การวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

ตามคำแนะนำของ WHO เกณฑ์การวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กต่อไปนี้ได้รับการกำหนดมาตรฐาน:

• ลดระดับ SF ลงเหลือต่ำกว่า 12 μmol/l
• เพิ่ม TIBC มากกว่า 69 μmol/l
• ความอิ่มตัวของเหล็กทรานสเฟอร์รินน้อยกว่า 17%
• ปริมาณฮีโมโกลบินต่ำกว่า 110 กรัม/ลิตร เมื่ออายุไม่เกิน 6 ปี และต่ำกว่า 120 กรัม/ลิตร เมื่ออายุมากกว่า 6 ปี

ดังนั้น WHO จึงแนะนำเกณฑ์ที่ค่อนข้างแม่นยำสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก แต่การวินิจฉัยด้วยวิธีอื่นๆ จำเป็นต้องเจาะเลือดจากเส้นเลือดและทำการศึกษาทางชีวเคมีซึ่งมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง ซึ่งไม่สามารถทำได้ในสถาบันทางการแพทย์ของยูเครนเสมอไป มีการพยายามลดเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กให้เหลือน้อยที่สุด

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา ( CDC) ซึ่งมีสำนักงานใหญ่ในเมืองแอตแลนตา รัฐจอร์เจีย สหรัฐอเมริกา แนะนำให้ใช้เกณฑ์ที่มีอยู่ 2 ประการในการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ได้แก่ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินและเฮมาโตคริต (Ht) ลดลงในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีโรคอื่น ๆ การวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กโดยสันนิษฐาน และกำหนดให้รักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ในอัตราธาตุเหล็ก 3 มก. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กก. ต่อวัน ข้อดีของคำแนะนำเหล่านี้คือ บันทึกการตอบสนองต่อการบำบัดด้วยธาตุเหล็กตามเกณฑ์ที่กำหนดอย่างเคร่งครัด เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 4 ของการรักษา ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินควรเพิ่มขึ้น 10 กรัมต่อลิตรเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น และ Ht - เพิ่มขึ้น 3% การตอบสนองดังกล่าวยืนยันการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และให้การรักษาต่อไปอีกหลายเดือน หากไม่ได้รับคำตอบ ขอแนะนำให้หยุดการรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กและทบทวนกรณีจากมุมมองของการวินิจฉัยกระบวนการ ภาวะธาตุเหล็กเกินในร่างกายในช่วง 4 สัปดาห์เมื่อรับประทานธาตุเหล็กทางปากมีแนวโน้มว่าจะไม่เกิดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

การวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในห้องปฏิบัติการทำได้โดยใช้:

• การตรวจเลือดทั่วไปโดยวิธี “ด้วยมือ”
• การตรวจเลือดที่ทำโดยเครื่องวิเคราะห์เลือดอัตโนมัติ
• การวิจัยด้านชีวเคมี

เมื่อวินิจฉัยโรคโลหิตจาง จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทั่วไปโดยกำหนดจำนวนเซลล์เรติคิวโลไซต์ แพทย์จะเน้นที่ลักษณะเม็ดเลือดแดงเล็กและเม็ดเลือดแดงน้อยของโรคโลหิตจาง ในการตรวจเลือดทั่วไปโดยใช้วิธี "ด้วยมือ" จะแสดงผลลัพธ์ดังต่อไปนี้:

• ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง (<110 ก./ล.)
• จำนวนเม็ดเลือดแดงปกติหรือลดลง (<3.8x10 ^{12 /l)}
• ดัชนีสีลดลง (<0.76)
• จำนวนเรติคิวโลไซต์ปกติ (เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในบางครั้ง) (0.2-1.2%)
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (ESR) (>12-16 มม./ชม.)
• ภาวะอะนิโซไซโทซิส (มีลักษณะเป็นไมโครไซต์) และภาวะพอคิโลไซโทซิสในเม็ดเลือดแดง

ข้อผิดพลาดในการกำหนดพารามิเตอร์อาจสูงถึง 5% หรือมากกว่านั้น ค่าใช้จ่ายในการตรวจเลือดทั่วไปหนึ่งครั้งอยู่ที่ประมาณ 5 เหรียญสหรัฐ

วิธีการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคที่แม่นยำและสะดวกคือวิธีการกำหนดพารามิเตอร์ของเม็ดเลือดแดงบนเครื่องวิเคราะห์เลือดอัตโนมัติ การศึกษาดำเนินการทั้งในเลือดดำและเส้นเลือดฝอย ข้อผิดพลาดในการกำหนดพารามิเตอร์นั้นต่ำกว่าวิธี "ด้วยมือ" อย่างมากและน้อยกว่า 1% ด้วยการพัฒนาของการขาดธาตุเหล็กตัวบ่งชี้ความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกแบบอะนิโซไซโทซิส (RDW) จะเพิ่มขึ้นก่อนอื่น (ค่าปกติคือ <14.5%) โดยการกำหนด MCV จะบันทึกไมโครไซโทซิส (ค่าปกติคือ 80-94 ฟล.) นอกจากนี้เนื้อหาเฮโมโกลบินเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดง - MCH (ค่าปกติคือ 27-31 pg) และความเข้มข้นเฉลี่ยของ Hb ในเม็ดเลือดแดง - MCHC (ค่าปกติคือ 32-36 g / l) ลดลง ค่าใช้จ่ายของการวิเคราะห์หนึ่งครั้งที่ดำเนินการบนเครื่องวิเคราะห์โลหิตวิทยาอัตโนมัติอยู่ที่ประมาณ 3 เหรียญสหรัฐ

ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่ยืนยันการขาดธาตุเหล็กในร่างกายนั้นให้ข้อมูล แต่ต้องใช้การเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำและมีราคาค่อนข้างแพง (ค่าใช้จ่ายในการตรวจหา SF, TIBC, SF เพียงครั้งเดียวสูงกว่า 33 เหรียญสหรัฐ) เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับการขาดธาตุเหล็กคือการลดลงของความเข้มข้นของ SF (<30 ng / ml) อย่างไรก็ตามเฟอรริตินเป็นโปรตีนในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ ความเข้มข้นของเฟอรริตินเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการอักเสบหรือการตั้งครรภ์อาจเพิ่มขึ้นและ "ปกปิด" การขาดธาตุเหล็กที่มีอยู่ จำเป็นต้องจำไว้ว่าตัวบ่งชี้ SF นั้นไม่เสถียรเนื่องจากปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายอาจมีการผันผวนตามจังหวะรายวันและขึ้นอยู่กับอาหาร ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินกับธาตุเหล็กเป็นค่าสัมประสิทธิ์ที่คำนวณได้ซึ่งกำหนดโดยสูตร:

(SJ/OZHSS) x 100%

ทรานสเฟอร์รินไม่สามารถอิ่มตัวด้วยเหล็กได้เกิน 50% ซึ่งเกิดจากโครงสร้างทางชีวเคมีของทรานสเฟอร์ริน โดยส่วนใหญ่ความอิ่มตัวจะอยู่ที่ 30 ถึง 40% เมื่อความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินกับเหล็กลดลงต่ำกว่า 16% จะไม่สามารถสร้างเม็ดเลือดแดงได้อย่างมีประสิทธิภาพ

แผนการตรวจสุขภาพผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

การทดสอบเพื่อยืนยันการมีอยู่ของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

1. การตรวจเลือดทางคลินิกด้วยการกำหนดจำนวนเรติคิวโลไซต์และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดง
2. “คอมเพล็กซ์เหล็ก” ของเลือด รวมถึงการกำหนดระดับธาตุเหล็กในซีรั่ม ความสามารถในการจับธาตุเหล็กทั้งหมดของซีรั่ม ความสามารถในการจับธาตุเหล็กแฝงของซีรั่ม และค่าสัมประสิทธิ์ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินกับธาตุเหล็ก

เมื่อกำหนดการศึกษาจะต้องคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการตีความผล

1. ควรทำการทดสอบก่อนเริ่มการรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็ก หากทำการทดสอบหลังจากรับประทานการเตรียมธาตุเหล็ก แม้จะเป็นช่วงระยะเวลาสั้นๆ ค่าที่ได้จะไม่สะท้อนถึงปริมาณธาตุเหล็กที่แท้จริงในซีรั่ม หากเด็กเริ่มรับประทานการเตรียมธาตุเหล็กแล้ว จะทำการทดสอบได้ไม่เร็วกว่า 10 วันหลังจากยกเลิก
2. การถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง มักทำก่อนที่จะมีการระบุลักษณะของโรคโลหิตจาง เช่น เมื่อระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างมาก ก็ทำให้การประเมินปริมาณธาตุเหล็กที่แท้จริงในซีรั่มบิดเบือนไปด้วย
3. ควรเจาะเลือดเพื่อศึกษาในตอนเช้า เนื่องจากความเข้มข้นของธาตุเหล็กในซีรั่มจะผันผวนทุกวัน (ในตอนเช้า ระดับธาตุเหล็กจะสูงขึ้น) นอกจากนี้ ปริมาณธาตุเหล็กในซีรั่มเลือดยังได้รับผลกระทบจากช่วงของรอบเดือน (ก่อนและระหว่างมีประจำเดือนทันที ระดับธาตุเหล็กในซีรั่มจะสูงขึ้น) โรคตับอักเสบเฉียบพลัน และตับแข็ง (เพิ่มขึ้น) อาจพบการเปลี่ยนแปลงแบบสุ่มในพารามิเตอร์ที่ศึกษา
4. ในการทดสอบซีรั่มเพื่อหาปริมาณเหล็ก ควรใช้หลอดทดลองพิเศษ โดยล้างด้วยน้ำกลั่น 2 ครั้ง เนื่องจากการใช้น้ำประปาในการล้างซึ่งมีปริมาณเหล็กเพียงเล็กน้อยอาจส่งผลต่อผลการทดสอบได้ ไม่ควรใช้ตู้อบแห้งในการอบแห้งหลอดทดลอง เนื่องจากเหล็กจำนวนเล็กน้อยจะเข้าไปในจานทดลองจากผนังเมื่อได้รับความร้อน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

วิจัยเพื่อชี้แจงสาเหตุของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

1. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ALT, AST, FMFA, บิลิรูบิน, ยูเรีย, ครีเอตินิน, น้ำตาล, คอเลสเตอรอล, โปรตีนทั้งหมด, โปรตีนแกรม
2. การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป โปรแกรมโค
3. การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิ
4. การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อปฏิกิริยาเกรเกอร์เซน
5. การแข็งตัวของเลือดพร้อมการกำหนดคุณสมบัติเชิงพลวัตของเกล็ดเลือด (ตามที่ระบุ)
6. RNGA กับกลุ่มลำไส้ (ตามที่ระบุ)
7. อัลตร้าซาวด์อวัยวะในช่องท้อง ไต กระเพาะปัสสาวะ กระดูกเชิงกราน
8. การตรวจด้วยกล้อง: การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้องตรวจทวารหนัก การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (ตามข้อบ่งชี้)
9. เอกซเรย์หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, การชลประทาน, เอกซเรย์ทรวงอก (ตามที่ระบุ)
10. การตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก, แพทย์เฉพาะทางด้านต่อมไร้ท่อ, แพทย์เฉพาะทางด้านสูตินรีเวช และผู้เชี่ยวชาญสาขาอื่นๆ (ตามที่ระบุ)
11. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อแยกไส้ติ่งของเม็คเคล (ตามที่ระบุ)

หลังจากวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กแล้ว จำเป็นต้องหาสาเหตุให้แน่ชัด เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียด ก่อนอื่น ต้องแยกโรคทางเดินอาหารออก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเสียเลือดเรื้อรังและ/หรือการดูดซึมธาตุเหล็กบกพร่อง ทำการส่องกล้องตรวจไฟโบรแกสโตรดูโอดีโนสโคป การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องตรวจทวารหนัก การตรวจเลือดแฝง และการตรวจเอกซเรย์ทางเดินอาหาร จำเป็นต้องตรวจหาการบุกรุกของพยาธิหนอนพยาธิแส้ พยาธิตัวกลม และพยาธิปากขออย่างต่อเนื่อง เด็กหญิงและสตรีต้องได้รับการตรวจจากสูตินรีแพทย์ และแยกโรคออกจากอวัยวะสืบพันธุ์เป็นสาเหตุของการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย นอกจากนี้ จำเป็นต้องชี้แจงว่าผู้ป่วยมีอาการเลือดออกผิดปกติหรือไม่ เช่น เกล็ดเลือดต่ำ เกล็ดเลือดผิดปกติ ภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติ หลอดเลือดฝอยขยายตัว

