การวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก

ตามคำแนะนำของ WHO เกณฑ์ต่อไปนี้สำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กในเด็กได้รับมาตรฐาน:

• ลดระดับ SLC ต่ำกว่า 12 μmol / l;
• การเพิ่มขึ้นของ OJSS มากกว่า 69 μmol / l;
• ความอิ่มตัวของ Transferrin ด้วยเหล็กน้อยกว่า 17%
• ปริมาณฮีโมโกลบินต่ำกว่า 110 กรัมต่อลิตรที่อายุต่ำกว่า 6 ปีและต่ำกว่า 120 กรัม / ลิตรเมื่ออายุเกิน 6 ปี

ดังนั้น WHO จึงแนะนำเกณฑ์ที่ถูกต้องสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก แต่วิธีการวินิจฉัยต้องมีการสุ่มตัวอย่างเลือดจากเส้นเลือดและดำเนินการศึกษาทางชีวเคมีที่มีราคาแพงซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่สถาบันทางการแพทย์ของยูเครน มีความพยายามที่จะลดเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก

บริการระดับชาติสำหรับอุบัติการณ์ระบาดวิทยาและการศึกษา(สหรัฐอเมริกาแห่งชาติศูนย์ราชการสำหรับโรคควบคุม - CDC) มีสำนักงานใหญ่ในแอตแลนตา (จอร์เจีย, สหรัฐอเมริกา) แนะนำให้คุณใช้ในการวินิจฉัยการขาดธาตุเหล็กโรคโลหิตจาง 2 เกณฑ์ที่ใช้ได้: การลดลงของความเข้มข้นของเลือดและ hematocrit (HT ) ในกรณีที่ไม่มีโรคอื่น ๆ ในผู้ป่วย สร้างวินิจฉัยของการขาดธาตุเหล็กและการรักษาด้วยยาเหล็ก 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาในอัตรา 3 มิลลิกรัมธาตุเหล็กต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยต่อวัน ข้อได้เปรียบของคำแนะนำเหล่านี้ - การตอบสนองต่อการรักษาด้วยการลงทะเบียนเหล็กในเกณฑ์คงเคร่งครัด ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 4 ของการรักษาความเข้มข้นของฮีโมโกลควรจะเพิ่มขึ้นถึง 10 g / l เกี่ยวกับการเดิม Ht - การ 3% การตอบสนองนี้เป็นการยืนยันการวินิจฉัย "โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก" และการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน หากไม่มีการตอบสนองที่ได้รับก็จะแนะนำให้หยุดการรักษาด้วยเหล็กและเพื่อพิจารณากรณีนี้ในแง่ของกระบวนการวินิจฉัย เหล็กชีวิตเกิน 4 สัปดาห์กับการรักษาด้วยเหล็กในช่องปากไม่น่า

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กในเด็ก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ:

• การทดสอบเลือดทั่วไปโดยวิธี "manual"
• การตรวจเลือดดำเนินการในเครื่องวิเคราะห์เลือดอัตโนมัติ
• การวิจัยทางชีวเคมี

เมื่อวินิจฉัยภาวะโลหิตจางใด ๆ ก็จำเป็นต้องทำการทดสอบเลือดโดยทั่วไปกับการกำหนดจำนวนของ reticulocytes แพทย์ให้ความสำคัญกับลักษณะของภาวะโลหิตจางและ hypochromic microcytic ในการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดดำเนินการโดย "คู่มือ" วิธีการที่พวกเขาเปิดเผย:

• การลดลงของความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (<110 g / l);
• ปกติหรือลดลง (<3.8x10 ¹² / l) จำนวนเม็ดเลือดแดง;
• ลดลงในดัชนีสี (<0.76);
• ปกติ (น้อยมักเพิ่มขึ้นเล็กน้อย) เนื้อหาของ reticulocytes (0.2-1.2%);
• อัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (> 12-16 มม. / ชม.);
• anisocytosis (ลักษณะ microcytes) และ poikilocytosis ของเม็ดเลือดแดง

