การวินิจฉัยโรคตาเหล่

การประเมินสถานะของระบบกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของดวงตาเกี่ยวข้องกับการศึกษาการทำงานของทั้งประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว

ในการวินิจฉัยโรคตาเหล่จะต้องนำประวัติทางการแพทย์ของคนไข้มาพิจารณาด้วย

1. ระยะเวลาของการเกิดอาการอาจบ่งบอกถึงสาเหตุของอาการตาเหล่ ยิ่งอาการตาเหล่เกิดขึ้นเร็วเท่าไร ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัดมากขึ้นเท่านั้น ยิ่งอาการตาเหล่เกิดขึ้นช้าเท่าไร ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะมีองค์ประกอบที่ช่วยในการปรับท่าทางมากขึ้นเท่านั้น การประเมินภาพถ่ายก่อนหน้านี้อาจเป็นประโยชน์ในการบันทึกอาการตาเหล่หรือท่าทางศีรษะที่ฝืน
2. ความแปรปรวนของมุมเป็นเกณฑ์สำคัญ เนื่องจากตาเหล่เป็นระยะๆ บ่งชี้ว่าการมองเห็นสองตายังคงปกติ การตาเหล่สลับกันแสดงถึงความสามารถในการมองเห็นที่สมมาตรในทั้งสองตา
3. ภาวะทั่วไปหรือความผิดปกติทางพัฒนาการจะมีอาการแสดง (เช่น ความถี่ของอาการตาเหล่ในเด็กที่เป็นโรคสมองพิการ)
4. ประวัติการคลอดบุตร ได้แก่ ระยะเวลาตั้งครรภ์ น้ำหนักแรกเกิด พยาธิสภาพของพัฒนาการภายในมดลูกหรือขณะคลอด
5. ประวัติครอบครัวมีความสำคัญเนื่องจากตาเหล่มักเป็นภาวะทางพันธุกรรม แม้ว่าจะยังไม่มีรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ชัดเจนก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ ได้รับการรักษาอย่างไร

การศึกษาการทำงานของประสาทสัมผัส ได้แก่ การกำหนดการมองเห็นสองตาและระดับความเสถียร การมองเห็นในเชิงลึก (หรือแบบสามมิติ) ความคมชัด การมีหรือไม่มีอยู่ของการหลอมรวมของสองโฟเวียล สำรองการหลอมรวม สโคโตมาของการระงับการทำงาน และลักษณะของการเห็นภาพซ้อน

ในการตรวจการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ จะพิจารณาถึงความคล่องตัวของลูกตา ขนาดของความเบี่ยงเบน และระดับความผิดปกติของกล้ามเนื้อลูกตาส่วนต่างๆ

ในการรวบรวมประวัติ จำเป็นต้องค้นหาว่าอาการตาเหล่เกิดขึ้นเมื่ออายุเท่าไร สาเหตุที่คาดว่าจะเกิดขึ้น การบาดเจ็บและอาการเจ็บป่วยในอดีตที่มีอยู่ การมีตาข้างหนึ่งหรี่เสมอหรือมีการเบี่ยงเบนของตาทั้งสองข้างสลับกัน ลักษณะของการรักษา และระยะเวลาในการสวมแว่นตา

การทดสอบความคมชัดของการมองเห็นควรทำโดยใช้หรือไม่ใช้แว่น รวมถึงลืมตาทั้งสองข้างด้วย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของโรคตาสั่น

นอกจากการตรวจจักษุวิทยาทั่วไปแล้ว ยังมีการใช้วิธีพิเศษด้วย

ในการตรวจสอบลักษณะของตาเหล่ (ข้างเดียว สลับกัน) ควรทำการทดสอบการจ้องตา โดยปิดตาที่จ้องตา (เช่น ข้างขวา) ของผู้ป่วยด้วยฝ่ามือ แล้วขอให้ผู้ป่วยดูที่ปลายดินสอหรือด้ามของจักษุแพทย์ เมื่อตาที่คด (ซ้าย) เริ่มจ้องวัตถุ ให้เอาฝ่ามือออกแล้วปล่อยให้ตาขวาเปิดอยู่ หากตาซ้ายยังคงจ้องที่ปลายดินสอต่อไป ผู้ป่วยจะมีตาเหล่สลับกัน แต่ถ้าตาซ้ายหรี่ตาอีกครั้งในขณะที่ลืมตาทั้งสองข้าง แสดงว่าตาเหล่ข้างเดียว

