การวินิจฉัยความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

การตรวจวินิจฉัยเกี่ยวกับนรีเวช (vaginoscopy และ recto-abdominal examination) การตรวจวินิจฉัยทางช่องคลอดและมดลูกอย่างค่อยเป็นค่อยไป อัลตราซาวด์และ MRI ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและไตวิธีการส่องกล้อง

ประวัติศาสตร์

การวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอดทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ ตามการศึกษาการผ่าตัดรักษาไม่เพียงพอก่อนที่จะเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะจะดำเนินการใน 37% ของสาวที่มีความผิดปกติที่อวัยวะเพศในการละเมิดการรั่วไหลของเลือดประจำเดือนและการผ่าตัดไม่ยุติธรรมหรือการรักษาอนุรักษ์นิยม - ในผู้ป่วยทุกรายที่สี่กับ aplasia ของช่องคลอดและมดลูก การขาดความรู้ของแพทย์ของโรคนี้จะนำไปสู่ความจริงที่ว่าอยู่บนพื้นฐานของการตรวจทางคลินิกและทางนรีเวชกับสองเท่าของมดลูกและช่องคลอดกับ aplasia ส่วนหนึ่งของพวกเขามักจะวินิจฉัยผิดพลาด - จังหวะ gardnerova ถุง, ถุง lacunar paravaginalnaya ถุง ก่อ retroperitoneal เนื้องอกในช่องคลอดปากมดลูกเนื้องอก, cystoma รังไข่อาการกำเริบ vulvovaginitis เชิญชมความผิดปกติของรังไข่ไส้ติ่งอักเสบ "หน้าท้องเฉียบพลัน" ฯลฯ ท่ามกลางขั้นตอนการผ่าตัดไม่ยุติธรรมมากที่สุดที่พบบ่อย - ตัด "atrezirovannoy" เจาะเยื่อพรหมจารีและการระบายน้ำ hematocolpos, แหย่ "ตีบ" ผ่าตัดเปิดช่องท้องช่องคลอด ส่องกล้องมีประสิทธิภาพดีที่สุดเจาะ hematometra ลอง metroplasty, salpingo รังไข่ทั้งสองข้างหรือ tubektomiyu, ไส้ติ่งความพยายามที่จะลบ "อยู่เฉยๆ" ไตผ่าตัดของรังไข่

การตรวจร่างกาย

กับอวัยวะภายในของช่องคลอดและมดลูกโครงสร้างของอวัยวะเพศภายนอกในผู้ป่วยที่มีลักษณะของตัวเอง รูรับแสงภายนอกของท่อปัสสาวะมักถูกเบิกกว้างและเลื่อนลง (สามารถนำมาเป็นรูในเยื่อพรหมจารี)

ห้องด้นหน้าดัดแปลงสามารถแสดงได้หลายรูปแบบของโครงสร้างและมีลักษณะดังนี้:

• เรียบผิวจากท่อปัสสาวะไปที่ไส้ตรง;
• เยื่อพรหมจารีที่ไม่มีช่องว่างใน perineum;
• เยื่อพรหมจารีที่มีช่องเปิดช่องคลอดช่องคลอดช่องคลอดยาว 1-3 ซม.
• ช่องคลอดที่มีช่องคลอดและตาบอดในผู้ป่วยที่มีเพศสัมพันธ์ (เป็นผลจากการคลอดบุตรตามธรรมชาติ)

การตรวจทางช่องท้องระบุว่าไม่มีมดลูกอยู่ในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดสามารถจับเบาะกล้ามเนื้อได้หนึ่งหรือสองอัน

Hymenal atresia ในหลายกรณีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นทารกในครรภ์โดยการตึงบวมที่บริเวณตับอ่อนอันเนื่องมาจากการก่อตัวของ mucopolis อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่อายุ pubertal เมื่อการตรวจทางนรีเวชเห็นภาพการบวมของเยื่อพรหมจรรย์ที่ไม่ได้รับการดัดแปลงการถ่ายทอดเนื้อหาที่มืด เมื่อการตรวจสอบช่องท้องช่องท้องในโพรงกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะมีการกำหนดความยืดหยุ่นที่ยืดหยุ่น (หรืออ่อนนุ่ม) ที่ปลายสุดของการสร้างมดลูกที่หนาแน่นมากขึ้น

