การวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในดวงตา

การตรวจจับเศษวัสดุนั้นจำเป็นต้องมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ความโปร่งใสของตัวกลางที่อยู่ด้านหน้า ตำแหน่งของเศษวัสดุในบริเวณที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการตรวจทางคลินิก หากเมื่อนำสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในดวงตาแล้วไม่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อลูกตาและไม่มีบาดแผลเหวอะหวะเกิดขึ้น ก็จะใช้วิธีเอกซเรย์ Komberg-Baltik เพื่อระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมในลูกตา โดยใช้โปรสธีซิสตัวบ่งชี้ ซึ่งเป็นวงแหวนอลูมิเนียมที่มีรูขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม. สำหรับกระจกตาที่อยู่ตรงกลาง ชุดโปรสธีซิสประกอบด้วยโปรสธีซิสสามชุด โดยเลือกสำหรับผู้ป่วยโดยคำนึงถึงรัศมีความโค้งของสเกลอร่า เครื่องหมายตะกั่วสี่เครื่องหมายจะถูกบัดกรีตามขอบของช่องเปิดของโปรสธีซิส หลังจากการวางยาสลบเฉพาะที่แล้ว โปรสธีซิสตัวบ่งชี้จะถูกนำไปใช้กับดวงตาเพื่อให้เครื่องหมายอยู่ตามแนวขอบตาตามเส้นลมปราณ 3, 6, 9 และ 12 ชั่วโมง ถ่ายภาพเอกซเรย์สองภาพ - ในลักษณะฉายตรงและฉายด้านข้าง จากนั้นจึงวางโครงร่างการวัดลงบนภาพและกำหนดว่าสิ่งแปลกปลอมอยู่ที่เส้นเมอริเดียนใด ห่างจากแกนซากิตตัลและระนาบลิมบัสเท่าใด นี่เป็นวิธีทั่วไปในการตรวจจับสิ่งแปลกปลอม แต่ไม่ได้ช่วยให้ระบุการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมได้เสมอไป หรือระบุได้อย่างชัดเจนว่าสิ่งแปลกปลอมนั้นอยู่ในดวงตาหรือภายนอกดวงตา

การระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมในส่วนหน้าของลูกตา จะใช้เทคนิคโฟกต์เอ็กซ์เรย์แบบไร้โครงกระดูกภายในเวลาไม่เกิน 7-100 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในทางคลินิก จะใช้เทคนิคอื่นๆ เพื่อตรวจหาสิ่งแปลกปลอมในตาด้วย ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของชิ้นส่วนและความสัมพันธ์กับเยื่อบุตาจะได้รับโดยใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์โดยใช้การสแกน B ในกรณีที่วินิจฉัยยาก จะใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ในกรณีที่เอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาไม่สามารถตรวจพบสิ่งแปลกปลอมภายในตาได้ และข้อมูลทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ ควรใช้เอ็กซ์เรย์แบบขยายภาพโดยตรง วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจพบสิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดเล็กที่สุด (อย่างน้อย 0.3 มม.) ซึ่งไม่เพียงแต่จะอยู่ในส่วนหน้าเท่านั้น แต่ยังอยู่ในส่วนหลังของลูกตาอีกด้วย นอกจากนี้ เอ็กซ์เรย์แบบขยายภาพโดยตรงสามารถตรวจพบสิ่งแปลกปลอมที่มีความคมชัดต่ำซึ่งมองเห็นได้ไม่ชัดหรือมองไม่เห็นเลยบนเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดา

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อลูกตาและเยื่อบุตาหย่อน รวมถึงเด็กเล็ก เมื่อมีข้อห้ามใช้วิธีการแบบสัมผัสเพื่อระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมในลูกตา หรือทำได้ยาก ควรใช้วิธีที่ไม่ต้องสัมผัส

