โรคไข้สมองอักเสบ Dyscirculatory: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบ dyscirculatory

เพื่อวินิจฉัยความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนเลือดในสมองเรื้อรังจำเป็นต้องสร้างความเชื่อมโยงระหว่างอาการทางคลินิกและพยาธิสภาพของหลอดเลือดสมอง สำหรับการตีความที่ถูกต้องของการเปลี่ยนแปลงที่เปิดเผยการเก็บรวบรวมอย่างระมัดระวังของ anamnesis กับการประเมินหลักสูตรก่อนหน้านี้ของโรคและการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยมีความสำคัญมาก ควรคำนึงถึงความสัมพันธ์ผกผันระหว่างความรุนแรงของอาการร้องเรียนกับอาการทางระบบประสาทและความเท่าเทียมกันของลักษณะทางคลินิกและพาราเซตามค์ในความก้าวหน้าของความไม่เพียงพอของสมองในหลอดเลือด

แนะนำให้ใช้การทดสอบทางคลินิกและตาชั่งโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกที่พบได้บ่อยที่สุดในพยาธิวิทยา (การวัดความสมดุลและการเดินการทดสอบความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพการทดสอบทางระบบประสาท)

[1], [2], [3], [4], [5]

ประวัติศาสตร์

เมื่อเก็บรวบรวมประวัติศาสตร์ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดเดียวหรืออื่น ๆ ควรให้ความสนใจกับความก้าวหน้าของความบกพร่องทางสติปัญญาการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และบุคลิกภาพอาการทางระบบประสาทโฟกัสด้วยอาการก่อค่อยๆนำไปใช้ ระบุข้อมูลเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือได้รับความเดือดร้อนจังหวะและภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวที่มีโอกาสสูงที่จะช่วยให้การสงสัยไม่เพียงพอสมองเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ

จากประวัติศาสตร์มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบสถานะของโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงของหลอดเลือดแขนขาความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงที่มีความเสียหายปลายอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจไตสมองเรตินา) การเปลี่ยนแปลงในเครื่องมือลิ้นของห้องหัวใจเต้นผิดจังหวะการเต้นของหัวใจ, โรคเบาหวานและโรคอื่น ๆ โรค

[6], [7], [8]

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายสามารถเปิดเผยพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้ จำเป็นต้องตรวจสอบความปลอดภัยและสมมาตรของการเต้นของจังหวะบนขาหลักและอุปกรณ์ต่อพ่วงของแขนขาและศีรษะตลอดจนความถี่และจังหวะของการสั่นของชีพจร ควรวัดความดันโลหิตของทั้ง 4 แขนขา ให้แน่ใจว่าได้ฟังเสียงของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องในการตรวจสอบเสียงและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและหลอดเลือดสมอง (เส้นเลือดของคอ) ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดเรือเหล่านี้เหนือเสียงแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของกระบวนการตีบตัน

หลอดเลือดตีบ Atherosclerotic มักจะพัฒนาในส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในและในบริเวณ bifurcation ของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป การแปลความหมายของการตีบตันนี้ช่วยให้คุณได้ยินเสียงของ systolic ในระหว่างการตรวจดูคลื่นเสียงของลำคอ ในกรณีที่มีเสียงดังอยู่เหนือเรือของผู้ป่วยจำเป็นต้องสั่งให้ทำการสแกนดูเพดานของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ทิศทางหลักของการวิจัยในห้องปฏิบัติการคือการระบุถึงสาเหตุของการพัฒนาความไม่เพียงพอเรื้อรังของการไหลเวียนโลหิตและกลไกของเชื้อโรค การตรวจวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดที่มีการสะท้อนของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบิน hematocrit เม็ดเลือดขาวที่มีสูตร leukocyte แฉะถูกตรวจสอบ พวกเขาศึกษาคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดไขมันสเปกตรัมระบบการแข็งตัวของเลือดน้ำตาลในเลือด ถ้าจำเป็นให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อไม่ให้เกิด vasculitis เฉพาะเจาะจง ฯลฯ

การวิจัยเชิงบรรเจิด

วิธีการใช้เครื่องมือวัตถุประสงค์ - เพื่อระบุระดับและระดับของความเสียหายหลอดเลือดและสารสมองและเพื่อระบุโรคพื้นหลัง แก้ปัญหาเหล่านี้โดยวิธีการของการทำซ้ำบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ ophthalmoscopy, echocardiography (ถ้าระบุ) กระดูกสันหลังส่วนคอ spondylography (ในกรณีที่มีพยาธิสภาพที่น่าสงสัยในระบบ vertebrobasilar) เทคนิคการอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ของหลอดเลือดแดงหลักของหัวเพล็กซ์และสามเท่าสแกนเรือ extracranial และกะโหลกศีรษะ )