ข้อผิดพลาดในการระบุพารามิเตอร์สามารถเข้าถึงได้ตั้งแต่ 5% ขึ้นไป ค่าใช้จ่ายของการทดสอบเลือดทั่วไปหนึ่งคือประมาณ $ 5

วิธีวินิจฉัยที่ถูกต้องและสะดวกในการวินิจฉัยและวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือวิธีการตรวจวัดดัชนีเม็ดเลือดแดงในเครื่องวิเคราะห์เลือดอัตโนมัติ การศึกษานี้ดำเนินการทั้งในเลือดดำและหลอดเลือดดำ ข้อผิดพลาดในการหาค่าพารามิเตอร์จะต่ำกว่าวิธี "คู่มือ" และน้อยกว่า 1% กับการพัฒนาของการขาดดุลเพิ่มขึ้นทุก zhelezaranshe ดัชนีความรุนแรงของเม็ดเลือดแดงกวาง - RDW (ปกติ <14.5%) ด้วยความหมายของ MCV จะมีการบันทึก microcytosis (ปกติ - 80-94 fl) นอกจากนี้ยังลดลงเนื้อหาเฉลี่ยของฮีโมโกล - SIT (บรรทัดฐาน - วันที่ 27-31 ม.) และค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง - ICSU (อัตรา - 32-36 กรัม / ลิตร) ค่าใช้จ่ายของการวิเคราะห์ที่ดำเนินการในเครื่องวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยาโดยอัตโนมัติคือประมาณ 3 เหรียญสหรัฐ

ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมียืนยันการขาดธาตุเหล็กในร่างกายเป็นข้อมูล แต่ต้องมีการสุ่มตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำและมีราคาแพง (ค่าใช้จ่ายในการคำนวณ SJ, OJSS, SF มากกว่า 33 ดอลลาร์สหรัฐฯ) เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับการขาดธาตุเหล็กคือการลดความเข้มข้นของ SF (<30 ng / ml) อย่างไรก็ตามเฟอร์ไรตินเป็นโปรตีนที่มีความรุนแรงของการอักเสบความเข้มข้นของมันต่อภูมิหลังของการอักเสบหรือการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มขึ้นได้และ "ปลอมตัว" การขาดธาตุเหล็กที่มีอยู่ ควรคำนึงถึงว่าดัชนีเอสเอสจะไม่เสถียรเนื่องจากปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายมีความผันผวนโดยมีจังหวะในเวลากลางวันและขึ้นอยู่กับอาหาร ความอิ่มตัวของ Transferrin กับเหล็กคือค่าสัมประสิทธิ์ที่คำนวณได้จากสูตร:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin ไม่สามารถอิ่มตัวได้ด้วยธาตุเหล็กมากกว่า 50% ซึ่งเป็นผลมาจากโครงสร้างทางชีวเคมีโดยส่วนใหญ่ความอิ่มตัวของสารอยู่ในช่วง 30-40% ถ้าความอิ่มตัวของ transferrin ด้วยธาตุเหล็กอยู่ต่ำกว่า 16% erythropoiesis เป็นไปไม่ได้

แผนสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก

Analgeses ยืนยันว่ามีภาวะขาดธาตุเหล็ก

1. การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดด้วยการกำหนดจำนวน reticulocytes และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดง
2. "Iron complex" ของเลือดรวมถึงการกำหนดระดับของซีรัมในเลือดความสามารถในการจับเหล็กรวมของซีรั่มความสามารถในการยึดเกาะของแอนติบอดีที่ลดลงและค่าสัมประสิทธิ์การอิ่มตัวของเหล็กทรานซิสเตอร์

เมื่อกำหนดการศึกษาเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการตีความผลลัพธ์คุณจำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยต่างๆดังต่อไปนี้

