การวินิจฉัยโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ

ในการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ จำเป็นต้องเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ รวมทั้งข้อมูลทางพันธุกรรมและระบาดวิทยา ตลอดจนค้นหาอาการป่วยของผู้ป่วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะของโภชนาการ พฤติกรรมที่ไม่ดี โรคร่วม และการรักษาด้วยยาก่อนหน้านี้

การตรวจร่างกายจะดำเนินการโดยใช้วิธีการแบบดั้งเดิม

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็น ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์และการตรวจปัสสาวะ การทดสอบเลือดแฝงในอุจจาระ และการทดสอบเลือดทางชีวเคมี (การกำหนดความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน คอเลสเตอรอล กลูโคส อะไมเลส บิลิรูบิน เหล็ก และกิจกรรมทรานส์อะมิเนส)

ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ H. pyloriจะใช้การวิจัยแบบรุกรานหรือไม่รุกรานตามคำแนะนำของกลุ่มยุโรปเพื่อการศึกษาโรคนี้ วิธีการรุกรานต้องใช้การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ ในขณะที่วิธีการไม่รุกรานไม่ต้องใช้การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป การทดสอบวินิจฉัยที่มีความไวสูงจะใช้สำหรับการคัดกรองและการวินิจฉัยเบื้องต้นของการติดเชื้อ และใช้การทดสอบที่มีความเฉพาะเจาะจงสูงเพื่อติดตามการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อ

วิธีการที่ไม่รุกรานในการวินิจฉัยการติดเชื้อ H. pylori ได้แก่:

• การทดสอบลมหายใจพร้อมการขึ้นทะเบียนผลิตภัณฑ์เสียจากเชื้อ H. pylori (คาร์บอนไดออกไซด์ แอมโมเนีย)
• การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะต่อเชื้อ Helicobacter คลาส A และ M โดยวิธีเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ การทดสอบแบบรวดเร็วโดยอาศัยปฏิกิริยาการตกตะกอนหรือการศึกษาทางอิมมูโนไซโตเคมีโดยใช้เลือดฝอยของผู้ป่วย
• PCR จากตัวอย่างอุจจาระ

วิธีการรุกรานสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ H. pylori ได้แก่:

• วิธีการทางแบคทีเรียวิทยา (การตรวจสอบสายพันธุ์ของเชื้อ H. pylori การตรวจสอบความไวต่อยาที่ใช้)
• PCR ในการตรวจชิ้นเนื้อจากเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การทดสอบยูรีเอส

วิธีการรุกรานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นถูกใช้น้อยลงเรื่อยๆ

จากการวิจัยหลายศูนย์หลายปี ทำให้สามารถพัฒนาอัลกอริธึมการวินิจฉัยที่ช่วยให้ตรวจพบได้อย่างรวดเร็วและให้การรักษาการติดเชื้อ H. pylori ได้อย่างมีประสิทธิภาพ กำจัดเชื้อก่อโรคได้หมดสิ้นและโรคสงบได้ยาวนานขึ้น ช่วยลดเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้อย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัยเบื้องต้น (วิธีไม่รุกราน) ได้แก่ การทดสอบลมหายใจ การตรวจเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ และ PCR ในอุจจาระ การควบคุมการกำจัดจะถูกกำหนดให้ 6 สัปดาห์หลังการรักษา โดยในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะต้องไม่ใช้ยาอื่นๆ (ยาปฏิชีวนะ ยาต้านโปรตอนปั๊ม ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 _ยาลดกรด ยาดูดซับ ฯลฯ) อย่างน้อย 2 วิธี ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นการรุกราน ปัจจุบัน วิธีการตรวจจีโนไทป์ของเชื้อ H. pylori ถูกใช้เพิ่มมากขึ้น รวมถึงการตรวจสอบความต้านทานต่อคลาริโทรไมซิน

ในการกำหนดการกำจัดโดยใช้วิธีการรุกราน จำเป็นต้องตรวจสอบชิ้นส่วนของเยื่อเมือกของส่วนแอนทรัลและส่วนก้นของกระเพาะอาหาร

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยโรคกระเพาะอักเสบจากภูมิคุ้มกันในเด็ก ได้แก่ การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะต่อ H+, K+-ATPase ของเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารและปัจจัย Castle และปริมาณวิตามินบี 12 _ในซีรั่มเลือด

การวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังจะได้รับการยืนยันหลังการตรวจด้วยกล้องและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา การตรวจพบการติดเชื้อ H. pylori การกำหนดความเป็นกรดในกระเพาะอาหารและสถานะการเจริญเติบโตของร่างกาย รวมถึงการปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบประสาทและจิตแพทย์ด้านประสาทวิทยา

