การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนจะดำเนินการโดยการตรวจทางคลินิกและเครื่องมืออย่างครอบคลุม ซึ่งได้แก่ การวิเคราะห์อาการแสดงส่วนบุคคล ข้อมูลการตรวจฟังเสียงหัวใจโดยทั่วไป และสัญญาณจากการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

อาการทางหูที่บ่งบอกถึงลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน คือ เสียงคลิกซิสโตลิก ซึ่งเกิดจากความตึงของลิ้นหัวใจหรือเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบอย่างกะทันหันในขณะที่ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนลงอย่างรวดเร็วในห้องโถง ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่ห้องล่างซ้ายหดตัวสูงสุดและช่องว่างของลิ้นหัวใจลดลง ในกรณี MVP จะได้ยินเสียงคลิกซิสโตลิกตอนกลางหรือตอนปลายในบริเวณปลายหัวใจ สังเกตได้ว่าได้ยินเสียงคลิกซิสโตลิกตั้งแต่ช่วงแรกก่อนจะถึงช่วงหัวใจบีบตัวระหว่างการเคลื่อนตัวของวัลซัลวา ซึ่งเป็นการเปลี่ยนร่างกายให้ตั้งตรงอย่างรวดเร็ว การหายใจออก การทดสอบด้วยการยกขาขึ้นเหนือระดับแนวนอนจะทำให้เกิดเสียงคลิกในภายหลังและความรุนแรงของเสียงลดลง เมื่อลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะตอนปลายจะรวมกับเสียงคลิกซิสโตลิก

ความผิดปกติทางไฟฟ้าหัวใจหลักในลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยานนั้นไม่จำเพาะและรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ - การกลับด้านของคลื่น T ที่แยกกันในลีด II, III, AVF โดยไม่มีการเคลื่อนที่ของส่วน การกลับด้านของคลื่น T ในลีดของแขนขาและลีดของทรวงอกซ้าย (V5-V6) ร่วมกับการเลื่อนเล็กน้อยของ ST ต่ำกว่าไอโซไลน์บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจแฝงซึ่งอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 2 เท่าเมื่อบันทึก ECG มาตรฐานในตำแหน่งแนวตั้ง การปรากฏของการเปลี่ยนแปลงข้างต้นในตำแหน่งยืนตรงเกี่ยวข้องกับความตึงของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นเนื่องจากหัวใจเต้นเร็วที่เกิดขึ้น การลดลงของปริมาตรของห้องล่างซ้าย และการเพิ่มขึ้นของความลึกของการหย่อนของลิ้นหัวใจ ความผิดปกติของการกลับขั้วในลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยานนั้นแปรปรวนและหายไปในระหว่างการทดสอบความเครียดทางเภสัชวิทยาด้วยตัวบล็อกเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งบ่งชี้ถึงการกำเนิดของการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้โดยระบบซิมพาโทนิก ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ได้แก่ การลงทะเบียนของภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของการนำสัญญาณ เช่น การยืดระยะ QT การบล็อกไม่สมบูรณ์ของกิ่งแขนงขวาของ His

วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน คือ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านทรวงอกในโหมด M และ B ภาพเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจทั่วไปจะประกอบด้วยการเคลื่อนตัวของลิ้นหัวใจไมทรัลหนึ่งลิ้นหรือทั้งสองลิ้นขึ้นและถอยหลังเหนือระนาบของวงแหวนระหว่างช่วงซิสโทลไปยังห้องโถงซ้ายมากกว่า 2 มม. ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักพบเห็นในช่วงกลางซิสโทล ไม่ควรวินิจฉัยลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนหากไม่มีภาพตรวจฟังทั่วไป และลิ้นหัวใจไมทรัลหนาขึ้นในกรณีที่ลิ้นหัวใจหย่อนเล็กน้อย โดยมีเส้นปิดอยู่ที่ด้านโพรงหัวใจของระนาบของวงแหวนไมทรัล

ตามคำแนะนำของ American Heart Association (2006) มีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรมดังต่อไปนี้:

• การมีสัญญาณการตรวจฟังของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน
• การแบ่งกลุ่มความเสี่ยงในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน:
• การแยกภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในบุคคลที่มีอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ
• การตรวจญาติสายตรงของผู้ป่วยที่พบการเปลี่ยนแปลงแบบ myxomas ในระบบลิ้นหัวใจ

เกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนจะพิจารณาจากข้อมูลการตรวจฟังเสียงหัวใจและการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

