การวินิจฉัยโรคเวียนศีรษะ

สามารถนำเสนออัลกอริทึมการวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะได้ดังนี้

• การตรวจสอบข้อเท็จจริงว่ามีอาการเวียนศีรษะหรือไม่
• การกำหนดประเภทของอาการเวียนศีรษะ
• ค้นหาสาเหตุของอาการเวียนศีรษะ
• การระบุอาการทางระบบประสาทหรือหูคอจมูก (ตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก)
• การศึกษาเชิงเครื่องมือขึ้นอยู่กับอาการที่ระบุ (การสร้างภาพประสาท การทดสอบการได้ยิน ศักยภาพที่ถูกกระตุ้น ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ประวัติและการตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่บ่นว่าเวียนศีรษะนั้นต้องระบุสาเหตุของอาการเวียนศีรษะและอธิบายความเกี่ยวข้องของอาการดังกล่าวกับแพทย์ ผู้ป่วยมักให้ความหมายเกี่ยวกับอาการเวียนศีรษะในหลายๆ ความหมาย เช่น มองเห็นพร่ามัว คลื่นไส้ ปวดหัว เป็นต้น ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์มีหน้าที่วินิจฉัยแยกโรคระหว่างอาการเวียนศีรษะและอาการอื่นๆ ที่แตกต่างกัน ในระหว่างการซักถาม ผู้ป่วยไม่ควรต้องระบุคำศัพท์เฉพาะเจาะจง แต่ควรได้รับคำอธิบายอาการโดยละเอียดที่สุดจากแพทย์ การตรวจร่างกายทางระบบประสาทมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะการตรวจหาและกำหนดลักษณะของการสั่นกระตุกของลูกตา (ทิศทาง ความสมมาตร การเชื่อมต่อกับตำแหน่งของศีรษะ เป็นต้น) สถานะของเส้นประสาทสมอง และความชัดเจนของการทดสอบการประสานงาน รวมถึงการตรวจหาความบกพร่องของระบบประสาทเฉพาะที่ ผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก หรือโสตประสาทวิทยา โดยใช้เครื่องมือในการวินิจฉัยภาวะของระบบการทรงตัว การได้ยิน และการมองเห็น แม้แต่การตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ในบางกรณีก็ไม่สามารถวินิจฉัยได้ ซึ่งจำเป็นต้องมีการสังเกตอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะแบบผสมผสานนั้นทำได้ยาก อัตราการพัฒนาของโรค เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้น และปัจจัยกระตุ้นมีความสำคัญในการวินิจฉัย โดยอาการเริ่มต้นเฉียบพลันมักพบได้บ่อยในโรครอบนอก ในขณะที่อาการค่อยเป็นค่อยไปมักพบได้บ่อยในโรครอบนอก โรครอบนอกมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียการได้ยิน (เสียงดังในหู หูอื้อ สูญเสียการได้ยิน) ในขณะที่อาการของโรคในส่วนอื่นๆ ของสมอง (ซีกสมอง ลำตัว) บ่งชี้ว่าเป็นโรครอบกลาง ความผิดปกติของระบบการทรงตัวอย่างรุนแรงที่มีอาการคลื่นไส้รุนแรง อาเจียนซ้ำๆ มักพบได้บ่อยในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของระบบการทรงตัว การเกิดหรืออาการวิงเวียนศีรษะที่เพิ่มมากขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีรอยโรครอบนอกและอาการดังกล่าวไม่รุนแรง ข้อมูลเกี่ยวกับอาการอักเสบ โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การมึนเมา (รวมถึงจากยา) และการบาดเจ็บที่ศีรษะก่อนหน้านี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

ระหว่างการตรวจระบบประสาท ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการตาสั่น โดยขั้นแรก ให้ตรวจหาอาการตาสั่นเมื่อมองตรงไปข้างหน้า (อาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเอง) จากนั้นจึงตรวจเมื่อมองไปด้านข้าง โดยให้ลูกตาขยับห่างจากตำแหน่งกลาง 30° (อาการตาสั่นที่เกิดจากการจ้องมอง) การเกิดอาการตาสั่นที่เกิดจากการสั่นศีรษะอย่างรุนแรง (ประมาณ 20 วินาที) บ่งชี้ว่ามีรอยโรคที่บริเวณรอบนอก