ชนิดของตาเหล่และความรุนแรงของการเบี่ยงเบน (มุมของตาเหล่) ถูกกำหนดโดยทิศทางการเบี่ยงเบนของลูกตา (ลู่เข้าหากัน, ลู่ออก, แนวดิ่ง)

มุมของตาเหล่สามารถกำหนดได้โดยใช้วิธี Hirschberg โดยแพทย์จะวางเครื่องตรวจตาแบบมือถือที่ดวงตา จากนั้นให้ผู้ป่วยมองเข้าไปในช่องเปิดของเครื่องตรวจตาและสังเกตตำแหน่งของแสงสะท้อนบนกระจกตาของทั้งสองตาของผู้ป่วยจากระยะห่าง 35-40 ซม. ขนาดของมุมจะถูกตัดสินโดยการเคลื่อนที่ของแสงสะท้อนจากศูนย์กลางของกระจกตาของตาที่หรี่ตาโดยสัมพันธ์กับขอบรูม่านตาและขอบตาที่มีความกว้างของรูม่านตาโดยเฉลี่ย 3-3.5 มม. ในกรณีของตาเหล่แบบชิดกัน จะใช้ขอบด้านนอกของรูม่านตาเป็นแนวทาง และในกรณีของตาเหล่แบบแยก จะใช้ขอบด้านใน

การเคลื่อนไหวของดวงตาถูกกำหนดโดยการเคลื่อนย้ายวัตถุที่จ้องซึ่งผู้ป่วยติดตามด้วยตาของเขาไปในแปดทิศทางของการจ้องมอง: ขวา, ซ้าย, ขึ้น, ลง, ขึ้น-ขวา, ขึ้น-ซ้าย, ลง-ขวา, ลง-ซ้าย สำหรับตาเหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ดวงตาจะเคลื่อนไหวในปริมาณที่ค่อนข้างเต็มที่ สำหรับตาเหล่ที่เป็นอัมพาต แนะนำให้ใช้วิธีพิเศษ เช่น การประสานงานและการมองเห็นภาพซ้อน ซึ่งช่วยให้ระบุกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบได้

ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนในแนวตั้ง มุมของตาเหล่จะถูกกำหนดในตำแหน่งด้านข้าง - ในระหว่างการเข้าและออก การเพิ่มขึ้นของมุมของตาเหล่ในแนวตั้งในระหว่างการเข้าบ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อเฉียง และในระหว่างการเข้า - บ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อตรงของการเคลื่อนไหวในแนวตั้ง

ในกรณีที่มีตาขี้เกียจ จะทำการประเมินสภาพการตรึงสายตาโดยใช้กล้องโมโนบิโนสโคป ซึ่งเป็นอุปกรณ์หลักอย่างหนึ่งที่ใช้ในการตรวจและรักษาตาเหล่ อุปกรณ์นี้ได้รับการออกแบบให้มีลักษณะเหมือนกล้องตรวจตาแบบกัลสแทรนด์แบบอยู่กับที่ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบก้นตา ระบุสภาพการตรึงสายตา และดำเนินการรักษาได้เมื่อตรึงศีรษะของเด็ก เด็กจะดูที่ปลายแท่งตรึงสายตา ("เข็ม") ของกล้องโมโนบิโนสโคป โดยเงาของแท่งจะฉายลงบนก้นตาบริเวณที่ตรึงสายตา

วิธีการศึกษาการทำงานของตาสองข้างในผู้ป่วยตาเหล่นั้นอาศัยหลักการแยกขอบเขตการมองเห็นของตาข้างขวาและข้างซ้าย (การส่องกล้องด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ซึ่งทำให้เราสามารถระบุการมีส่วนร่วม (หรือไม่มีส่วนร่วม) ของตาที่หรี่ตาในการมองเห็นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าได้ การส่องกล้องด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าอาจเป็นแบบกลไก แบบสี แบบแรสเตอร์ เป็นต้น

อุปกรณ์ฮาโพลสโคปิกหลักอย่างหนึ่งคือซินอปโตฟอร์ การแยกสนามการมองเห็นของตาขวาและตาซ้ายในอุปกรณ์นี้ทำโดยกลไกโดยใช้ท่อออปติกที่เคลื่อนที่ได้สองท่อ (แยกกันสำหรับแต่ละตา) ซึ่งใช้ช่วยนำวัตถุทดสอบที่จับคู่กันมาแสดงให้ผู้ทดลองดู