การประเมินโครงสร้างของสารในสมองและท่อน้ำไขสันหลังอักกระดูกจะดำเนินการโดยใช้วิธีการตรวจสอบภาพ (MRI) เพื่อหาปัจจัยทางจุลชีววิทยาที่หาได้ยากการทำ angiography แบบไม่รุกรานจะดำเนินการซึ่งช่วยในการตรวจสอบความผิดปกติของหลอดเลือดเช่นเดียวกับการตรวจสอบสถานะของการไหลเวียนหลักประกัน

เป็นสถานที่ที่สำคัญสำหรับวิธีการวิจัยอัลตราซาวนด์ซึ่งจะช่วยให้สามารถตรวจจับการไหลเวียนของเลือดในสมองและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างผนังหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของการตีบตัน การตีบแบ่งออกเป็น hemodynamically สำคัญและไม่มีนัยสำคัญ ถ้ามีการลดความดัน perfusion ลงไปจนถึงกระบวนการ stenotic แสดงให้เห็นถึงการหดตัวที่สำคัญหรือ hemodynamically ของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงลดลง 70-75% ในขณะที่มีโล่ที่ไม่เสถียรซึ่งมักพบร่วมกับโรคเบาหวานที่มีร่วมกัน hemodynamically จะทับซ้อนกันของลำไส้ของเรือน้อยกว่า 70% เนื่องจากความจริงที่ว่ามีคราบจุลินทรีย์ที่ไม่เสถียรจึงเป็นไปได้ที่จะพัฒนาเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดแดงและเลือดออกในแผ่นโลหะที่มีการเพิ่มขึ้นของปริมาณและการเพิ่มขึ้นของระดับของการตีบ

ผู้ป่วยที่มีคราบจุลินทรีย์ที่คล้ายคลึงกันรวมทั้งการตีบตันอย่างมีนัยสำคัญทาง hemodynamically ควรปรึกษาหา angiosurgeon เพื่อแก้ไขปัญหาการฟื้นฟูเลือดที่ไหลเวียนไปตามเส้นเลือดใหญ่ของศีรษะ

เราไม่ควรลืมการรบกวนขาดเลือดที่ไม่มีอาการของการไหลเวียนในสมองตรวจพบเฉพาะเมื่อใช้วิธีการอื่น ๆ ของการตรวจสอบในผู้ป่วยที่ไม่มีข้อร้องเรียนและอาการทางคลินิก รูปแบบของการไม่เพียงพอสมองเรื้อรังนี้จะพึงแผล atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงในสมอง (คราบจุลินทรีย์ตีบ), "เงียบ" infarcts สมอง lacunar หรือกระจายการเปลี่ยนแปลงสารสีขาวในสมองและฝ่อของเนื้อเยื่อสมองในผู้ป่วยโรคหลอดเลือด

เป็นที่เชื่อกันว่าความล้มเหลวเรื้อรังของการไหลเวียนเลือดในสมองมีอยู่ใน 80% ของผู้ป่วยที่มีความเครียดในการสึกกร่อนของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ เห็นได้ชัดว่าตัวบ่งชี้นี้สามารถบรรลุค่าสัมบูรณ์ถ้ามีการตรวจร่างกายและเครื่องมืออย่างเพียงพอเพื่อหาสัญญาณของภาวะขาดเลือดในสมองที่เรื้อรัง

ระบุว่าในความไม่เพียงพอเรื้อรังของการไหลเวียนโลหิตเป็นครั้งแรกของเรื่องขาวทั้งหมดของสมอง suffers, MRI มากกว่า CT เป็นที่ต้องการ ด้วย MRI ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองเรื้อรังพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของสารสีขาวการกระจายตัวของสสารสีขาวการยุบตัวของสมองการเปลี่ยนแปลงของโฟกัสในสมอง

ใน MP-tomograms ปรากฏการณ์ของ leukoareosis ในช่องท้อง (การลดน้ำหนัก, ลดความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ) ซึ่งสะท้อนถึงภาวะขาดเลือดของสสารสีขาวของสมอง hydrocephalus ภายในและภายนอก (การขยายตัวของโพรงและช่อง subarachnoid) ที่เกิดจากการฝ่อของเนื้อเยื่อสมอง สามารถตรวจพบซีสต์ขนาดเล็ก (lacunae) ซีสต์ขนาดใหญ่และ gliosis ซึ่งเป็นพยานถึงการถ่ายโอนข้อมูลสมองก่อนหน้านี้รวมถึงอาการ "ปิด" ทางคลินิก

