การวินิจฉัยอาการปวดหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดบริเวณหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดผิดปกติ

ควรเน้นย้ำทันทีว่าอาการปวดบริเวณหัวใจในระยะแรกต้องได้รับการวิเคราะห์ทางคลินิกและพาราคลินิกของหัวใจ ในบางขั้นตอนของการสังเกตอาการทางระบบประสาท ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหัวใจ อาการหลายอย่างต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากบ่งชี้ถึงลักษณะความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้น อาการปวดที่เกิดขึ้นเป็นระยะสั้น (ในบางกรณีอาจยาวนานถึงหนึ่งชั่วโมง) หลังกระดูกอกหรือบริเวณกระดูกอก อาการปวดแบบบีบรัด ปวดแสบ (บางครั้งอาจเป็นอาการปวดเฉพาะที่) ร่วมกับการออกแรงทางร่างกาย อารมณ์ (บางครั้งไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน) ทำให้ผู้ป่วยต้องหยุดเดิน บรรเทาอาการด้วยไนโตรกลีเซอรีน ร่วมกับการฉายรังสีที่แขนซ้าย สะบัก ขากรรไกร (อาจมีอาการปวดเฉพาะที่หรือไม่ต้องฉายรังสีเลยก็ได้) จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพื่อแยกแยะลักษณะอาการเจ็บหน้าอกที่อาจเกิดขึ้น

โรคกระดูกสันหลังเสื่อม

ในบางกรณี กระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลัง (คอ ทรวงอก) ร่วมกับความผิดปกติทางระบบประสาททั่วไปอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณหัวใจได้เช่นกัน ข้อเท็จจริงนี้ทำให้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนมากเกินไปว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดบริเวณหัวใจ ซึ่งทำให้เกิดข้อผิดพลาดบ่อยครั้งในการวินิจฉัยโรคหัวใจและโรคทางระบบสืบพันธุ์ ความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดกับการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง (การงอ การเหยียด การหมุนคอและลำตัว) ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อไอ จาม เกร็ง การมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (ความเจ็บปวดแบบอัตนัยและตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกาย) ในบริเวณที่เกี่ยวข้อง การเปลี่ยนแปลงตามปฏิกิริยา ความเจ็บปวดเฉพาะที่ในระหว่างการเคาะของกระดูกสันหลังและการคลำจุดข้างกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงในสปอนดิโลแกรม - เหล่านี้และสัญญาณอื่น ๆ ทำให้เราสามารถระบุการมีอยู่ของสัญญาณของกระดูกอ่อนบริเวณใดบริเวณหนึ่งหรืออีกบริเวณหนึ่งในผู้ป่วยได้

ควรเน้นว่าการตรวจพบสัญญาณข้างต้นยังไม่เพียงพอที่จะเป็นข้อโต้แย้งในการเชื่อมโยงระหว่างความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจและการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในกระดูกสันหลัง ประวัติโดยละเอียดซึ่งใช้ลำดับเวลาของการเกิดอาการ ลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ความเจ็บปวด และการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับพลวัตของอาการทางคลินิกอื่น ๆ การลดอาการในระหว่างการรักษาโรคกระดูกอ่อนแข็งทำให้เราสามารถสันนิษฐานถึงลักษณะทางกระดูกสันหลังของความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจได้

กลุ่มอาการไมโอฟาสเซีย

กลุ่มอาการไมโอฟาสเซียอาจเป็นอาการแสดงของโรคกระดูกอ่อนแข็งในกระดูกสันหลัง แต่กลุ่มอาการดังกล่าวอาจมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกันได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กลุ่มอาการดังกล่าวได้รับการพิจารณาภายใต้กรอบแนวคิดทางคลินิกที่แสดงออกมาในรูปแบบของอาการกล้ามเนื้อตึงเกินไปในบริเวณนั้น อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของไมโอฟาสเซียในกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก อาการปวดตามปฏิกิริยาตอบสนองในบริเวณนี้ได้รับการเรียกว่ากลุ่มอาการเพกตัลจิกหรือกลุ่มอาการผนังหน้าอกด้านหน้าในเอกสารทางวิชาการ อาการปวดกล้ามเนื้อเมื่อถูกคลำ อาการปวดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้การปิดกั้น การบำบัดด้วยมือ และเทคนิคการผ่อนคลายหลังการเคลื่อนไหวแบบไอโซเมตริกนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัย

