^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

กุมารแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

อาการของโรคกระเพาะเรื้อรังและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังในเด็กมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการกำเริบซ้ำๆ อาการกำเริบมักเกิดจากความผิดปกติทางโภชนาการ ความเครียด โรคไวรัสทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง และการรับประทานยา เมื่ออายุมากขึ้น โดยเฉพาะในวัยรุ่น โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังในเด็กไม่มีอาการแสดงเฉพาะที่ชัดเจน ภาวะลำไส้อักเสบแยกส่วนเป็นโรคที่พบได้น้อยในเด็ก การระบุตำแหน่งที่แน่นอนของกระบวนการอักเสบทำได้โดยการส่องกล้อง

อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบขึ้นอยู่กับระยะของโรค เครื่องหมายการวินิจฉัยทางคลินิกถือเป็นกลุ่มอาการปวด: ลักษณะของอาการปวด (อาการเป็นพักๆ - แสบร้อน, บาด, จี๊ด, ตื้อ, ปวด, ปวดแสบ, ปวดจี๊ด, ปวดแสบ, ปวดแสบ, ปวดร้าว, ไม่แน่นอน); เวลาที่เริ่มมีอาการปวดและความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร (เร็ว - 1.5 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร; ช้า - 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร); อาการปวดจะรุนแรงขึ้น บรรเทาลง หรือหายไปหลังรับประทานอาหาร หรือไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ตำแหน่งของอาการปวดจะถูกนำมาพิจารณา (การร้องเรียนของผู้ป่วยและการตรวจคลำ): ในบริเวณลิ้นปี่ - 98%, บริเวณใต้กระดูกอ่อนด้านขวา - 60%, บริเวณไพโลโรดูโอดีนัล - 45%, บริเวณมุม Treitz (ด้านซ้าย เหนือสะดือ) - 38% อาการปวดมักจะร้าวไปที่หลัง, หลังส่วนล่าง, ครึ่งซ้ายของช่องท้อง และน้อยครั้งกว่านั้นจะร้าวไปที่สะดือขวาและช่องท้องส่วนล่าง ในผู้ป่วย 36% อาการปวดจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารและออกกำลังกาย; ในผู้ป่วยร้อยละ 50-70 อาการปวดหลังรับประทานอาหารจะบรรเทาลงชั่วคราว อาการปวดเฉพาะที่บริเวณใต้กระดูกอ่อนด้านขวาและบริเวณไพโลโรดูโอดีนอลร่วมกับความรู้สึกหนักและแน่นท้องในครึ่งบนของช่องท้อง โดยมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ขณะท้องว่าง (เช้า) และ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร (ดึก) ซึ่งมักเป็นลักษณะเฉพาะของลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานและสัณฐานวิทยาในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบฮอร์โมนในลำไส้ จะพบว่ามีรูปแบบทางคลินิกดังต่อไปนี้: คล้ายกระเพาะอักเสบ คล้ายถุงน้ำดี คล้ายตับอ่อน คล้ายแผลในกระเพาะ และแบบผสม รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือคล้ายแผลในกระเพาะ

ในโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก อาการปวดมักจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเหนือกระเพาะอาหาร เกิดขึ้นหลังอาหาร ปวดนาน 1-1.5 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับคุณภาพและปริมาณของอาหารที่รับประทาน (ของทอด อาหารมัน อาหารหยาบ เครื่องดื่มอัดลม) ลักษณะ ความรุนแรง และระยะเวลาของอาการปวดสะท้อนภาพทางอ้อมจากการส่องกล้อง การกัดกร่อนของเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแสดงอาการทางคลินิกด้วยรูปแบบคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ (เช้าตรู่ กลางคืน) ของอาการกำเริบ (เหมือนถูกบาด ถูกแทง) และปวดเมื่อยร่วมกับความรู้สึกหนักและแน่นท้องส่วนบน อาจอาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นสีคล้ำ ซึ่งยืนยันถึงความเป็นไปได้ของเลือดออกในกระเพาะอาหารแฝง

