การวินิจฉัยโรคเมนิแยร์

การตรวจร่างกายเพื่อดูว่าเป็นโรคเมนิแยร์หรือไม่นั้น จะดำเนินการขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง

[ 1 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เนื่องจากความซับซ้อนของการวินิจฉัยแยกโรคนี้ จึงจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายทั่วไปอย่างครอบคลุม โดยมีนักบำบัด นักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ (พร้อมตรวจหลอดเลือดในช่องก้นตาและจอประสาทตา) แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ และหากจำเป็น ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

จำเป็นต้องทำการทดสอบระดับกลูโคสในเลือดและการทำงานของต่อมไทรอยด์ รวมถึงการทดสอบเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีทั่วไปโดยใช้วิธีที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคเมนิแยร์

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของโรคเมนิแยร์เกิดขึ้นเฉพาะที่หูชั้นใน สิ่งที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคนี้คือการประเมินสภาพของอวัยวะที่ได้ยินและการทรงตัว การส่องกล้องตรวจหูจะเผยให้เห็นแก้วหูที่ไม่เปลี่ยนแปลง แพทย์โสตศอนาสิกวิทยาสามารถทำการตรวจการทำงานของการได้ยินเบื้องต้นได้ การศึกษาด้วยส้อมเสียงจะระบุตำแหน่งข้างของเสียงในการทดสอบเวเบอร์ เมื่อการทำงานของการได้ยินเปลี่ยนแปลง ตำแหน่งข้างจะถูกระบุตั้งแต่ในระยะเริ่มต้นโดยประเภทของการเปลี่ยนแปลงของประสาทรับเสียง (ไปทางหูที่ได้ยินดีขึ้น) การทดสอบ Rinne และ Federici ยังเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงด้วย การทดสอบทั้งสองแบบให้ผลบวกทั้งในด้านของหูที่ได้ยินดีขึ้นและแย่ลง

ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจการได้ยินโดยใช้เกณฑ์เสียง เพื่อศึกษาการทำงานของระบบการได้ยิน ในระยะเริ่มต้น จะเห็นภาพการได้ยินทั่วไป ซึ่งมักจะเป็นแบบขึ้นหรือแนวนอน โดยความเสียหายมากที่สุดจะอยู่ในบริเวณความถี่ต่ำ และมีช่วงระหว่างกระดูกกับอากาศ 5-15 เดซิเบลที่ความถี่ 125-1000 เฮิรตซ์ การสูญเสียการได้ยินไม่เกินระยะที่ 1 จากนั้นจะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์การได้ยินแบบเสียงตามลำดับตามประเภทของประสาทสัมผัส จนถึงระยะที่ 4 ในระยะที่ 3 ของโรค วิธีการตรวจการได้ยินยังรวมถึงการใช้การตรวจการได้ยินแบบเกินเกณฑ์ โดยผู้ป่วยทุกรายมักจะแสดงอาการในเชิงบวกคือความดังที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในการประเมินสถานะของระบบการทรงตัว จะทำการทดสอบการทรงตัว เช่น การวัดปริมาตรของลูกตาพร้อมการกระตุ้นที่ขีดจำกัดและเหนือขีดจำกัด การวัดความร้อนด้วยความร้อนเล็กน้อย การตรวจท่าทาง การตรวจวัดการทรงตัวด้วยเครื่องตรวจการทรงตัว การศึกษาเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวในระหว่างการโจมตีจะจำกัดอยู่ที่การบันทึกการสั่นของลูกตาที่เกิดขึ้นเอง ซึ่งเป็นสัญญาณที่เสถียรและเป็นรูปธรรมมากที่สุดของการโจมตีของอาการเวียนศีรษะ ในกรณีนี้ การสั่นของลูกตาจะหมุนในแนวนอนและแสดงออกอย่างชัดเจน (ระดับ III หรือ II) ในระยะระคายเคือง ส่วนที่เร็วของการสั่นของลูกตาจะมุ่งไปที่ด้านที่เจ็บปวด และในระยะระหว่างการสั่น จะมุ่งไปที่ด้านที่มีสุขภาพดี (อาการของการระงับหรือปิดการทำงานของฟังก์ชัน) ในการทดสอบการชี้ ส่วนที่ช้าจะถูกมองข้ามเช่นกัน