ควรสังเกตว่าเครื่องหมายที่ระบุไว้ทั้งหมดไม่ได้ถูกพิจารณาเฉพาะ เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตได้เฉพาะตามวิธีการตรวจสอบภาพไม่ถูกต้อง

การวินิจฉัยความผิดปกติของโรคไขสันหลังอักเสบ discirculatory

ข้อร้องเรียนดังกล่าวข้างต้นลักษณะของขั้นเริ่มต้นของความไม่เพียงพอสมองเรื้อรังยังสามารถเกิดขึ้นในกระบวนการมะเร็ง, ความหลากหลายของความผิดปกติทางการแพทย์จะสะท้อนให้เห็นช่วงเวลา prodromal หรือ asthenic "หาง" ของโรคติดเชื้อเพื่อป้อนอาการของความผิดปกติของเส้นเขตแดนทางจิต (โรคประสาทโรคจิต) หรือกระบวนการทางจิตภายนอก (ที่ โรคจิตเภท, ภาวะซึมเศร้า)

สัญญาณของโรคหลอดเลือดสมองในรูปแบบของแผล multifocal กระจายของสมองยังถือว่าไม่สำคัญ สมองมักจะถูกกำหนดโดย etiopathogenetical พื้นฐานพื้นฐาน (posthypoxic บาดแผลพิษติดเชื้ออาการแพ้, paraneoplastic, dysmetabolic ฯลฯ ) โรคไขสันหลังอักเสบมักจะต้องมีความแตกต่างจาก dismetabolic รวมทั้งกระบวนการความเสื่อม

Encephalopathy Dysmetabolic ที่เกิดจากความผิดปกติของสมองการเผาผลาญอาหารอาจจะเป็นหลักที่เกิดขึ้นเป็นผลจากการพิการ แต่กำเนิดหรือได้มาข้อบกพร่องในการเผาผลาญของเซลล์ประสาท (leukodystrophy กระบวนการเสื่อมและอื่น ๆ .) และรองที่ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารสมองพัฒนากับกระบวนการ extracerebral ตับไตระบบทางเดินหายใจ, โรคเบาหวาน, encephalopathy ในอวัยวะล้มเหลวอย่างรุนแรงหลาย: มีดังต่อไปนี้การเผาผลาญพันธุ์รอง (หรือ dysmetabolic) encephalopathies มี

ความยากลำบากที่ดีคือการวินิจฉัยแยกโรคของหลอดเลือดสมองที่มีโรคเกี่ยวกับระบบประสาทต่างๆซึ่งเป็นกฎที่มีความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและสิ่งเหล่านี้หรืออื่น ๆ ที่มีอาการทางระบบประสาทโฟกัส โรคดังกล่าวรวมถึงการฝ่อหลายระบบอัมพาต supranuclear ก้าวหน้าเยื่อหุ้มสมอง-ฐานเสื่อม, โรคพาร์กินสันโรคร่างกาย Lewy กระจายเสื่อม frontotemporal โรคอัลไซเม ความแตกต่างระหว่างการไหลเวียนโลหิตและโรคอัลไซเม encephalopathy โดยไม่มีหมายถึงเป็นงานที่ง่าย: บำเพ็ญ encephalopathy มักจะไม่แสดงอาการไหลโรคอัลไซเม ในกว่า 20% ของกรณีโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุมีความหลากหลาย (ความเสื่อมของหลอดเลือด)

Encephalopathy ไหลเวียนโลหิตควรจะแตกต่างจากหน่วยงานที่เป็นเนื้องอกในสมอง (ระยะแพร่กระจายหลักหรือ) hydrocephalus ความดันปกติซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดย ataxia, ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจการละเมิดของการควบคุมฟังก์ชั่นเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน disbaziya ไม่ทราบสาเหตุในการละเมิดของการเดินซอฟต์แวร์และการพัฒนาอย่างยั่งยืน

ควรระลึกถึงการปรากฏตัวของ pseudodegmentation (dementia syndrome หายไปจากพื้นหลังของการรักษาโรค) ตามกฎแล้วคำนี้ใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายอย่างรุนแรงเมื่อไม่เพียง แต่อารมณ์แย่ลง แต่กิจกรรมทางยนต์และทางปัญญาก็อ่อนแอลงด้วย มันเป็นความจริงที่ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะรวมปัจจัยชั่วคราวในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม (การรักษาอาการมากกว่า 6 เดือน) เนื่องจากอาการของภาวะซึมเศร้าในขณะนี้กำลังถูกหยุด อาจเป็นคำที่สามารถใช้ในโรคอื่น ๆ ที่มีความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจย้อนกลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคสมบมา dysmetabolic มัธยมศึกษา

[9], [10]