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมหลายชนิด วิธีการตรวจด้วยภาพสามมิติเพื่อระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมนั้นมีประโยชน์อย่างยิ่ง วิธีนี้แนะนำให้ใช้ในกรณีที่มีชิ้นส่วนที่ไม่คงที่อยู่ในวุ้นตา เนื่องจากในกรณีดังกล่าว ตำแหน่งของผู้ป่วยระหว่างการตรวจเอกซเรย์และบนโต๊ะผ่าตัดจะเหมือนกัน ด้วยวิธีนี้ จะสามารถตรวจพบชิ้นส่วนในตาได้ 92% ของผู้ป่วยทั้งหมด มีเพียงชิ้นส่วนแก้วที่เล็กที่สุดที่อยู่ในส่วนหน้าของตาหรือถูกทำลายเกือบหมดเนื่องจากการอยู่เป็นเวลานาน รวมถึงสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในส่วนหลังของตา (8% ของกรณี) เท่านั้นที่ไม่ถูกตรวจพบ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเอกซเรย์แกนใช้เพื่อตรวจหาสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ข้อดีของวิธีนี้คือความรวดเร็วและความไม่เจ็บปวดในการตรวจ ตลอดจนการได้รับข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของสิ่งแปลกปลอมและโครงสร้างภายในลูกตา แนะนำให้ใช้วิธีนี้โดยเฉพาะในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมหลายชนิด ขนาดขั้นต่ำของเศษโลหะที่ตรวจพบด้วยการตรวจเอกซเรย์คือ 0.2×0.3 มม. ส่วนแก้วคือ 0.5 มม.

ปัจจุบันเครื่องมือระบุตำแหน่งอิเล็กทรอนิกส์ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรค โดยเครื่องมือนี้ช่วยในการระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะและคุณสมบัติทางแม่เหล็กของสิ่งแปลกปลอม วิธีการตรวจผู้ป่วยด้วยเครื่องมือระบุตำแหน่งใดๆ ก็ตามมีดังนี้ ขั้นแรก ให้ระบุสิ่งแปลกปลอมในดวงตาโดยนำเซ็นเซอร์ไปยังส่วนต่างๆ ของลูกตา พร้อมกันนั้น ให้บันทึกการเบี่ยงเบนของลูกศรจากกึ่งกลางของมาตราส่วนและสัญญาณของการเบี่ยงเบนนี้ ในกรณีที่ตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในดวงตา การระบุตำแหน่งจะถูกกำหนดในลักษณะที่อธิบายโดยใช้การเบี่ยงเบนสูงสุดของลูกศรบ่งชี้จากจุดเริ่มต้นของการนับ ตำแหน่งในดวงตาที่นำเซ็นเซอร์ไปในขณะที่เบี่ยงเบนสูงสุดจะสอดคล้องกับตำแหน่งที่ใกล้ที่สุดของสิ่งแปลกปลอมในลูกตาเมื่อเทียบกับเยื่อบุลูกตา ในกรณีที่การเบี่ยงเบนของลูกศรบ่งชี้มีขนาดเล็ก ความไวของอุปกรณ์จะเพิ่มขึ้น

อุปกรณ์นี้สามารถใช้ในผู้ป่วยนอกเพื่อระบุเศษโลหะในตาและตำแหน่งโดยประมาณได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังสามารถใช้ระหว่างการนำสิ่งแปลกปลอมออกจากตาเพื่อระบุตำแหน่งได้อีกด้วย

วิธีหนึ่งที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในดวงตาคืออัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ใช้ในการรักษาบาดแผลจากสิ่งแปลกปลอมเพื่อระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมและที่สำคัญกว่านั้นคือเพื่อระบุลักษณะของการบาดเจ็บที่ดวงตาจากอุบัติเหตุได้อย่างแม่นยำ

ปัจจุบันมีการใช้เอคโคกราฟีแบบมิติเดียวและเอคโคกราฟีแบบสแกนสำหรับการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของสิ่งแปลกปลอมในดวงตา เอคโคกราฟีประเภทนี้สามารถใช้เพื่อระบุลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ตลอดจนแยกแยะแต่ละอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อระบุการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอม การตรวจอัลตราซาวนด์ดำเนินการโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์วินิจฉัยในประเทศ "เอคโค-ออพธาโลกราฟ" วิธีนี้มีประสิทธิภาพเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับรังสีเอกซ์เท่านั้น และไม่สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยอิสระในกรณีใด ๆ

