การวินิจฉัยอาการตาเหล่

การประเมินสถานะของเครื่องมือเกี่ยวกับประสาทตาเป็นเรื่องเกี่ยวกับการศึกษาทั้งทางประสาทสัมผัส (ประสาทสัมผัส) และมอเตอร์ (มอเตอร์)

เมื่อวินิจฉัยอาการตาเหล่แล้วต้องคำนึงถึงประวัติ

1. เวลาที่เริ่มมีอาการสามารถบ่งบอกถึงสาเหตุของอาการตาเหล่ได้ ภาวะตาเหล่ก่อนหน้านี้ลุกขึ้นมีแนวโน้มที่จะต้องผ่าตัดมากขึ้น ในเวลาต่อมามีการเหล่ทำให้องค์ประกอบที่พักมากขึ้น การประเมินภาพก่อนหน้านี้จะเป็นประโยชน์สำหรับการจัดทำเอกสารตำแหน่งตาเหล่หรือไม่บังคับ
2. ความแปรปรวนของมุมเป็นเกณฑ์ที่สำคัญเนื่องจากตาเหล่เป็นระยะ ๆ บ่งชี้ถึงความปลอดภัยบางอย่างของการมองเห็นด้วยกล้องสองตา ตาเหล่สลับให้เห็นความคมชัดสมมาตรในดวงตาทั้งสองข้าง
3. ภาวะทั่วไปหรือความผิดปกติในพัฒนาการมีเครื่องหมาย (เช่นความถี่ของอาการตาเหล่ในเด็กที่เป็นเด็กอัมพาตสมองอ่อนแอ)
4. การคลอดบุตรรวมทั้งช่วงเวลาของการตั้งครรภ์น้ำหนักต้นกำเนิดพยาธิสภาพของการคลอดก่อนกำหนดหรือระหว่างคลอด
5. การถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีความสำคัญเนื่องจากมักตาเหล่เป็นกรรมพันธุ์พยาธิวิทยาแม้ว่าจะไม่พบชนิดของมรดก จำเป็นต้องรู้ว่าได้รับการรักษาอย่างไรให้กับสมาชิกในครอบครัวคนอื่น ๆ

การศึกษาประกอบด้วยความมุ่งมั่นของการทำงานของประสาทสัมผัสตาวิสัยทัศน์และระดับของความมั่นคงลึก (หรือสามมิติ) วิสัยทัศน์ความรุนแรงของการมีหรือไม่มี bifovealnogo ฟิวชั่นสำรอง fusional ทำงานซ้อน scotoma ปราบปรามตัวอักษร

ในการศึกษาการทำงานของมอเตอร์จะเป็นตัวกำหนดความคล่องตัวของลูกตาขนาดของการเบี่ยงเบนระดับความบกพร่องของการทำงานของกล้ามเนื้อตาหลายรูปแบบ

ถ้าประวัติศาสตร์เป็นสิ่งสำคัญที่จะหาอายุที่มีเหล่สาเหตุที่ถูกกล่าวหาจากการพัฒนาของการปรากฏตัวของการบาดเจ็บและโรคมีเสมอ squinting ตาข้างหนึ่งหรือประจักษ์เบี่ยงเบนอื่นของตาทั้งสองข้างลักษณะของการรักษาระยะเวลาของแว่นตาที่สวมใส่

การศึกษาความรุนแรงของสายตาควรทำด้วยแว่นตาและไม่มีสิ่งเหล่านี้รวมทั้งมีสองตาเปิดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการกระเจี๊ยบ