กลุ่มอาการของความบกพร่องในการควบคุมอัตโนมัติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะภายใต้ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า และหัวใจเต้นเร็วเกินปกติ

หัวใจเต้นเร็ว

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (ปกติ 90 ถึง 130-140 ครั้งต่อนาที) สามารถสังเกตได้ทั้งในภาวะผิดปกติทางพืชและสัตว์แบบถาวรและแบบพักๆ ความรู้สึกส่วนตัวจะแสดงออกมาเมื่อมีอาการบ่นว่าหัวใจเต้นเร็ว รู้สึกว่า "หัวใจเต้นแรงจนหน้าอกเต้นแรง" เป็นต้น โดยทั่วไปแล้ว ความรู้สึกส่วนตัวว่าหัวใจทำงานเร็วขึ้นพร้อมกับผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบวัตถุจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงครึ่งเดียว นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังมีความรู้สึกไม่พึงประสงค์อื่นๆ เช่น อ่อนแรงทั่วไป หายใจถี่ เวียนศีรษะ และกลัวตายในกรณีที่เกิดภาวะวิกฤตทางพืช ลักษณะสำคัญของภาวะหัวใจเต้นเร็วคือความไม่แน่นอนและความผันผวน ขึ้นอยู่กับปัจจัยกระตุ้นหลายประการ (ความวิตกกังวล การออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร การดื่มกาแฟ ชา แอลกอฮอล์ เป็นต้น) ในผู้ป่วยบางราย การทดสอบการหายใจเร็วเป็นตัวกระตุ้นที่รุนแรงของภาวะหัวใจเต้นเร็ว ควรเสริมว่าในผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง ไม่ตอบสนองต่อยาดิจิทาลิสและโนโวเคนาไมด์ แต่ตอบสนองต่อยาเบตาบล็อกเกอร์ได้ ในกรณีดังกล่าว นอกจากจะแยกโรคหัวใจจากอวัยวะแล้ว ควรวินิจฉัยแยกโรคไทรอยด์เป็นพิษด้วย

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเป็นพักๆ ในโครงสร้างของภาวะวิกฤตการเจริญเติบโตของร่างกาย ต้องแยกความแตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเป็นพักๆ อาการหลังมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและหายไป มีความรุนแรงของภาวะหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น (130-180 ครั้งต่อนาทีสำหรับหัวใจห้องล่าง และ 160-220 ครั้งต่อนาทีสำหรับหัวใจห้องบน) การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การผิดรูปหรือการบิดเบือนของคลื่น P ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า ฯลฯ)

หัวใจเต้นช้า

อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อ 1 นาที) ในกรอบของอาการ dystonia vegetative เกิดขึ้นน้อยกว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วมาก อาการที่พบบ่อยที่สุดคือความรู้สึกใจสั่น รู้สึกว่าชีพจรเต้นอ่อนลงหรือหายไป ความรู้สึกเจ็บปวดที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวจะรุนแรงขึ้นอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะวิกฤต vegetative ที่มีลักษณะของ vagus-insular หรือเมื่อเกิดภาวะวิกฤตที่มีการหายใจเร็วเกินไปอย่างชัดเจน ซึ่งผู้ป่วยจะหายใจเข้าออกลึกๆ และเกร็งๆ น้อยลง

ภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่องต้องได้รับการวิเคราะห์หัวใจอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะ "โรคไซนัส" ที่มักมาพร้อมกับความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโตลิก

การปรากฏของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติเป็นเหตุผลทางพยาธิสรีรวิทยาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์จากหัวใจมากที่สุด ได้แก่ การหยุดชะงัก การกระตุก ใจสั่น "แข็ง" หายใจไม่ออก เวียนศีรษะ อาการร้อนวูบวาบที่ศีรษะ เป็นต้น

ความถี่ของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติสูงถึง 30% ทั้งนี้เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบไม่แสดงอาการก็พบได้บ่อยในประชากรเช่นกัน โดยพบได้ 31% (โดยมีการตรวจติดตามตลอด 24 ชั่วโมง) ขณะพักผ่อน และ 33.8% ขณะออกกำลังกาย

เช่นเดียวกับอาการผิดปกติของจังหวะอื่นๆ อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโตลิกจัดอยู่ในกลุ่มอาการของโรคระบบประสาทอัตโนมัติ และมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการทางจิตเวช ขึ้นอยู่กับพลวัตของอาการ และจะลดลงเมื่อได้รับอิทธิพลของยาจิตเวช จิตบำบัด และการฝึกหายใจ

กลุ่มอาการของการควบคุมความดันโลหิตอัตโนมัติบกพร่อง

ภาวะความดันโลหิตผันผวนซึ่งเป็นอาการของโรคไดนามิกผิดปกติ (ร่วมกับอาการหัวใจและหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ในโรคไดนิสเตอเรียชนิดพืช (vegetative dystonia) เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 36

โรคความดันโลหิตสูง

ภาษาไทยกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงร่วมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ชั่วคราว ไม่คงที่ ไม่คงที่ ความดันโลหิตสูงจากจิตใจ) พบในผู้ป่วยร้อยละ 16 ส่วนใหญ่มักมีอาการปวดหัว (กด บีบ เต้นเป็นจังหวะ แสบร้อน ปวดแปลบ) หนัก สับสน อ่อนแรงทั่วไป และอาการอื่นๆ ของกลุ่มอาการทางจิตเวชและพืชผัก ลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงทางจิตคือ ผู้ป่วยมีภาวะเครียดทางอารมณ์ที่ชัดเจนภายในกรอบอาการทางประสาทต่างๆ บ่อยครั้ง (วิตกกังวล วิตกกังวล ซึมเศร้า อ่อนแรง) ผู้ป่วยบางรายมีอาการกลัวอย่างรุนแรง ผู้ป่วยพยายามหาสาเหตุของโรคและวิธีรักษา อาการทางพืชมีความหลากหลายและสะท้อนถึงอาการทางจิตเวชและพืชผักที่ถาวรและเป็นระยะๆ ในผู้ป่วย ตัวเลขความดันโลหิตมักจะปานกลาง - 150-160 / 90-95 มม. ปรอท การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตจะเด่นชัดที่สุดในช่วงที่เป็นอัมพาต นอกจากอาการกำเริบแล้ว ยังพบความดันโลหิตที่ไม่คงที่ ซึ่งมักขึ้นอยู่กับสภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย ในโครงสร้างของโรคทางจิตเวชและพืช อาการที่เกิดจากสาหร่ายทะเลมักเกิดขึ้นบ่อย เช่น ปวดศีรษะ ปวดหัวใจ และปวดกระดูกสันหลัง

เพื่อตรวจสอบความไม่แน่นอนของความดันโลหิต อาจใช้เทคนิคการวัดความดันโลหิตซ้ำๆ ได้ - ในช่วงเริ่มต้นการสนทนากับคนไข้ และอีก 3 ครั้งในช่วงท้ายการสนทนา

