การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตในเด็กเป็นเรื่องยาก เนื่องจากโรคนี้ไม่มีเกณฑ์เฉพาะ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตทำได้โดยการแยกโรคทั้งหมดที่อาจทำให้โพรงหัวใจโตและระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวออกไป องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของภาพทางคลินิกในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตคือภาวะเส้นเลือดอุดตัน ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

แผนการสำรวจมีดังนี้

• การรวบรวมประวัติชีวิต ประวัติครอบครัว และประวัติการเจ็บป่วย
• การตรวจทางคลินิค
• การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
• การศึกษาเครื่องมือ (การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การติดตามสัญญาณชีพด้วยคลื่นโฮลเตอร์, การเอกซเรย์ทรวงอก, การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้องและไต)

แพทย์ควรคำนึงว่าเด็กมักไม่ค่อยบ่น แต่เมื่อถูกซักถาม ผู้ปกครองจะสังเกตเห็นว่าน้ำหนักขึ้นช้าและมีพัฒนาการทางร่างกายล่าช้า ปรากฏว่าเด็กมีปัญหาในการเข้าร่วมเกมที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกาย เช่น ขึ้นบันได เด็กเล็กเหนื่อยง่ายขณะกินอาหาร เหงื่อออกมากขึ้น ความวิตกกังวล การเปลี่ยนแปลงของปอดและอาการไอมักถูกตีความอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็น "ปอดบวมบ่อย" เบื่ออาหาร ปวดท้อง อาเจียน อาหารไม่ย่อย เป็นลมหมดสติ จำเป็นต้องชี้แจงว่ามีกรณีเสียชีวิตกะทันหันหรือเสียชีวิตในวัยเด็กในครอบครัวหรือไม่ มีโรคหัวใจหรือโรคอื่นๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดในญาติใกล้ชิดหรือไม่ สิ่งสำคัญคือเด็กพัฒนาขึ้นอย่างไร โรคอะไร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจทางคลินิกในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

ภาพทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจโตนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ลดลงและการสูบฉีดเลือดของหัวใจลดลง ส่งผลให้ความดันในโพรงหัวใจเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะด้านซ้ายและด้านขวา ในระหว่างการตรวจ จะพบอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว อาการทางการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดและต่อเนื่องของกล้ามเนื้อหัวใจโต ได้แก่ หัวใจโต กล้ามเนื้อหัวใจด้านซ้ายเคลื่อนตัวและแรงกระตุ้นปลายหัวใจอ่อนแรง หน้าอกผิดรูปในรูปแบบของการคดของหัวใจ อ่อนแรง ผิวซีด พัฒนาการทางร่างกายล่าช้า (cachexia) หลอดเลือดดำคอบวม เขียวคล้ำ เขียวคล้ำมาก ตับโต (ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - และม้าม) ท้องมาน อาการบวมที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง การตรวจฟังเสียงหัวใจพบว่าเสียงหัวใจที่ 1 ที่ปลายลิ้นหัวใจอ่อนลง เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบซิสโตลิกของลิ้นหัวใจไมทรัลและ/หรือไตรคัสปิดที่ทำงานได้ไม่เต็มที่ ซึ่งความรุนแรงของเสียงจะแตกต่างกันไป เสียงหัวใจที่ 2 ที่อยู่เหนือหลอดเลือดแดงพัลโมนารีจะดังขึ้นและแยกออกเป็น 2 แฉก อาการหัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ และหัวใจเต้นช้าในบางรายเป็นลักษณะเฉพาะ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

เมื่อตรวจพบภาวะหัวใจโตเป็นครั้งแรก ควรทำการตรวจเลือดทั้งทางซีรั่ม ภูมิคุ้มกัน และชีวเคมีอย่างละเอียด เพื่อแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

• การดำเนินการศึกษาด้านภูมิคุ้มกันช่วยให้เราระบุการลดลงของกิจกรรมของสารฆ่าธรรมชาติ การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก การมีแอนติบอดีที่หมุนเวียนเฉพาะ (แอนติบอดีต่อไมโอซินต่อโซ่หนักเอและเบตาของไมโอซิน แอนติบอดีต่อไมโตคอนเดรีย แอนติบอดีต่อตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิก) ซึ่งเป็นเครื่องหมายสำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัว
• การตรวจพบกิจกรรม CPK และ CPK-MB ที่สูงอาจบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันและโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
• ระดับธาตุเหล็กและทรานสเฟอร์รินในเลือดที่สูงอาจบ่งชี้ถึงภาวะฮีโมโครมาโตซิสซึ่งเป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจขยาย
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำร่วมกับระดับครีเอตินินและยูเรียที่เพิ่มขึ้น (สัญญาณของการทำงานของไตบกพร่อง) ระดับไฟบริโนเจน อัลบูมิน โคลีนเอสเทอเรสลดลง กิจกรรมของทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น และความเข้มข้นของบิลิรูบิน (สัญญาณของการทำงานของตับบกพร่อง) สะท้อนถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสำคัญมาก แต่ก็ไม่ได้จำเพาะเจาะจงและสะท้อนถึงความรุนแรงของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและระดับของภาระทางเฮโมไดนามิกที่มากเกินไป ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ไซนัสหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ, หัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว);
• การรบกวนการนำสัญญาณ (การบล็อกของสาขามัดซ้าย การบล็อกของสาขามัดขวา การรบกวนการนำสัญญาณ AV ส่วนปลาย)
• อาการของการหนาตัวมากขึ้น มักจะเกิดที่ห้องล่างซ้าย แต่น้อยครั้งจะเกิดขึ้นที่ห้องล่างทั้งสองห้อง และการทำงานของหัวใจห้องบนซ้ายเกิน
• แรงดันไฟ QRS ต่ำในสายมาตรฐาน
• การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในคลื่น T

