การวินิจฉัยโรคกาฬโรค

การวินิจฉัยกาฬโรคนั้นอาศัยข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยา ได้แก่ พิษร้ายแรง การมีแผลในกระเพาะ ฝีหนอง ปอดบวมรุนแรง การติดเชื้อในกระแสเลือดในบุคคลในบริเวณที่เกิดกาฬโรคตามธรรมชาติ อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่พบการระบาดของโรคระบาด (อัตราการเสียชีวิต) ในสัตว์ฟันแทะ หรือมีข้อบ่งชี้ว่ามีผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ขึ้นทะเบียน ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคควรได้รับการตรวจร่างกาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

โดยปกติแล้วจะมีการปรึกษาหารือเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย หากสงสัยว่าเป็นต่อมน้ำเหลือง ควรปรึกษาศัลยแพทย์ หากสงสัยว่าเป็นต่อมน้ำเหลือง ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านปอด

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของกาฬโรค

การตรวจเลือดจะมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้าย และค่า ESR สูงขึ้น พบโปรตีนในปัสสาวะ การตรวจเอกซเรย์อวัยวะทรวงอก นอกจากต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกจะเพิ่มขึ้นแล้ว ยังพบปอดบวมแบบเฉพาะที่ แบบกลีบ และแบบซูโดโลบาร์ ซึ่งพบได้น้อยกว่า และในรายที่รุนแรง อาจพบ RDS ในกรณีที่มีอาการเยื่อหุ้มสมอง (กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง มีอาการ Kernig's sign ในเชิงบวก) จำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลัง ในน้ำไขสันหลัง มักตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล 3 หลัก ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และระดับกลูโคสในเลือดลดลง การวินิจฉัยโรคกาฬโรคโดยเฉพาะนั้นอาศัยการศึกษาจุดนูน แผลในกระเพาะ ฝีหนอง เสมหะ สเมียร์โพรงจมูก เลือด ปัสสาวะ อุจจาระ น้ำไขสันหลัง และวัสดุชันสูตรพลิกศพ กฎเกณฑ์ในการเก็บรวบรวมวัสดุและการขนส่งได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดโดย "กฎอนามัยระหว่างประเทศ" วัสดุจะถูกเก็บรวบรวมโดยใช้จานพิเศษ บิกเซ่ และน้ำยาฆ่าเชื้อ เจ้าหน้าที่ทำงานในชุดป้องกันโรคระบาด ข้อสรุปเบื้องต้นจะได้รับจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของคราบเปื้อนที่ย้อมตามแกรม เมทิลีนบลู หรือด้วยซีรั่มเรืองแสงเฉพาะ การตรวจพบแท่งไบโพลาร์รูปไข่ที่มีการย้อมเข้มข้นที่ขั้ว (การย้อมไบโพลาร์) ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคระบาดได้ภายในหนึ่งชั่วโมง เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การแยก และการระบุวัฒนธรรมขั้นสุดท้าย วัสดุจะถูกหว่านบนวุ้นในจานเพาะเชื้อหรือในน้ำซุป หลังจากผ่านไป 12-14 ชั่วโมง การเจริญเติบโตที่มีลักษณะเฉพาะจะปรากฏในรูปของแก้วแตก ("ลูกไม้") บนวุ้นหรือ "หินย้อย" ในน้ำซุป การระบุวัฒนธรรมขั้นสุดท้ายจะทำในวันที่ 3-5

การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากการศึกษาทางซีรัมวิทยาของซีรัมคู่ใน RPGA แต่วิธีนี้มีคุณค่าในการวินิจฉัยรอง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหนูและหนูตะเภาที่ติดเชื้อในช่องท้องจะถูกศึกษาหลังจาก 3-7 วัน โดยเพาะเชื้อชีวภาพ วิธีการที่คล้ายกันในการแยกเชื้อในห้องปฏิบัติการและระบุเชื้อก่อโรคจะใช้เพื่อตรวจหาโรคระบาดในธรรมชาติ วัสดุจากสัตว์ฟันแทะและซากของสัตว์ฟันแทะ รวมถึงหมัดจะถูกนำไปใช้ในการศึกษา

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

A20.0 กาฬโรคชนิดต่อมน้ำเหลืองโต ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการรุนแรง

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นกาฬโรคทุกรายจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินโดยรถพยาบาลพิเศษไปยังโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ โดยใส่กล่องแยกที่มีมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดทั้งหมด บุคลากรที่ดูแลผู้ป่วยกาฬโรคต้องสวมชุดป้องกันกาฬโรค สิ่งของในบ้านในหอผู้ป่วยและอุจจาระของผู้ป่วยต้องได้รับการฆ่าเชื้อ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยแยกโรคกาฬโรค

รายชื่อของโรคที่จำเป็นต้องดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค การวินิจฉัยแยกโรคกาฬโรคบนผิวหนังควรทำร่วมกับโรคแอนแทรกซ์บนผิวหนัง กาฬโรคจากทูลาเรเมียบนผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน โรคต่อมน้ำเหลืองโตแบบไม่ร้ายแรง โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากกามโรค รูปแบบปอดจากปอดบวมจากปอดบวม โรคแอนแทรกซ์ในปอด รูปแบบกาฬโรคจากการติดเชื้อควรแยกออกจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อในกระแสเลือดอื่นๆ การวินิจฉัยโรคในระยะแรกของโรคเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ ข้อมูลทางระบาดวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง: การอยู่ในจุดที่เกิดการติดเชื้อ การสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะที่ป่วยด้วยโรคปอดบวม ควรทราบว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะแรกจะทำให้การดำเนินของโรคเปลี่ยนแปลงไป แม้แต่กาฬโรคในปอดในกรณีเหล่านี้ก็สามารถดำเนินไปโดยไม่ร้ายแรง แต่ผู้ป่วยยังคงสามารถแพร่เชื้อได้ เมื่อพิจารณาจากลักษณะดังกล่าว หากมีข้อมูลระบาดวิทยาในทุกกรณีของโรคที่เกิดขึ้น เช่น ไข้สูง พิษ แผลที่ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง และปอด ควรแยกกาฬโรคออกไป ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและให้ผู้เชี่ยวชาญจากหน่วยงานป้องกันกาฬโรคเข้ามาช่วย

การวินิจฉัยแยกโรคกาฬโรค

รูปแบบโนโซโลยี	อาการโดยทั่วไป	เกณฑ์ความแตกต่าง
โรคแอนแทรกซ์แบบผิวหนัง	ไข้ พิษ ฝีหนอง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ	ต่างจากกาฬโรค ไข้และพิษจะปรากฏในวันที่ 2-3 ของโรค ฝีและบริเวณบวมรอบๆ จะไม่เจ็บปวด มีการเจริญเติบโตผิดปกติของแผล
ทูลาเรเมีย รูปแบบต่อมน้ำเหลือง	ไข้พิษ, บูโบ, กลุ่มอาการตับและม้าม	ต่างจากกาฬโรค ไข้และพิษจะอยู่ในระดับปานกลาง ตุ่มหนองจะเจ็บปวดเล็กน้อย เคลื่อนตัวได้ มีรูปร่างชัดเจน อาจเกิดหนองได้ในสัปดาห์ที่ 3-4 และหลังจากนั้น เมื่ออุณหภูมิกลับสู่ภาวะปกติและผู้ป่วยมีอาการน่าพอใจ อาจมีตุ่มหนองขึ้นอีก
ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมีหนอง	โรคโพลิอะดีไนติสที่มีอาการปวดเฉพาะที่ มีไข้ มีอาการมึนเมา และมีหนอง	ต่างจากกาฬโรค มักมีจุดโฟกัสเป็นหนองเฉพาะที่ (พานาริเทียม ถลอกเป็นหนอง แผล หลอดเลือดดำอักเสบ) อาการเฉพาะที่มักจะเริ่มด้วยไข้ ซึ่งมักจะไม่รุนแรง อาการมึนเมาจะมีอาการไม่รุนแรง ไม่มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผิวหนังบริเวณต่อมน้ำเหลืองจะมีสีแดงสด อาการบวมจะปานกลาง ไม่มีอาการกลุ่มอาการตับและม้าม
ปอดอักเสบจากกลีบสมอง	อาการเริ่มเฉียบพลัน มีไข้ มึนเมา อาจเกิดเสมหะแยกจากเลือด อาการทางกายภาพของโรคปอดบวม	ไม่เหมือนกาฬโรค อาการมึนเมาจะเพิ่มขึ้นในวันที่ 3-5 ของการเจ็บป่วย โรคสมองเสื่อมไม่ใช่โรคทั่วไป อาการทางกายของโรคปอดบวมแสดงออกมาอย่างชัดเจน เสมหะมีปริมาณน้อย เป็นสนิม เหนียวข้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]