ในโรคกระเพาะและลำไส้เล็กอักเสบแบบตื้นและแบบแพร่กระจาย อาการอาจไม่ชัดเจน ไม่มีตำแหน่งอาการปวดที่ชัดเจน มีช่วงเวลาสงบระหว่างการเกิดอาการปวดนาน อาการปวดมักมีความรุนแรงปานกลาง ในกรณีนี้ การดำเนินไปของโรคและผลรวมของอาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HP สาเหตุมาจากการสร้างกรดที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในระยะการหลั่งระหว่างการย่อยอาหาร การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการย่อยสลายโปรตีน ซึ่งเกิดจากอิทธิพลของ HP ต่อการหลั่งแกสตรินทางอ้อม โดยส่งผลต่อเซลล์ D (สร้างโซมาโทสแตติน) และผ่านตัวกลางการอักเสบต่างๆ อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการอาหารไม่ย่อย ซึ่งมักเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้นที่บกพร่อง (duodenostasis, reflux) อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ คลื่นไส้ (64%) ลดความอยากอาหาร อาเจียน (24%) อิจฉาริษยา (32%) รู้สึกเหมือนมีกรดและขมในปาก ผู้ป่วยหลายรายมีน้ำลายไหลมาก ท้องอืด และท้องผูก อาการของกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังมักเป็นความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ได้แก่ ปวดศีรษะบ่อย อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว และหงุดหงิดง่าย

อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังในเด็กที่มีอาการคล้ายแผลในกระเพาะอาหารจะแตกต่างจากอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหาร เด็กส่วนใหญ่มักจะไม่มีอาการปวดเป็นระยะๆ อีกต่อไป อาการปวดตอนกลางคืนจะน้อยลง อาการปวดเฉียบพลันแบบเป็นพักๆ เกิดขึ้นน้อยกว่าโรคแผลในกระเพาะอาหารถึง 2 เท่า อาการปวดเฉียบพลันมักเป็นช่วงสั้นๆ และมักปวดร่วมกับปวดเมื่อย จังหวะความเจ็บปวดแบบ Moynigham (หิว - ปวด - กินอาหาร - บรรเทา) เกิดขึ้นในเด็ก 1 ใน 3 คน (มักเกิดขึ้นกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร) ในเด็กส่วนใหญ่ (67%) ในบรรดาโรคของระบบย่อยอาหารที่เกิดขึ้นพร้อมกัน มักพบพยาธิสภาพของระบบทางเดินน้ำดี (dyskinesia, cholecystitis, gallbladder anomalies) มากที่สุด

อาการหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การเกิดขึ้นสูง ขึ้นอยู่กับเพศและอายุ การมีอาการรวมที่ไม่จำเพาะซึ่งเกิดจากการไวต่อสารแปลกปลอมในระยะยาว ความชุกของโรครูปแบบรุนแรงที่มีอาการกำเริบบ่อยและยาวนานและการพึ่งพาตามฤดูกาล ลักษณะและระดับของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่แพร่หลาย ความผิดปกติทางระบบประสาทและการเจริญเติบโต ระบบต่อมไร้ท่อ ภูมิคุ้มกัน และความผิดปกติทางชีวภาพร่วมด้วย