เพื่อวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูงแบบ dystonic กับความดันโลหิตสูงในฐานะอาการแสดงระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูง อาการหลังมีลักษณะเฉพาะคือค่าความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นคงที่มากขึ้น การเปลี่ยนแปลงในก้นตา และบน ECG วิกฤตความดันโลหิตสูงนั้นสั้นกว่า (ภาวะความดันโลหิตสูงอาจกินเวลานานตั้งแต่ 30 นาทีถึงหลายชั่วโมง) ซึ่งแตกต่างจากภาวะความดันโลหิตสูงแบบ vegetative paroxysms ความดันโลหิตมักจะสูงขึ้น โดยอาจมีอาการปวดศีรษะรุนแรงพร้อมอาเจียน อาการทางอารมณ์จะเด่นชัดน้อยกว่า เมื่อพิจารณาถึงการรวมกันของภาวะความดันโลหิตสูงแบบ vegetative และ vegetative ในผู้ป่วยรายหนึ่ง ควรเน้นที่เกณฑ์ที่ระบุในช่วงที่ไม่ใช่ภาวะความดันโลหิตสูง โดยคำนึงถึงสัญญาณที่ระบุในพลวัต

กลุ่มอาการความดันโลหิตต่ำ

กลุ่มอาการนี้ (105-90/60-50 มม. ปรอท) มักพบในผู้ที่มีร่างกายอ่อนแอและมีอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นอาการแสดงออกของกลุ่มอาการทางจิตเวชและพืชในรูปแบบ "เรื้อรัง" หรือค่อนข้างถาวร พบร่วมกับอาการอ่อนแรงเรื้อรัง

ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดศีรษะแบบต่างๆ แต่ส่วนใหญ่มักปวดศีรษะแบบไมเกรนจากหลอดเลือด อาการปวดศีรษะแบบเต้นเป็นจังหวะในบางกรณีจะรุนแรงขึ้นจนเกือบถึงระดับไมเกรน (ความดันโลหิตต่ำและไมเกรนเป็นอาการที่พบได้บ่อย) ความดันเลือดแดงที่ลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดภาวะหมดสติได้ ผู้ป่วยมักมีอาการเมื่อยืนตรง เช่น เวียนศีรษะหรือภาวะไขมันเกาะตามกล้ามเนื้อ

อาการปวดศีรษะมักเกิดร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะ เดินเซ ปวดบริเวณหัวใจ ใจสั่น หายใจไม่สะดวก

การลดลงของความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องต้องไม่รวมภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังที่แฝงอยู่ในผู้ป่วย

กลุ่มอาการความดันเลือดแดงผิดปกติ

อาการแสดงที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชคือความดันเลือดแดงที่ไม่คงที่ อาการชั่วคราวของการเพิ่มขึ้นหรือลดลงที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นอาการแสดงต่างๆ ของกลุ่มอาการของความดันเลือดแดงที่ไม่คงที่ ซึ่งเมื่อรวมกับการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่คงที่แล้ว ถือเป็นเนื้อหาที่แท้จริงของแนวคิดโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบระบบหัวใจและหลอดเลือด

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ความไม่เสถียรของ dystonic เป็นผลสะท้อนจากความไม่แน่นอนของอารมณ์และกลไกของการควบคุมระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ในเวลาเดียวกัน ปัจจัยที่ทำให้ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้อย่างมาก เช่น ผลทางจิตวิเคราะห์ ความผันผวนของสภาพอากาศ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เป็นต้น

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะประสบกับความผิดปกติหลายอย่างร่วมกันทั้งในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอวัยวะภายในอื่นๆ

กลุ่มอาการผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การศึกษาพิเศษของ ECG ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของ ECG ดังต่อไปนี้:

1. โดยทั่วไปแล้วการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของคลื่น T เชิงบวกจะถูกบันทึกในลีดหน้าอกด้านขวา และจะรวมเข้ากับการเพิ่มขึ้นของส่วน S- Tในลีดเดียวกันเหล่านี้
2. ความผิดปกติของจังหวะและภาวะอัตโนมัติแสดงออกโดยการลงทะเบียนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในลักษณะต่างๆ ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินปกติ หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส และหัวใจเต้นช้าบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
3. การเปลี่ยนแปลงของ ส่วน STและ คลื่น Tมักพบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ จะมีการลดลงชั่วคราว ความผันผวนของ ส่วน STและการกลับด้านของ คลื่น T เชิงบวก นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของส่วน ST เหนือเส้นไอโซไลน์แบบเทียม ซึ่งเป็นกลุ่มอาการของการกลับขั้วก่อนกำหนดหรือเร็วเกินไป นักวิจัยเชื่อมโยงการกำเนิดของกลุ่มอาการนี้กับความไม่สมบูรณ์ของการควบคุมการทำงานของหัวใจด้วยไฟฟ้าของระบบประสาทพืชกับอิทธิพลของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก

ปัญหาการเกิดโรคและการเกิดอาการแสดงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจผิดปกติได้กลายเป็นหัวข้อการวิจัยที่มุ่งเป้าไปที่กลุ่มนักพืชศาสตร์ในบ้าน

อันที่จริง การวิเคราะห์ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นที่มาของแนวคิดพื้นฐานของปัญหาที่กว้างขึ้น - อาการผิดปกติของระบบอัตโนมัติโดยทั่วไป ในเอกสารวิชาการของ AM Vein et al. (1981) ซึ่งสรุปผลการวิจัย 20 ปีเกี่ยวกับปัญหาของพยาธิวิทยาของระบบอัตโนมัติ และในสิ่งพิมพ์ที่ตามมาโดยทีมงานของศูนย์อัตโนมัติของรัสเซีย แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับพยาธิวิทยาของระบบอัตโนมัติ (รวมถึงระบบหัวใจและหลอดเลือด) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากจิตใจ ได้รับการอธิบายอย่างละเอียด ความซับซ้อนของโครงสร้างของกลไกการก่อโรคของกลุ่มอาการอาการผิดปกติของระบบอัตโนมัตินั้นแสดงให้เห็น การใช้แนวทางทางระบบประสาทเชิงหน้าที่ทำให้สามารถระบุกลไกพื้นฐานของการก่อโรคได้ ซึ่งแสดงออกในการหยุดชะงักของภาวะธำรงดุลการทำงานของสมอง การหยุดชะงักของการทำงานแบบบูรณาการของระบบสมองที่ไม่จำเพาะ (กลุ่มอาการการแตกสลาย) และการกำหนดบทบาทของระบบเออร์โกโทรปิกและโทรโฟโทรปิกในกลไกของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของความผิดปกติในการจัดระเบียบการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติในแต่ละวันและการหยุดชะงักของการโต้ตอบระหว่างสมองซีกหนึ่งในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการเปิดเผยบทบาทสำคัญของภาวะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นอาการแสดงของโรคทางจิตเวชและพืชบางชนิดในกลไกการสร้างอาการบางอย่างในโรคทางพืช เช่น โรคเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด เมื่อพิจารณาถึงการมีส่วนสนับสนุนของภาวะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ อาการหายใจเร็วเกินไป ต่อการเกิดอาการของอาการทางคลินิกต่างๆ ที่กำลังพิจารณาอยู่นี้ ควรเน้นย้ำถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. การเปลี่ยนแปลง (การบิดเบือน) ของรูปแบบการหายใจ ซึ่งได้แก่ การลดลงของการเคลื่อนไหวของกะบังลม (ความเฉื่อย การอุดตันของกะบังลม) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติร้อยละ 80 (ระหว่างการตรวจเอกซเรย์) ส่งผลให้อัตราส่วนของกะบังลมและหัวใจผิดปกติ
2. การปิดตัวของส่วนการหายใจที่เป็นกระบังลมนำไปสู่การทำงานที่มากเกินไปเพื่อชดเชยของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง กล้ามเนื้อสคาลีน กล้ามเนื้อหน้าอก รวมถึงกล้ามเนื้อไหล่ ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อที่มีความตึงตัวสูงในบริเวณนั้น ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดในบริเวณหน้าอกและบริเวณหัวใจ
3. ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ (ระบบทางเดินหายใจ) ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน อาจส่งผลต่อการส่งออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและการเพิ่มขึ้นของความสัมพันธ์ระหว่างฮีโมโกลบินกับออกซิเจน ซึ่งพบได้ตามธรรมชาติในภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ (ปรากฏการณ์โบร์) บทบาทของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำในกลไกการสร้างอาการในวงกว้างและหลายมิติได้รับการพิจารณาในงานของ L. Freeman, P. Nixon (1985)

