การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

เมื่อเก็บรวบรวม anamnesis ของโรคมีความจำเป็นต้องตรวจสอบเมื่อความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของสมองได้เริ่มต้นเช่นเดียวกับความเร็วและลำดับของการเกิดขึ้นของอาการบางอย่าง ความสำคัญโดยเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของสมองพิการ (จิตสำนึกผิดปกติ, อาเจียน, ชักทั่วไป) และโฟกัส (มอเตอร์พูดผิดปกติทางประสาทสัมผัส) ของอาการ จังหวะเป็นลักษณะตามกฎโดยการเกิดขึ้นอย่างฉับพลันของอาการทางระบบประสาท; อาการสำคัญคือสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการด้อยค่าเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต

เมื่อเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์จะต้องระบุปัจจัยเสี่ยงที่มีศักยภาพสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง - ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ หลอดเลือดรังเพลิงโรคหลอดเลือด (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน), ไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่, ฯลฯ นอกจากนี้ยังจำเป็น เพื่อชี้แจงประวัติกรรมพันธุ์ของพยาธิสภาพหลอดเลือดในญาติของผู้ป่วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองดำเนินการตามกฎที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับระบบอวัยวะ (ระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ ) เมื่อประเมินสถานะทางระบบประสาทพบว่ามีอาการและอาการรุนแรงของสมอง (จิตสำนึกผิดปกติปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนชัก) อาการของอาการ meningeal และอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ในการระบุหลังควรมีการประเมินการทำงานของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะระบบมอเตอร์ทรงกลมที่ละเอียดอ่อนและทรงกลมระบบการทำงานของร่างกายและหน้าที่ทางจิตที่สูงขึ้น

ประเมินเชิงปริมาณของการขาดดุลทางระบบประสาทในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นไปได้เมื่อใช้ขนาดเฉพาะเช่นช่วงจังหวะของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH ชั่งโรคหลอดเลือดสมอง) ขนาดสแกนดิเนเวี et al. ระดับของการกู้คืนการทำงานในผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีประมาณการจังหวะ Bartel ปรับเปลี่ยนขนาดคิ่ขนาด ผลลัพธ์ของโกล์ว

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบในห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมอง CBC ต้องดำเนินการ (รวมถึงการนับเกล็ดเลือด) การวิเคราะห์ทางชีวเคมี (กลูโคส, creatinine, ยูเรีย, บิลิรูบินโปรตีนรวมอิเล็กโทรไลกอป) แข็งตัว (เนื้อหา fibrinogen เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วนอัตราส่วนปกติต่างประเทศ) ทั้งหมด การวิเคราะห์ปัสสาวะ

การวินิจฉัยด้วยมือ

พื้นฐานของการวินิจฉัยโรคในสมองเป็นวิธีการของ neuroimaging โดยเฉพาะ CT และ MRI วิธีการเหล่านี้จะใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหลอดเลือดสมองและรูปแบบอื่น ๆ ของสมองพยาธิวิทยาปรับปรุงจังหวะอักขระ (ขาดเลือดหรือเลือดออก) และการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของเนื้อเยื่อในพื้นที่ได้รับผลกระทบในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

ในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อชนิดที่โดดเด่นในสมองของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในเขตความเสียหายขาดเลือดเป็นพิษอาการบวมน้ำที่แนบมาได้ตามปกติการขออนุญาตและอาการบวมน้ำ vasogenic ในแผล microvasculature เกี่ยวกับภาพ CT เขตยุวในสมองในช่วงสัปดาห์แรกของโรคดูเหมือนว่าเป็นบริเวณที่มีความอ่อนตัวเหมือนกันซึ่งโดยปกติจะมีผลต่อปริมาตรในระดับปานกลางต่อโครงสร้างสมองโดยรอบ ในกรณีส่วนใหญ่เว็บไซต์นี้สอดคล้องกับสระว่ายน้ำของหลอดเลือดบางชนิดและมีรูปลิ่มที่มีฐานด้านนอก โซนของการเกิดภาวะสมองผิดปกติจะเริ่มปรากฏบนภาพ CT โดยปกติประมาณ 10-14 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ

เข้าสู่ระบบที่เก่าแก่ที่สุดของการบาดเจ็บ CT-ขาดเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองกลางคือการขาดของแกนถ่ายภาพนูนหรือเปลือกของเกาะเนื่องจากการพัฒนาในพื้นที่ได้รับผลกระทบของอาการบวมน้ำพิษต่อเซลล์สมอง สำหรับขนาดใหญ่หัวใจวายสมองสมองซีกในช่วงชั่วโมงแรกของโรคหลอดเลือดสมองก่อนการเปลี่ยนแปลงลักษณะ gipodensivnyh ในสารของสมองอาจระบุผลปริมาตรท้องถิ่นโดยการกวดขัน sulci เยื่อหุ้มสมองในพื้นที่ได้รับผลกระทบและการขาดความแตกต่างระหว่างเรื่องสีเทาและสีขาว

ในบางกรณีที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นเปิดเผย giperdensivnost แปลงค่าเฉลี่ยอย่างน้อย - หลังของหลอดเลือดแดงในสมองได้รับผลกระทบในด้านแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดหรือเรือที่ CT ยังเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงต่างๆของหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นสามารถที่จะทำให้เกิดความเสียหายสมองขาดเลือด: calcifications ในโล่ atherosclerotic ในผนังหลอดเลือดแดงและจีบ vasodilatation ใน dolihoektazii โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบหลอดเลือด vertebrobasilar ผิดปกติของหลอดเลือดสมอง

ตั้งแต่ปลายสัปดาห์แรกในเรื่องสีเทาในพื้นที่ของความเสียหายขาดเลือดที่ถูกตั้งข้อสังเกตว่าจะเพิ่มขึ้น izodensivnogo หนาแน่นและบางครั้งถึง slabogiperdensivnogo เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาและการ neovazogeneza ลดการไหลเวียนเลือด ปรากฏการณ์นี้ทำให้เกิด "ผลพ่น" ซึ่งทำให้ยากที่จะระบุเขตแดนที่แท้จริงของเขตของความเสียหายจากภาวะขาดเลือดในช่วงกึ่งเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง แต่เนื่องจากการพัฒนาในช่วงนี้ neovazogeneza ทราบการสะสมของความคมชัดในเรื่องสีเทาของพื้นที่ได้รับผลกระทบ (ที่เรียกว่าประเภท giralny ของการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด) ที่ช่วยให้คุณได้อย่างถูกต้องตรวจสอบชายแดนวาย ในช่วงสัปดาห์ที่ 2 ของการเกิดภาวะสมองผิดปกติผลกระทบในทางบวกของการเปิดรับปริมาตรจะลดลงและต่อมาจะมีผลต่อการสูญเสียสารอาหารในสมอง หลังจากถ่ายภาพด้วยกล้อง CT นาน 1.5-2 เดือนพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่ลดลงซึ่งสอดคล้องกับถุงที่เกิดจากการติดเชื้อหลังการหยอดยา (postinfarction cyst)

การเปลี่ยนแปลงของริดสีดวงทวารในบริเวณที่เกิดภาวะเลือดขาดเลือดเฉียบพลันโดยวิธี CT ทำให้เกิดการตกตะกอนของโลหิตของสมองหรือในรูปแบบของการสร้างเม็ดเลือดแดง ตามลําดับการเปลี่ยนแปลง hyperdense เด่นชัดหรือเด่นชัดในระดับปานกลางมีการสังเกตในโซนของการเปลี่ยนแปลงริดสีดวงทวาร

