การวินิจฉัยโรคอาหารไม่ย่อยในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับอาการอาหารไม่ย่อยแบบทำงานผิดปกติทำได้ 3 ขั้นตอน

• ฉัน - การระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่ออาการอาหารไม่ย่อยโดยอาศัยข้อมูลทางประวัติอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่มีอยู่ การส่งต่อเพื่อเข้ารับการตรวจทางเดินอาหารอย่างเร่งด่วน
• II - การกำจัดหรือแก้ไขปัจจัยก่อโรคและกลไกการก่อโรคของโรคอาหารไม่ย่อยในกลุ่มเด็กที่มีความเสี่ยงต่ำต่อโรคอาหารไม่ย่อยแบบออร์แกนิก
• III - การกำหนดรูปแบบของความผิดปกติทางการทำงานของระบบทางเดินอาหารตามการจำแนกประเภท

โรคที่ประกอบกันเป็นกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยในเด็กนั้น โรคที่สำคัญที่สุดคือแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โดยอุบัติการณ์ของโรคนี้คือ 1 ใน 1,000 ของประชากรที่มีอายุระหว่าง 0 ถึง 14 ปี ในเด็กเล็กจะพบเพียงกรณีเดียวคือแผลในกระเพาะอาหาร โดยในกลุ่มอายุ 4-9 ปี อุบัติการณ์ไม่เกิน 0.4% และในวัยรุ่น อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารสูงถึง 3 ใน 1,000 คน สาเหตุของอาการอาหารไม่ย่อยในเด็กที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและตับอ่อนอักเสบ นิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis) ไส้ติ่งอักเสบในทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคที่ระบุไว้ไม่ใช่เรื่องง่ายแม้แต่สำหรับแพทย์ระบบทางเดินอาหารที่มีประสบการณ์ อย่างไรก็ตาม อาการกำเริบ และโดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อน มักจะมาพร้อมกับอาการต่างๆ ที่ชัดเจน ซึ่งในเอกสารเรียกว่าอาการวิตกกังวล

อาการวิตกกังวลในโรคอาหารไม่ย่อยแบบออร์แกนิก

อาการ	โรคภัยไข้เจ็บ	ภาวะแทรกซ้อน
ความเจ็บปวดที่รุนแรงและไม่อาจหยุดยั้งได้	แผลในกระเพาะอาหาร ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ นิ่วในถุงน้ำดี ไส้ติ่งอักเสบ	ภาวะทะลุ ทะลุ อุดตัน ไส้ติ่งอักเสบ
อาการไข้ขึ้นสูง พิษ การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือด	ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, นิ่วในถุงน้ำดี, ไส้ติ่งอักเสบ	ฝีหนอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อุดตัน ไส้ติ่งอักเสบ
อาเจียนหรืออุจจาระมีเลือด ซีด อ่อนแรง เป็นลม ความดันโลหิตลดลง โลหิตจาง	โรคแผลในกระเพาะไส้ใหญ่	เลือดออก
ลดน้ำหนัก	โรคทั่วไปร้ายแรงที่มีอาการช่องท้อง เนื้องอก

เนื่องจากโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นอาการหลักในเด็ก การวินิจฉัยโรคนี้ในระยะเริ่มต้นจึงถือเป็นงานเร่งด่วน เกณฑ์ทางระบาดวิทยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร ได้แก่ อายุมากกว่า 10 ปี (= 10 เท่า) เป็นเพศชาย (3-4 เท่า) กรรมพันธุ์รุนแรง (6-8 เท่า) ในทางคลินิก การมีโรคแผลในกระเพาะอาหารจะสังเกตได้จากอาการปวดตอนกลางคืนและ "หิว" ปวดรุนแรงแต่ไม่บ่อย อาการเสียดท้องและเรอเปรี้ยว หากเด็กมีอาการเตือนอย่างน้อยหนึ่งอาการที่ระบุไว้ ควรให้ EGDS เป็นเรื่องเร่งด่วน ข้อห้ามใช้ EGDS ได้แก่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน การทำงานของปอดและหัวใจบกพร่อง การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและภูมิประเทศที่ชัดเจนในหลอดอาหาร โรคทางจิต อาการรุนแรงของผู้ป่วย ความเสี่ยงต่อเลือดออก

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการตรวจคัดกรองภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไม่รุกรานและสามารถเข้าถึงได้ หากเด็กไม่ได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ตับ ตับอ่อน และถุงน้ำดีเป็นเวลานาน การศึกษาจะระบุให้แยกความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะเหล่านี้ เนื้องอกและซีสต์ นิ่วในถุงน้ำดี ความดันในพอร์ทัลสูง และตับแข็ง อุบัติการณ์ของภาวะเหล่านี้ในวัยเด็กต่ำและไม่มีข้อมูลที่อัตราสูงกว่าในกลุ่มประชากรผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อย อย่างไรก็ตาม การคัดกรองโรคเหล่านี้มีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นที่เป็นไปได้ ดังนั้นการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องเพียงครั้งเดียวจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กที่มีอาการอาหารไม่ย่อย การกำหนดการทำงานของถุงน้ำดีในการมาพบแพทย์ครั้งแรกควรพิจารณาว่าไม่จำเป็นและเพิ่มเวลาและค่าใช้จ่ายของการตรวจอย่างไม่สมเหตุสมผล

ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยได้มากที่สุด ได้แก่ ปัจจัยทางจิตสังคม การพบสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยในครอบครัว ปัญหากับเพื่อน ที่โรงเรียน งานที่เพิ่มขึ้น จำเป็นต้องอาศัยความไว้วางใจและความอดทนจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์ สถานการณ์เหล่านี้มักนำไปสู่ปฏิกิริยาทางประสาท อ่อนแรง และวิตกกังวล

