การวินิจฉัยโรคMénière

การตรวจร่างกายเพื่อสงสัยเกี่ยวกับโรคของ Meniere จะดำเนินการขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ร่วมกัน

[1]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ได้รับความซับซ้อนของการวินิจฉัยแยกโรคของโรคนี้จะต้องมีการดำเนินการตรวจสอบทางกายภาพที่ครอบคลุมที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดโรควิทยาจักษุแพทย์ (ตรวจสอบอวัยวะและต่อมไร้ท่อหลอดเลือดจอประสาทตาเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ข้อบ่งชี้การให้คำปรึกษา

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

จำเป็นต้องทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสและการทำงานของต่อมไทรอยด์รวมทั้งการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกและทางชีวเคมีโดยทั่วไปตามวิธีที่ยอมรับกันทั่วไป

การวินิจฉัยโรคMénièreเป็นเครื่องมือ

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของโรคใน Meniere จะอยู่ในหูชั้นในการประเมินสภาวะของการได้ยินและความสมดุลของอวัยวะมีความสำคัญมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคนี้ เมื่อ otoscopy ถูกกำหนดโดยเยื่อแก้วหูที่ยังไม่เปลี่ยนแปลง การศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับฟังก์ชั่นการได้ยินอาจทำโดย otorhinolaryngologist ในส่วนของการปรับแต่งจะมีการกำหนดลักษณะของเสียงในการทดสอบ Weber เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่นการได้ยินในระยะแรก lateralization จะถูกกำหนดโดยประเภทของการเปลี่ยนแปลงทางประสาท (ไปทางหู) ในการทดสอบ Rinne และ Federici ยังเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในการสูญเสียการได้ยินประสาท - การทดสอบทั้งสองบวกทั้งด้านข้างของหูฟังและเลวร้ายยิ่งกว่าการได้ยิน,

นอกจากนี้เพื่อศึกษาฟังก์ชั่นการฟังเสียง audiometry โทนเกณฑ์จะดำเนินการ ในช่วงเริ่มต้นรูปแบบการตรวจวัดค่าเสียงโดยทั่วไปมักเป็นประเภทขึ้นหรือแนวนอนเผยให้เห็นความเสียหายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในพื้นที่ความถี่ต่ำและช่วงเวลาที่มีกระดูกอยู่ในช่วงความถี่ 5-15 dB ที่ความถี่ 125-1000 เฮิรตซ์ การสูญเสียการได้ยินไม่เกิน 1 องศา ในอนาคตจะมีการเพิ่มระดับเสียงในการได้ยินตามชนิดของประสาทสัมผัสขึ้นอย่างมากถึงระดับที่ 4 ในระยะที่ 3 ของโรค วิธีการของการวิจัยการได้ยินรวมถึงการใช้ audiometry เหนือเกณฑ์กับผู้ป่วยทั้งหมดตามกฎแสดงผลบวกของการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดัง

เพื่อประเมินสถานะของความสมดุลของระบบจะดำเนินการทดสอบ vestibulometricheskie เช่น kupulometriya เกณฑ์และ suprathreshold เร้า bitermalnaya kalorizatsiya, ทรงตัวทางอ้อม otolitometriya เลือก การศึกษาเครื่องวิเคราะห์การตั้งครรภ์ในระหว่างการโจมตีมีข้อ จำกัด ในการบันทึกภาวะกระสุนปืนที่เกิดขึ้นเองเป็นสัญญาณที่มีเสถียรภาพที่สุดและเป็นเป้าหมายของอาการวิงเวียนศีรษะ ในกรณีนี้กระเจี๊ยบจะหมุนตามแนวนอนและออกเสียงอย่างเด่นชัด (เกรด III หรือ II) ในขั้นตอนการระคายเคืองอาตาส่วนประกอบอย่างรวดเร็วโดยตรงต่อผู้ป่วยและในช่วงเวลา interictal - ในความมีสุขภาพดี (อาการซึมเศร้าหรือปิด) ด้วยตัวอย่างดัชนีความผิดพลาดจะเกิดขึ้นที่ด้านข้างของส่วนประกอบที่ช้า

การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องเวสเทียเรียลในระหว่างช่วงเวลาระหว่างการสนทนาสามารถให้ข้อมูลปกติได้อย่างสมบูรณ์ แต่จำนวนผู้ป่วยที่เป็นที่รู้จักแสดงให้เห็นถึงความรู้สึกทางประสาทสัมผัสที่ลดลงของหูผู้ป่วย (เกณฑ์ที่สูงขึ้นระหว่างการหมุนเวียนและการให้ความร้อน) ในฐานะที่ได้รับการปลูกฝังในผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงเวลาระหว่างช่วงตั้งครรภ์ hyporeflexia จะตรวจพบในด้านที่ได้รับผลกระทบ ด้วยการกระตุ้นด้วยเหนือเกณฑ์ปฏิกิริยาของพืชสามารถเกิดขึ้นได้มาก มากมักจะไม่สมมาตรเป็นที่สังเกตในปฏิกิริยาแคลอรี่คือความตื่นเต้นเร้าใจลดลงของหูผู้ป่วยที่เกี่ยวกับการเกิดปฏิกิริยา nystagmic ความไม่สมมาตรของชุดหูเพิ่มขึ้นเมื่อมีการพัฒนาของโรค (ตั้งแต่ 30% ขึ้นไป) สำหรับขั้นตอนสุดท้ายของโรคความผิดปกติของภาวะสมดุลเป็นลักษณะที่มากกว่าการโจมตีด้วยอาการวิงเวียนศีรษะ

เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยโรคของ Meniere จำเป็นต้องตรวจสอบการมี zindolymphatic hydrops ปัจจุบันมีเครื่องมือสองวิธีในการวินิจฉัย hydroids หูชั้นในคือการใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิก: การทดสอบการคายน้ำและการตรวจด้วยไฟฟ้า

เมื่อดำเนินการคายน้ำโดยใช้กลีเซอรอลในปริมาณ 1.5-2.0 กรัม / กิโลกรัมของผู้ป่วยที่มีปริมาณเท่ากับน้ำมะนาวสำหรับ potentiating กระทำวิจัยได้ยินดำเนินการโดยตรงก่อนที่ยาเสพติดและแล้วหลังจากที่ 1, 2, 3, 24 และ 48 ชั่วโมง. จำเป็น ของการศึกษาหลังจาก 48 ชม. จะขึ้นอยู่กับอัตราการคืนตัว

การประเมินผลลัพธ์ของการคายน้ำจะดำเนินการตามเกณฑ์หลายประการ ตัวอย่างที่ถือว่าเป็น "บวก" ถ้า 2-3 ชั่วโมงหลังจากการเกณฑ์ได้ยินเสียงยาเสพติดจะลดลงอย่างน้อย 5 เดซิเบลในช่วงความถี่ทั้งศึกษาหรือ 10 เดซิเบลที่สามความถี่และช่วยเพิ่มความเข้าใจในการพูดไม่น้อยกว่า 12% ตัวอย่างจะถือเป็น "เชิงลบ" ถ้าเกณฑ์การได้ยินเสียงเพิ่มขึ้น 2-3 ชั่วโมงต่อมาและความเข้าใจภาษาได้ดีขึ้นเมื่อเทียบกับระดับเริ่มแรกที่แย่ลง ตัวเลือกระดับกลางถือเป็น "พิรุธ"

ข้อมูลเพียงพอคือการใช้ UAE เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสภาพโครงสร้างทางประสาทสัมผัสของหูชั้นในระหว่างการคายน้ำซึ่งจะเพิ่มความไวของเทคนิคถึง 74% ด้วยตัวอย่างการคายน้ำในเชิงบวกความกว้างของการตอบสนองของ otocoustic จะเพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่า 3 เดซิเบล การประยุกต์ใช้ข้อมูลส่วนใหญ่ของ UAE ในความถี่ของการบิดเบือนผลิตภัณฑ์ นอกจากนี้เพื่อที่จะตรวจสอบสถานะของฟังก์ชั่นดุลยภาพควรใช้โพสต์ยูริกริกแบบไดนามิกในการทำการทดสอบการคายน้ำเพื่อตรวจจับ hydrops ของส่วนขนถ่ายของหูชั้นใน

วิธี electrocochleography นอกจากนี้ยังใช้ในการตรวจสอบเขาวงกต hydrops ช่วยให้การบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของเคียและประสาทหูที่เกิดขึ้นในช่วง 1-10 มิลลิวินาทีหลังจากที่มาตรการกระตุ้นเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายที่ กิจกรรมนี้ประกอบด้วยกิจกรรมของ presynaptic ตัวแทนไมโครโฟนและบวกศักยภาพสร้างขึ้นในระดับของหูชั้นในและกิจกรรม postsilapticheskoy ที่มีศักยภาพการกระทำของประสาทหูที่สร้างโดยส่วนต่อพ่วงของเส้นประสาท เมื่อมี gidrops ในหูชั้นในจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• คลื่นศักยภาพบวกเชิงบวกก่อนที่จะมีศักยภาพในการดำเนินการ มีการเพิ่มขึ้นของความกว้างของศักยภาพในการบวกด้วยความเข้มที่เพิ่มขึ้นโดยมีการเพิ่มขึ้นในอัตราส่วนของแอมพลิจูเก็ตของศักยภาพการบวกและศักยภาพในการดำเนินการมากกว่า 0.4
• การเปลี่ยนแปลงระยะแฝงของศักยภาพการดำเนินการเมื่อกระตุ้นโดยการคลิกของการสลับขั้วมากกว่า 0.2 ms
• การเปลี่ยนแปลงความกว้างของศักยภาพทั้งหมดในการศึกษาของวรรณยุกต์ส่ง