นอกเหนือจากการวิจัยทางจักษุวิทยาโดยทั่วไปแล้วยังใช้วิธีพิเศษอีกด้วย

เพื่อตรวจสอบลักษณะของตาเหล่ (ที่ monolateral สลับ) ตรึงตัวอย่างควรถือ: ปกแก้ไขปาล์ม (เช่นขวา) ตาของเรื่องและขอให้เขาไปดูที่ท้ายของดินสอหรือปากกา ophthalmoscope เมื่อตาที่ถูกปฏิเสธ (ซ้าย) เริ่มแก้ไขวัตถุให้ถอดฝ่ามือออกและปล่อยตาขวาไว้ ถ้าตาซ้ายยังคงที่จะแก้ไขในตอนท้ายของดินสอก็หมายความว่าอาจมีการสลับตาเหล่และถ้าที่ดวงตาทั้งสองข้างเปิดตาซ้าย squints อีกครั้งเหล่ monolateral

รูปแบบของตาเหล่และขนาดของการเบี่ยงเบน (มุมของตาเหล่) จะถูกกำหนดในทิศทางของการโก่งของตา (convergent, divergent แนวตั้ง)

มุมเหล่จะถูกกำหนดโดยวิธีเฮิร์ชเบิร์ก หมอเอามือ ophthalmoscope ตาของคุณขอให้ผู้ป่วยที่จะมองเข้าไปใน ophthalmoscope หลุมและปริวรรตบทบัญญัติของการสะท้อนแสงบนกระจกตาของตาทั้งสองข้างของผู้ป่วยจากระยะ 35-40 ซม. ขนาดของมุมที่ถูกตัดสินโดยการผสมของศูนย์สะท้อนกระจกตา squinting ตาในความสัมพันธ์กับขอบของนักเรียนที่ ม่านตาและความกว้างของแขนขาที่ค่าเฉลี่ยของ 3- 3.5 มมนักเรียน เมื่อตาเหล่บรรจบแนะนำตามขอบด้านนอกของนักเรียนในขณะที่ลู่ - น้ำจืด

การเคลื่อนที่ของดวงตาจะถูกกำหนดโดยการเคลื่อนย้ายวัตถุยึดเกาะตามด้วยดวงตาของผู้ป่วยในทิศทางที่มองเห็นได้ 8 ด้านคือด้านขวาซ้ายขึ้นซ้ายขวา - ซ้าย - ล่างขวาล่างซ้าย ด้วยตาเหล่ที่เป็นมิตรดวงตาเต็มอิ่ม ด้วยอาการตาเหล่อัมพฤกษ์ควรใช้วิธีการพิเศษ ได้แก่ การประสานงานและการกระตุ้นการมองเห็นเพื่อตรวจหากล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

การเบี่ยงเบนตามแนวตั้งจะกำหนดมุมของตาเหล่ในตำแหน่งข้างเคียงโดยมีการลักพาตัวและลักพาตัว การเพิ่มมุมของตาเหล่ในแนวตั้งด้วยการเหนี่ยวนำบ่งชี้ถึงแผลของกล้ามเนื้อเฉียงที่มีการลักพาตัว - กล้ามเนื้อตรงของการกระทำในแนวตั้ง

ในช่วงที่มีภาวะสายตาสั้นจะมีการประเมินสถานะของการยึดสายตาในกล้องโทรทรรศน์โมโนสเตอโรนซึ่งเป็นเครื่องมือหลักที่ใช้ในการศึกษาและรักษาอาการตาเหล่ อุปกรณ์นี้ได้รับการออกแบบตามประเภทของ ophthalmoscope Gulshtrand ที่หยุดนิ่งซึ่งจะช่วยให้เมื่อกำหนดหัวของเด็กเพื่อทำการตรวจสอบของ fundus ตรวจสอบสถานะของการยึดสายตาและดำเนินการทางการแพทย์ เด็กมองไปที่ส่วนท้ายของแถบตรึง ("เข็ม") ของ monobinoscope เงาของที่คาด (บน fundus) ไปยังสถานที่ตรึง

ระเบียบวิธีวิจัยในการทำงานตาเหล่ตาอยู่บนหลักการของการแยกของเขตของมุมมองของด้านขวาและตาซ้าย (gaploskopiya) ที่เผยให้เห็นถึงการมีส่วนร่วม (หรือ nonparticipation) ตาหรี่ตาวิสัยทัศน์ Haploscopy สามารถเป็นแบบเชิงกลสีแร็กเตอร์เป็นต้น