ในผู้ป่วยที่มีช่องคลอดที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ในช่องคลอดจะมีโพรงมดลูกเริ่มแรกในระหว่างการตรวจทางนรีเวชให้สังเกตว่าไม่มีช่องคลอดหรือมีส่วนล่างเพียงส่วนน้อย ด้วยการตรวจช่องท้องช่องท้องขนาดเล็กพบกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่บริเวณกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งมีความไวต่อการสัมผัสและการเลื่อนตำแหน่ง (มดลูก) ไม่ได้กำหนดปากมดลูก ใน appendages, palpation ของรูปแบบโต้กลับ (hematosalpinx) มักจะสังเกตเห็น

ในผู้หญิงที่มี aplasia ช่องคลอดที่มดลูกการทำงานเต็มรูปแบบในการศึกษา rektoabdominalnom ที่ระยะทาง 2-8 ซม. จากทวารหนัก (ขึ้นอยู่กับระดับของ aplasia ช่องคลอด) จะสอดคล้องก่อ tugoelasticheskoy (hematocolpos) ซึ่งอาจขยายเกินกระดูกเชิงกรานและหน้าท้องกำหนดภายใต้การคลำ นอกจากนี้ยังมีระดับที่ต่ำกว่าเป็น aplazirovannoy ของช่องคลอดที่มีขนาดใหญ่สามารถเข้าถึง hematocolpos แต่ในเวลาเดียวกันตามที่ระบุไว้ข้างต้นมี hemometra ต่อมาและความเจ็บปวดจึงเด่นชัดน้อยลง ด้านบน palpated ก่อตัวหนาแน่นมากขึ้น (มดลูก) ซึ่งสามารถเพิ่มขนาด (hemometra) รูปแบบ retortoobraznoy ภูมิภาคอวัยวะก่อตัวเป็นบางครั้งที่กำหนดไว้ (gematosalpinksy)

เมื่อพื้นฐานปิดฮอร์นมดลูกสายตากำหนดหนึ่งช่องคลอดและปากมดลูกเดียว แต่มีการศึกษา rektoabdominalnom ใกล้มดลูก palpated ก่อเจ็บปวดเล็กน้อยที่เพิ่มขึ้นในช่วงมีประจำเดือนที่ด้านข้าง - gematosalpinks ลักษณะเด่นของข้อบกพร่องคือความผิดปรกติของไตที่ด้านข้างของช่องคลอดแบบปิดในผู้ป่วยทุกราย

เมื่อผู้ป่วย Vaginoscopy กับสองเท่าของมดลูกและเป็นหนึ่งในฝัก aplasia มองเห็นหนึ่งช่องคลอดปากมดลูกหนึ่ง superolateral ยื่นออกมาด้านข้างหรือผนังช่องคลอด มีปากมดลูกที่สามารถมองเห็นได้เป็นจำนวนมาก เมื่อศึกษา rektoabdominalnom ในกระดูกเชิงกรานระบุเนื้องอกก่อ tugoelasticheskoy สอดคล้อง maloboleznennoe เคลื่อนที่เสาต่ำกว่า 2-6 เซนติเมตรเหนือทวารหนัก (ขึ้นอยู่กับระดับของ aplasia ช่องคลอด) บางครั้งถึงภูมิภาคสะดือด้านบน มันถูกตั้งข้อสังเกตว่าที่ต่ำกว่าระดับของหนึ่งในฝัก aplasia (กำหนดโดยต่ำ hematocolpos เสา) ที่มีอาการปวดเด่นชัดน้อยลง เพราะนี่คือความจุที่มากขึ้นของช่องคลอดเมื่อ aplasia ล่างที่สามที่ผ่านมามากขึ้นและ overstretching สร้างและ hematometra ของ gematosalpinksa

