การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้ออักเสบในเด็ก

วิธีการวิจัยแบบไม่รุกราน

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ECG แสดงให้เห็นสัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งก็คือหัวใจเต้นเร็ว ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ พบว่าการนำไฟฟ้าช้าลง กล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วเกินไป และมีกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ในบางครั้ง อาจพบการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการขาดเลือด ซึ่งเป็นผลสะท้อนของภาวะหลอดเลือดผิดปกติทั่วไปที่ส่งผลต่อหลอดเลือดหัวใจ

การตรวจเอกซเรย์หัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน

EchoCG ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะแสดงให้เห็นการขยายตัวของโพรงหัวใจ การหนาขึ้นและ/หรือความถี่เสียงของผนังและ/หรือกล้ามเนื้อปุ่ม การหดตัวและการสูบฉีดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จะแสดงให้เห็นการฉีกขาดหรือการหนาขึ้นของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ

การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะช่องท้อง

ข้อมูลอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในตับและม้าม ได้แก่ รูปแบบหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นและ/หรือการเกิดเสียงสะท้อนของเนื้อปอด

สไปโรกราฟี

สไปโรแกรม (ซึ่งดำเนินการภายหลัง 5 ปี) แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่จำกัดอันเป็นผลมาจากการลดลงของความแรงของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ

เอกซเรย์ทรวงอก

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ภาพรังสีเอกซ์จะแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของรูปแบบหลอดเลือด บางครั้งเป็นเฉพาะที่ และในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอด และตำแหน่งที่สูงของกะบังลมอันเป็นผลจากภาวะอัมพาต ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน ความผิดปกติของรูปแบบปอดจะเกิดขึ้น

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) ด้วยความเร็วปกติของการนำกระแสประสาท ลักษณะทางกล้ามเนื้อของการเปลี่ยนแปลงจะถูกกำหนดในรูปแบบของการลดลงของแอมพลิจูดและการสั้นลงของระยะเวลาของศักย์การทำงานของเส้นใยกล้ามเนื้อ กิจกรรมตามธรรมชาติในรูปแบบของการสั่นพลิ้ว

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์

การตรวจเลือดทั่วไปในระยะเฉียบพลันของโรคกล้ามเนื้ออักเสบในเด็กมักจะไม่เปลี่ยนแปลง หรือมีการเพิ่มขึ้นปานกลางของ ESR (20-30 มม./ชม.) เม็ดเลือดขาวสูงเล็กน้อย (10-12x10 ⁹ /l) โลหิตจางสีปกติ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกิดจากความสัมพันธ์กับการติดเชื้อ

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

ระดับเอนไซม์สลายกล้ามเนื้อ (CPK, LDH, AST, ALT, aldolase) ที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีค่าในการวินิจฉัย ในกระบวนการเฉียบพลัน ความเสียหายของกล้ามเนื้อโครงร่างที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ระดับ CPK และ LDH เกินค่าปกติ 10 เท่าหรือมากกว่า ระดับ CPK ในช่วงเวลาของการตรวจครั้งแรกจะสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออักเสบในเด็ก 2 ใน 3 ราย ระดับ LDH ซึ่งเป็นการทดสอบที่จำเพาะน้อยกว่าแต่มีความไวมากกว่า จะสูงขึ้นในผู้ป่วย 4 ใน 5 ราย แต่ในระดับที่น้อยกว่า ในระหว่างการรักษา ระดับจะยังคงสูงขึ้นนานกว่า ระดับ AST จะเกินค่าปกติบ่อยกว่าและมากกว่า ALT ขอแนะนำให้ตรวจระดับเอนไซม์ทั้ง 5 ชนิดในซีรั่มเลือดในโรคกล้ามเนื้ออักเสบในเด็ก เนื่องจากในผู้ป่วย 1 ราย ในช่วงเวลาที่กำหนด ระดับของเอนไซม์เพียงชนิดเดียวอาจสูงขึ้นได้

การตรวจภูมิคุ้มกัน

ในช่วงที่โรคดำเนินไป จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันบางอย่าง ในทางปฏิบัติ การตรวจแอนติบอดีเฉพาะต่อกล้ามเนื้ออักเสบไม่ได้ถูกนำมาใช้ เนื่องจากความถี่ในการตรวจพบแอนติบอดีดังกล่าวในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบในเด็กมีน้อย การตรวจแอนติบอดีต่อ jo-1 มีประโยชน์ในทางปฏิบัติเฉพาะในโรคปอดอักเสบเรื้อรังเท่านั้น

ปัจจุบัน ANF ที่เป็นบวกในระยะที่โรคยังดำเนินอยู่จะตรวจพบได้ 50-86% ขึ้นอยู่กับความไวของเทคนิค (โดยทั่วไปจะไม่ตรวจพบในระดับไทเตอร์ที่สูงอย่างในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส) โดยปกติจะพบได้ในช่วง 1:40-1:80 ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 4 รายในระยะที่โรคยังดำเนินอยู่จะพบว่าระดับ IgG สูงขึ้น โดยผู้ป่วยทุกๆ 1 ใน 10 รายจะมีปัจจัยรูมาตอยด์ที่เป็นบวก ในกลุ่มอาการหลอดเลือดอักเสบรุนแรง ปฏิกิริยาต่อแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน (ACL) จะเป็นบวก

