การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

ความซับซ้อนของการศึกษาการวินิจฉัยที่จำเป็นในกรณีที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin มีมาตรการดังต่อไปนี้

• การรวบรวมประวัติและการตรวจอย่างละเอียดพร้อมการประเมินขนาดและความสม่ำเสมอของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด
• การตรวจเลือดทางคลินิกด้วยการนับเกล็ดเลือด (โดยปกติไม่มีความผิดปกติ อาจพบภาวะเม็ดเลือดต่ำได้)
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีพร้อมการประเมินการทำงานของตับและไต การกำหนดกิจกรรม LDH ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมีค่าในการวินิจฉัยและระบุขนาดของเนื้องอก
• การตรวจไขกระดูกเพื่อตรวจหาเซลล์เนื้องอก-การเจาะจาก 3 จุด พร้อมคำนวณไมอีโลแกรม กำหนดเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ปกติและเซลล์มะเร็ง พร้อมทั้งอิมมูโนฟีโนไทป์
• การเจาะน้ำไขสันหลังพร้อมการตรวจทางสัณฐานวิทยาของการเตรียมไซโตพรีพาราเซตของน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจหาความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (อาจมีเซลล์เนื้องอกอยู่ในน้ำไขสันหลัง)

องค์ประกอบสำคัญของการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin คือการตรวจหาพื้นผิวของเนื้องอก โดยทั่วไปแล้ว จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกด้วยการผ่าตัดเพื่อให้ได้วัสดุในปริมาณที่เพียงพอ โดยจะตรวจสอบลักษณะของเนื้องอกโดยอาศัยการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา พร้อมทั้งประเมินสัณฐานวิทยาและภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อโดยอาศัยการวิเคราะห์ทางไซโตเจเนติกส์และการวิเคราะห์ทางโมเลกุล

ในกรณีที่มีของเหลวไหลออกในเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง แนะนำให้เจาะช่องทรวงอกหรือช่องท้องโดยศึกษาเซลล์ของของเหลวที่ได้อย่างละเอียด ในบางกรณี การศึกษานี้ช่วยให้หลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางศัลยกรรมได้

เพื่อระบุตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค จะต้องใช้เทคนิคการถ่ายภาพดังต่อไปนี้

• การเอกซเรย์อวัยวะทรวงอก (แบบฉาย 2 จุด) ช่วยให้ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองไทมัสและต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกที่โตขึ้น รวมทั้งตำแหน่งที่อยู่ การมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และจุดโฟกัสในปอด
• หากสงสัยว่ามีการสร้างปริมาตร จะมีการอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานทันที การตรวจนี้จะช่วยให้ตรวจพบเนื้องอก อาการบวมน้ำ ก้อนเนื้อในตับและม้ามได้

หากต้องการทราบข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับสภาพของทรวงอกและช่องท้อง แนะนำให้ทำการตรวจ CT ส่วนการตรวจ CT หรือ MRI แนะนำให้ทำในกรณีที่มีอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและกระดูก หากสงสัยว่ามีความเสียหายต่อกระดูก ให้ใช้เทคนิคนีเชียมหรือแกลเลียมในการสแกนด้วย

ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้จะมีการปรึกษาหารือกับแพทย์หู คอ จมูก จักษุแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin จะต้องพิจารณาการผ่าตัดตัดชิ้นเนื้อเนื้องอก (thoraco- หรือ laparocentesis) โดยต้องเก็บตัวอย่างและวิเคราะห์พื้นผิวของเนื้องอกภายใน 2 วันแรก (หรืออย่างน้อย 3 วันหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง การผ่าตัดควรทำอย่างอ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อให้สามารถเริ่มการบำบัดรักษามะเร็งโดยเฉพาะได้ทันที

การศึกษาทั้งหมดดำเนินการก่อนที่จะเริ่มการบำบัดเฉพาะ ยกเว้นในสถานการณ์คุกคามชีวิตที่หายาก (เช่น กลุ่มอาการช่องแบ่ง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจัดระยะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

ระยะทางคลินิกจะพิจารณาจากขอบเขตของกระบวนการเนื้องอก การแบ่งระยะจะดำเนินการตามเกณฑ์ต่อไปนี้

• ระยะที่ 1 ต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวหรือเนื้องอกนอกต่อมน้ำเหลืองโดยไม่มีการแพร่กระจายในบริเวณ (ยกเว้นการแพร่กระจายในช่องกลางทรวงอก ช่องท้อง และช่องไขสันหลัง)
• ระยะที่ II ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งหรือเนื้องอกนอกต่อมน้ำเหลืองที่ด้านใดด้านหนึ่งของกะบังลม มีหรือไม่มีการแพร่กระจายเฉพาะที่ (ยกเว้นการแพร่กระจายในช่องกลางทรวงอกและช่องไขสันหลัง) หากเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมดด้วยวิธีการส่องกล้อง ระยะดังกล่าวจะถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกที่ถูกตัดออก (II R) หากไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมด จะถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกที่ไม่ได้ตัดออก (II NR) ระดับเหล่านี้จะนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดโปรแกรมการบำบัด
• ระยะที่ 3 เนื้องอกก่อตัวขึ้นที่บริเวณทั้งสองข้างของกะบังลม เนื้องอกอยู่ในช่องทรวงอก ข้างกระดูกสันหลัง และช่องไขสันหลัง มีเนื้องอกในช่องท้องจำนวนมาก ไม่สามารถผ่าตัดออกได้
• ระยะที่ 4 เนื้องอกหลักมีตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ไขกระดูก และ/หรือโครงกระดูกหลายจุด

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเม็ดเลือดส่วนใหญ่มักถือว่าการมีเซลล์เนื้องอกน้อยกว่า 25% ในไมอีโลแกรมเป็นรอยโรคในไขกระดูก หากจำนวนเซลล์มะเร็งในไมอีโลแกรมเกิน 25% จะวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน จากนั้นจึงตรวจยืนยันการวินิจฉัยด้วยการทดสอบทางไซโตเคมี การสร้างภาพภูมิคุ้มกัน การวิเคราะห์ไซโตเจเนติกส์ และการวิเคราะห์ทางโมเลกุล