วัตถุทดสอบซินอปโตฟอร์สามารถเคลื่อนที่ได้ (แนวนอน แนวตั้ง บิดเบี้ยว เช่น ตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกา) และสามารถติดตั้งได้ตามมุมของตาเหล่ วัตถุทดสอบเหล่านี้มีองค์ประกอบควบคุมที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละตา ซึ่งทำให้เมื่อรวมภาพวาดคู่ (ขวาและซ้าย) เข้าด้วยกัน สามารถตัดสินได้ว่ามีการหลอมรวมของทวิภาคีหรือการรวมภาพ และเมื่อไม่มีภาพดังกล่าว ก็สามารถตัดสินได้ว่ามีสโคโตมาเชิงหน้าที่หรือไม่ (เมื่อรายละเอียดหรือภาพวาดทั้งหมดที่อยู่ด้านหน้าของตาที่หรี่ตาหายไป) ในกรณีที่มีการหลอมรวม สำรองการหลอมรวมจะถูกกำหนดโดยการนำวัตถุทดสอบ (ท่อออปติกของซินอปโตฟอร์) มารวมกันหรือเคลื่อนย้ายออกจากกันจนกระทั่งวัตถุทดสอบมีสองเท่า เมื่อนำท่อซินอปโตฟอร์มารวมกัน สำรองการหลอมรวมเชิงบวก (สำรองการบรรจบกัน) จะถูกกำหนด เมื่อเคลื่อนย้ายออกจากกัน สำรองการหลอมรวมเชิงลบ (สำรองการแยกออกจากกัน)

ที่สำคัญที่สุดคือค่าสำรองฟิวชันเชิงบวก เมื่อตรวจสอบด้วยซินอปโตฟอร์ด้วยการทดสอบหมายเลข 2 ("แมว") ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ค่าดังกล่าวคือ 16 ± 8° ค่าลบคือ 5 + 2° ค่าแนวตั้งคือ 2-4 ปริซึมไดออปเตอร์ (1-2°) ค่าสำรองการบิดคือ: อินไซโคลรีเซอร์เวชั่น (โดยที่เส้นเมอริเดียนแนวตั้งของรูปแบบเอียงไปทางจมูก) คือ 14 ± 2° ค่านอกไซโคลรีเซอร์เวชั่น (โดยที่เอียงไปทางขมับ) คือ 12 + 2°

ปริมาณสำรองฟิวชันขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการวิจัย (เมื่อใช้วิธีการที่แตกต่างกัน - ซินอปโตฟอร์หรือปริซึม) ขนาดของวัตถุทดสอบ การวางแนว (แนวตั้งหรือแนวนอน) และปัจจัยอื่นๆ ที่จะนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษา

ในการศึกษาการมองเห็นแบบสองตาในสภาวะธรรมชาติและสภาวะที่คล้ายคลึงกันนั้น จะใช้เทคนิคที่อาศัยสี โพลารอยด์ หรือการแบ่งภาพแบบแรสเตอร์ของสนามการมองเห็น ตัวอย่างเช่น จะใช้ฟิลเตอร์แสงสีแดงและสีเขียว (สีแดงอยู่ด้านหน้าตาข้างหนึ่ง สีเขียวอยู่ด้านหน้าอีกข้างหนึ่ง) ฟิลเตอร์โพลารอยด์ที่มีแกนแนวตั้งและแนวนอน ฟิลเตอร์แรสเตอร์ที่มีทิศทางตั้งฉากกันสำหรับทั้งสองตา การใช้เทคนิคเหล่านี้ทำให้เราสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับลักษณะของการมองเห็นของผู้ป่วยได้: การมองเห็นแบบสองตา การมองเห็นพร้อมกัน (ภาพซ้อน) หรือการมองเห็นแบบตาเดียว

