การวินิจฉัยโรคไลม์ (Lyme borreliosis)

เมื่อเก็บรวบรวมประวัติและตรวจคนไข้ ควรใส่ใจสิ่งต่อไปนี้:

• ฤดูกาล (เมษายน-สิงหาคม)
• เยี่ยมชมพื้นที่ถิ่นกำเนิด ป่าไม้ การโจมตีของเห็บ;
• ไข้:
• การมีผื่นขึ้นตามร่างกาย มีผื่นแดงบริเวณที่ถูกเห็บกัด:
• อาการตึงของกล้ามเนื้อคอ;
• อาการข้ออักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• นักประสาทวิทยา - สำหรับความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย
• แพทย์โรคหัวใจ - สำหรับความดันโลหิตต่ำ หายใจถี่ หัวใจเต้นผิดจังหวะ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• แพทย์ผิวหนัง - สำหรับโรคผื่นแพ้ และโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง
• แพทย์โรคข้อ - แก้ปวดบวมข้อ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยโรคไลม์บอร์เรลิโอซิสไม่ก่อให้เกิดอันตรายจากการระบาด ผู้ป่วยประเภทต่อไปนี้อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:

• ที่มีอาการโรคปานกลางถึงรุนแรง;
• หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อร่วมกับเชื้อไวรัสสมองอักเสบจากเห็บ
• ในกรณีที่ไม่มีอาการแดง (เพื่อการวินิจฉัยแยกโรค)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไลม์

ในระยะเฉียบพลันของโรคไลม์ การตรวจเลือดทั่วไปจะมีลักษณะเฉพาะคือ ESR สูงขึ้นและเม็ดเลือดขาวสูง หากมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้อคอแข็ง และ Kernig's sign เป็นบวก แนะนำให้เจาะไขสันหลังด้วยการตรวจน้ำไขสันหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การย้อมแกรมของสเมียร์ การนับธาตุที่เกิดขึ้น การตรวจทางแบคทีเรีย การกำหนดความเข้มข้นของกลูโคสและโปรตีน)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะของโรคไลม์

การวินิจฉัยโรค Lyme ในห้องปฏิบัติการจะใช้หลักการดังต่อไปนี้: การตรวจหาชิ้นส่วน DNA ใน PCR และการตรวจหาแอนติบอดีต่อแบคทีเรีย Borrelia

ปัจจุบัน ประสิทธิภาพของการวินิจฉัยด้วย PCR ในระยะต่างๆ ของโรคกำลังได้รับการศึกษาวิจัย และกำลังพัฒนาวิธีการศึกษาสารตั้งต้นทางชีวภาพต่างๆ (เลือด ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง น้ำไขข้อ เนื้อเยื่อผิวหนัง) ในเรื่องนี้ PCR ยังไม่ได้รวมอยู่ในมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคไลม์บอร์เรลิโอซิส แต่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์

อัลกอริทึมการวินิจฉัยนั้นใช้การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาของโรคไลม์ (ELISA, RNIF) เพื่อแยกปฏิกิริยาบวกปลอมออก จะใช้การตรวจด้วยอิมมูโนบล็อตเป็นการทดสอบยืนยัน ขอแนะนำให้ทำการศึกษาการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อแบคทีเรียบอร์เรเลียในซีรัมคู่ที่ตรวจโดยเว้นระยะห่าง 2-4 สัปดาห์

การวินิจฉัยโรคไลม์ด้วยเครื่องมือ

• กรณีระบบประสาทได้รับความเสียหาย:
  • วิธีการสร้างภาพประสาท (MPT, CT) - สำหรับอาการเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังของเส้นประสาทสมอง
  • ENMG - เพื่อประเมินพลวัตของโรค
• กรณีเป็นโรคข้ออักเสบ - การตรวจเอกซเรย์บริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ
• กรณีเกิดความเสียหายต่อหัวใจ - ECG, EchoCG

การไม่มีอาการแดงในระยะเฉียบพลันของโรคทำให้การวินิจฉัยโรคไลม์ทางคลินิกมีความซับซ้อน ดังนั้นการวินิจฉัยเฉพาะจึงมีบทบาทสำคัญในกรณีดังกล่าว

การวินิจฉัยแยกโรคไลม์

อาการแดงที่เคลื่อนตัวเป็นอาการที่บอกโรคได้ของโรคไลม์บอร์เรลิโอซิส ซึ่งการตรวจพบก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้ (แม้จะไม่มีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการยืนยันก็ตาม) ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดจากโรครูปแบบหนึ่งของโรคที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการแดง รวมถึงโรคเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก และผิวหนัง

การวินิจฉัยแยกโรคไลม์จะดำเนินการกับโรคติดต่ออื่นๆ ที่มีการกระจายในพื้นที่เดียวกัน

ควรแยกความเสียหายของข้อต่อที่แยกจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อ โรคข้ออักเสบเรื้อรัง และร่วมกับพยาธิสภาพของผิวหนัง - จากคอลลาจิโนซิส ในบางกรณี โรคไลม์จะแยกจากโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน ในความผิดปกติทางระบบประสาท - จากโรคอักเสบอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง ในกรณีที่เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ควรแยกการบล็อก AV และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบติดเชื้อจากสาเหตุอื่นออกไป พื้นฐานของการวินิจฉัยแยกโรคในกรณีเหล่านี้คือการศึกษาทางซีรัมวิทยาเพื่อหาแอนติบอดีต่อแบคทีเรียบอร์เรเลีย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]