การศึกษาระบบการทรงตัวในช่วงระหว่างชักอาจให้ข้อมูลปกติอย่างสมบูรณ์ แต่ในบางกรณี พบว่าความไวต่อความรู้สึกลดลงของหูที่ได้รับผลกระทบ (เกณฑ์การหมุนและความร้อนเพิ่มขึ้น) ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะตรวจพบภาวะการทรงตัวต่ำของหูที่ได้รับผลกระทบในช่วงระหว่างชัก เมื่อมีการกระตุ้นเกินเกณฑ์ ปฏิกิริยาทางพืชอาจเพิ่มขึ้น บ่อยครั้ง พบว่าปฏิกิริยาทางความร้อนไม่สมดุลกัน กล่าวคือ ความสามารถในการกระตุ้นของหูที่ได้รับผลกระทบลดลงเมื่อเทียบกับปฏิกิริยาการสั่นของลูกตา ความไม่สมดุลของการทรงตัวเพิ่มขึ้นตามการพัฒนาของโรค (ตั้งแต่ 30% ขึ้นไป) ในระยะสุดท้ายของโรค ความผิดปกติของการทรงตัวเป็นลักษณะเฉพาะมากกว่าอาการเวียนศีรษะ

การตรวจวินิจฉัยโรคเมนิแยร์จำเป็นต้องตรวจหาภาวะน้ำคร่ำในช่องหูชั้นใน ปัจจุบัน มีการใช้เครื่องมือ 2 วิธีในการวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำในช่องหูชั้นในอย่างแพร่หลายที่สุดในทางคลินิก ได้แก่ การทดสอบภาวะขาดน้ำและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหู

เมื่อทำการลดน้ำในร่างกาย ให้ใช้กลีเซอรอลในปริมาณ 1.5-2.0 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ร่วมกับน้ำมะนาวในปริมาณที่เท่ากัน เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ การทดสอบการได้ยินจะดำเนินการทันทีก่อนใช้ยา และหลังจากนั้น 1, 2, 3, 24 และ 48 ชั่วโมง ความจำเป็นในการทดสอบหลังจาก 48 ชั่วโมงจะกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยขึ้นอยู่กับอัตราการคืนน้ำในร่างกาย

ผลการขาดน้ำจะประเมินตามเกณฑ์หลายประการ การทดสอบจะถือว่าเป็น "ผลบวก" หากหลังจากรับประทานยา 2-3 ชั่วโมง เกณฑ์การได้ยินโทนเสียงลดลงอย่างน้อย 5 เดซิเบลในช่วงความถี่ทั้งหมดที่ศึกษา หรือลดลง 10 เดซิเบลใน 3 ความถี่ และความสามารถในการเข้าใจคำพูดดีขึ้นอย่างน้อย 12% การทดสอบจะถือว่าเป็น "ผลลบ" หากเกณฑ์การได้ยินโทนเสียงเพิ่มขึ้นหลังจาก 2-3 ชั่วโมง และความสามารถในการเข้าใจคำพูดแย่ลงเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น ตัวเลือกระดับกลางถือว่า "น่าสงสัย"

การใช้ OAE เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานเชิงวัตถุสำหรับการประเมินสภาพของโครงสร้างประสาทสัมผัสของหูชั้นในระหว่างการขาดน้ำถือเป็นข้อมูลที่ให้ความรู้ได้มาก ซึ่งเพิ่มความไวของเทคนิคเป็น 74% ด้วยการทดสอบการขาดน้ำที่เป็นบวก แอมพลิจูดของการตอบสนองของ otoacoustic จะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 3 dB การใช้ OAE ที่ความถี่ของผลิตภัณฑ์ความบิดเบี้ยวให้ข้อมูลได้มากที่สุด นอกจากนี้ เพื่อติดตามสถานะของฟังก์ชันการทรงตัว ขอแนะนำให้ใช้ posturography แบบไดนามิกเมื่อทำการทดสอบการขาดน้ำเพื่อตรวจหาภาวะน้ำคั่งในส่วนเวสติบูลาร์ของหูชั้นใน

เทคนิคการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองซึ่งใช้ในการตรวจหาภาวะน้ำคร่ำในหูชั้นในด้วยนั้น ช่วยให้สามารถบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหูชั้นในและเส้นประสาทการได้ยินที่เกิดขึ้นในช่วงเวลา 1-10 มิลลิวินาทีหลังจากได้รับการกระตุ้น กิจกรรมนี้ประกอบด้วยกิจกรรมก่อนไซแนปส์ ซึ่งแสดงโดยศักย์ไมโครโฟนิกและผลรวมที่เกิดขึ้นที่ระดับหูชั้นใน รวมถึงกิจกรรมหลังไซแนปส์ ซึ่งรวมถึงศักย์การทำงานของเส้นประสาทการได้ยินที่สร้างขึ้นจากส่วนปลายของเส้นประสาทนี้ ในกรณีที่มีภาวะน้ำคร่ำในหูชั้นใน จะตรวจพบสัญญาณต่อไปนี้:

