อาการของกาฬโรค

กาฬโรคมีระยะฟักตัวนานตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 9 วันหรือมากกว่านั้น (โดยเฉลี่ย 2-4 วัน) โดยระยะฟักตัวจะสั้นลงในระยะแรกของโรคปอด และจะยาวขึ้นในผู้ที่ได้รับวัคซีนหรือได้รับยาป้องกัน หลังจากนั้นอาการทั่วไปของกาฬโรคจะปรากฏขึ้น

กาฬโรคแบ่งออกเป็น: แบบเฉพาะที่ (ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง-ต่อมน้ำเหลือง) และแบบทั่วไป (เซพติกปฐมภูมิ ปอดปฐมภูมิ เซพติกทุติยภูมิ ปอดทุติยภูมิ และลำไส้)

ไม่ว่าจะเกิดจากโรคชนิดใด โรคระบาดมักจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน และอาการของโรคตั้งแต่วันแรกๆ ของโรคจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ได้แก่ หนาวสั่น มีไข้สูง (>39 ° C) อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัว กระหายน้ำ คลื่นไส้ และบางครั้งอาจอาเจียน ผิวหนังร้อน แห้ง ใบหน้าแดงและบวม เยื่อบุตาขาวถูกฉีด เยื่อบุตาและเยื่อเมือกของช่องคอหอยมีเลือดคั่ง มักมีเลือดออกเล็กน้อย ลิ้นแห้ง หนาขึ้น มีคราบขาวหนาปกคลุม ("เหมือนปูนขาว") ในภายหลัง ในกรณีที่รุนแรง ใบหน้าจะซีดเซียว มีสีคล้ำใต้ตา รอยคล้ำบนใบหน้าจะคมชัดขึ้น มีสีหน้าทุกข์ทรมานและหวาดกลัว ("หน้ากากโรคระบาด") เมื่อโรคดำเนินไป สติสัมปชัญญะจะลดลง อาจเกิดภาพหลอน เพ้อคลั่ง และกระสับกระส่าย พูดไม่ชัด การประสานงานการเคลื่อนไหวจะบกพร่อง ลักษณะและพฤติกรรมของผู้ป่วยจะคล้ายกับอาการเมาสุรา ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว หายใจลำบาก ตัวเขียวคล้ำ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการเลือดออกและอาเจียนเป็นเลือด ตับและม้ามโต

มีอาการปัสสาวะลำบาก อุณหภูมิจะสูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3-10 วัน

ในเลือดส่วนปลาย - เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่มีการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย นอกจากอาการทั่วไปของกาฬโรคที่อธิบายไว้แล้ว ยังมีการพัฒนารอยโรคที่เป็นลักษณะเฉพาะของรูปแบบทางคลินิกเฉพาะของโรค

รูปแบบผิวหนังของกาฬโรคพบได้น้อย (3-5%) บริเวณที่ติดเชื้อจะมีจุดปรากฏขึ้น จากนั้นจะมีตุ่มใสหรือตุ่มน้ำใส (phlyctena) ที่เต็มไปด้วยเนื้อหาที่มีเลือดคั่ง ล้อมรอบด้วยบริเวณที่ติดเชื้อซึ่งมีเลือดคั่งและบวม ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของกาฬโรคแบบผิวหนัง Phlyctena มีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดแปลบๆ เมื่อแผลเปิดออก แผลจะมีสะเก็ดสีดำที่ก้นแผล แผลกาฬโรคมีลักษณะเด่นคือเป็นแผลยาว หายช้า และกลายเป็นแผลเป็น หากแผลชนิดนี้มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกระแสเลือด อาจเกิดตุ่มหนองและแผลเป็นตามมาได้ อาจเกิดตุ่มหนองในบริเวณนั้น (รูปแบบผิวหนัง-ตุ่มหนอง)