การศึกษาเกี่ยวกับความบกพร่องของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่น่าสนใจของแนวทางใหม่ในการวิเคราะห์พยาธิสภาพและการเกิดอาการของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในขณะเดียวกัน การวิเคราะห์รีเฟล็กซ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทอัตโนมัติแบบพารอกซิซึมทำให้สามารถระบุสัญญาณทางอ้อมของความบกพร่องของระบบประสาทอัตโนมัติได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนพาราซิมพาเทติก ซึ่งอาจบ่งบอกถึงลักษณะการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ก่อนอื่น สิ่งที่สำคัญคือต้องอธิบายลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกอย่างรอบคอบ ซึ่งจะช่วยให้สามารถจำแนกผู้ป่วยเข้าได้ในทันทีว่ามีอาการเจ็บหน้าอกแบบใด ซึ่งพบได้ทั่วไปทุกประการ และมีอาการปวดหัวใจที่ผิดปกติและไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคเจ็บหน้าอก

เพื่อให้ได้ลักษณะดังกล่าว จำเป็นต้องถามแพทย์เพื่อชี้แจงคำถามเกี่ยวกับสถานการณ์ทั้งหมดของการเริ่ม การหยุด และลักษณะทั้งหมดของความเจ็บปวด กล่าวคือ แพทย์ไม่ควรพอใจกับเรื่องราวของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียว เพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของความเจ็บปวด ควรขอให้ผู้ป่วยชี้ด้วยนิ้วว่าเจ็บตรงไหนและปวดร้าวตรงไหน ควรตรวจสอบผู้ป่วยซ้ำและถามซ้ำอีกครั้งว่ามีอาการปวดที่อื่นอีกหรือไม่และปวดตรงไหน นอกจากนี้ ยังสำคัญที่จะต้องค้นหาความเชื่อมโยงที่แท้จริงระหว่างความเจ็บปวดกับกิจกรรมทางกาย: ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นระหว่างการออกกำลังกายหรือไม่และบังคับให้ผู้ป่วยหยุดออกกำลังกายหรือไม่ หรือผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการปวดหลังจากออกกำลังกายไปแล้วสักระยะหนึ่ง ในกรณีที่สอง ความน่าจะเป็นของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังสำคัญว่าความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเสมอเมื่อมีภาระที่ใกล้เคียงกันหรือช่วงของอาการปวดหลังแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละกรณี สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าเรากำลังพูดถึงกิจกรรมทางกายที่ต้องใช้พลังงานในระดับหนึ่งหรือเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย การเคลื่อนไหวของแขน ฯลฯ สิ่งสำคัญคือต้องระบุแบบแผนบางอย่างของเงื่อนไขสำหรับการเริ่มต้นและการหยุดความเจ็บปวดและลักษณะทางคลินิกของเงื่อนไขเหล่านี้ การไม่มีแบบแผนนี้ การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขของการเริ่มต้นและการหยุดความเจ็บปวด ตำแหน่ง การฉายรังสี และลักษณะของความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน มักจะทำให้มีข้อสงสัยในการวินิจฉัยเสมอ