แม้ว่าภาวะเลือดออกในปัสสาวะจะไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก แต่ควรจำไว้ว่าการสูญเสียเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องไม่สามารถนำไปสู่การขาดธาตุเหล็กได้ ซึ่งใช้ได้กับภาวะฮีโมโกลบินในปัสสาวะ ภาวะขาดธาตุเหล็กในร่างกายอาจไม่เพียงแต่เกิดจากการเสียเลือดมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการดูดซึมธาตุเหล็กที่บกพร่องอีกด้วย กล่าวคือ จำเป็นต้องแยกโรคที่นำไปสู่ภาวะดูดซึมธาตุเหล็กผิดปกติออกไป

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอาจเกิดจากภาวะที่เลือดไหลเข้าไปในโพรงปิดซึ่งธาตุเหล็กแทบจะไม่ถูกนำไปใช้เลย ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกกลอมัสที่มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำต่อกัน เนื้องอกกลอมัสมักอยู่ในกระเพาะอาหาร ช่องหลังช่องท้อง เยื่อหุ้มลำไส้เล็ก และความหนาของผนังช่องท้องด้านหน้า การติดเชื้อเรื้อรัง โรคต่อมไร้ท่อ เนื้องอก และความผิดปกติของการขนส่งธาตุเหล็กในร่างกายก็สามารถทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้เช่นกัน ดังนั้น ผู้ป่วยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจึงต้องได้รับการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างละเอียดและครอบคลุม

ตามคำแนะนำของ WHO ในกรณีที่พบความยากลำบากในการระบุสาเหตุของการขาดธาตุเหล็ก ควรใช้คำว่า “โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่ไม่ทราบสาเหตุ”

การวินิจฉัยแยกโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ควรทำร่วมกับโรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง และโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิก หรือวิตามินบี₁₂ซึ่งอยู่ในกลุ่มของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

โรคโลหิตจางในโรคเรื้อรังเป็นรูปแบบของโรคอิสระตามรหัส ICD-10 D63.8 สาเหตุหลักของโรคโลหิตจางในโรคเรื้อรัง ได้แก่:

• การมีโรคเรื้อรังที่เป็นพื้นฐาน (โดยทั่วไปแพทย์ทราบอยู่แล้ว!)
• การติดเชื้อเรื้อรัง (วัณโรค ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด กระดูกอักเสบ)
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสระบบ)
• โรคตับเรื้อรัง (ตับอักเสบ ตับแข็ง);
• เนื้องอกมะเร็ง

การเกิดโรคโลหิตจางในโรคเรื้อรังยังไม่ชัดเจนนัก แต่สามารถทราบกลไกได้ดังนี้:

• การหยุดชะงักของการเผาผลาญธาตุเหล็กเมื่อมีธาตุเหล็กในร่างกายเพียงพอ ทำให้ยากต่อการนำธาตุเหล็กไปใช้และนำกลับมาใช้ใหม่จากแมคโครฟาจ
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก;
• การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงด้วยสารยับยั้ง (โมเลกุลตัวกลาง ผลิตภัณฑ์ของลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน ไซโตไคน์ TNF, IL-1, การแทนที่ด้วยเซลล์เนื้องอก)
• การผลิตเอริโทรโปอิเอตินไม่เพียงพอ: การผลิตเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะโลหิตจาง แต่ปริมาณไม่เพียงพอที่จะชดเชยภาวะโลหิตจาง

เกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยภาวะโลหิตจางในโรคเรื้อรัง:

• ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง (เล็กน้อย)
• การลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดง (เล็กน้อย)
• ลักษณะไมโครไซติกของโรคโลหิตจาง
• ธรรมชาติของโรคโลหิตจางแบบปกติ
• การลดลงของ SJ;
• ลดลงใน TIBC (!);
• เนื้อหา SF ปกติหรือเพิ่มขึ้น (!)
• เพิ่ม ESR

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]