การวินิจฉัยความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

การวินิจฉัยความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูกแบบทีละขั้นตอน ได้แก่ ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด การตรวจทางนรีเวช (การส่องกล้องช่องคลอดและการตรวจช่องทวารหนักและช่องท้อง) อัลตราซาวนด์และ MRI ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและไต วิธีการส่องกล้อง

ความทรงจำ

การวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอดนั้นเป็นเรื่องที่ยากมาก จากข้อมูลการวิจัยพบว่า ผู้ป่วย 37% ที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศ มีเลือดประจำเดือนออกไม่ปกติ และได้รับการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม มักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง โดยพบในผู้ป่วย 1 ใน 4 รายที่มีภาวะช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญผิดปกติ ความรู้ที่ไม่เพียงพอของแพทย์เกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ทำให้จากภาพทางคลินิกและการตรวจทางนรีเวชในกรณีที่มีการจำลองมดลูกและช่องคลอดโดยมี aplasia บางส่วนของหนึ่งในนั้น มักมีการวินิจฉัยที่ผิดพลาด เช่น ซีสต์ของท่อน้ำดีของการ์ดเนอร์ ซีสต์ข้างท่อปัสสาวะ ซีสต์ข้างช่องคลอด การสร้างเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง เนื้องอกในช่องคลอด เนื้องอกที่ปากมดลูก ซีสต์ในรังไข่ ช่องคลอดอักเสบแบบไม่จำเพาะที่เกิดซ้ำ ความผิดปกติของรังไข่ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน "ช่องท้องเฉียบพลัน" ฯลฯ ในบรรดาการผ่าตัดที่ไม่สมเหตุสมผล การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การผ่าตัดแยกเยื่อพรหมจารี "atretic" การเจาะและระบายเลือดคั่งในช่องคลอด การตรวจ "การตีบ" ของช่องคลอด และการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อวินิจฉัย ในกรณีที่ดีที่สุด อาจทำการส่องกล้อง เจาะเลือด ทำการผ่าตัดตกแต่งมดลูก ผ่าตัดเอาส่วนประกอบของมดลูกออกหรือตัดท่อนำไข่ ผ่าตัดไส้ติ่ง ผ่าตัดไตที่ "ไม่ทำงาน" ออก และผ่าตัดตัดรังไข่ออก

การตรวจร่างกาย

ในกรณีของภาวะช่องคลอดและมดลูกผิดปกติ โครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกในผู้ป่วยหญิงจะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง โดยช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะมักจะกว้างขึ้นและเลื่อนลง (อาจเข้าใจผิดว่าเป็นช่องเปิดในเยื่อพรหมจารี)

ห้องโถงของช่องคลอดสามารถแสดงได้ด้วยโครงสร้างที่แตกต่างกันหลายแบบและมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ผิวเรียบตั้งแต่ท่อปัสสาวะไปจนถึงทวารหนัก
• เยื่อพรหมจารีที่ไม่ลึกเข้าไปในบริเวณฝีเย็บ
• เยื่อพรหมจารีที่มีช่องเปิดที่ระบุช่องคลอดที่ไม่มีทางออกซึ่งมีความยาว 1-3 ซม.
• คลองที่กว้างขวางและมีจุดสิ้นสุดที่มองไม่เห็นในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมทางเพศ (อันเป็นผลจากการยืดปากมดลูกตามธรรมชาติ)

การตรวจช่องท้องส่วนหลังจะพบว่าไม่มีมดลูกอยู่ในช่องเชิงกราน ในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอ อาจคลำสันกล้ามเนื้อได้ 1-2 สัน

ในบางกรณี ภาวะเยื่อพรหมจารีตีบตันของทารกเพศหญิงจะได้รับการวินิจฉัยโดยดูจากการโป่งพองของฝีเย็บในบริเวณเยื่อพรหมจารีอันเป็นผลจากการสร้างเมือกในช่องคลอด อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะปรากฏในช่วงวัยรุ่น ในระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวช จะเห็นการโป่งพองของเยื่อพรหมจารีที่ไม่มีรูพรุนและมองเห็นเนื้อสีเข้มโปร่งแสง ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักและช่องท้อง จะพบเนื้อเยื่อที่มีลักษณะยืดหยุ่นแข็ง (หรืออ่อน) ในช่องเชิงกราน ซึ่งส่วนบนสุดจะคลำเนื้อเยื่อที่หนาแน่นกว่า ซึ่งก็คือมดลูก

ในผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดผิดปกติทั้งแบบสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์แต่มีมดลูกที่ยังทำงานได้ตามปกติ การตรวจทางสูตินรีเวชจะพบว่าไม่มีช่องคลอดหรือมีเพียงส่วนล่างของช่องคลอดเท่านั้นในระยะทางสั้นๆ การตรวจทางทวารหนักและช่องท้องจะพบว่ามีรูปร่างทรงกลมที่เคลื่อนไหวได้เล็กน้อยในอุ้งเชิงกรานเล็ก ซึ่งไวต่อการคลำและพยายามเคลื่อนตัว (มดลูก) ไม่สามารถระบุปากมดลูกได้ มักคลำรูปร่างที่มีลักษณะคล้ายรีทอร์ต (เฮมาโตซัลพิงซ์) ในบริเวณของส่วนต่อขยาย

ในเด็กผู้หญิงที่มีภาวะช่องคลอดไม่เจริญและมดลูกทำงานได้เต็มที่ การตรวจทางทวารหนักและช่องท้องที่ระยะห่าง 2-8 ซม. จากทวารหนัก (ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะช่องคลอดไม่เจริญ) เผยให้เห็นการก่อตัวของเนื้อเยื่อแข็งและยืดหยุ่น (hematocolpos) ซึ่งอาจขยายออกไปเกินอุ้งเชิงกรานเล็กและกำหนดได้โดยการคลำช่องท้อง ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งระดับของส่วนที่ไม่มีกระดูกของช่องคลอดต่ำลง เลือดคั่งก็จะยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้น แต่ในขณะเดียวกัน ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น เลือดคั่งจะเกิดขึ้นในภายหลัง ดังนั้นอาการปวดจึงน้อยลง ที่ปลายสุดของเนื้อเยื่อ จะคลำเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นมากกว่า (มดลูก) ซึ่งอาจมีขนาดใหญ่ขึ้น (hematometra) ในบริเวณของส่วนประกอบ บางครั้งก็พบเนื้อเยื่อที่มีรูปร่างคล้ายรีทอร์ต (hematosalpinx)

ในกรณีของการที่มดลูกปิดไม่สนิท จะเห็นช่องคลอดและปากมดลูกข้างหนึ่งได้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจทางทวารหนักและช่องท้อง จะพบก้อนเนื้อเล็กๆ ที่เจ็บปวดใกล้กับมดลูก ซึ่งก้อนเนื้อจะโตขึ้นในช่วงมีประจำเดือน โดยก้อนเนื้อจะอยู่ข้างมดลูกด้านข้าง เรียกว่า เฮมาโตซัลพิงซ์ ลักษณะเด่นของภาวะนี้คือไตเสื่อมที่ด้านข้างของช่องคลอดที่ปิดสนิทในผู้ป่วยทุกราย

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอดในผู้ป่วยที่มีมดลูกและผนังช่องคลอดด้านข้างหรือด้านบนของช่องคลอดที่ยื่นออกมา หากผนังช่องคลอดยื่นออกมามาก อาจไม่สามารถตรวจปากมดลูกได้ ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักและช่องท้อง จะตรวจพบเนื้องอกที่มีลักษณะแข็งและยืดหยุ่น ไม่เคลื่อนไหว และเจ็บปวดเล็กน้อยในอุ้งเชิงกรานเล็ก ซึ่งขั้วล่างอยู่เหนือทวารหนัก 2-6 ซม. (ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะไม่มีลูกในช่องคลอด) ขั้วบนบางครั้งอาจไปถึงบริเวณสะดือ สังเกตได้ว่ายิ่งระดับภาวะไม่มีลูกในช่องคลอดด้านใดด้านหนึ่งต่ำลง (กำหนดโดยขั้วล่างของเลือดคั่ง) อาการปวดก็จะยิ่งลดลง ซึ่งเกิดจากความจุของช่องคลอดที่มากขึ้นโดยมีภาวะไม่มีลูกในส่วนล่างที่สาม ช่องคลอดยืดออกช้าเกินไป และเกิดภาวะเลือดออกในโพรงมดลูกและเลือดคั่งในโพรงมดลูก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการมีประโยชน์น้อยมากในการระบุความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด แต่มีความจำเป็นในการชี้แจงเงื่อนไขและโรคพื้นฐาน โดยเฉพาะสถานะของระบบทางเดินปัสสาวะ

วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

ในการตรวจอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดและมดลูกผิดปกติอย่างสมบูรณ์ ไม่พบมดลูกในอุ้งเชิงกราน หรือพบสันกล้ามเนื้อหนึ่งหรือสองสัน (2.5 x 1.5 x 2.5 ซม.) โดยทั่วไปรังไข่จะมีขนาดเท่ากับอายุและอยู่สูงใกล้กับผนังอุ้งเชิงกราน

ในกรณีของภาวะช่องคลอดผิดปกติและมดลูกที่ทำงานไม่เต็มที่ ปากมดลูกและช่องคลอดจะไม่ปรากฏบนเอคโคแกรม จะตรวจพบเฮมาโตซัลพิงเซส และในผู้ป่วยที่มีมดลูกสมบูรณ์ จะได้ภาพเอคโคแกรมของเลือดออกในช่องคลอด และในบางครั้งก็พบเลือดออกในมดลูก ซึ่งมีลักษณะเหมือนกับการก่อตัวที่เป็นเอคโคลบที่เติมเต็มช่องว่างในอุ้งเชิงกราน

ฮอร์นพื้นฐานจะปรากฏบนเอคโคแกรมในลักษณะของโครงสร้างกลมๆ ที่อยู่ติดกับมดลูกที่มีโครงสร้างภายในที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ด้วยข้อบกพร่องนี้ การใช้อัลตราซาวนด์ไม่ได้ช่วยให้สามารถตีความภาพเอคโคแกรมได้อย่างถูกต้องเสมอไป โดยจะประเมินว่าเป็นผนังกั้นมดลูก มดลูกที่มีขอบหยักเป็นมุมฉาก ซีสต์รังไข่บิดตัว เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นต้น การตรวจเอ็มอาร์ไอและการส่องกล้องตรวจช่องคลอดมีประโยชน์ในการวินิจฉัยสูงในสถานการณ์นี้ เนื่องจากมองเห็นช่องเปิดของท่อนำไข่เพียงช่องเดียวในโพรงมดลูก

MRI เป็นวิธีการที่ทันสมัย ปลอดภัย ให้ความรู้ ไม่รุกราน และไม่ใช้รังสีในการวินิจฉัยความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก ช่วยให้คุณระบุประเภทของความผิดปกติได้อย่างแม่นยำเกือบ 100%

แม้ว่า CT จะมีคุณค่าในการวินิจฉัยสูง แต่ก็ต้องแลกมาด้วยการได้รับรังสีเข้าสู่ร่างกาย ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งในช่วงวัยรุ่น

ขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัยคือการส่องกล้องซึ่งไม่เพียงแต่มีบทบาทในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทในการบำบัดด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญอย่างสมบูรณ์ควรทำร่วมกับภาวะพัฒนาการทางเพศที่ล่าช้าในรูปแบบต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการเกิดของรังไข่ (ภาวะต่อมเพศผิดปกติ, กลุ่มอาการอัณฑะเป็นหญิง) ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยภาวะช่องคลอดและมดลูกไม่เจริญอย่างสมบูรณ์มีลักษณะเฉพาะคือมีแคริโอไทป์หญิงปกติ (46.XX) และระดับโครมาตินเพศ ลักษณะทางฟีโนไทป์หญิง (การพัฒนาปกติของต่อมน้ำนม การมีขน และการพัฒนาของอวัยวะเพศภายนอกตามประเภทของหญิง)

การวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับการไหลออกของเลือดประจำเดือนที่บกพร่อง ควรดำเนินการร่วมกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) อาการปวดประจำเดือนแบบผิดปกติ และกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

พยาธิวิทยาของไตและระบบทางเดินปัสสาวะต้องปรึกษาหารือกับแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือโรคไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]