การรักษาความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูก

วัตถุประสงค์ของการรักษาความผิดปกติของช่องคลอดและมดลูกคือการสร้างช่องคลอดเทียมในผู้ป่วยที่มีพยาธิช่องคลอดและมดลูกหรือมีการไหลเวียนเลือดออกในผู้ป่วยที่มีความล่าช้า

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล - ความยินยอมของผู้ป่วยต่อการแก้ไขการเจริญเติบโตของมดลูกและช่องคลอด

ไม่ใช้ยารักษาอาการผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด

การรักษาที่ไม่เกี่ยวกับเภสัชวิทยาของ malformations ของช่องคลอดและมดลูก

ที่เรียกว่าเลือด colpopoiesis ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีการเกิดเพลี้ยกระโดดสีเหลืองของช่องคลอดและมดลูกโดยใช้ colpelotongators เมื่อการดำเนินการในช่องคลอดเทียม kolpoelongatsii Sherstneva ที่เกิดขึ้นจากการยืดช่องคลอดลึกเยื่อบุขนถ่ายและที่มีอยู่หรือเกิดขึ้นในระหว่างช่องคลอด "หลุม" ขั้นตอนการใช้เหยียบ (kolpoelongatora) ระดับความดันของอุปกรณ์บนเนื้อเยื่อของผู้ป่วยจะถูกควบคุมโดยสกรูพิเศษโดยคำนึงถึงความรู้สึกของตัวเอง ผู้ป่วยดำเนินการตามขั้นตอนอย่างอิสระภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์

เพื่อเพิ่มความสามารถในการขยายเนื้อเยื่อของห้องด้นหน้าแปลได้ด้วยการใช้ครีม Ovestin และ Kontraktubeks พร้อมกัน ข้อดีของวิธีนี้คือการอนุรักษ์นิยมการขาดความจำเป็นในการเริ่มต้นชีวิตทางเพศทันทีหลังจากที่เลิกจ้าง

ระยะเวลาของขั้นตอนแรก - เฉลี่ย 20 นาทีในอนาคตจะเพิ่มขึ้นเป็น 30-40 นาที ขั้นตอนหนึ่งของการรวบรวมข้อมูลเป็นขั้นตอนประมาณ 15-20 ขั้นตอนโดยเริ่มจากขั้นตอนเดียวต่อวันโดยการถ่ายโอน 1-2 วันเป็นสองขั้นตอน โดยปกติแล้วหนึ่งถึงสามหลักสูตรของ colpelongongation จะดำเนินการกับช่วงเวลาประมาณ 2 เดือน

ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มี aplasia ของช่องคลอดและมดลูกในช่วง kolpoelongatsii ที่เป็นไปได้เพื่อให้บรรลุการก่อตัวของ neovaginy ขยายได้ดีสามารถมองเห็นสองนิ้วข้ามกับความลึกอย่างน้อย 10 ซม. กับความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาอนุรักษ์นิยมที่แสดงให้เห็นการดำเนินการ

การรักษาผ่าตัดของ malformations ของช่องคลอดและมดลูก

ในผู้ป่วยที่มีช่องคลอดและมดลูกมีการใช้ colpopoiesis ในการผ่าตัด

รายงานฉบับแรกของความพยายามที่จะดำเนินการนี้เริ่มย้อนกลับไปในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 เมื่อ G. Dupuitren ใน พ.ศ. 2360 ได้พยายามสร้างคลองในเส้นใยรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าโดยคมและทื่อ ก่อนที่จะนำเทคโนโลยี endoscopic, colpopoiesis มาพร้อมกับความเสี่ยงสูงพิเศษของภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัด

เพื่อป้องกันไม่ให้เปิดห้องแถวสร้าง rectourethral ยาวพยายามที่จะใช้มัน tamponade และการขยายการแนะนำของอุโมงค์สร้างขึ้นระหว่างกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักขาเทียม (ขยาย Gagara เงินและสแตนเลสที่มีผี kombutekom kolatsinom-2 และอื่น ๆ ) อย่างไรก็ตามการปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้เป็นเรื่องที่เจ็บปวดอย่างมากสำหรับผู้ป่วยและไม่ได้ผลเพียงพอ ต่อมามีรูปแบบต่างๆของ colpopoiesis ที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะที่ผิวหนังลงในอุโมงค์ที่สร้างขึ้น หลังจากดำเนินการดำเนินการเหล่านี้มักจะเกิดการหดตัวแผลเป็น neovaginal เนื้อร้ายของการปลูกถ่ายผิวหนังปลูกฝัง