หนึ่งในอุปกรณ์หลักของ haploscopic คือ synoptophor การแยกช่องมองภาพของตาซ้ายและขวาลงในอุปกรณ์นี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องจักรโดยใช้หลอดออปติคอลเคลื่อนที่ 2 ดวง (แยกต่างหากสำหรับแต่ละดวง) โดยที่วัตถุทดสอบจะถูกนำเสนอด้วยวัตถุทดสอบที่จับคู่

วัตถุทดสอบ Sinoptofora สามารถเคลื่อนย้ายได้ (แนวนอนแนวตั้งแรงบิด, ie. อีตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกา) และติดตั้งให้สอดคล้องกับมุมของเหล่ พวกเขาต่างกันในการควบคุมสำหรับแต่ละองค์ประกอบตาซึ่งจะช่วยให้การรวมคู่ (ซ้ายและขวา) ตัวเลขในการตัดสินการมีหรือไม่มีของฟิวชั่นกล้องสองตาคือฟิวชั่นและในกรณีที่ไม่มีของเขา - .. การปรากฏตัวของ scotoma ทำงาน (เมื่อซีดจางส่วนหรือภาพรวมทั้งหมด ก่อนที่จะตัดสายตา) ในที่ที่มีจุดบรรจบกันเฟสขอสงวนคำนวณโดยการลดหรือเจือจางวัตถุทดสอบ (หลอดแสงของ synoptophore) จนกว่าวัตถุที่ทำการทดสอบจะเพิ่มเป็นสองเท่า เมื่อรวบรวมท่อ synoptophor, กำหนดสำรอง fusional บวก (สำรองลู่) ในขณะที่เจือจางสำรองเชิงลบ fusion (ขอสงวนของ divergence) จะถูกกำหนด

ที่สำคัญที่สุดคือสำรอง fusional บวก เมื่อทดสอบกับ synoptophor ด้วยการทดสอบหมายเลข 2 ("cat") ในคนที่มีสุขภาพดีพวกเขามี 16 ± 8 °, ลบ - 5 + 2 °, vertical - 2-4 prism diopters (1-2 °) แรงบิดสำรอง: intsiklorezervy (มีความโน้มเอียงที่จะวาดภาพจมูกเที่ยงแนวตั้ง) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (มีความโน้มเอียงไปวัด) - 12 + 2 °

ขนาดของวัตถุทดสอบแนวตั้ง (แนวตั้งหรือแนวนอน) และปัจจัยอื่น ๆ ที่นำมาพิจารณาในการกำหนดกลวิธีในการรักษา

เพื่อศึกษาวิสัยทัศน์แบบตาข้างใต้เงื่อนไขที่เป็นธรรมชาติและใกล้ชิดจะใช้วิธีการแยกสีของ polaroid หรือ raster ของช่องมองภาพ เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ตัวอย่างเช่นสีแดงและฟิลเตอร์สีเขียว (สีแดง - สีเขียวก่อนที่หนึ่ง - ก่อนที่จะมีตาอื่น ๆ ) โพลารอยด์กรองแกนแนวตั้งและแนวเชิงฟิลเตอร์แรสเตอร์แนวตั้งฉากซึ่งกันและกันสำหรับดวงตาทั้งสองข้าง การใช้วิธีการเหล่านี้ช่วยให้หนึ่งในการตอบคำถามเกี่ยวกับลักษณะของการมองเห็นในผู้ป่วย: กล้องสองตาพร้อมกัน (diplopia) หรือตาข้างเดียว