รูปแบบต่อมน้ำเหลืองบวมเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 80%) และมีลักษณะเฉพาะคืออาการไม่รุนแรง ตั้งแต่วันแรกของโรค อาการปวดเฉียบพลันจะปรากฏในบริเวณต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ทำให้เคลื่อนไหวได้ยากและบังคับให้ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่าที่ฝืน ต่อมน้ำเหลืองต้นแขนมักจะเป็นต่อมน้ำเหลืองเดียว แต่พบได้น้อยกว่า ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและต้นขา ต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้และคอได้รับผลกระทบน้อยกว่าเล็กน้อย ขนาดของต่อมน้ำเหลืองบวมแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดลูกวอลนัทจนถึงแอปเปิลขนาดกลาง อาการเฉพาะของกาฬโรครูปแบบนี้ ได้แก่ อาการปวดเฉียบพลัน เนื้อแน่น ผสานกับเนื้อเยื่อข้างใต้ รูปร่างเรียบเนียนเนื่องจากการเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองบวมจะเริ่มก่อตัวในวันที่สองของโรค เมื่อพัฒนาขึ้น ผิวหนังด้านบนจะเปลี่ยนเป็นสีแดง มันวาว มักมีสีออกเขียวคล้ำ ในตอนแรกจะหนาแน่น จากนั้นจะอ่อนลง มีการเปลี่ยนแปลง และรูปร่างไม่ชัดเจน ในวันที่ 10-12 ของโรค แผลจะแตกออกและเกิดเป็นแผลอักเสบ ในกรณีที่โรคไม่ร้ายแรงและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ อาจเกิดการดูดซึมหรือเกิดภาวะแข็งเนื้อแข็ง จากการที่เชื้อก่อโรคเข้าสู่กระแสเลือด อาจเกิดตุ่มน้ำที่เกิดขึ้นในภายหลังและจะมีลักษณะแตกต่างกันคือมีขนาดเล็ก เจ็บปวดน้อยกว่า และโดยทั่วไปจะไม่เป็นหนอง ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของรูปแบบนี้ ได้แก่ การเกิดตุ่มน้ำในปอดหรือตุ่มน้ำติดเชื้อ ซึ่งจะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วจนถึงขั้นเสียชีวิต

โรคระบาดในปอดรูปแบบหลักนั้นพบได้น้อย โดยเกิดขึ้นใน 5-10% ของผู้ป่วยในช่วงที่มีการระบาด และเป็นรูปแบบทางคลินิกที่รุนแรงและระบาดวิทยาที่สุดของโรคนี้ โดยจะเริ่มเฉียบพลันและรุนแรง เมื่อมีอาการพิษรุนแรง อาการของโรคระบาดต่อไปนี้จะปรากฏขึ้นตั้งแต่วันแรกๆ ได้แก่ ไอแห้ง หายใจถี่รุนแรง เจ็บแปลบๆ ในหน้าอก จากนั้นอาการไอจะเริ่มมีเสมหะออกมา ซึ่งอาจมีปริมาณตั้งแต่เพียงเล็กน้อยไปจนถึงปริมาณมาก และแทบจะไม่มีเสมหะเลย เสมหะจะมีฟองใสเป็นกระจกในตอนแรก จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นสีเลือด และต่อมากลายเป็นสีเลือดล้วนๆ โดยมีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคระบาดอยู่เป็นจำนวนมาก โดยปกติแล้ว เสมหะจะมีลักษณะเป็นของเหลว ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการทางการวินิจฉัย ข้อมูลทางกายภาพมีน้อย ได้แก่ เสียงเคาะที่สั้นลงเล็กน้อยบริเวณกลีบที่ได้รับผลกระทบ มีเสียงหวีดเป็นฟองเล็กๆ เพียงเล็กน้อยเมื่อฟังเสียง ซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่สอดคล้องกับอาการทั่วไปของผู้ป่วยที่รุนแรง ระยะสุดท้ายจะมีอาการหายใจลำบากมากขึ้น เขียวคล้ำ มีอาการมึนงง ปอดบวม และมีอาการไอ ความดันในหลอดเลือดแดงลดลง ชีพจรเต้นเร็วขึ้นและคล้ายเส้นโลหิต เสียงหัวใจลดลง ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงจะถูกแทนที่ด้วยภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ หากไม่ได้รับการรักษา โรคจะเสียชีวิตภายใน 2-6 วัน การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะแรกจะทำให้โรคไม่ร้ายแรง แตกต่างจากปอดบวมจากสาเหตุอื่นเพียงเล็กน้อย ส่งผลให้สามารถตรวจพบโรคกาฬโรคในปอดและพบโรคในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยได้ในภายหลัง

