โรคเม็ดเลือดแดงแตกยูรีเมียรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตกจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและความรุนแรงของความเสียหายของไต

• การรักษาในระหว่างภาวะไม่มีปัสสาวะ ได้แก่ วิธีการล้างพิษนอกไต การทดแทนไต (ยาลดโลหิตจาง) และการรักษาตามอาการ

ในกรณีโรคเม็ดเลือดแดงแตกและยูรีเมีย ควรฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมโดยเร็วที่สุด โดยไม่คำนึงถึงระดับของพิษจากยูรีเมีย การฟอกเลือดด้วยการใช้เฮปารินทั่วไปและการถ่ายเลือดที่เพิ่งผ่านกระบวนการเฮปารินจะช่วยหยุดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายและการแตกของเม็ดเลือดแดงได้ ในขณะเดียวกันก็ทำให้สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ ในกรณีเหล่านี้ ควรฟอกเลือดทุกวันตลอดระยะเวลาที่มีภาวะปัสสาวะออกน้อย หากไม่สามารถฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมได้ แนะนำให้ถ่ายเลือดและล้างกระเพาะและลำไส้หลายครั้ง ควรทำการถ่ายเลือดด้วยเครื่องไตเทียมโดยเร็วที่สุด เนื่องจากเลือดของเด็กที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกและยูรีเมียมีเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งสามารถเกาะกลุ่มกันได้โดยแอนติบอดีที่มีอยู่ในพลาสมาที่ถ่าย จึงควรเริ่มการถ่ายเลือดด้วยการนำเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้วมาเจือจางในสารละลายอัลบูมินที่ไม่มีแอนติบอดี จากนั้นจึงค่อยเปลี่ยนมาใช้เลือดทั้งหมด ในกรณีที่ไม่มีเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว การให้เลือดทดแทนสามารถทำได้โดยใช้เลือดสดที่ผ่านกระบวนการเฮปาริน ในระหว่างที่เม็ดเลือดแดงแตก เมื่อปริมาณฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่า 65-70 กรัม/ลิตร แนะนำให้ให้เลือดที่ผ่านการเฮปารินสด (3-5 มิลลิลิตร/กิโลกรัม) โดยไม่คำนึงถึงการถ่ายเลือด ควรคำนึงว่าในเลือดที่เก็บไว้นานกว่า 7-10 วัน จะมีโพแทสเซียมสะสมจากเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก เมื่อมีแอนติทรอมบิน III ในระดับต่ำ แม้จะมีเฮปารินอิสระในปริมาณปกติหรือเพิ่มขึ้น การให้เลือดทดแทนด้วยส่วนประกอบของเลือดที่มีแอนติทรอมบิน III มีความสำคัญเป็นอันดับแรก โดยจะเก็บรักษาปริมาณสูงสุดในพลาสมาสดแช่แข็ง และจะรักษาให้น้อยลงในพลาสมาดั้งเดิม (ที่เก็บรักษาไว้) ขนาดยาคือ 5-8 มิลลิลิตร/กิโลกรัม (ต่อครั้ง)

หากระดับแอนติทรอมบิน III อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือหลังจากแก้ไขแล้ว ให้เริ่มการรักษาด้วยเฮปาริน โดยต้องรักษาระดับเฮปารินให้คงที่โดยให้เฮปาริน 15 หน่วย/(กก. x ชม.) อย่างต่อเนื่อง ประเมินผลของการรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยดูจากระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดแบบ Lee-White ทุก ๆ 6 ชั่วโมง หากระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดไม่นาน ควรเพิ่มขนาดยาเฮปารินเป็น 30-40 หน่วย/(กก. x ชม.) หากระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดนานเกิน 20 นาที ให้ลดขนาดยาเฮปารินลงเหลือ 5-10 หน่วย/(กก. x ชม.) หลังจากเลือกขนาดยาเฮปารินรายบุคคลแล้ว ให้รักษาการรักษาด้วยเฮปารินต่อไปตามแผนการรักษาเดิม เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น ความทนทานต่อเฮปารินอาจเปลี่ยนแปลงไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามผลเป็นประจำทุกวันต่อไป ควรหยุดใช้เฮปารินโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงทีละน้อยเป็นเวลา 1-2 วัน เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปและ "ผลข้างเคียงซ้ำ"

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาต้านเกล็ดเลือด ได้แก่ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ไดไพริดาโมล (คูรันทิล) มักถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน

ผู้เขียนส่วนใหญ่ปฏิเสธการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ เนื่องจากจะทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น และไปปิดกั้นหน้าที่ “การชำระล้าง” ของระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียล ซึ่งคล้ายกับการฉีดเอนโดทอกซินครั้งแรกในปรากฏการณ์ซานาเรลลี-ชวาร์ตซ์มันน์

ในกรณีของกลุ่มอาการยูรีเมียที่เม็ดเลือดแดงแตกร่วมกับโรคติดเชื้อ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะที่ไม่มีคุณสมบัติเป็นพิษต่อไต ควรใช้ยาประเภทเพนนิซิลลินจะดีกว่า

• การรักษาในระยะปัสสาวะมาก

จำเป็นต้องแก้ไขการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะโพแทสเซียมและโซเดียมไอออนซึ่งควรได้รับมากกว่าการขับถ่ายประมาณ 2 เท่า

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระด้วยวิตามินอีเป็นสิ่งที่แนะนำ

พยากรณ์

หากระยะการฟอกเลือดแบบโอลิโกแอนูริกกินเวลานานกว่า 4 สัปดาห์ การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวนั้นน่าสงสัย อาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่มีแนวโน้มไม่ดี ได้แก่ อาการทางระบบประสาทที่คงอยู่และไม่มีการตอบสนองต่อการฟอกเลือด 2-3 ครั้งแรกในเชิงบวก ในปีที่ผ่านมา เด็กเล็กเกือบทั้งหมดที่เป็นโรคยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตกจะเสียชีวิต แต่ด้วยการใช้การฟอกเลือด อัตราการเสียชีวิตจึงลดลงเหลือ 20%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]