การวินิจฉัยความเสียหายของไตด้วย granulomatosis ของ Wegener

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ granulomatosis ของ Wegener

ในผู้ป่วยที่มี Wegener ของ granulomatosis มีการระบุการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลายประการ: เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, thrombocytosis, โรคโลหิตจาง normochromic ในร้อยละขนาดเล็กของกรณี eosinophilia ลักษณะของภาวะโพแทสเซียมโลหิตที่เพิ่มขึ้นในระดับของ globulins ใน 50% ของผู้ป่วยพบปัจจัย rheumatoid เครื่องหมายวินิจฉัยหลักของ granulomatosis ของ Wegener คือ ANCA ซึ่งมีความสัมพันธ์กับระดับของกิจกรรม vasculitis ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่ามี c-ANCA (ที่ proteinase-3)

การวินิจฉัยความแตกต่างของ granulomatosis ของ Wegener

การวินิจฉัยการเกิด granulomatosis ของ Wegener ไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการปรากฏตัวของสัญญาณสามเหลี่ยมแบบคลาสสิก: ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบนความเสียหายของปอดและไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจพบ ANCA ในซีรัม อย่างไรก็ตามโดยเฉลี่ยแล้วใน 15% ของผู้ป่วยการทดสอบแอนติบอดีต่อ cytoplasm ของ neutrophils ให้ผลในทางลบ ด้วยเหตุผลนี้สำหรับการวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดขาวของ Wegener จึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งการตรวจร่างกายของอวัยวะและเนื้อเยื่อ

• ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคระบบทางเดินหายใจคือการตรวจชิ้นเนื้อข้อมูลมากของเยื่อบุจมูกและรูจมูกซึ่งแสดง granulomas necrotizing แม้ว่าในบางกรณีเปิดเผยเพียงการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ความช่วยเหลือที่ดีในการวินิจฉัยโรคนอกจากนี้ยังสามารถ biopsy ของผิวกล้ามเนื้อประสาทถ้าจำเป็นแสง
• ไตการตรวจชิ้นเนื้อจะแสดงสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดที่มี Wegener ของ granulomatosis ที่มีอาการทางคลินิกของไต นอกจากจะสร้างการวินิจฉัยโรคทางเนื้อเยื่อวิทยา (maloimmunny necrotizing glomerulonephritis) ขั้นตอนนี้จะช่วยให้การกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาและการพยากรณ์โรคซึ่งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาภายใต้การกำกับดูแลของไตวิทยากับทางคลินิกไตไม่เพียงพอ (creatinine ในเลือดมากกว่า 440 มิลลิโมล / ลิตร) ซึ่งการพัฒนาบางครั้งในไม่กี่เดือนที่ จากการโจมตีของโรค ในกรณีนี้โดยเฉพาะไตตรวจชิ้นเนื้อสามารถโดดเด่น glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วด้วยกิจกรรมสูง (ซึ่งในที่จำเป็นในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันก้าวร้าวซึ่งควรจะดำเนินการฟอกเลือดเริ่มต้น) จากสิ้นขั้นไตวายกับ Glomerulosclerosis กระจายในการรักษาภูมิคุ้มกันไม่มีท่าว่าจะแล้ว

การวินิจฉัยความแตกต่างของ granulomatosis ของ Wegener กับความเสียหายของไตจะทำกับโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับการพัฒนาของโรคไตและปอด

สาเหตุของโรคไตวายเรื้อรัง

• Goodpasture Syndrome
• granulomatosis ของ Wegener
• โรคโพแทสเซียมเป็นก้อน
• Microscopic polyangiitis
• โรค Czurdzha Strauss
• Purpura Shönleina-Genoa
• ภาวะ vasculitis Cryoglobulinemic
• โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง
• กลุ่ม Antiphospholipid
• โรคปอดบวมที่มี:
  • ภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน
  • ไตอักเสบเฉียบพลันคั่ง
  • glomerulonephritis ในผู้ป่วยที่เป็น endocarditis subocute infective;
  • acute tubular necrosis
• เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว
• เนื้องอกหลักหรือเนื้องอกของไตและปอด
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงไต, โรคไตเนื้องอกที่ซับซ้อน
• Sarcoidosis
• ปอดปัสสาวะ

หนึ่งในปัญหาการวินิจฉัยที่แตกต่างคือการวาดภาพของ granulomatosis Wegener และรูปแบบอื่น ๆ ของ vasculitis ระบบที่เกิดขึ้นกับอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน

อย่างรวดเร็ว glomerulonephritis ก้าวหน้าภายใน Wegener granulomatosis ควรจะแตกต่างจาก glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องคุณสมบัติ extrarenal vasculitis ซึ่งยังเป็น maloimmunnym glomerulonephritis ANCA ที่เกี่ยวข้องและพิจารณารูปแบบการทำงานของไตในท้องถิ่นของ vasculitis ในการเชื่อมต่อกับตัวตนของตัวบ่งชี้ทางสัณฐานวิทยาและภูมิคุ้มกันของการวินิจฉัยแยกโรคเดียวกันในกรณีเหล่านี้มีความซับซ้อนซึ่ง แต่ไม่ได้เป็นสิ่งสำคัญเสมอเพราะกลยุทธ์การรักษาเป็นเหมือนกัน (ได้ทันทีแม้กระทั่งก่อนที่ผลของการตรวจชิ้นเนื้อและการศึกษาทางภูมิคุ้มกัน, glucocorticoids และ cytostatics) ที่

การวินิจฉัยแยกโรคของ Wegener ของ granulomatosis ยังต้องมีความจำเป็นที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างความเสียหายปอดภายในรูปแบบของ vasculitis ระบบทางเดินหายใจติดเชื้อฉวยโอกาสส่วนใหญ่วัณโรคและ aspergillosis ซึ่งพัฒนามักจะถูกตั้งข้อสังเกตในการรักษาของตัวแทนภูมิคุ้มกันนี้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]