ในเด็ก ผลของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นไปในทางที่ดี การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาสามารถลดลงได้เมื่อพิจารณาจากการรักษาที่ซับซ้อนและมาตรการฟื้นฟูอย่างเป็นระบบ เลือดออกเป็นอาการเด่นในโครงสร้างของภาวะแทรกซ้อน พบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร (8.5%) และพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยโรคกระเพาะมีเลือดออก ในผู้ป่วยโรคหลัง เลือดออกเป็นลักษณะเลือดไหลออกทั่วร่างกาย ด้วยการพัฒนาวิธีการส่องกล้อง ทำให้สามารถทำการบำบัดเพื่อหยุดเลือดออกในระบบทางเดินอาหารได้ อาการทางคลินิกหลักของเลือดออก ได้แก่ การอาเจียนกากกาแฟ ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด โลหิตจางมากขึ้น หลอดเลือดยุบตัว ในระหว่างการรักษาแผล อาจเกิดการตีบของบริเวณไพโลโรบัลบาร์ (11%) อาการทางคลินิกแสดงโดยการอาเจียนอาหารที่กินไปเมื่อวันก่อน การบีบตัวของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น (เสียงกระเซ็นซึ่งกำหนดโดยการคลำผนังหน้าท้องแบบกระตุก) ความผิดปกติของแผลเป็นของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้ในผู้ป่วย 34% บนเยื่อบุกระเพาะอาหารพบได้ในผู้ป่วย 12% แผลทะลุพบได้บ่อยกว่าแผลในกระเพาะอาหารถึง 2 เท่า อาการทางคลินิกหลักในผู้ป่วยดังกล่าวคืออาการปวดเฉียบพลัน ("แบบกรีด") ในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารและบริเวณใต้กระดูกอ่อนด้านขวา การทะลุ (แผลทะลุเข้าไปในอวัยวะข้างเคียง) เกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่โรคดำเนินมาเป็นเวลานานและได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ อาการปวดเฉียบพลันที่ร้าวไปที่หลังเป็นลักษณะเฉพาะ โดยอาเจียนซึ่งไม่ได้บรรเทาอาการ

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การจำแนกโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรังในเด็ก

ในปี 1990 ในการประชุมวิชาการนานาชาติครั้งที่ 9 ของแพทย์โรคทางเดินอาหารในออสเตรเลีย ได้มีการเสนอการจำแนกประเภทโดยอาศัยการจัดระบบลักษณะทางสัณฐานวิทยาและสาเหตุ นี่คือการจำแนกประเภทที่เรียกว่าซิดนีย์ หรือ "ระบบซิดนีย์" ซึ่งได้รับการแก้ไขในปี 1994 (ฮิวสตัน) (ตาราง 21-1)

ในทางปฏิบัติแล้ว โรคทางเดินอาหารจะใช้วัสดุที่พัฒนาโดยคลินิกเด็กชั้นนำ (AV Mazurin, AI Volkov 1984) ก่อนอื่น โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบแบ่งออกเป็นโรคปฐมภูมิ - โรคอิสระที่เกิดจากปัจจัยก่อโรคหลายประการ และโรคทุติยภูมิ - เกิดขึ้นโดยมีปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบย่อยอาหาร เกิดจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่ใกล้ชิดระหว่างกัน (โรคโครห์น โรคระบบ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคซีลิแอค โรคภูมิแพ้ โรคซาร์คอยด์)

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการแสดงสาเหตุ

โรคกระเพาะเรื้อรังจำแนกตามปัจจัยก่อโรคได้ดังนี้:

  • ภูมิคุ้มกันตนเอง - ชนิด A - การอักเสบเกี่ยวข้องกับการมีแอนติบอดีต่อเซลล์ผนังของเยื่อเมือกของร่างกายและก้นกระเพาะอาหาร (ไม่มีกรดในกระเพาะอาหาร, ภาวะกระเพาะอาหารทำงานมากเกินไป);
  • เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ (Pyloric helicobacteriosis - ชนิด B);
  • โรคกระเพาะไหลย้อนชนิดสารเคมี - ชนิดซี - เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการสัมผัสสาร (กรดน้ำดี ฯลฯ) เป็นเวลานาน ซึ่งมีผลระคายเคืองต่อเยื่อเมือก
  • การแผ่รังสี (โดยคำนึงถึงการมีอยู่ของปัจจัยสิ่งแวดล้อม)
  • ยา;
  • สภาวะกดดัน;
  • โรคกระเพาะโดยเฉพาะ: ลิมโฟไซต์, อีโอซิโนฟิล, แกรนูโลมา (วัณโรค, ซิฟิลิส, โรคโครห์น);
  • โรคกระเพาะอักเสบชนิดยักษ์ (giant Menetrier gastritis)