การทดสอบสีสี่สีของเบียลีสตอก - ฟรีดแมนมีสองวงกลมสีเขียว (หรือสีฟ้า) หนึ่งวงกลมสีแดงและหนึ่งสีขาว วัตถุมีลักษณะเป็นแว่นตาแดงเขียว: ก่อนที่ตาข้างขวาจะเป็นตัวกรองสีแดงด้านหน้าซ้าย - สีเขียว (หรือสีฟ้า) วงกลมสีขาวเฉลี่ยที่มองเห็นได้ผ่านตัวกรองสีแดงและสีเขียวของแว่นตาจะถูกมองว่าเป็นสีเขียวหรือสีแดงขึ้นอยู่กับความเหนือกว่าของดวงตาด้านขวาหรือด้านซ้าย ด้วยตาข้างขวาตาเดียวผ่านกระจกสีแดงวัตถุจะเห็นเฉพาะวงกลมสีแดง (มีอยู่สองเส้น) โดยมีตาข้างซ้ายเป็นตาเดียว - เขียว (สามดวง) ด้วยวิสัยทัศน์พร้อม ๆ กันเขาเห็นวงกลม 5 แฉก: สองสีแดงและสามสีเขียวพร้อมด้วยแว่นตา - สี่แก้ว: สองสีแดงและเขียวสองใบ

เมื่อใช้ตัวกรอง polaroid หรือ raster (แว่นตา Bagolini ที่เรียกว่า) รวมถึงอุปกรณ์สีต่างๆมีวัตถุทั่วไปสำหรับการรวมและวัตถุที่มองเห็นได้เฉพาะกับด้านขวาหรือเพียงด้านซ้ายเท่านั้น

วิธีการศึกษาของตาวิสัยทัศน์แตกต่างกันในระดับของ uncoupling ( "แยกออกจากกัน") ของการดำเนินการ: มันเป็นเด่นชัดมากขึ้นในเครื่องสีอย่างน้อย - ในโพลารอยด์อันดับการทดสอบและการ raster แว่นตาเป็นเงื่อนไขของพวกเขาใกล้ชิดกับธรรมชาติ

เมื่อใช้คะแนนแรสเตอร์สามารถมองเห็นได้ทุกพื้นที่โดยรอบทั้งในร่างกาย (ตรงกันข้ามกับสีของแว่นตาสีแดงสีเขียว) และผลกระทบ uncoupling เป็นที่ประจักษ์เท่านั้น rasters บางลายเส้นตั้งฉากซึ่งกันและกันของแสงผ่านทั่วไปแหล่งกำเนิดแสงรอบ - เป้าหมายการตรึง ดังนั้นในการศึกษาวิธีการที่แตกต่างกันสำหรับหนึ่งและผู้ป่วยเดียวกันสามารถตรวจพบในวิสัยทัศน์พร้อมกันสองตาทดสอบสี่จุดและ - ในแก้ว bagolino แรสเตอร์ มันจะต้องเป็นพาหะในใจเมื่อมีการประเมินสถานะกล้องสองตาและการกำหนดนโยบายการรักษา

มีอุปกรณ์การมองเห็นแบบต่างๆและภาพสามมิติที่ช่วยในการกำหนดความคมชัดและเกณฑ์ (ในองศาหรือระดับความยาวเชิงเส้น) ในมุมมองแบบลึกและแบบสามมิติ ในกรณีนี้ผู้ตรวจจะต้องประเมินหรือหาวัตถุทดสอบซึ่งถูกแทนที่ด้วยความลึก จากระดับความผิดพลาดความคมชัดของภาพสเตอริโอในเชิงมุมเชิงมุมหรือเชิงเส้นจะถูกกำหนด

ภาวะตาเหล่ที่เป็นมิตรแตกต่างกันเป็นรูปแบบที่เป็นที่นิยมมากขึ้นของความผิดปกติของระบบประสาทตามากกว่าการบรรจบกันมันไม่ค่อยมีอาการตามสายตา การรบกวนของวิสัยทัศน์กล้องสองตาจะประจักษ์กับตาเหล่แตกต่างกันในรูปแบบเบาส่วนใหญ่ขาดการบรรจบกันถูกเปิดเผย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]