อาการอ่อนเพลียเรื้อรังมีลักษณะดังนี้ อ่อนล้า สูญเสียความแข็งแรงทางร่างกายและจิตใจ อ่อนล้า อ่อนแรง ไวต่อความรู้สึกมากเกินไป นอนไม่หลับ ทนต่อภาระปกติไม่ได้ ความวิตกกังวล - อารมณ์ไม่ดี ตึงเครียดภายใน กังวลกับตัวเองหรือคนที่รัก กระสับกระส่าย มีการเคลื่อนไหวร่างกายที่วุ่นวายมากเกินไป ซึ่งจะรุนแรงขึ้นในตอนเย็น การทดสอบจำนวนมากช่วยให้กุมารแพทย์สามารถวินิจฉัยอาการทางประสาทที่ต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญได้

อาการอาหารไม่ย่อยอาจมีบทบาทเป็นอาการทางอวัยวะภายในอย่างหนึ่งของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เพื่อความสะดวกในการวินิจฉัยและชี้แจงรูปแบบของโรคระบบทางเดินอาหารผิดปกติ การใช้ตาราง AM Vein ที่ปรับเปลี่ยนแล้วจึงสะดวก

สัญญาณที่อยู่เบื้องหลังการศึกษาโทนของพืชในระบบทางเดินอาหาร (ไม่มี AM Veinu ในการปรับเปลี่ยน 2000)

เข้าสู่ระบบ	การตอบสนองด้วยความเห็นอกเห็นใจ	การตอบสนองของระบบพาราซิมพาเทติก
น้ำลายไหล	ลดน้ำลายข้น	น้ำลายเพิ่มขึ้น
ความเป็นกรด	ปกติ	เรอเปรี้ยวมากขึ้น แสบร้อนกลางอก
การเคลื่อนไหวของลำไส้	ลดอาการท้องผูก	เพิ่มอาการท้องเสีย ท้องผูกเกร็ง
อาการคลื่นไส้	ไม่เป็นลักษณะเฉพาะ	ลักษณะเด่น
ประเภทของความเจ็บปวด	คงที่	อาการชักกระตุก

ความชุกของอาการบางอย่างในผู้ป่วยสามารถนำมาใช้เพื่อตัดสินประเภทของอาการ dystonia vegetative และกำหนดยา vegetative-tropic ที่เหมาะสมได้ ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กที่มีอาการ dyspepsia มักมีการทำงานของระบบพาราซิมพาเทติกในทางเดินอาหารเป็นหลัก

บทบาทของเชื้อ H. pylori ในการพัฒนากลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยยังคงไม่ชัดเจน มีการพิสูจน์แล้วว่าการคงอยู่ของเชื้อ H. pylori ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อบุกระเพาะอาหาร แต่ความผิดปกติเหล่านี้มักไม่สัมพันธ์กับอาการทางคลินิกของอาการอาหารไม่ย่อย การศึกษาทางระบาดวิทยาไม่พบความแตกต่างที่เชื่อถือได้ในความถี่ของเชื้อ H. pylori ในกลุ่มคนที่มีและไม่มีอาการอาหารไม่ย่อย ดังนั้นจึงแนะนำให้ทดสอบเชื้อ H. pylori เฉพาะในกรณีที่มีการควบคุมการกำจัดเชื้อก่อโรคตามมาตรฐานปัจจุบันเท่านั้น (Maastricht, 2000)

ปัจจัยสำคัญที่อาจทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยได้คือการบุกรุกของหนอนพยาธิและปรสิต กลไกหลักในกรณีนี้ไม่ได้พิจารณาจากการอักเสบของเยื่อเมือกของทางเดินอาหารส่วนบน แต่เป็นผลของสารพิษต่อสภาวะการทำงานของกล้ามเนื้อและอุปกรณ์หลั่ง นอกจากแลมเบลียซึ่งเป็นโปรโตซัวแล้ว ยังมีเฮลมินไทเอซิสอย่างน้อย 10 ชนิดที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอาหารไม่ย่อย อาการของการบุกรุก: ความเสียหายร่วมกันในส่วนต่างๆ ของทางเดินอาหาร ภาวะภูมิแพ้ อีโอซิโนฟิเลียหรือโลหิตจาง อาการแอสทีโนวีเจเตทีฟที่รุนแรง ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการตรวจอุจจาระโดยการเพิ่มหรือทำให้สารเข้มข้นขึ้น (ตามคำแนะนำของ Fulleborn, Shulman หรือวิธีการเพิ่มฟอร์มาลิน-อีเธอร์) การตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่หนอนพยาธิและซีสต์ของแลมเบลียหลายตัวในอุจจาระด้วยตนเองนั้นไม่มีความไวเพียงพอ และผลลบเทียมของการตรวจนี้ทำให้แพทย์เข้าใจผิด ข้อมูลเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจภูมิคุ้มกันในเลือดและการตรวจหาแอนติเจนของปรสิตในอุจจาระ

เมื่อมีอาการอาหารไม่ย่อยร่วมกับอาการลำไส้ทำงานผิดปกติ ควรแยกโรคที่เกิดจากการดูดซึมผิดปกติ เช่น ภาวะขาดเอนไซม์แล็กเทสหรือโรคซีลิแอคออกไป เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องตรวจอุจจาระ การทดสอบคาร์โบไฮเดรตต่ำ และการทดสอบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]