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการไม่ค่อยมีข้อมูลในการตรวจหาข้อบกพร่องพัฒนาการของมดลูกและช่องคลอด แต่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำความเข้าใจสภาวะแวดล้อมและโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานะของระบบทางเดินปัสสาวะ

วิธีการวิจัยแบบเป็นเครื่องมือ

Ultrasonography ในผู้ป่วยที่มี aplasia สมบูรณ์ของช่องคลอดและมดลูกในกระดูกเชิงกรานมดลูกไม่ตรวจสอบหรือดูลูกกลิ้งกล้ามเนื้อหนึ่งหรือสอง (2,5x1,5x2,5 ซม.) ที่รังไข่ในขนาดมักจะสอดคล้องกับบรรทัดฐานอายุและตำแหน่งสูงในผนังอุ้งเชิงกราน

หาก aplasia ของการทำงานพื้นฐานช่องคลอดและมดลูกใน sonogram ไม่ได้เป็นปากมดลูกและช่องคลอดกำหนด gematosalpinksy และในผู้ป่วยที่มีมดลูกเกรดสูง - hematocolpos ภาพอัลตราซาวนด์และมักจะ hematometra พอ มีรูปแบบของการก่อ ehonegativnoe เติมช่องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

ฮอร์นพื้นฐานของ echogram ถูกมองว่าเป็นรูปทรงกลมติดกับมดลูกที่มีโครงสร้างภายในที่ต่างกัน แต่เมื่อรองอัลตราซาวนด์นี้ไม่เสมอไปได้ที่จะถูกต้องแปลภาพอัลตราซาวนด์ดูว่ามันเป็นพาร์ทิชันมดลูก, มดลูกสองแทงด้วยเขาแรงบิดของซีสต์รังไข่ adenomyosis ก้อนกลม ฯลฯ ค่าวินิจฉัยที่สูงในสถานการณ์เช่นนี้คือ MRI และ hysteroscopy ซึ่งในช่องโพรงมดลูกจะมีภาพปากมดลูกเพียงตัวเดียว

MRI เป็นวิธีการที่ทันสมัยในการให้ข้อมูลที่มีประสิทธิภาพไม่ก่อให้เกิดการบุกรุกและไม่เป็นรังสีในการวินิจฉัยอาการผิดปกติทางช่องคลอดและมดลูก ช่วยให้คุณสามารถกำหนดชนิดของข้อบกพร่องที่มีความแม่นยำใกล้ 100%

แม้จะมีค่าการวินิจฉัยสูงก็ตาม CT ก็มาพร้อมกับการฉายรังสีในร่างกายซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างมากในวัยที่เกิดในวัยหมดประจำเดือน

ขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย - laparoscopy ซึ่งดำเนินการไม่เพียง แต่การวินิจฉัย แต่ยังมีบทบาทในการรักษา

การวินิจฉัยความแตกต่างของ malformations ช่องคลอดและมดลูก

ที่แตกต่างกันอย่างเต็มที่ช่องคลอดวินิจฉัย aplasia และมดลูกจะต้องดำเนินการกับ embodiments ต่างๆของการพัฒนาทางเพศล่าช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำเนิดรังไข่ (dysgenesis อวัยวะสืบพันธุ์, โรคสตรีอัณฑะ) มันควรจะจำว่าเป็นลักษณะโครโมโซมปกติเพศหญิง (46.HH) และระดับของโครมาติเพศฟีโนไทป์หญิง (การพัฒนาปกติของต่อมน้ำนมเจริญเติบโตของเส้นผมและการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกของประเภทหญิง) สำหรับ aplasia ช่องคลอดมดลูกและเพศหญิงผู้ป่วย

การวินิจฉัยแยกโรคของผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการไหลของเลือดประจำเดือนควรจะดำเนินการกับ adenomyosis (endometriosis) ประจำเดือนการทำงานและการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

พยาธิสภาพของไตและระบบทางเดินปัสสาวะต้องได้รับการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้ชำนาญทางไต

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]