การทดสอบ Hallpike ถือเป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย BPPV โดยผู้ป่วยจะนั่งบนโซฟาโดยลืมตาและหันศีรษะไปทางขวา 45° จากนั้นผู้ป่วยจะนอนหงายอย่างรวดเร็วโดยให้ศีรษะห้อยลงมาจากขอบโซฟา 30° จากนั้นจึงทำการทดสอบซ้ำโดยหันศีรษะไปอีกด้านหนึ่ง การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากเกิดอาการวิงเวียนศีรษะทั่วร่างกายและมีอาการตาสั่นในแนวนอนหลังจากผ่านไปสองสามวินาทีในตำแหน่งสุดท้าย

การตรวจหูชั้นนอก ได้แก่ การตรวจช่องหูส่วนนอก (การตรวจหาขี้หู ร่องรอยของการบาดเจ็บเมื่อเร็วๆ นี้ การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง) แก้วหู การศึกษาการนำเสียงของกระดูกและอากาศ (การทดสอบ Weber และ Rinne)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเกี่ยวกับอาการเวียนศีรษะ

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอของศีรษะมีความสำคัญเป็นพิเศษในการแยกแยะเนื้องอก กระบวนการสลายไมอีลิน การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่นๆ ที่เกิดขึ้นได้เองหรือแต่กำเนิด การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะให้ข้อมูลได้ไม่มากนัก แม้ว่าจะช่วยให้ระบุการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะได้ และการขยายของช่องหูชั้นในในกรณีที่มีเนื้องอกของเส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลียร์

หากสงสัยว่าโรคมีสาเหตุมาจากหลอดเลือด ควรตรวจหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะและหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (หรือการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่ตรวจพบไม่ใช่สาเหตุของความผิดปกติของระบบการทรงตัวที่มีอยู่เสมอไป การเปลี่ยนแปลงนี้ใช้ได้กับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังส่วนคอด้วย โดยโรคกระดูกอ่อนเสื่อม โรคข้อเสื่อม โรคกระดูกสันหลังเสื่อมที่พบนั้นแทบจะไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดอาการวิงเวียนศีรษะเลย

หากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อ ควรศึกษาองค์ประกอบของเซลล์ในเลือดและตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคที่ต้องสงสัย

ในกรณีที่มีความบกพร่องทางการได้ยินร่วมด้วย ควรทำการตรวจการได้ยินแบบโทนเสียง รวมถึงบันทึกศักยภาพการได้ยินที่กระตุ้นด้วย การบันทึกการตรวจการได้ยินหลังจากรับกลีเซอรอล (การทดสอบโดยให้ร่างกายขาดน้ำ ซึ่งช่วยลดความรุนแรงของภาวะน้ำคั่งในหูชั้นใน) จะช่วยให้ตรวจพบการปรับปรุงการรับรู้ความถี่ต่ำและการปรับปรุงความสามารถในการเข้าใจคำพูด ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นโรคเมนิแยร์ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหูเป็นวิธีการตรวจแบบวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคเมนิแยร์เช่นกัน

ไม่ควรลืมทำการตรวจ EEG เพื่อแยกแยะกิจกรรมที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ หรือเป็นลมบ้าหมูในส่วนขมับหรือสัญญาณของความผิดปกติของก้านสมอง

การตรวจวินิจฉัยอาการวิงเวียนศีรษะ

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ไนโตรเจนยูเรียในเลือด อิเล็กโทรไลต์ (Na, K, O) และ CO2 การวิเคราะห์น้ำหล่อสมองและไขสันหลัง เอกซเรย์ทรวงอก กะโหลกศีรษะ และช่องหูส่วนใน เอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ การทดสอบการทำงานของการบีบอัด การสแกนแบบดูเพล็กซ์ ดอปเปลอร์ผ่านกะโหลกศีรษะพร้อมการทดสอบทางเภสัชวิทยา ซีทีหรือเอ็มอาร์ไอ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจประสาทหูด้วยการตรวจโสตประสาทและการตรวจระบบการทรงตัว จักษุโมไดนาโมมิเตอร์ การนวดไซนัสคอ การทดสอบระบบหัวใจและหลอดเลือด หากจำเป็น นักบำบัดอาจแนะนำการทดสอบอื่นๆ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะจากอาการกลัว

การวินิจฉัยโรคนี้อาศัยอาการแสดงหลักๆ 6 ประการดังต่อไปนี้

1. อาการวิงเวียนศีรษะและบ่นมักเกิดขึ้นขณะยืนและเดิน แม้จะผ่านการทดสอบการทรงตัวตามปกติ เช่น การทดสอบ Romberg การเดินคู่ การยืนขาเดียว และการตรวจท่าทางตามปกติ
2. อาการวิงเวียนศีรษะจากท่าทางของผู้ป่วยอธิบายว่าเป็นอาการไม่มั่นคงที่เปลี่ยนแปลงไป มักเป็นอาการกำเริบเป็นระยะๆ (เป็นวินาทีหรือเป็นนาที) หรือรู้สึกว่าร่างกายสูญเสียการทรงตัวไปชั่วขณะ
3. อาการเวียนศีรษะมักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ แต่ส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับสิ่งกระตุ้นทางการรับรู้บางอย่าง (เช่น การข้ามสะพาน บันได พื้นที่ว่าง) หรือสถานการณ์ทางสังคม (เช่น ห้างสรรพสินค้า ร้านอาหาร ห้องแสดงคอนเสิร์ต การประชุม ฯลฯ) ซึ่งผู้ป่วยปฏิเสธได้ยากและรับรู้ว่าเป็นปัจจัยกระตุ้น
4. ความวิตกกังวลและอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติมักมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ แต่สามารถเกิดขึ้นโดยไม่เกิดความวิตกกังวลได้เช่นกัน
5. ลักษณะทั่วไป ได้แก่ บุคลิกภาพแบบย้ำคิดย้ำทำ ความสามารถในการแสดงอารมณ์ไม่แน่นอน และภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย (ตอบสนองต่ออาการวิงเวียนศีรษะ)
6. อาการเริ่มแรกของโรคมักเกิดขึ้นหลังจากช่วงที่มีความเครียดหรือเจ็บป่วยด้วยโรคระบบการทรงตัว

อาการวิงเวียนศีรษะที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในรูปของโรคกลัวที่โล่งแจ้งและ (ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก) อาการตื่นตระหนก ในรูปของโรคทางระบบประสาท (การสาธิตอาการ) หรืออาจเป็นส่วนหนึ่งของโรคทางกายที่ซับซ้อนร่วมกับโรคทางกายอื่นๆ (เช่น โรคทางเดินอาหาร โรคปวด โรคทางเดินหายใจ โรคทางเพศ และอื่นๆ) ที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคจริงใดๆ ในกรณีดังกล่าว ส่วนใหญ่มักมีอาการ "pseudoataxia" ในบริบทของโรคกลัวความวิตกกังวลและ (หรือ) โรคทางพฤติกรรม อาการวิงเวียนศีรษะประเภทนี้ยากที่จะระบุเป็นวัตถุ และวินิจฉัยได้จากการวินิจฉัยเชิงบวกของโรคทางจิต (โรคประสาท โรคทางจิตเวช) และการแยกโรคทางกายออกไป

ในขณะเดียวกันการมีอาการวิงเวียนร่วมด้วยในรูปแบบของความวิตกกังวล ความกลัว หรือแม้กระทั่งความหวาดกลัว ก็ไม่ได้ตัดสิทธิในการวิงเวียนตามธรรมชาติของอาการวิงเวียนศีรษะออกไป เนื่องจากอาการวิงเวียนศีรษะทุกประเภท ไม่ว่าจะเป็นอาการทั่วร่างกาย (โดยเฉพาะอาการเวียนศีรษะแบบฉับพลัน) หรืออาการเวียนศีรษะแบบไม่ทั่วร่างกาย ล้วนสร้างความเครียดในตัวเองอย่างมาก ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาในกระบวนการรักษาอยู่เสมอ

ในการวินิจฉัยแยกโรคอาการเวียนศีรษะ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวิเคราะห์อาการของผู้ป่วย รวมถึงอาการทางร่างกายและระบบประสาทร่วมด้วย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]