ประเภทของเกณฑ์	วิธีการวิจัย	การแสดงออก
เกณฑ์ใหญ่	การฟังเสียง	คลิกกลางซิสโตลิกและ/หรือเสียงหัวใจเต้นผิดปกติช่วงซิสโตลิกตอนปลาย
	การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบสองมิติ	ภาวะ Systolic Prolapse ของปุ่มลิ้นหัวใจข้างหนึ่งลึกเข้าไปในโพรงหัวใจด้านซ้ายมากกว่า 2 มม. การเคลื่อนตัวปานกลางของปุ่มลิ้นหัวใจข้างหนึ่งขณะ Systole ร่วมกับการฉีกขาดของสายเอ็น การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัล การขยายตัวของวงแหวนไมทรัล
	การฟังเสียงหัวใจและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ	การเคลื่อนตัวปานกลางของลิ้นหัวใจลิ้นใดลิ้นหนึ่งในระหว่างซิสโทลร่วมกับ: เสียงคลิกที่ชัดเจนในช่วงกลางหรือปลายซิสโทลที่จุดสูงสุด; โดยมีเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะตอนปลายหรือโฮโลซิสโทลที่จุดสูงสุดของหัวใจได้ยินในผู้ป่วยเด็ก
เกณฑ์รอง	การฟังเสียง	เสียงโทนแรกดังพร้อมเสียงพึมพำแบบโฮโลไซปติคัลที่จุดสูงสุดของหัวใจ
	การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบสองมิติ	การเคลื่อนตัวปานกลางของแผ่นพับส่วนหลังแยกกันในระหว่างซิสโทล การเคลื่อนตัวปานกลางของแผ่นพับทั้งสองแผ่นในระหว่างซิสโทล
	ข้อมูลการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจและประวัติการสูญเสียความจำ	การเคลื่อนตัวของลิ้นหัวใจแบบซิสโตลิกปานกลางในระหว่างซิสโตลร่วม กับภาวะขาดเลือดชั่วคราวและ/หรืออาการตาบอดในผู้ป่วยเด็กที่มีญาติสายตรงที่ตรงตามเกณฑ์สำคัญ

หากมีเกณฑ์สำคัญหนึ่งหรือสองข้อ การรวมกันของอาการจากการตรวจฟังเสียงหัวใจและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจจะช่วยให้วินิจฉัยลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนได้ ในกรณีที่มีเกณฑ์เล็กน้อยเท่านั้น ถือว่าน่าจะเป็นลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนตัวแบบปฐมภูมิอาจเกิดร่วมกับอาการทางฟีโนไทป์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการทางฟีโนไทป์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติที่ไม่สามารถแยกแยะได้ ซึ่งได้แก่ ฟีโนไทป์ MASS (ลิ้นหัวใจไมทรัล หลอดเลือดแดงใหญ่ ผิวหนัง โครงกระดูก) ที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ ผิวหนัง และระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ ความถี่ในการตรวจพบอาการทางฟีโนไทป์ภายนอกและภายในของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติจะขึ้นอยู่กับความละเอียดถี่ถ้วนและจุดเน้นของการตรวจ ปัจจุบัน คำศัพท์ทั่วไปสำหรับอาการทางฟีโนไทป์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติที่ไม่สามารถแยกแยะได้คือ "กลุ่มอาการเคลื่อนไหวมากเกินไป" โดยอาศัยการวินิจฉัยข้อเคลื่อนไหวมากเกินไป (มาตราเบตัน) ซึ่งเป็นสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของความล้มเหลวทั่วไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเครื่องหมายทางฟีโนไทป์ที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ ซึ่งรวมถึงลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนตัว

เกณฑ์ของไบรตันสำหรับกลุ่มอาการไฮเปอร์โมบิลิตี้ตามที่แก้ไขโดย AG Belenky (2004)

เกณฑ์สำคัญ:

• คะแนนมาตราเบตัน 4 จาก 9 ขึ้นไป (ณ เวลาที่สอบหรือในอดีต)
• อาการปวดข้อเรื้อรังมากกว่า 3 เดือนในข้อ 4 ข้อขึ้นไป

เกณฑ์รอง:

• คะแนนมาตราส่วนเบตัน 1-3 จาก 9 (0-2 สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี)
• อาการปวดข้อที่ข้อ 1-3 ข้อ หรืออาการปวดหลังเรื้อรังนานกว่า 3 เดือน มีอาการกระดูกสันหลังเสื่อม หรือกระดูกสันหลังเคลื่อนที่
• การเคลื่อนออกหรือการเคลื่อนออกบางส่วนของข้อมากกว่า 1 ข้อหรือการเคลื่อนออกซ้ำๆ ในข้อใดข้อหนึ่ง
• รอยโรครอบข้อที่มีตำแหน่งมากกว่า 2 ตำแหน่ง (epicondylitis, teposynovitis, bursitis เป็นต้น)
• มาร์ฟานอยด์ (รูปร่างสูง ผอม อัตราส่วนความยาวแขนต่อส่วนสูงมากกว่า 1.03 อัตราส่วนส่วนลำตัวส่วนบน/ส่วนล่างน้อยกว่า 0.83 มีลักษณะเป็นแมงมุม)
• ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน;
• อาการทางตา: เปลือกตาตก หรือ สายตาสั้น
• เส้นเลือดขอด หรือ ไส้เลื่อน หรือ มดลูกหรือทวารหนักหย่อน
• สัญญาณของผิวหนัง: ผิวบาง, ผิวหนังยืดหยุ่นมากเกินไป, รอยแตกลาย, รอยแผลเป็น
• เท้าโก่ง, นิ้วสั้น, หน้าอกผิดรูป, เท้าแหว่งเพราะรองเท้าแตะ;
• กระดูกสันหลังคด
• ภาวะข้อเท้าเอียง

การวินิจฉัยกลุ่มอาการไฮเปอร์โมบิลิตี้จะพิจารณาจากเกณฑ์หลัก 2 ข้อ หรือเกณฑ์หลัก 1 ข้อและเกณฑ์รอง 2 ข้อ หรือเกณฑ์รอง 4 ข้อ เกณฑ์รอง 2 ข้อก็เพียงพอหากญาติสายตรงมีอาการของ TSD การวินิจฉัยกลุ่มอาการไฮเปอร์โมบิลิตี้จะไม่พิจารณาจากอาการของ TSD ที่แตกต่าง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]