แบบทดสอบสีสี่จุดของ Belostotsky-Friedman มีวงกลมสีเขียว (หรือสีน้ำเงิน) สองวง วงกลมสีแดงหนึ่งวงและวงกลมสีขาวหนึ่งวง ผู้ทดสอบมองผ่านแว่นตาสีแดงเขียว มีฟิลเตอร์สีแดงอยู่ด้านหน้าตาขวา และฟิลเตอร์สีเขียว (หรือสีน้ำเงิน) อยู่ด้านหน้าตาซ้าย วงกลมสีขาวตรงกลางซึ่งมองเห็นได้ผ่านฟิลเตอร์สีแดงและสีเขียวของแว่นตา จะถูกมองว่าเป็นสีเขียวหรือสีแดง ขึ้นอยู่กับความโดดเด่นของตาขวาหรือซ้าย หากใช้แว่นสีแดงมองด้วยตาข้างเดียว ผู้ทดสอบจะมองเห็นเฉพาะวงกลมสีแดง (มี 2 วง) หากใช้แว่นสีแดงมองด้วยตาข้างเดียวจะเห็นเฉพาะวงกลมสีเขียว (มี 3 วง) หากใช้แว่นสีแดงมองด้วยตาข้างเดียวจะเห็นเฉพาะวงกลมสีเขียว (มี 3 วง) หากใช้แว่นสองตาจะเห็นวงกลมห้าวง ได้แก่ วงกลมสีแดงสองวงและวงกลมสีเขียวสองวง

เมื่อใช้ฟิลเตอร์โพลาลอยด์หรือแรสเตอร์ (เรียกว่าแว่น Bagolini) เช่นเดียวกับในเครื่องมือสี จะมีวัตถุทั่วไปสำหรับการผสานและวัตถุจะมองเห็นได้เฉพาะทางด้านขวาหรือเฉพาะตาซ้ายเท่านั้น

วิธีการศึกษาการมองเห็นแบบสองตาจะแตกต่างกันไปตามระดับของเอฟเฟกต์การแยกออกจากกัน ("การแยกส่วน") โดยจะเด่นชัดกว่าในอุปกรณ์สี แต่จะเด่นชัดน้อยกว่าในการทดสอบโพลารอยด์และในแว่นตาแบบแรสเตอร์ เนื่องจากเงื่อนไขในการมองเห็นนั้นใกล้เคียงกับธรรมชาติมากกว่า

เมื่อใช้แว่นตาแรสเตอร์ พื้นที่โดยรอบทั้งหมดจะมองเห็นได้เหมือนในสภาพธรรมชาติ (ต่างจากการมองเห็นด้วยแว่นตาสีแดง-เขียว) และเอฟเฟกต์การแยกของแว่นตาแรสเตอร์จะปรากฏเฉพาะในแถบแสงบางๆ ที่ตั้งฉากกันซึ่งผ่านแหล่งกำเนิดแสงกลมทั่วไปเท่านั้น ซึ่งเป็นวัตถุที่จ้องจับตา ดังนั้น เมื่อตรวจด้วยวิธีการต่างๆ ในผู้ป่วยรายเดียวกัน ก็สามารถตรวจพบการมองเห็นพร้อมกันได้จากการทดสอบสี่จุดและการมองเห็นแบบสองตาในแว่นตาแรสเตอร์ของบาโกลินี ซึ่งต้องจำสิ่งนี้ไว้เมื่อประเมินสถานะของการมองเห็นแบบสองตาและกำหนดวิธีการรักษา

มีอุปกรณ์วัดความลึกและสเตอริโอสโคปหลายประเภทที่ช่วยให้สามารถกำหนดระดับความคมชัดและเกณฑ์ (เป็นองศาหรือค่าเชิงเส้น) ของความลึกและการมองเห็นแบบสเตอริโอสโคป ในกรณีนี้ ผู้เข้ารับการทดสอบจะต้องประเมินหรือวางตำแหน่งของวัตถุที่ทดสอบให้ถูกต้องโดยเลื่อนตำแหน่งตามความลึก ระดับของข้อผิดพลาดจะกำหนดระดับความคมชัดของการมองเห็นแบบสเตอริโอในเชิงมุมหรือเชิงเส้น

ตาเหล่แยกออกจากกันเป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติของระบบการมองภาพซึ่งเป็นที่นิยมมากกว่าตาเหล่แยกออกจากกัน โดยมักไม่ค่อยเกิดร่วมกับตาขี้เกียจ ความผิดปกติของการมองเห็นสองตาจะแสดงออกมาในรูปแบบที่ไม่รุนแรง โดยส่วนใหญ่แล้วจะเห็นได้ว่าตาเหล่แยกออกจากกันไม่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]