นอกจากนี้นักวิจัยจำนวนหนึ่งยังยืนยันถึงประสิทธิภาพของวิธีการกำบังความถี่ต่ำในการตรวจจับ gidrope หูชั้นใน โดยปกติเมื่อมีการแสดงโทนเสียงความถี่ต่ำเมมเบรนพื้นฐานของ Uxa ภายในจะเคลื่อนไปตามความยาวตลอดเวลา ในกรณีนี้ความไวของอวัยวะ Corti สำหรับเสียงจะเปลี่ยนไปตามช่วงเวลาที่กำหนด

การรับรู้ของพัสดุวรรณยุกต์ที่มีความถี่แตกต่างกันซึ่งปกติจะได้ยินโดยคนที่ได้ยินตามปกติกับพื้นหลังของหน้ากากความถี่ต่ำแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะที่สัญญาณเข้า ย้อนกลับไปในช่วงปลายศตวรรษที่ XX การศึกษาได้รับการดำเนินการกับการจำลองของ hydrops ทดลองของหูชั้นในบอกว่าระเบิดเสียงกำบังของงานนำเสนอเสียงความถี่ต่ำไม่ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการนำเสนอเสียงที่ hydrops endolymphatic ของหูชั้นในที่ในทางตรงกันข้ามกับบรรทัดฐาน ในการปฏิบัติทางคลินิกมีเสียงพอกและเสียงสั้น ๆ จะถูกนำไปใช้กับทางเดินของผู้ตรวจโดยใช้สายยึดแน่น คุณสามารถใช้โทนเสียงความถี่ 30 Hz และความเข้มได้ถึง 115 dB เป็นเสียงสัญญาณความถี่ 2 kHz สัญญาณทดสอบจะนำเสนอในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 360 องศา เกี่ยวกับมาสคาร่าขั้นตอนและ 30 องศา เมื่อมี hydrops จะไม่มีการสั่นในการรับรู้ของสัญญาณทดสอบ 2 kHz กับพื้นหลังของหน้ากากขึ้นอยู่กับระยะเวลาการนำเสนอ วิธีการนี้มีข้อ จำกัด ในการสมัคร

ในการตรวจร่างกายแบบครบวงจรการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกกระดูกชั่วคราวในการคาดการณ์ของ Stenvers, Schueller และ Mayer จะได้รับการให้ข้อมูลส่วนใหญ่คือ CT และ MRI ของศีรษะ เพื่อศึกษา hemodynamics cerebral, dopplerography ultrasound extracranial และ transcranial ของเรือหลักของศีรษะหรือสองสแกนของหลอดเลือดสมองจะดำเนินการ ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการด้านการตรวจทางหูการศึกษาทางเวชศาสตร์และความซับซ้อนเพื่อประเมินสภาพของอวัยวะในการได้ยินและการทรงตัว

การวินิจฉัยโรค Meniere's Differential

ในโรคของ Meniere มีอาการสามชนิดที่ทราบกันดีที่เกิดจากการสะสมของหูชั้นในของ gidrops ในกรณีที่ไม่ตรวจหา gidrops ในระหว่างการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุอื่นที่อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะของระบบและการเปลี่ยนแปลงในการได้ยิน

วินิจฉัยผิดปกติจะกระทำโดยมีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ ในหมู่พวกเขา:

• การรบกวนอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนของสมองในการขาดแคลนกระดูกสันหลัง
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• เนื้องอกในบริเวณมุมของกระดูกเชิงกราน
• เวียนศีรษะกับการบาดเจ็บที่กะโหลก;
• เขาวงกต
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• หลายเส้นโลหิตตีบ

นอกจากนี้ต้องจำไว้ว่าอาการวิงเวียนศีรษะยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานยาบางกลุ่ม เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันระดับกลางหรือเรื้อรัง; กับ otosclerosis; เป็นผลมาจาก hyperventilation เช่นเดียวกับใน psychogenic ผิดปกติ

[2], [3], [4], [5]