VF Snegiryov ในปี 1892 ได้ดำเนินการ colpopoiesis จากทวารหนักซึ่งยังไม่พบการประยุกต์กว้างเนื่องจากความซับซ้อนทางเทคนิคสูงโยกย้ายงานทั้งความถี่สูงและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด (การก่อตัวของทวาร rectovaginal และ adrectal, ระบายทวารหนัก) ต่อมาได้เสนอวิธีการ colpopoiesis จากลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

เพื่อให้ห่างไกลศัลยแพทย์บางคนใช้ colpopoiesis sigmoidal ว่าข้อได้เปรียบรวมถึงความสามารถในการดำเนินการนี้มานานก่อนที่การโจมตีของกิจกรรมทางเพศในการตรวจสอบประเภทของข้อบกพร่องนี้ในเด็ก คุณสมบัติเชิงลบจากประเภท colpopoiesis นี้ - ค่าการบาดเจ็บที่รุนแรง (ความจำเป็นในการดำเนินการ laparotomy แยกและนำมาลงในส่วนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่) การเกิดขึ้นของจำนวนมากของผู้ป่วยดำเนินการสูญเสียผนัง neovaginal ภาวะแทรกซ้อนของธรรมชาติอักเสบจนเยื่อบุช่องท้องบวมเป็นหนองและลำไส้อุดตันทางเข้าแคบ cicatricial ช่องคลอด จึงให้ขึ้นชีวิตเพศ สถานการณ์ความตึงเครียดสำหรับผู้ป่วย - จากระบบสืบพันธุ์ที่มีลักษณะกลิ่นและลำไส้ช่องคลอดสูญเสียบ่อยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ในการตรวจสอบของอวัยวะเพศภายนอกมองเห็นได้อย่างชัดเจนชายแดนแบ่งเขตสีแดงในระดับทางเข้าของช่องคลอด หนึ่ง แต่ไม่สามารถเห็นด้วยกับมุมมองของ LV Adamyan et al, (1998) ว่าวิธีการแก้ไขนี้จะดำเนินการไม่ได้อยู่ในตัวชี้วัดที่สำคัญบาดแผลมาพร้อมกับความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนทั้งในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและอยู่ในขณะนี้เท่านั้นที่สนใจประวัติศาสตร์

ในเงื่อนไขที่ทันสมัย "มาตรฐานทองคำ" ของ colpopoiesis ผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีช่องคลอดและมดลูก aplasia เป็น colpopoiesis จากเยื่อหุ้มกระดูกเชิงกรานที่มีการให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับกล้องส่องทางไกล ในปีพ. ศ. 2527 Selezneva et al. พวกเขาเสนอ colpopoiesis แรกจากอุ้งเชิงกรานด้วยความช่วยเหลือเกี่ยวกับกล้องส่องทางไกล ใช้หลักการ "เรืองแสงหน้าต่าง" ซึ่งเป็นเทคนิคการกลั่นในปี พ.ศ. 2535 L.V. Adamyan et al,

การแทรกแซงการผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยทีมศัลยแพทย์สองทีม: หนึ่งคนทำขั้นตอนการส่องกล้องตรวจที่สอง - perineal

ภายใต้การดมยาสลบใส่ท่อผลิตการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยในระหว่างที่ประเมินสถานะของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เยื่อบุช่องท้องการเคลื่อนไหว vesico-ทวารหนักพักผ่อนระบุจำนวนและสถานที่ตั้งของสันเขากล้ามเนื้อ หุ่นยนต์ทำเครื่องหมายส่วนนี้ของช่องท้องและดึงข้อมูลลงและถือไว้ตลอดเวลา

กลุ่มที่สองของศัลยแพทย์ดำเนินการไปยังขั้นตอนเป้าในการผ่าตัด เป้าของเป้าจะผ่าตามขอบล่างของ minora ริมฝีปากที่ระยะ 3-3.5 ซม. ในทิศทางตามขวางระหว่างทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะที่ระดับการยึดเกาะหลัง คมและส่วนใหญ่วิธีการทื่อเพื่อสร้างช่องในทิศทางแนวนอนอย่างเคร่งครัดโดยไม่ต้องเปลี่ยนมุม นี่คือขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของการผ่าตัดในการเชื่อมต่อกับความเป็นไปได้ของการทำร้ายกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก คลองถูกสร้างขึ้นเพื่ออุ้งเชิงกราน