โรคระบาดจากการติดเชื้อขั้นต้นนั้นพบได้น้อย - เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายในปริมาณมาก โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นละอองในอากาศ อาการจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและอาการทางคลินิกของโรคระบาดที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว: มีเลือดออกจำนวนมากบนผิวหนังและเยื่อเมือก เลือดออกจากอวัยวะภายใน ("กาฬโรค" "มรณะดำ") มีอาการผิดปกติทางจิต อาการของหลอดเลือดและหัวใจล้มเหลวจะค่อยๆ แย่ลง ผู้ป่วยเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจาก ITS ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในบริเวณที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

โรคระบาดจากรูปแบบการติดเชื้อซ้ำซ้อนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของการติดเชื้อ ซึ่งมักจะเป็นการติดเชื้อต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของกระบวนการดังกล่าวทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมากและเพิ่มอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่น อาการของโรคระบาดจะคล้ายกับภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่แตกต่างกันตรงที่มีต่อมน้ำเหลืองรองและระยะเวลาการดำเนินโรคที่ยาวนานกว่า ในกรณีของโรครูปแบบนี้ มักเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาดซ้ำ

การเกิดโรคปอดอักเสบแบบทุติยภูมิเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับกาฬโรคเฉพาะที่ใน 5-10% ของผู้ป่วย และทำให้ภาพรวมของโรคแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด โดยอาการพิษจะเพิ่มขึ้น มีอาการเจ็บหน้าอก ไอ และมีเสมหะปนเลือดออกมา ข้อมูลทางกายภาพช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคปอดอักเสบแบบมีกลีบ ซึ่งมักพบได้น้อยกว่าแบบมีกลีบเทียม การดำเนินของโรคในระหว่างการรักษาอาจไม่รุนแรงและฟื้นตัวช้า การเพิ่มโรคปอดอักเสบร่วมกับกาฬโรคที่ติดเชื้อน้อยทำให้ผู้ป่วยเป็นกลุ่มที่อันตรายที่สุดในแง่ระบาดวิทยา ดังนั้นจึงต้องระบุและแยกผู้ป่วยแต่ละราย

นักเขียนบางท่านแยกแยะรูปแบบของลำไส้ออกจากกัน แต่แพทย์ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะพิจารณาอาการของกาฬโรคที่เกิดขึ้นในลำไส้ (อาการปวดท้องอย่างรุนแรง อุจจาระมีเมือกเป็นเลือดจำนวนมาก อาเจียนเป็นเลือด) เป็นอาการของโรคติดเชื้อในลำไส้ชนิดหลักหรือชนิดรอง

ในกรณีที่เกิดโรคซ้ำหลายครั้ง รวมถึงกาฬโรคในผู้ที่ได้รับวัคซีนหรือได้รับเคมีบำบัด อาการทั้งหมดจะเริ่มและพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและสามารถทนต่อโรคได้ง่ายขึ้น ในทางปฏิบัติ อาการดังกล่าวเรียกว่ากาฬโรค "เล็กน้อย" หรือ "กาฬโรคเคลื่อนที่"

ภาวะแทรกซ้อนของโรคระบาด

มีการแบ่งแยกภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ ITS, หัวใจและปอดล้มเหลว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, กลุ่มอาการเลือดออกลิ่มเลือด ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย และภาวะแทรกซ้อนไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดจากเชื้อในร่างกาย (เชื้อฟลามกอนาจาร, โรคอีริซิเพลาส, คอหอยอักเสบ เป็นต้น) ซึ่งมักพบในขณะที่อาการดีขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

ในกรณีของโรคปอดอักเสบระยะเริ่มต้นและโรคติดเชื้อระยะเริ่มต้น อัตราการเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาจะสูงถึง 100% โดยปกติจะเกิดขึ้นภายในวันที่ 5 ของโรค สำหรับโรคกาฬโรคระยะต่อมน้ำเหลือง อัตราการเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาจะอยู่ที่ 20-40% ซึ่งเป็นผลมาจากอาการกาฬโรคที่รุนแรงซึ่งเกิดจากการพัฒนาของโรคปอดอักเสบระยะที่สองหรือโรคติดเชื้อระยะที่สอง