• คลื่นเชิงลบของศักย์ผลรวมก่อนศักย์การกระทำ แอมพลิจูดของศักย์ผลรวมจะเพิ่มขึ้นเมื่อความเข้มเพิ่มขึ้น โดยอัตราส่วนแอมพลิจูดของศักย์ผลรวมและศักย์การกระทำจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.4
• การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาแฝงของศักยภาพการทำงานในระหว่างการกระตุ้นด้วยเสียงคลิกของขั้วสลับกันมากกว่า 0.2 มิลลิวินาที
• การเปลี่ยนแปลงในแอมพลิจูดของศักยภาพผลรวมในระหว่างการศึกษาด้วยแรงกระตุ้นโทนัล

นอกจากนี้ นักวิจัยหลายคนยังยืนยันถึงประสิทธิภาพของการใช้การปิดกั้นความถี่ต่ำในการตรวจหาภาวะน้ำคั่งในหูชั้นใน โดยปกติ เมื่อมีเสียงความถี่ต่ำเกิดขึ้น เยื่อฐานของหูชั้นในจะเคลื่อนที่ไปพร้อมๆ กันตลอดความยาว ในกรณีนี้ ความไวของอวัยวะของคอร์ติต่อเสียงจะเปลี่ยนแปลงไปตามคาบเวลาที่แน่นอน

การรับรู้ของการระเบิดของเสียงความถี่ต่างๆ ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของตัวปิดเสียงความถี่ต่ำโดยบุคคลที่มีการได้ยินปกติจะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับเฟสของสัญญาณ ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 20 ได้มีการศึกษาวิจัยโดยใช้แบบจำลองของภาวะน้ำคร่ำในหูชั้นในทดลอง ซึ่งทำให้เราสามารถสรุปได้ว่าการปิดกั้นการระเบิดของเสียงโดยการนำเสนอเสียงความถี่ต่ำนั้นไม่ขึ้นอยู่กับเฟสของการนำเสนอเสียงในภาวะน้ำคร่ำในหูชั้นในของเอ็นโดลิมโฟติก ซึ่งแตกต่างจากปกติ ในทางคลินิก เสียงการปิดเสียงและการระเบิดของเสียงสั้นๆ จะถูกป้อนเข้าไปในช่องหูของบุคคลโดยใช้แม่พิมพ์หูที่ยึดแน่น โทนที่มีความถี่ 30 เฮิรตซ์และความเข้มสูงถึง 115 เดซิเบลสามารถใช้เป็นเสียงปิดเสียงได้ ความถี่ 2 กิโลเฮิรตซ์ใช้เป็นการระเบิดของเสียง สัญญาณทดสอบจะถูกนำเสนอในเฟสตั้งแต่ 0 ถึง 360 องศาเทียบกับตัวปิดเสียง โดยเพิ่มขึ้นทีละ 30 องศา ในกรณีที่มีไฮโดรปส์ แทบจะไม่มีความผันผวนในการรับรู้สัญญาณทดสอบที่ความถี่ 2 กิโลเฮิรตซ์เทียบกับพื้นหลังของมาสก์เกอร์ ขึ้นอยู่กับเฟสการนำเสนอ วิธีนี้มีข้อจำกัดหลายประการในการใช้งาน

ระหว่างการตรวจร่างกายโดยละเอียด จะมีการเอกซเรย์อวัยวะทรวงอก กระดูกขมับในส่วนที่ยื่นออกมาของ Stenvers, Schuller และ Mayer ส่วน CT และ MRI ของศีรษะนั้นให้ข้อมูลได้ดีที่สุด เพื่อศึกษาการไหลเวียนของเลือดในสมอง จะมีการอัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจีที่หลอดเลือดหลักของศีรษะและนอกกะโหลกศีรษะหรือการสแกนหลอดเลือดของสมองแบบดูเพล็กซ์ ผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องได้รับการตรวจโสตวิทยา การตรวจวัดการทรงตัว และระบบทรงตัวอย่างครอบคลุม เพื่อประเมินสภาพของอวัยวะที่ได้ยินและการทรงตัว

การวินิจฉัยแยกโรคเมนิแยร์

โรคเมนิแยร์มีลักษณะเด่นคืออาการ 3 อย่างที่รู้จักกันดี ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของน้ำในหูชั้นใน หากตรวจไม่พบน้ำในหูชั้นในจากการทดสอบเฉพาะ จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและการเปลี่ยนแปลงการได้ยิน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับภาวะทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะร่วมด้วย ได้แก่:

• ภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกระดูกแขนขา;
• อาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรง
• เนื้องอกในบริเวณมุมสมองระหว่างสมองกับพอนไทน์
• อาการวิงเวียนศีรษะจากการบาดเจ็บศีรษะ;
• รูรั่วที่เป็นเขาวงกต
• โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบ
• โรคเส้นโลหิตแข็ง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องจำไว้ว่าอาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานยาบางกลุ่ม ด้วยความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง จากภาวะแทรกซ้อนของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง จากโรคหูแข็ง จากผลพวงของการหายใจเร็วเกินไป ตลอดจนจากความผิดปกติทางจิตใจ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]