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

เอกซเรย์ทรวงอก

ในทุกกรณี การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของหัวใจ (ดัชนีหัวใจและทรวงอกมากกว่า 0.60) รูปร่างของหัวใจมักเป็นทรงกลม ไมทรัล หรือสี่เหลี่ยมคางหมู ในระบบไหลเวียนเลือดปอด เด็กมักมีอาการหลอดเลือดดำคั่ง และมีอาการความดันโลหิตสูงในปอดในระดับปานกลาง ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

การตรวจเอกซเรย์หัวใจเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจโตแบบไม่รุกรานที่สำคัญที่สุด EchoCG ช่วยแยกแยะความผิดปกติของหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำ และสาเหตุอื่นๆ ของภาวะหัวใจโต ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจโต การตรวจเอกซเรย์หัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนจะเผยให้เห็นการขยายตัวอย่างรวดเร็วของโพรงหัวใจ โดยเฉพาะโพรงซ้าย โดยมักจะเกิดขึ้นร่วมกับการขยายตัวของห้องโถงหัวใจ ลิ้นหัวใจที่ยังคงสภาพดี การลดลงของแอมพลิจูดของการเปิดลิ้นหัวใจไมทรัลเนื่องจากความยืดหยุ่นของโพรงซ้ายที่ขยายตัวลดลง และการเพิ่มขึ้นของความดันปลายไดแอสตอลในโพรงหัวใจ การวิเคราะห์เชิงปริมาณของสถานะการทำงานของโพรงซ้ายจะมีลักษณะเด่นคือเส้นผ่านศูนย์กลางปลายไดแอสตอลและซิสตอลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงการลดลงของการหดตัวของโพรงซ้าย (เศษส่วนการบีบตัวของโพรงซ้ายต่ำกว่า 30-40%) การตรวจเอกซเรย์หัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนแบบดอปเปลอร์ช่วยตรวจจับการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลและไตรคัสปิด วิธีนี้ช่วยระบุความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (ระยะคลายตัวแบบไอโซเมตริกจะขยายออกไปและความดันหัวใจห้องล่างสุดท้ายจะเพิ่มขึ้น) นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบลิ่มเลือดในโพรงหัวใจและสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอดได้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

วิธีการวิจัยเรดิโอนิวไคลด์

• การถ่ายภาพรังสีนิวไคลด์ด้วยเครื่องตรวจโพรงหัวใจด้วยรังสีเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:
  • การขยายตัวของโพรงหัวใจ;
  • การละเมิดการหดตัวในท้องถิ่นโดยมีพื้นหลังเป็นการลดลงแบบกระจายของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
  • การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเศษส่วนการขับเลือดของห้องล่างซ้ายและขวา
• การถ่ายภาพด้วยรังสีกล้ามเนื้อหัวใจด้วยแทลเลียม-201 เผยให้เห็นข้อบกพร่องแบบกระจายและเฉพาะจุดในการสะสมของยา
• ในภาพรังสีกล้ามเนื้อหัวใจด้วยแกลเลียม-67 ไอโซโทปจะสะสมอยู่ในจุดอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และไม่สะสมในกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัว

การเจาะชิ้นเนื้อ (สายสวน, เยื่อบุหัวใจ)

ในประเทศของเรา วิธีนี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก เนื่องจากมีลักษณะรุกราน มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน และมีค่าใช้จ่ายสูง นอกจากนี้ คุณค่าในการวินิจฉัยของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหัวใจสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายยังถูกจำกัดเนื่องจากไม่มีเกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาที่บอกโรคได้สำหรับโรคนี้ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ช่วยให้เราสามารถแยกการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายในกรณีที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ อะไมโลโดซิส ซาร์คอยโดซิส และฮีโมโครมาโทซิสของหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวในเด็กควรทำด้วยความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคหัวใจอักเสบจากรูมาติก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหล และกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีภาวะหัวใจอักเสบจากรูมาติกซ้ำๆ (โดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของหัวใจไมทรัลและเอออร์ตา) จะขึ้นอยู่กับการไม่มีประวัติของโรครูมาติกที่มีลักษณะเฉพาะ อาการของโรครูมาติกที่นอกหัวใจ อุณหภูมิร่างกายและการทำงานของของเหลวในร่างกายที่สูงขึ้น เสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่ต่อเนื่องและรุนแรงมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจโต โรครูมาติกจะดำเนินไปเป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว และมีพลวัตเชิงบวกเมื่อพิจารณาจากการรักษา ในขณะที่อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจโตจะแสดงออกด้วยสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ชัดเจน ซึ่งมักจะไม่ตอบสนองต่อการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ (การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่, ต้นกำเนิดหลอดเลือดหัวใจผิดปกติจากลำต้นปอด, ลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพอ ฯลฯ), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และโรคอื่นๆ ที่เกิดร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว จะดำเนินการโดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังนั้นทำได้ยาก และในทางปฏิบัติทั่วโลกนั้นจะใช้ผลการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหัวใจเป็นหลัก เนื่องจากในประเทศของเรา วิธีนี้ไม่ได้ใช้กับเด็ก จึงจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลประวัติ (การเชื่อมโยงกับการติดเชื้อไวรัสก่อนหน้านี้ อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น กิจกรรมของเหลวในร่างกาย) ประสิทธิภาพของยาต้านการอักเสบและการบำบัดตามอาการ ซึ่งสังเกตได้ว่ามีพลวัตเชิงบวกในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]