ขั้นตอนที่สำคัญต่อไปของการดำเนินงาน - บัตรประจำตัวของเยื่อบุช่องท้องซึ่งจะดำเนินการผ่านทาง laparoscope โดยไฮไลต์ (transillumination) เยื่อบุช่องท้องขม่อมจากช่องท้องและข้อสรุปกับคีมอ่อนหรือหุ่นยนต์ อุ้งเล็บเจาะเข้าไปในอุโมงค์โดยใช้ปากกาหนีบและตัดด้วยกรรไกร ขอบของการตัดของช่องท้องจะลดลงและเย็บด้วยรอยเย็บ vikril แยกจากกันไปที่ขอบของแผลที่ผิวหนังซึ่งเป็นทางเข้าช่องคลอด

ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการก่อตัวของโดมที่เกี่ยวกับประสาทสัมผัสซึ่งจะทำผ่าน laparoscope พวกเขาวางเย็บบนช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะ, กล้ามเนื้อสัน (rudiments ของมดลูก) และผนังช่องท้องด้านนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและลำไส้ใหญ่ โดมของ neovaginal ถูกสร้างขึ้นที่ระยะ 10-12 ซม. จากการตัดผิวหนังของ perineum

เป็นเวลา 1-2 วันในผ้าเช็ดแผ่นซักฟอกที่เกี่ยวกับผิวหนังด้วยน้ำมันวาซูลีนหรือ levomelem การเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศเป็นไปได้ 3-4 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดและการมีเพศสัมพันธ์ตามปกติหรือการบำรุงรักษาขนานเพื่อรักษาความเป็นรูของร่างกายของทารกแรกเกิดเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นในการป้องกันการหลอมรวมของผนัง

ผลการศึกษาในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดพอใจกับชีวิตทางเพศ การตรวจทางนรีเวชจะไม่พบรอยต่อระหว่างช่องคลอดและช่องคลอดที่สร้างขึ้นโดยความยาว 11-12 ซม. ความสามารถในการขยายและความจุของช่องคลอดนั้นค่อนข้างเพียงพอ มีการพับในระดับปานกลางและปล่อยช่องคลอดเล็กน้อยเยื่อเมือก

เมื่อมีข้อบกพร่องพื้นฐาน แต่ทำงานมดลูกและอาการปวดที่เกิดมักจะ endometriosis (สำหรับ MRI และการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อตามมา) พร้อมกันกับ colpopoiesis ของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานดำเนินการกำจัดของพวกเขา การกำจัดเส้นประสาท / เส้นประสาทของกล้ามเนื้อทำงานได้เป็นไปได้ด้วยอาการปวดกลุ่มอาการปวดที่เด่นชัดในผู้ป่วยที่อายุน้อยโดยไม่ต้องผ่าตัด colpopoiesis Colpopoiesis ดำเนินการในขั้นตอนที่สองของการรักษา: ศัลยกรรม (จากอุ้งเชิงกรานก่อนเริ่มมีเพศสัมพันธ์) หรือหัวโบราณ (colposology ตาม Sherstnev)

วิธีการรักษาที่คล้ายคลึงกันคือวิธีเดียวที่ถูกต้องในการแก้ไขเกี่ยวกับช่องคลอดในผู้ป่วยที่มีร่องรอยของมดลูก ในการเลือกวิธีการแก้ไขการผ่าตัดจำเป็นต้องมีความชัดเจนในเรื่องความสมบูรณ์ของกายวิภาคและการทำงานของมดลูก ทำงานกับมดลูก aplasia ปากมดลูกหรือคลองปากมดลูก - พื้นฐานอวัยวะร่องรอยไม่สามารถที่จะออกกำลังกายอย่างเต็มที่ทำงานของระบบสืบพันธุ์ของพวกเขาและไม่มีความจำเป็นที่ค่าใช้จ่ายทั้งหมดเพื่อให้มดลูกที่มีข้อบกพร่อง พยายามทุกวิถีทางเพื่อให้ร่างกายและสร้างทวารระหว่างมดลูกและด้นโดย colpopoiesis sigmoidal หรือทางช่องท้องที่ได้รับไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้ออย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดที่ต้อง reoperation ในสภาพสมัยใหม่การคลายตัวของมดลูกขั้นต้นในระหว่างคลอดช่องคลอดสามารถทำได้ด้วยการเข้าถึง laparoscopic

ขั้นตอนของ extirpation ของการทำงานของมดลูกเบื้องต้นโดยการเข้าถึง laparoscopic:

• การส่องกล้องตรวจวินิจฉัย (กระดูกเชิงกรานแก้ไขมดลูกเปิดและตะกอน hematometra, การผ่าตัดผ่านกล้องถอยหลังเข้าคลองยืนยันกรณีที่ไม่มีการขยายตัวของโพรงมดลูกเข้าไปในเซลล์ปากมดลูก);
• การสร้างคลองสู่มดลูกและกระดูกเชิงกรานที่เปิดใช้งานโดยการเข้าถึงเป้า:
• พื้นฐานมดลูกกำจัดทำงานการเข้าถึงผ่านกล้อง (แยกเอ็นมดลูกท่อรังไข่รังไข่เอ็นเองชันสูตรศพเท่า vesico มดลูกแยกของเรือมดลูก, มดลูกตัด);
• colpopoiesis จากช่องท้องช่องคลอดเพื่อผู้ป่วยที่พร้อมสำหรับการเริ่มมีเพศสัมพันธ์; ผู้ป่วยที่ไม่ได้วางแผนที่จะมีเพศสัมพันธ์หลังจากการผ่าตัดและการเย็บแผลสามารถทำ colpoelongation ได้

ที่จำนวนหนึ่งของผู้ป่วยที่ดำเนินการกับช่องคลอดและมดลูก aplasia พื้นฐานการเตรียมการระยะไกลการตรวจชิ้นเนื้อพบว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูก nonfunctioning และ adenomyosis มดลูกหนาพื้นฐานเปิดเผย heterotopia Endometrioid จำนวนมากที่เห็นได้ชัดและทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

(มีบางส่วนหรือเต็ม) และมดลูกที่มีอาการของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" มักจะวินิจฉัยว่ามีการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง (ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นต้น) ดังนั้นการดำเนินงาน appendoektomiyu, laparotomy การวินิจฉัยหรือการส่องกล้องถอดถอนหรือการผ่าตัดมดลูกผิดพลาดและเป็นอันตรายผ่าชัดเจนเยื่อพรหมจารี atrezirovannoy ฯลฯ การดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดในปริมาณของการเจาะและการระบายน้ำของ hematocolpos รวมทั้งกับส่วนต่อไป buzhirovaniem aplazirovannoj ของช่องคลอดเป็นที่ยอมรับไม่ได้ นี้ไม่เพียง แต่จะช่วยลดสาเหตุของการเกิดโรค แต่ยังทำให้มันยากที่จะดำเนินการแก้ไขในภายหลังเพียงพอเนื่องจากการพัฒนาของการติดเชื้อในช่องท้อง (piokolpos, มดลูกเป็นหนอง, ฯลฯ ) และความผิดปกติทางช่องคลอดแผลเป็น

ปัจจุบันวิธีการที่ดีที่สุดในการแก้ไขการคลอดช่องคลอดที่ไม่สมบูรณ์โดยมีมดลูกที่ทำงานอยู่คือการผ่าตัดช่องคลอดโดยวิธีการเลื่อนการปลูกถ่าย เพื่อลดความเสี่ยงของการผ่าตัดการประเมินวัตถุประสงค์ของสภาพของมดลูกและส่วนต่อท้ายถ้าจำเป็นในการแก้ไขพยาธิวิทยานรีเวชที่คลอดการผ่าตัดช่องคลอดควรได้รับการแนะนำด้วยความช่วยเหลือเกี่ยวกับกล้องส่องทางไกล นอกจากนี้การสร้างภาวะปอดบวมโพแทสเซียมช่วยในการเคลื่อนย้ายขอบล่างของเม็ดเลือดแดงลงไปซึ่งแม้ว่าการบรรจุจะไม่เพียงพอ แต่ยังช่วยให้การดำเนินงานเป็นไปอย่างสะดวก

ขั้นตอนของ vaginoplasty โดยใช้วิธีการเลื่อน grafts

• การผ่าผ่าแคมช่องคลอดด้วยการระดมพลับเป็นระยะ 2-3 ซม.
• การสร้างอุโมงค์ในใย retrovaginal ไปยังเสาล่างของ hematocolpus ขั้นตอนการผ่าตัดนี้เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและมีความรับผิดชอบในการเชื่อมต่อกับความเสี่ยงที่จะทำร้ายกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักซึ่งเกี่ยวข้องกับส่วนที่เป็น aplastic ของช่องคลอด
• การเคลื่อนย้ายเสาที่ต่ำกว่าของ hematocolpos สำหรับเนื้อเยื่อ 2-3 ซม.
• ส่วนรูป X ของเสาล่างของ hematocolpus (ที่มุม 45 "เกี่ยวกับแผลตัดตรง)
• การเจาะทะลุและการเทออกของ hematocolpos การล้างช่องคลอดด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อการมองเห็นปากมดลูก
• การเชื่อมต่อขอบของแคมช่องคลอดและขอบล่างของ hemato cilpus ที่ว่างเปล่าเป็นลิ่มในร่อง (หลักการของฟันของเฟือง)

หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นแล้วจะมีการฉีดยาขี้ผึ้งหลวม ๆ ด้วยน้ำมันวาซาลีนตามด้วยการล้างช่องคลอดทุกๆวันและใส่แทปเปปลงไปอีก 2-3 วัน

ด้วยมดลูกที่ปิดการทำงานของร่างกายมดลูกเบื้องต้นและเม็ดเลือดแดงจะถูกลบออกจาก laparoscope เพื่อลดการบาดเจ็บของมดลูกหลักในกรณีที่มดลูกขั้นต้นมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับมดลูกหลัก L.V. Adamyan และ M.A. Strizhakova (2003) ได้พัฒนาวิธีการแก้ไขการผ่าตัดของฮอร์นที่ปิดอยู่ในความหนาของมดลูกหลัก ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการการหดเกร็งรังสีถอยหลังและการผ่าตัด endometrium ของฮอร์นการทำงานที่ปิดของมดลูก

การผ่าตัดรักษาของมดลูกและช่องคลอดคู่กับ aplasia ส่วนหนึ่งของพวกเขาคือการผ่าของผนังช่องคลอดและการสร้างการสื่อสารที่ปิดระหว่างเขาและทำงานขนาดช่องคลอด 2x2,5 ซม. ภายใต้การควบคุมผ่านกล้อง

• ช่องคลอดขั้นตอน:
  • เปิด hematocolpos;
  • การล้างตะแกรง;
  • ล้างช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรค
  • การตัดออกจากผนังช่องคลอดแบบปิด (สร้าง "หน้าต่างรูปไข่")
• ระยะส่องกล้อง:
  • การชี้แจงตำแหน่งญาติของราชินีสภาพของรังไข่ท่อนำไข่
  • การควบคุมการหลั่งของเม็ดเลือด
  • ตะกอนของเม็ดเลือดขาว
  • การตรวจจับและการจับตัวเป็นก้อนของ endometriosis
  • สุขาภิบาลของช่องท้อง

ในหญิงที่มี atresia ของเยื่อพรหมจารีภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ X-shaped dissection และ emptying ของ hemato-cilpus จะดำเนินการ

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

โรคไม่ก่อให้เกิดความพิการอย่างถาวร ระยะเวลาที่เป็นไปได้ของความสามารถในการทำงาน - 10-30 วันเป็นเพราะอัตราการ reconvalescence หลังการผ่าตัด

การจัดการเพิ่มเติม

ในผู้ป่วยที่มีช่องคลอดและโพรงมดลูกขอแนะนำให้ทำซ้ำการผ่าตัดคลอด 2-3 ครั้งต่อปีในกรณีที่ไม่มีคู่นอนที่ถาวรเพื่อป้องกันการกดทับของ neovaginal หลังผ่าตัด colpopoiesis

เพื่อให้การวินิจฉัยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของช่องคลอดในช่องคลอดเป็นไปอย่างทันท่วงทีหลังจากได้รับการแก้ไขช่องคลอดและมดลูกอย่างสม่ำเสมอแล้วจะมีการสังเกตการณ์การจ่ายยาทุก 6 เดือนถึง 18 ปี

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

การขาดการมีประจำเดือนอิสระที่อายุ 15 ปีหรืออายุมากกว่าความรุนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เป็นวงกลมของอาการปวดในช่องท้องประจำเดือนและ - ตัวชี้วัดสำหรับการให้คำปรึกษาในวัยเด็กและวัยรุ่นนรีแพทย์เพื่อตรวจสอบเริ่มต้นของความไม่สมประกอบของมดลูกและช่องคลอด ในอาการปวดอย่างรุนแรงที่มีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกหรือไม่สามารถที่จะมีกิจกรรมทางเพศควรจะหยุดความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงที่ติดต่อทางเพศเจาะท่อปัสสาวะทำให้หมดอำนาจและฝีเย็บในผู้ป่วยที่มี aplasia ช่องคลอด

ภาพ

ด้วยการเข้าถึงทันตแพทย์หญิงในแผนกนรีเวชที่มีคุณสมบัติเหมาะสมพร้อมกับอุปกรณ์การวินิจฉัยและการผ่าตัดที่ทันสมัยการพยากรณ์โรคของโรคเป็นไปอย่างดี ผู้ป่วยที่มีอวัยวะภายในช่องคลอดและมดลูกอยู่ในสภาวะของการพัฒนาวิธีการสืบพันธุ์ที่ได้รับความช่วยเหลือมีโอกาสที่จะใช้บริการของมารดาตัวแทนภายใต้โปรแกรมการปฏิสนธิในหลอดทดลองและการถ่ายโอนตัวอ่อน