1. ควรศึกษาก่อนเริ่มรักษาด้วยการเตรียมเหล็ก ถ้าการศึกษาดำเนินการหลังจากได้รับการเตรียมเหล็กแม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ผลลัพธ์ที่ได้จะไม่สะท้อนถึงเนื้อหาที่แท้จริงของธาตุเหล็กในซีรัม ถ้าเด็กเริ่มได้รับการเตรียมเหล็กการศึกษาสามารถทำได้ไม่ช้ากว่า 10 วันหลังจากการถอนตัว
2. การถ่ายเลือดของเม็ดเลือดแดงมักเกิดขึ้นจนกระทั่งธรรมชาติของโรคโลหิตจางถูกชี้แจงเช่นมีระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างเห็นได้ชัดนอกจากนี้ยังเป็นการบิดเบือนการประมาณค่าของปริมาณเหล็กที่แท้จริงในซีรัม
3. ควรตรวจเลือดเป็นประจำในตอนเช้าเพราะมีความผันผวนของความเข้มข้นของธาตุเหล็กในซีรัมในตอนเช้า (ในตอนเช้าระดับเหล็กจะสูงขึ้น) นอกจากนี้เนื้อหาของเหล็กในซีรั่มในเลือดมีผลต่อระยะของรอบประจำเดือน (ก่อนที่จะมีประจำเดือนและในระหว่างที่มีระดับซีรั่มสูงขึ้น), ตับอักเสบเฉียบพลันและโรคตับแข็ง (เพิ่มขึ้น) อาจมีการเปลี่ยนแปลงตัวแปรสุ่มในพารามิเตอร์ที่ศึกษา
4. ในการทดสอบซีรั่มสำหรับเหล็กต้องใช้หลอดพิเศษล้างด้วยน้ำกลั่น 2 ครั้งเนื่องจากการใช้น้ำประปาที่มีธาตุเหล็กน้อยมีผลต่อผลลัพธ์ของการศึกษา หากต้องการอบแห้งหลอดไม่ควรใช้ตู้อบแห้งเพราะจากผนังเมื่อถูกให้ความร้อนในจานจะมีเหล็กเป็นจำนวนน้อย

[10], [11], [12], [13]

การศึกษาที่ระบุสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

1. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: ALT, ACT, FMFA, บิลิรูบิน, ยูเรีย, ครีเอตินิน, น้ำตาล, คอเลสเตอรอล, โปรตีนทั้งหมด, โปรตีน
2. การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ, coprogram
3. การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับไข่ของหนอนพยาธิ
4. การวิเคราะห์อุจจาระต่อการตอบสนองของ Gregersen
5. Coagulogram ที่มีการกำหนดสมบัติเชิงพลวัตของเกล็ดเลือด (ตามข้อบ่งชี้)
6. RNGA ที่มีลำไส้เล็ก (ตามข้อบ่งชี้)
7. อัลตราซาวด์ของอวัยวะในช่องท้อง, ไต, กระเพาะปัสสาวะ, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
8. การตรวจทางส่องกล้อง: fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy (ตามข้อบ่งชี้)
9. X-ray ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร; irrigography, radiograph ทรวงอก (ตามข้อบ่งชี้)
10. การตรวจสอบของ ENT แพทย์, ต่อมไร้ท่อ, นรีแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ (ตามข้อบ่งชี้)
11. Scintigraphy สำหรับการยกเว้น Mecel's diverticulum (ตามข้อบ่งชี้)

หลังจากการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กจำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุของโรค ในการนี้จะมีการสำรวจความคิดเห็นที่ครอบคลุม ประการแรกพยาธิวิทยาของระบบทางเดินอาหารได้รับการยกเว้นซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียเลือดเรื้อรังและ / หรือการด้อยค่าของการย่อยสลายของเหล็ก พวกเขาทำการ fibrogastroduodenoscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy ปฏิกิริยากับเลือดแฝง, X - ray ตรวจสอบระบบทางเดินอาหาร มีความจำเป็นที่จะต้องค้นหาการบุกรุกของหนอนพยาธิด้วยหัวเหี่ยวย่น ascarids, hookworms หญิงและหญิงต้องได้รับการตรวจโดยนรีแพทย์และการยกเว้นพยาธิวิทยาจากอวัยวะเพศเป็นสาเหตุของการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงว่าผู้ป่วยจะไม่ทุกข์ทรมานจาก hemorrhagic diathesis, thrombocytopenia, thrombocytopathy, coagulopathy, telangiectasia