การเปลี่ยนแปลงของ MRI ที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมองอุดตันเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลง CT ภาพ T2 น้ำหนักเพิ่มขึ้นสัญญาณในสมองกล้ามเนื้อหัวใจถูกพบเป็นเวลาหลายชั่วโมงทั้งก่อนการเปลี่ยนแปลง gipodensivnye ภาพ CT เนื่องจากความไวสูงของภาพ T2 น้ำหนักเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำในสารของสมอง ในภาพที่มีค่า T1 การลดลงของสัญญาณในเขตยุวในสมองนั้นอยู่ในระดับปานกลางและสำหรับการวินิจฉัยนั้นไม่ค่อยมีข้อมูล แต่สำหรับการเปลี่ยนแปลงของริดสีดวงทวารการเพิ่มสัญญาณในภาพที่มีน้ำหนัก T1 ซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะของ methemoglobin ในพื้นที่นอกเซลล์เป็นหลักเกณฑ์ในการวินิจฉัย อาการนี้เริ่มปรากฏขึ้น 5-7 วันหลังจากการเปลี่ยนแปลงของการเกิดเม็ดเลือดแดงและยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์เมื่อ CT - สัญญาณของภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดสมองนี้แล้วถอยหลัง

พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของความเข้มของสัญญาณ MP-รูปภาพที่ปรากฏในกล้ามสมองและเพิ่มผลปริมาตรเป็นที่ประจักษ์ sulci รูปแบบที่เรียบเนียนและความ gyri การบีบอัดของพื้นที่สุราภายนอกและภายใน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ใน MRI แสดงให้เห็นอย่างถูกต้องมากขึ้นเมื่อเทียบกับ CT ที่เกี่ยวเนื่องกับความเป็นไปได้ในการรับภาพในการประมาณการที่แตกต่างกัน

ในกระบวนการขององค์กรกล้ามสมองที่สังเกตได้ 2 ประเภทพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในบริเวณแผล - การก่อตัวของฟันผุเรื้อรังที่เต็มไปด้วยของเหลว likvoropodobnoy (เปลี่ยนแปลงเปาะ) และการขยาย glial (glial เปลี่ยนแปลง) ชนิดข้อมูลที่แตกต่างของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อมีความซับซ้อนเป็นภาพ CT และ T2 ปกติและ TL-weighted ภาพเพราะในส่วนการเปลี่ยนแปลง glial เนื้อหาทั้งหมดของน้ำจะเพิ่มขึ้นด้วย แต่ในระดับน้อยกว่าในซีสต์โพสต์ MI

ในภาพที่ได้จากการใช้โหมดที่มีการปราบปรามของสัญญาณน้ำฟรี (FLAIR) พื้นที่ของการเปลี่ยนแปลง gliose มีสัญญาณสูงเนื่องจากน้ำในเซลล์ glial ถูกผูกไว้ ในทางตรงกันข้าม cysts postinfarction จะ hypointense เนื่องจากพวกเขามีน้ำฟรีส่วนใหญ่ การใช้สูตรนี้ช่วยในการหาอัตราส่วนของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อทั้งสองประเภทในบริเวณที่มีภาวะสมองเสื่อมเรื้อรังและเพื่อศึกษาถึงผลกระทบต่อปัจจัยต่าง ๆ รวมทั้งผลการรักษาด้วย

การใช้ CT หรือ MP-angiography ช่วยให้การตรวจสอบของการบดเคี้ยวและตีบของสมองและ extracerebral หลอดเลือดในโรคหลอดเลือดสมองตีบและเพื่อประเมินโครงสร้างของน้าของวงกลมของวิลลิสและโครงสร้างของหลอดเลือดอื่น ๆ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้วิธีการประเมินการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เพียง แต่ในด้าน CT ทั้งสองวิธีจะขึ้นอยู่กับยาลูกกลอนตามลำดับของความคมชัดและอนุญาตให้มีการได้รับเลือดไปเลี้ยง CT และภาพ MR ถ่วงน้ำหนักในพารามิเตอร์ต่างๆของเลือดไปเลี้ยงสมอง (เทียบไหลเวียนของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคระหว่างปริมาณการขนส่งเลือดของเลือดในเนื้อเยื่อสมอง) วิธีการเหล่านี้ช่วยในการระบุพื้นที่ของ hypoperfusion สมองซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการละเมิดเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต

ใหม่และมีประสิทธิภาพในแผลหลอดเลือดของสมองเป็นโหมดของ MRI- การศึกษาซึ่งจะช่วยให้ได้ภาพที่มีการแพร่ภาพถ่วงน้ำหนัก การพัฒนาอาการบวมน้ำของ cytotoxic ในความเสียหายของสมองขาดเลือดเฉียบพลันจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนโมเลกุลของน้ำจากเซลล์นอกเซลล์ไปสู่พื้นที่ภายในเซลล์ซึ่งจะนำไปสู่การลดอัตราการแพร่กระจายของเซลล์ นี่เป็นการประจักษ์ในภาพ MRI แบบแพร่กระจายในรูปแบบของการเพิ่มประสิทธิภาพของสัญญาณ การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงเช่นนี้มักจะบ่งบอกถึงการพัฒนาโครงสร้างที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพความผิดปกติของสมองและปรากฏอยู่ในบริเวณที่เกิดการหดตัวในนาทีแรกของการพัฒนา

การใช้ MR-diffusion-weighted และ perfusion ทำให้สามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยที่ไม่สามารถแก้ไขได้โดยใช้วิธีการอื่น ๆ ของ CT และ MRI ภาพ perfusion MR เผยให้เห็นบริเวณที่มีอาการ hypoperfusion ของสมอง เปรียบเทียบความชุกของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความสำคัญของภูมิภาค hyperintense ภาพการกระจายน้ำหนักที่ช่วยให้ความแตกต่างของโซนของความเสียหายของสมองขาดเลือดกลับไม่ได้จากสารของเงามัว - โซน hypoperfusion กับการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นย้อนกลับได้ในเนื้อเยื่อ

ระดับปัจจุบันของการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยด้วย CT และ MRI ช่วยให้สามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยได้อย่างมีประสิทธิภาพในความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต การใช้บางส่วนของพวกเขาในช่วงเวลาจะช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบสำหรับการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่เนื้อเยื่อของการบาดเจ็บขาดเลือดซึ่งจะเปิดโอกาสใหม่สำหรับการเลือกวิธีการที่เพียงพอมากที่สุดของการแทรกแซงการรักษาและตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาใหม่สำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในสมองเฉียบพลัน

MRI เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดของ intravital สมองกล้ามภาพเพื่อการวินิจฉัยของสมองขาดเลือดเฉียบพลันโฟกัสมีอยู่แล้วสามารถใช้งานได้ในไม่กี่นาทีหลังจากที่เริ่มต้นของมัน (โดยใช้การแพร่กระจายและการกระจายน้ำหนักลำดับ) ข้อ จำกัด MRI เป็นเวลานานและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นของการศึกษาก็เป็นไปไม่ได้ที่จะศึกษาผู้ป่วยที่มีร่างกายโลหะในโพรงกะโหลกและเครื่องกระตุ้นหัวใจ ปัจจุบันมาตรฐานที่ยอมรับในการศึกษาของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทเฉียบพลันหลอดเลือดจะถือว่าการใช้งานที่ต้องการของ CT ในวันแรกของการเกิดโรคสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแผลขาดเลือดและจังหวะ hemorrhagic เพราะในการตรวจสอบเวลาที่มีเลือดออกเมื่อ CT สูงกว่า MRI ยกเว้นในกรณีของ โหมดการวิจัยพิเศษในเครื่องสแกน MR ขนาดใหญ่

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบต้องแตกต่างจากการตกเลือดในสมองอย่างแรก มีบทบาทสำคัญในการศึกษาทางด้านประสาทวิทยา - CT หรือ MRI นอกจากนี้บางครั้งมีความจำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมีเงื่อนไขและโรคดังต่อไปนี้:

• บาดเจ็บที่ศีรษะของสมอง
• metabolic หรือเป็นพิษ encephalopathy (hypo - หรือ hyperglycemia, encephalopathy ตับพิษแอลกอฮอล์);
• โรคลมชัก (อัมพาต Todd หรือการยึดที่ไม่สามารถควบคุมได้);
• acute encephalopathy ความดันโลหิตสูง;
• เนื้องอกในสมอง;
• แผลติดเชื้อสมอง (โรคไข้สมองอักเสบฝี);
• หลายเส้นโลหิตตีบ ฯลฯ

[9], [10], [11], [12], [13]