EGDS เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการยืนยันการวินิจฉัย ช่วยให้สามารถประเมินความชุกและลักษณะของแผลได้ เก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางสัณฐานวิทยาและระบุการติดเชื้อ H. pylori ในกรณีนี้ สามารถตรวจพบสัญญาณทางกล้องที่บ่งชี้การติดเชื้อ H. pylori โดยอ้อมได้ เช่น แผลในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น เยื่อเมือกที่ยื่นออกมาหลายขนาดต่างกันของส่วนแอนทรัลของกระเพาะอาหารเป็น "ทางเดินหินกรวด" (โรคกระเพาะเป็นก้อน) เมือกขุ่นในช่องว่างของกระเพาะอาหาร อาการบวมน้ำและรอยพับหนาขึ้นของส่วนแอนทรัลของกระเพาะอาหาร

ในการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรัง จำเป็นต้องอาศัยโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุกระเพาะอาหารก่อน

นอกเหนือจากเกณฑ์หลักแล้ว อาจพบสัญญาณอื่น ๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในมาตราแอนะล็อกภาพ เช่น ฟอลลิเคิลลิมฟอยด์ที่ประกอบด้วยเซลล์บีลิมโฟไซต์และก่อตัวขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นของแอนติเจน (ใน 100% ของกรณี ยืนยันการติดเชื้อ H. pylori) ลิ่มเลือดขนาดเล็ก เลือดออก การหลั่งมากเกินไป (ผลที่ตามมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค)

ต่างจากผู้ใหญ่ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีภาพทางจุลพยาธิวิทยาของเชื้อ Helicobacter gastritis ที่กำลังดำเนินอยู่ซึ่งมีการแทรกซึมของเซลล์หลายรูปร่างอย่างมีนัยสำคัญ ในเด็ก เซลล์อักเสบที่แทรกซึมมักประกอบด้วยเซลล์พลาสมาและลิมโฟไซต์ การแทรกซึมมักจะเกิดขึ้นที่ผิวเผิน และการอักเสบของเยื่อเมือกตลอดทั้งความหนาเกิดขึ้นได้น้อยมาก อาการทางจุลพยาธิวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรค Helicobacter gastritis ในเด็กคือการมีรูขุมขนน้ำเหลืองที่มีศูนย์ฟื้นฟูอยู่ในเพลตที่เหมาะสมของเยื่อเมือกกระเพาะอาหาร

สำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะอักเสบจากภูมิคุ้มกันในเด็กในระยะเริ่มแรก ขอแนะนำให้ประเมินระดับการทำลายเฉพาะจุดของต่อมน้ำเหลืองในชิ้นเนื้อจากส่วนลำตัวของกระเพาะอาหารเพิ่มเติมด้วย

ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังที่สัมพันธ์กับการใช้ NSAID เกิดจากโรคคอลลาเจนที่ใช้ NSAID (การจัดเรียงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ คอลลาจิโนซิสผิดปกติ หลอดเลือดฝอยอักเสบ และหลอดเลือดแดงอักเสบ)

ในการประเมินการหลั่งในกระเพาะอาหาร สามารถทำได้ทั้งแบบใช้อุปกรณ์ตรวจและแบบไม่ใช้อุปกรณ์ตรวจ การศึกษาวิจัยต่อไปนี้มักใช้กันมากที่สุด:

• การตรวจเสียงแบบเศษส่วน ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินการหลั่ง การสร้างกรด และการทำงานของเอนไซม์ในกระเพาะอาหารได้
• การตรวจวัดค่า pH ของกระเพาะอาหาร - การศึกษาที่แม่นยำซึ่งทำให้สามารถประเมินกระบวนการหลั่งอย่างต่อเนื่องพร้อมกันในส่วนต่างๆ ของกระเพาะอาหาร ในหลอดอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• การตรวจวัดค่า pH หรือการนำของเหลวตัวบ่งชี้เข้าไปในกระเพาะอาหารในระหว่างการตรวจด้วยกล้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

แนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายปรึกษากับแพทย์หู คอ จมูก และทันตแพทย์ ในกรณีโรคโลหิตจางร่วมด้วย ให้ปรึกษาแพทย์ด้านโลหิตวิทยา ในกรณีอาการปวดรุนแรง ให้ปรึกษาแพทย์ศัลยกรรม หากตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัส Epstein-Barr ในซีรั่มของเลือด หรือพบแอนติเจนของไวรัสในชิ้นเนื้อที่ตัดมาตรวจ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ในกรณีที่มีอาการทางจิตเวชรุนแรง ควรปรึกษากับนักจิตวิทยาและ/หรือนักจิตบำบัด

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบแยกได้จากอาการอาหารไม่ย่อย โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โรคของหลอดอาหาร ลำไส้ ตับอ่อน ระบบตับและทางเดินน้ำดี และไต

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]