การวินิจฉัยแยกโรคเจ็บหน้าอกจากข้อมูลการสัมภาษณ์

พารามิเตอร์การวินิจฉัยความเจ็บปวด	ลักษณะทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	ไม่ปกติสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
อักขระ	บีบ บีบ	แทง เจ็บ แสบ แสบร้อน
การแปลภาษา	กระดูกอกส่วนล่างหนึ่งในสาม บริเวณด้านหน้าของหน้าอก	บริเวณบน ใต้กระดูกไหปลาร้าซ้าย บริเวณรักแร้ ใต้สะบักเท่านั้น บริเวณไหล่ซ้าย ในตำแหน่งต่างๆ
การฉายรังสี	บริเวณไหล่ซ้าย แขน นิ้ว IV และ V คอ ขากรรไกรล่าง	ในนิ้ว I และ II ของมือซ้าย ไม่ค่อยพบในคอและขากรรไกร
เงื่อนไขการปรากฏตัว	ในช่วงที่ออกแรงกายมาก ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว	เมื่อพลิกตัว ก้มตัว เคลื่อนไหวแขน หายใจเข้าลึกๆ ไอ กินอาหารมื้อใหญ่ ในท่านอน
ระยะเวลา	นานถึง 10-15 นาที	ระยะสั้น (วินาที) หรือระยะยาว (ชั่วโมง วัน) หรือมีระยะเวลาแตกต่างกัน
พฤติกรรมของคนไข้ขณะมีอาการปวด	ความต้องการที่จะพักผ่อน ไม่สามารถที่จะแบกรับภาระต่อไปได้	อาการกระสับกระส่ายเป็นเวลานาน การค้นหาตำแหน่งที่สบาย
เงื่อนไขการหยุดความเจ็บปวด	งดการออกกำลังกาย พักผ่อน รับประทานไนโตรกลีเซอรีน (1-1.5 นาที)	การเคลื่อนไหวในท่านั่งหรือยืน การเดิน หรือท่าอื่นๆ ที่สบาย การรับประทานยาแก้ปวด ยาลดกรด
อาการที่เกี่ยวข้อง	หายใจลำบาก หัวใจเต้นแรง มีอาการสะดุด

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องชี้แจงถึงผลที่แท้จริงของไนโตรกลีเซอรีน และอย่าพอใจกับคำพูดของผู้ป่วยที่บอกว่าไนโตรกลีเซอรีนช่วยได้ การหยุดอาการปวดหัวใจได้ในระดับหนึ่งภายใน 1-1.5 นาทีหลังจากรับประทานยาจะมีคุณค่าในการวินิจฉัย

การระบุข้อมูลจำเพาะของอาการปวดหัวใจต้องใช้เวลาและความอดทนจากแพทย์ แต่ความพยายามเหล่านี้จะคุ้มค่าเมื่อต้องสังเกตอาการผู้ป่วยในภายหลัง ซึ่งจะสร้างฐานการวินิจฉัยที่มั่นคง

หากอาการปวดเป็นแบบไม่ปกติ ปวดสมบูรณ์ หรือปวดไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงหรือมีความรุนแรงไม่มาก (เช่น ในสตรีวัยกลางคน) ควรวิเคราะห์สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของสาเหตุของอาการปวดหัวใจ

ควรทราบว่าอาการปวดนอกหัวใจที่พบได้บ่อยที่สุดในทางคลินิกมี 3 ประเภทที่สามารถจำลองโรคหัวใจขาดเลือด ได้แก่ อาการปวดในโรคหลอดอาหาร กระดูกสันหลัง และอาการปวดประสาท ความยากลำบากในการระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการเจ็บหน้าอกนั้นเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าโครงสร้างภายในของอวัยวะภายใน (ปอด หัวใจ กระบังลม หลอดอาหาร) ภายในทรวงอกมีเส้นประสาททับซ้อนกันโดยมีระบบประสาทอัตโนมัติรวมอยู่ด้วย ในพยาธิวิทยาของโครงสร้างเหล่านี้ ความรู้สึกเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงอาจมีตำแหน่งและลักษณะอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในที่ฝังลึกได้ยาก และง่ายกว่ามาก - จากโครงสร้างผิวเผิน (ซี่โครง กล้ามเนื้อ กระดูกสันหลัง) ลักษณะเหล่านี้กำหนดความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดหัวใจตามข้อมูลทางคลินิก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]