยาที่ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล และความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ยาที่เลือกคือพรอพราโนลอล (อ็อบซิดาน) ในขนาด 1-2 มก./กก. x วัน โดยควบคุมความดันโลหิตและชีพจร ในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียง ยานี้สามารถใช้ได้นานหนึ่งปีขึ้นไป การใช้ยาขยายหลอดเลือด (ไนโตรกลีเซอรีน เป็นต้น) ก็มีเหตุผลเช่นกัน แต่ในทางการแพทย์เด็ก ยาเหล่านี้จะใช้ในปริมาณน้อย

สามารถใช้ยาบล็อกตัวรับฮีสตามีน H2 (แรนิติดีน, แฟโมติดีน เป็นต้น) ซึ่งจะช่วยลดความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหารได้ แต่ยาเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันเส้นเลือดขอดได้

จากการศึกษาวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการฉีดสลายเส้นเลือดเพื่อป้องกันเลือดออก พบว่าวิธีการนี้ไม่มีข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือการรักษาด้วยยา และยังมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่าอีกด้วย การใช้การฉีดสลายเส้นเลือดถือเป็นทางเลือกที่ดีในกรณีที่มีข้อห้ามใช้ในการรักษาด้วยวิธีอื่น

การหยุดเลือดออกเฉียบพลันทำได้โดยหยุดให้อาหาร ใส่สายให้อาหารทางจมูก ลดปริมาณของเหลวให้เหลือ 2 ใน 3 ของความต้องการทางสรีรวิทยา และให้ยาห้ามเลือด หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ให้ใช้การฉีดสลายลิ่มเลือด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง ยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองถือเป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเซฟาโลสปอรินของเจเนอเรชันที่ 3 - เซโฟแทกซิมซึ่งมีความเป็นพิษต่อตับเพียงเล็กน้อย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือว่าไม่ได้ผลหากไม่มีผลทางคลินิกภายใน 3 วันหลังจากเริ่มการรักษามีนิวโทรฟิลจำนวนมากในของเหลวในช่องท้องมีจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะนี้ตามผลของการหว่าน ในอนาคตการเลือกใช้ยาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่หว่าน ปัจจุบันมีการให้ความสนใจอย่างมากในการป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยตับแข็ง

โรคตับอักเสบ การรักษาโรคนี้ โดยเฉพาะโรคที่รุนแรง มักพบปัญหาในการรักษาโรคนี้มาก ในทางปฏิบัติของผู้ใหญ่ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 25-80% ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาคือการรับประทานอาหารที่จำกัดโปรตีนและให้พลังงานเพียงพอ (140-150 กิโลแคลอรี/กก. ต่อวัน) ปัจจุบัน ยาที่ใช้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดระดับของภาวะแอมโมเนียในเลือดสูง ยาที่เป็นที่รู้จักและใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือแล็กทูโลส (Duphalac)

โรคไตจากตับ การรักษากลุ่มอาการไตจากตับ ได้แก่ การจำกัดปริมาณเกลือแกงในอาหาร ในกรณีที่โซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ควรลดปริมาณของเหลวที่บริโภค ในบรรดายาที่เข้าร่วมการศึกษาทางวิทยาศาสตร์แต่ยังไม่ได้รับการรับรองตามมาตรฐานการรักษา ควรสังเกตยาออร์นิเพรสซิน (อนุพันธ์ของวาสเพรสซิน) ซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัว โดยขจัดการไหลเวียนของเลือดแบบไฮเปอร์ไดนามิก เพิ่มการกรองของไตและการขับโซเดียม ยาอีกชนิดหนึ่งคืออะโปรตินิน (สารยับยั้งระบบแคลลิเครอิน-ไคนิน) ซึ่งทำให้หลอดเลือดภายในอวัยวะหดตัวและเลือดไหลเวียนในไตเพิ่มขึ้น

พบว่าวิธีการรักษาต่อไปนี้ไม่ได้ผล: การฟอกไต การฟอกไตทางช่องท้อง การให้สารทดแทนพลาสมา การเจาะช่องท้อง และการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดแบบระบบ

กลุ่มอาการตับและปอด อาการเริ่มแรกของกลุ่มอาการนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับโดยเร็วที่สุด

การรักษาโรคตับแข็งด้วยการผ่าตัด

วิธีการรักษาที่รุนแรงคือการปลูกถ่ายตับ โดยช่วงเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดจะพิจารณาจากความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต ซึ่งการจำแนกตาม Child-Pugh มักใช้ในการประเมินในเด็กโตและผู้ใหญ่

ตับแข็งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับจึงได้แก่ ผู้ป่วยที่แบ่งตามมาตรา Child-Pugh เป็นกลุ่ม B และ C ส่วนผู้ป่วยในกลุ่ม A มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยมาก ผู้ป่วยสามารถรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้จนกว่าจะเปลี่ยนเป็นระยะ B หรือ C

ในทางการแพทย์เด็ก การประเมินภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งอย่างเป็นกลางถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ความรุนแรงของอาการอาจส่งผลต่อการอยู่รอดหลังการผ่าตัดและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้อย่างมาก ในเรื่องนี้ การกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการปลูกถ่ายตับจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ ตัวบ่งชี้อย่างหนึ่งในมาตรา Child-Pugh สำหรับการประเมินการทำงานของตับคือความรุนแรงของโรคสมองเสื่อม ซึ่งยากต่อการระบุในเด็กเล็ก เมื่อพิจารณาจากปัจจัยนี้ ได้มีการเสนอมาตราอื่นๆ ที่มีพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่หลากหลายขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในปีแรกของชีวิตเพื่อกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการปลูกถ่ายตับได้:

• มีภาวะบวมน้ำในช่องท้อง +15 คะแนน;
• ระดับคอเลสเตอรอล <100 มก./ดล. หรือ <2.5 มิลลิโมล/ลิตร +15 คะแนน
• ปริมาณบิลิรูบินทางอ้อม 3-6 มก./ดล. หรือ 51-103 ไมโครโมล/ลิตร + 11 คะแนน;
• ปริมาณบิลิรูบินรวม >6 มก./ดล. หรือ >103 µmol/l, +13 คะแนน;
• ดัชนีโปรทรอมบิน <50%, +10 จุด

การใช้เกณฑ์นี้กำหนดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 6 เดือนโดยพิจารณาจากผลรวมคะแนน หากผลรวมคะแนนมากกว่า 40 แสดงว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต (มากกว่า 75%) เนื่องจากเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง หากผลรวมคะแนนอยู่ที่ 29-39 แสดงว่ามีความเสี่ยง 75% หากผลรวมคะแนนน้อยกว่า 28 แสดงว่ามีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยมาก และอัตราการเสียชีวิตภายใน 6 เดือนน้อยกว่า 25%

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไม่ดีหากไม่ผ่าตัดปลูกถ่ายตับ อัตราการรอดชีวิตของเด็กหลังผ่าตัดนี้มากกว่า 90%

การป้องกัน

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ เอ และ บี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]