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ลักษณะทางภูมิประเทศ

  • โรคกระเพาะ: antral, fundal, pangastritis
  • ลำไส้เล็กส่วนต้น: bulbitis, postbulbar, panduodenitis
  • โรคกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กอักเสบ

อาการส่องกล้องบอกถึงระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ได้แก่ แดง มีของเหลวซึม กัดกร่อน มีเลือดออก ฝ่อ ขยายตัว เป็นปุ่ม

อาการทางสัณฐานวิทยาแสดงถึงระดับและความลึกของการอักเสบ กระบวนการฝ่อ เมตาพลาเซีย การปนเปื้อนของแบคทีเรีย รวมถึงระดับของการแทรกซึม การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมถอยในเอนเทอโรไซต์ของวิลลัส จุดฝังตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การมีการกัดกร่อน (สมบูรณ์ ไม่สมบูรณ์ ปานกลาง มีเลือดออก)

เมื่อพิจารณาจากลักษณะดังกล่าวจะแยกได้ดังนี้:

  • โรคกระเพาะอักเสบชั้นผิวเผิน - อาการเริ่มแรก;
  • กระจาย - อาการที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ;
  • ฝ่อ - มีการฝ่อบางส่วนของวิลลัสและคริปต์
  • เป็นเม็ด;
  • โพลิปัส (บริเวณที่มีการก่อตัวยื่นออกมาจากพื้นผิว เช่น "เซโมลินา" โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 1 มม. การแทรกซึมของลิมโฟไซต์-ฮิสทิโอไซต์)
  • การกัดเซาะ - การปรากฏตัวของการกัดเซาะหลายประเภท

อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาบ่งบอกถึงการทำงานของโรคกระเพาะ

  • เกรด 1 - การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวปานกลางของ lamina propria ของเยื่อเมือก
  • ระดับที่ 2 - การแพร่กระจายของเม็ดเลือดขาวพบมากที่เยื่อบุผิวชั้นนอกและชั้นหลุมของเยื่อเมือก
  • ระดับที่ 3 - การพัฒนาของฝีภายในหลุม ข้อบกพร่องที่กัดกร่อนและเป็นแผลของเยื่อเมือก (มักมีการติดเชื้อ HP) ระดับของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาสอดคล้องกับความรุนแรงของการอักเสบ: เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง นอกจากนี้ ความรุนแรงของการมีอยู่ของสัญญาณทางสัณฐานวิทยาและระดับของการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์จะถูกประเมินโดยสัญลักษณ์: ปกติ - 0, อ่อนแอ - 1 +, ปานกลาง - 2+, รุนแรง - 3+ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยานำไปสู่การปรับโครงสร้างการทำงานของเยื่อเมือกกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เกิดการหยุดชะงักของกระบวนการหลั่ง (ไฮโดรเลสของลำไส้ เปปซิน กรดไฮโดรคลอริก) เป็นที่ทราบกันดีว่าระดับของกรดไฮโดรคลอริกอิสระและความเป็นกรดทั้งหมดเพิ่มขึ้น 8-10 ปีในทั้งเด็กชายและเด็กหญิงและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในวัยรุ่น (เกี่ยวข้องกับกระบวนการของวัยแรกรุ่น) ในจำนวนนี้ 40.4% มีกรดเพิ่มขึ้น 23.3% มีกรดลดลง และ 36.3% มีกรดปกติ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องสะท้อนลักษณะของการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร: เพิ่มขึ้น ไม่เปลี่ยนแปลง ลดลง

ช่วงเวลาของโรค: การกำเริบของโรค, การหายจากโรคไม่สมบูรณ์, การหายจากโรคอย่างสมบูรณ์, การหายจากโรคโดยการส่องกล้อง, การหายจากโรคโดยการส่องกล้องและทางสัณฐานวิทยา

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.