เมื่อตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในตาแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงลักษณะของสิ่งแปลกปลอมนั้นว่าชิ้นส่วนนั้นเป็นแม่เหล็กหรือไม่ใช่แม่เหล็ก มีการทดสอบหลายอย่างสำหรับเรื่องนี้: การระบุตำแหน่งของชิ้นส่วนด้วยคลื่นเสียงสะท้อนโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ Ecoophthalmograph เครื่องระบุตำแหน่งที่อธิบายไว้ข้างต้นใช้เพื่อกำหนดคุณสมบัติแม่เหล็กของชิ้นส่วน ซึ่งรวมถึงเมทัลโลโฟนที่สร้างขึ้นโดย PN Pivovarov เมื่อหัววัดเมทัลโลโฟนเข้าใกล้สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ เสียงในหูฟังโทรศัพท์จะเปลี่ยนไป - "เสียงสาด" ชิ้นส่วนแม่เหล็กสร้างเสียงที่สูงกว่าเสียงหลัก สิ่งแปลกปลอมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 มม. นั้นแยกแยะได้ยากด้วยเสียง ดังนั้นจึงสามารถใช้เครื่องมือนี้เพื่อตรวจจับชิ้นส่วนในตาและกำหนดตำแหน่งได้เป็นหลัก

การตรวจหาเศษเหล็กหรือเหล็กกล้าที่มีขนาดเล็กมากนั้นจะใช้การส่องกล้องตรวจดู ในกรณีที่ยากที่สุด การตรวจทางเคมีของห้องหน้าจะช่วยให้ระบุการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมและชี้แจงลักษณะของสิ่งแปลกปลอมได้ การตรวจดังกล่าวจะดำเนินการในกรณีที่รุนแรงซึ่งวิธีการอื่นๆ ทั้งหมดไม่ได้ผล การตรวจทางเคมีของของเหลวในห้องหน้าเพื่อหาเหล็กจะช่วยให้ตรวจพบสัญญาณเริ่มต้นของโรคเหล็กหรือโรคหินปูนได้ อย่างไรก็ตาม การทดสอบอาจเป็นลบได้หากสิ่งแปลกปลอมถูกล้อมรอบด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาวิธีการใหม่ๆ ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอม วิธีการเหล่านี้ได้แก่ การส่องกล้องตรวจตาด้วยแสง รวมถึงการถ่ายภาพยนตร์สีของจอประสาทตา ซึ่งใช้ในการระบุตำแหน่งของชิ้นส่วนต่างๆ ในจอประสาทตา การใช้ฟิลเตอร์พิเศษทำให้สามารถระบุการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมในลูกตาที่มีกระจกตาและเลนส์ขุ่นมัวได้ สามารถตรวจพบปรากฏการณ์ของอาการตาเหลืองในจอประสาทตาได้โดยใช้การตรวจหลอดเลือดเรืองแสงของจอประสาทตาและเส้นประสาทตา

การตรวจวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมยังทำได้โดยใช้เซ็นเซอร์แม่เหล็กไฟฟ้า วิธีนี้ช่วยให้ระบุความลึกของสิ่งแปลกปลอม ขนาด และประเภทของโลหะได้

วิธีการวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นช่วยให้เราระบุได้ว่ามีเศษวัตถุแปลกปลอมอยู่ในดวงตาหรือไม่ รวมถึงคุณสมบัติทางแม่เหล็กของเศษวัตถุดังกล่าวด้วย ในอนาคต เมื่อนำเศษวัตถุดังกล่าวออก สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือต้องระบุตำแหน่งที่ยื่นออกมาของเศษวัตถุนั้นในสเกลอร่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วิธีการปรับปรุงการฉายภาพของสิ่งแปลกปลอมบนสเกลอร่า

แนวทางการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฝังและขนาดของชิ้นส่วน รวมถึงเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บที่ดวงตา เพื่อให้การผ่าตัดบริเวณไดแอสเคลอรัลประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องระบุตำแหน่งที่แน่นอนของสิ่งแปลกปลอมและทำการกรีดบริเวณสเกลอร่าให้ใกล้กับชิ้นส่วนมากที่สุด โดยให้อยู่เหนือชิ้นส่วนนั้น

มีหลายวิธีในการถ่ายโอนการฉายภาพและเนื้อหินไปยังสเกลอร่า ได้มีการเสนอการคำนวณพิเศษและตารางเพื่อระบุตำแหน่งการฉายภาพของชิ้นส่วนที่ตรวจด้วยจักษุและจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาบนสเกลอร่า ปัจจุบัน วิธีการทางรังสีวิทยาที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการระบุตำแหน่งของชิ้นส่วนภายในลูกตาทำให้เราสามารถระบุพารามิเตอร์ต่อไปนี้ได้:

1. เส้นเมริเดียนแห่งการเกิดเศษชิ้นส่วน;
2. ระยะห่างจากแกนกายวิภาคของตา
3. ความลึกของชิ้นส่วนในแนวเส้นตรงจากระนาบของแขนขา

พารามิเตอร์สองตัวแรกที่ไม่มีการแก้ไขจะถูกใช้ในการลบชิ้นส่วนไดแอสเคลอรัล

วิธีการส่องผ่านโดยใช้กล้องไดอะฟาโนสโคปซึ่งวางอยู่บนกระจกตา ในกรณีนี้ จะมองเห็นการส่องผ่านสเกลอรัลแบบเบาๆ ได้อย่างชัดเจน โดยจะเห็นจุดสีดำของสิ่งแปลกปลอมเด่นชัดอยู่ วิธีนี้มีประโยชน์มากในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กและไม่มีแม่เหล็กซึ่งอยู่ในบริเวณข้างขม่อมและในเยื่อหุ้มของส่วนหน้าและส่วนหลังของตา

ดังนั้นจึงเสนอรูปแบบต่อไปนี้เพื่อพิจารณาตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมบนสเกลอร่า

การระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมทางคลินิก

1. การตรวจวินิจฉัยชิ้นเนื้อด้วยรังสีเอกซ์และการกำหนดขนาดของลูกตา (โดยใช้วิธีเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์)
2. การชี้แจงการฉายภาพของสิ่งแปลกปลอมลงบนสเกลอร่าโดยใช้ตารางที่คำนึงถึงขนาดของลูกตา
3. โดยการใช้หลักการพารามิเตอร์ในสื่อโปร่งใสเพื่อชี้แจงตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม
4. การทำเครื่องหมายบนส่วนแข็งของตาตรงตำแหน่งที่คาดว่ามีสิ่งแปลกปลอม โดยขึ้นอยู่กับสภาพของดวงตา ทำได้ดังนี้:
   • ในสภาพแวดล้อมที่โปร่งใส หลังจากการส่องจักษุเบื้องต้น จะมีการใช้เครื่องไดเทอร์โมโคแอกกูเลชั่นในการทำให้แข็งตัว จากนั้นทำการตรวจจักษุซ้ำ (กำหนดตำแหน่งสัมพันธ์ของสิ่งที่แข็งตัวและสิ่งแปลกปลอม) จากนั้นระบุตำแหน่งโดยใช้วิธีทรานส์อิลูมิเนชัน
   • ในกรณีต้อกระจกหรือวุ้นตามีความทึบแสง จะใช้การฉายแสงผ่านร่วมกับกล้องไดอะฟาโนสโคป ซึ่งจะทำให้สามารถฉายสิ่งแปลกปลอมไปที่เปลือกแข็งได้ด้วยความแม่นยำในระดับหนึ่ง
   • เมื่อเศษนั้นอยู่ไกลเหนือเส้นศูนย์สูตร ในส่วนหลังของลูกตา จะใช้การส่องกล้องตรวจตาแบบย้อนลูกตา
   • ในกรณีของโรคเลือดออกในตา รวมทั้งในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในเยื่อบุตา อาจใช้การฉายแสงผ่านกล้องไดอะฟาโนสโคปที่มีตัวนำแสง การระบุตำแหน่งทางอิเล็กทรอนิกส์ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ หรือการเย็บแผล อย่างไรก็ตาม วิธีหลังอาจแนะนำได้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด วิธีนี้อาจใช้ได้ในกรณีของโรคเลือดออกในตา เมื่อการฉายแสงผ่านกล้องและการส่องกระจกหลังลูกตาไม่เกิดผล

การใช้ทุกวิธีข้างต้นเพื่อชี้แจงการฉายภาพของสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กและไม่ใช่แม่เหล็กที่อยู่ใกล้ผนังหรือในเยื่อบุของลูกตาลงบนสเกลอร่า ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการดำเนินการกำจัดชิ้นส่วนดังกล่าวจะมีประสิทธิภาพ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]