แม้ว่าเลือดออกไม่ค่อยมีผลทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเนื่องจากขาดธาตุเหล็ก แต่ก็ควรระลึกไว้เสมอว่าการสูญเสียเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอย่างถาวรไม่สามารถนำไปสู่ภาวะขาดธาตุเหล็กได้ ซึ่งหมายถึง hemoglobinuria การขาดธาตุเหล็กในร่างกายไม่เพียง แต่เป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้น แต่ยังเป็นผลมาจากการละเมิดการดูดซึมธาตุเหล็กซึ่งนั่นคือเราต้องยกเว้นเงื่อนไขที่นำไปสู่ภาวะ malabsorption syndrome

สาเหตุของโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กอาจเป็นภาวะที่เลือดเข้าสู่โพรงปิดซึ่งไม่ได้ใช้ประโยชน์จากเหล็ก นี้เป็นไปได้ด้วยเนื้องอก glomus ที่มาจาก anastomoses arteriovenous เนื้องอก Glomus จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในท้อง retroperitoneum mesentery ของลำไส้เล็กหนากว่าผนังหน้าท้อง การติดเชื้อเรื้อรังโรคต่อมไร้ท่อเนื้องอกการขนส่งสารเหล็กในร่างกายยังทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้อีกด้วย ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กจำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการทางคลินิกในเชิงลึกและครอบคลุม

ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกในกรณีที่มีปัญหาในการหาสาเหตุของการขาดธาตุเหล็กควรใช้คำว่า "โรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กจากแหล่งที่ไม่ระบุรายชื่อ"

การวิเคราะห์ความแตกต่างของภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กในเด็ก

การวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กควรทำด้วยโรคโลหิตจางในโรคเรื้อรังและโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิคหรือวิตามินบี₁₂นั่นคือภายในกลุ่มอาการโลหิตจาง "ขาดแคลน"

โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรังเป็นรูปแบบ nosological ที่เป็นอิสระซึ่งมีรหัสสำหรับ ICD-10 - D63.8 สาเหตุหลักของโรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง:

• การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังหลัก (มักเรียกหมอ!);
• การติดเชื้อที่เกิดขึ้นเรื้อรัง (วัณโรค, แบคทีเรีย, โรคกระดูกพรุน);
• โรคเกี่ยวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ (โรคไขข้ออักเสบ, lupus erythematosus systemic);
• โรคตับเรื้อรัง (ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง);
• เนื้องอกมะเร็ง

สาเหตุของโรคโลหิตจางในโรคเรื้อรังไม่ชัดเจนในที่สุด แต่มีกลไกดังต่อไปนี้:

• การละเมิดการเผาผลาญของธาตุเหล็กด้วยปริมาณที่เพียงพอในร่างกายด้วยการใช้เหล็กและการใช้ซ้ำจาก macrophages ยาก;
• hemolysis ของเม็ดเลือดแดง;
• การยับยั้งการเกิด erythropoiesis ด้วยสารยับยั้ง (โมเลกุลตรงกลางผลิตภัณฑ์ของ lipid peroxidation, cytokines, TNF, IL-1 โดยการเปลี่ยนเซลล์เนื้องอก
• การผลิต erythropoietin ไม่เพียงพอ: การเพิ่มขึ้นของการผลิตในการตอบสนองต่อภาวะโลหิตจาง แต่ปริมาณของมันไม่เพียงพอที่จะชดเชยโรคโลหิตจาง

เกณฑ์ในห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง:

• ลดความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (ไม่ชัดเจน);
• ลดจำนวนเม็ดเลือดแดง (unsharp);
• โรคโลหิตจางในกระแสโลหิตวิทยา
• normoregeneratorny ลักษณะของภาวะโลหิตจาง;
• ลด SJ;
• ลด OZHSS (!);
• ปกติหรือยกระดับ (!) เนื้อหาของเอสเอฟ;
• การเพิ่มขึ้นของ ESR

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]