วิธีการวิจัยเชิงรุกราน

การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและการเสื่อมสภาพ ได้แก่ การแทรกซึมของเซลล์ระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อและรอบหลอดเลือดขนาดเล็ก โดยมีเซลล์ลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ โดยมีเซลล์ฮิสทิโอไซต์และเซลล์พลาสมาเข้ามามีส่วนร่วม เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อตายพร้อมกับการสูญเสียลายขวางและองค์ประกอบการสร้างใหม่ ในกระบวนการเรื้อรัง เส้นใยกล้ามเนื้อฝ่อและสัญญาณของพังผืดระหว่างเนื้อเยื่อจะมีจำนวนมาก

ในความเห็นของเรา ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยจะพิจารณาจากภาพทางคลินิกและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ ข้อมูล EMG และชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อไม่สอดคล้องกับเกณฑ์ที่กำหนดเสมอไป เนื่องมาจากสิ่งแปลกปลอมและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแข็งที่ทำให้ผลการตรวจบิดเบือน ดังนั้น ควรใช้การวินิจฉัยด้วยวิธีเหล่านี้ในกรณีที่มีข้อโต้แย้งและไม่ชัดเจน

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้ออักเสบในเด็กทำได้ด้วยโรคจำนวนมาก

โรคกล้ามเนื้ออักเสบในเด็กมักเกิดขึ้นได้น้อยมากในวัยเด็ก โดยจะมีอาการอ่อนแรงของแขนขาส่วนต้นและส่วนปลาย ความดันโลหิตต่ำ กลืนลำบาก โรคนี้มักเป็นโรคเรื้อรังและรักษาได้ยากด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย โรคกล้ามเนื้ออักเสบในปีแรกของชีวิตอาจเป็นอาการแสดงของการติดเชื้อในมดลูก

โรคกล้ามเนื้ออักเสบติดเชื้อเกิดจากไวรัส โปรโตซัว และแบคทีเรีย โรคกล้ามเนื้ออักเสบจากไวรัสเกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B และค็อกแซกกีชนิด B โรคนี้กินเวลา 3-5 วัน ร่วมกับอาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง มีไข้ หายใจลำบาก และมีอาการทั่วไป

ภาพทางคลินิกของโรคทอกโซพลาสโมซิสคล้ายกับโรคกล้ามเนื้ออักเสบ

โรคไตรคิโนซิสจะมาพร้อมกับอาการไข้ ท้องเสีย ปวดท้อง อิโอซิโนฟิล อาการบวมของช่องรอบดวงตาและกล้ามเนื้อ โดยส่วนใหญ่จะเป็นที่ใบหน้า คอและหน้าอก

โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อและโรคกล้ามเนื้ออักเสบ (กล้ามเนื้อเสื่อม Duchenne, Myasthenia gravis, myotonia เป็นต้น) มีลักษณะเด่นคือไม่มีอาการทางผิวหนังที่พบได้ทั่วไป

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Duchenne มีลักษณะเฉพาะคือ กล้ามเนื้ออ่อนแรงลงอย่างช้าๆ (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่บริเวณต้นแขน) โดยที่กล้ามเนื้อไม่แข็งแรง และมีลักษณะทางพันธุกรรม

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงมีลักษณะเฉพาะคือจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อตาและส่วนปลายของแขนขา และความรู้สึกอ่อนแรงลดลงหลังจากได้รับยาโคลีเนอร์จิก

กล้ามเนื้ออักเสบในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบอื่นๆ โดยเฉพาะโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส กลุ่มอาการทับซ้อน โรคผิวหนังแข็ง มีอาการเด่นชัดมาก โดยมาพร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างชัดเจน และระดับ "เอนไซม์สลายกล้ามเนื้อ" ที่สูงขึ้น ในกรณีดังกล่าว ความรุนแรงของอาการทางคลินิกอื่นๆ และการมีอยู่ของเครื่องหมายภูมิคุ้มกันของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบอื่นๆ มีความสำคัญในการวินิจฉัย

โรคกล้ามเนื้ออักเสบแบบออสซิฟิคโพรเกรสซีวา (โรคมุงค์ไมเยอร์) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายาก มีลักษณะเด่นคือมีพังผืดและมีการสะสมแคลเซียมในกล้ามเนื้อแกนใหญ่ ทำให้เกิดอาการตึงและพิการอย่างรุนแรง กระบวนการนี้เริ่มต้นที่กล้ามเนื้อคอและหลัง แล้วลามไปยังส่วนปลายแขนปลายขา

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคต่อมไร้ท่อบางชนิด (ไทรอยด์ทำงานน้อยและมากเกินไป ไทรอยด์ทำงานน้อยและมากเกินไป เบาหวาน กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากสเตียรอยด์ โรคแอดดิสัน ภาวะอะโครเมกาลี) ความผิดปกติของการเผาผลาญ (โรคสะสมไกลโคเจน กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากไมโตคอนเดรีย) กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากพิษและจากยา (D-penicillamine, colchicine เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]