การวินิจฉัยโรคยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตก

ข้อมูลการตรวจเลือดทางคลินิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและความสามารถในการชดเชยของร่างกาย ในช่วงพีค จะสังเกตเห็นภาวะโลหิตจางแบบปกติที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน โดยสังเกตได้จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา พบว่าเม็ดเลือดแดงมีรูปร่างผิดปกติ (ไมโครและแมคโครไซโตซิส) เม็ดเลือดแดงมีรูปร่างแตกเป็นเสี่ยงๆ เป็นรูปแท่ง สามเหลี่ยม แผ่นเปลือกไข่ที่มีขอบหยัก (แฟรกเมนโทไซโทซิส) อาการที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคือ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งความรุนแรงจะสอดคล้องกับความรุนแรงของวิกฤตเม็ดเลือดแดงแตก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดอาจมีความสำคัญ สังเกตพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (20-60 x 109/l) โดยจะเลื่อนไปทางซ้ายขึ้นไปจนถึงเมตาไมอีโลไซต์ โพรไมอีโลไซต์ และเซลล์บลาสต์ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำได้รับการอธิบายไว้ในข้อสังเกตหลายกรณี บางครั้งพบภาวะอีโอซิโนฟิเลีย (มากถึง 8-25%)

ลักษณะเม็ดเลือดแดงแตกของโรคโลหิตจางได้รับการยืนยันจากปริมาณบิลิรูบินรวมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น (เนื่องจากบิลิรูบินทางอ้อม) ปริมาณฮาปโตโกลบินลดลง ระดับฮีโมโกลบินอิสระในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และภาวะฮีโมโกลบินในปัสสาวะ

หากพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะไตวาย จะพบว่าระดับไนโตรเจน ยูเรีย และครีเอตินินในเลือดสูง อัตราการเพิ่มขึ้นของระดับยูเรียในเลือดขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกระบวนการย่อยสลาย โดยส่วนใหญ่แล้ว ระดับยูเรียที่เพิ่มขึ้นในแต่ละวันจะผันผวนอยู่ระหว่าง 4.89-9.99 มิลลิโมลต่อลิตร และระดับครีเอตินินจะอยู่ระหว่าง 0.088-0.132 มิลลิโมลต่อลิตร หากระดับยูเรียเพิ่มขึ้นเกิน 6.6 มิลลิโมลต่อลิตร ถือเป็นสัญญาณของการล้างพิษนอกร่างกาย

มักพบภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (30.0-17.6 กรัม/ลิตร) โดยภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำต่ำกว่า 25 กรัม/ลิตรถือเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในเด็กเล็กที่มีอาการยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตกและมีการติดเชื้อในลำไส้

ความผิดปกติในการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ภายในเซลล์ (โพแทสเซียม แมกนีเซียม ฟอสเฟต) ในเลือด และการลดลงของความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ภายนอกเซลล์ (โซเดียมและคลอรีน) ซึ่งมักจะสอดคล้องกับความรุนแรงของการขาดน้ำอันเป็นผลจากการอาเจียนอย่างรุนแรงและท้องเสีย

การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดขึ้นอยู่กับระยะของโรค DIC การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปจะมาพร้อมกับระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดดำที่สั้นลง ระยะเวลาการสร้างแคลเซียมใหม่ ระดับของการทดสอบการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ระดับของปัจจัยเชิงซ้อนของโปรทรอมบินปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบรินจะถูกตรวจสอบในเลือดและปัสสาวะ กิจกรรมการต้านการแข็งตัวของเลือดและการสลายไฟบรินจะเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย

ในระยะการแข็งตัวของเลือดต่ำ ซึ่งมักพบในระยะสุดท้ายของโรค เนื่องจากมีการบริโภคปัจจัยการแข็งตัวของเลือด จึงมีระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ระยะเวลาการสร้างแคลเซียมใหม่ ระดับของการทดสอบลิ่มเลือดลดลง ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการสร้างลิ่มเลือดในเลือดที่มีฤทธิ์ลดลง ปัจจัยที่ซับซ้อนของโปรทรอมบิน และระดับไฟบริโนเจนลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักมาพร้อมกับการตกเลือดอย่างรุนแรงที่บริเวณที่ฉีด และเลือดออกอย่างรุนแรงจากทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหาร

การวิเคราะห์ปัสสาวะจะเผยให้เห็นโปรตีนในปัสสาวะ เลือดในปัสสาวะมากหรือน้อย ในโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก ปัสสาวะจะมีสีเหมือนเบียร์เข้มเนื่องมาจากฮีโมโกลบิน ลักษณะเด่นของโรคเม็ดเลือดแดงแตกคือการตรวจพบก้อนไฟบรินในปัสสาวะ ก้อนเมือกเหลวขนาดเท่าเมล็ดข้าวโพดจนถึงเฮเซลนัท สีขาวหรือสีชมพูอ่อนลอยอยู่ในปัสสาวะ มีประโยชน์ในการวินิจฉัย เนื่องจากบ่งชี้ถึงกระบวนการแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือดโดยมีการสะสมของไฟบรินบนเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอยของห่วงไต

การตรวจทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากกลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตกเผยให้เห็นความเสียหายของไตในระดับต่างๆ ตั้งแต่ภาวะไตอักเสบจากลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันไปจนถึงเนื้อตายของเปลือกไตทั้งสองข้าง ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของไต จะเห็นภาพของการอุดตันของหลอดเลือด (ส่วนใหญ่เป็นขนาดเล็ก) ของอวัยวะภายในหลายแห่งแบบกระจายตัว ซึ่งมาพร้อมกับภาวะขาดเลือดหรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด ความรุนแรงของความเสียหายต่ออวัยวะเดียวกันจะแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละรายที่มีภาพทางคลินิกเหมือนกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]