การรักษาอาการอาหารไม่ย่อยในเด็ก

ในการรักษาโรคอาหารไม่ย่อยแบบมีสาเหตุ จำเป็นต้องติดตามระยะและลำดับการรักษา การรักษาตามอาการมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดอาการทางคลินิกโดยคำนึงถึงกลไกการเกิดโรค และเริ่มตั้งแต่การนัดหมายครั้งแรก การรักษาแบบมีสาเหตุมักให้ผลในระยะสั้น การรักษาตามสาเหตุมักจะใช้ข้อมูลจากเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ วิธีนี้จะช่วยขจัดสาเหตุที่ตรวจพบของโรคอาหารไม่ย่อยและทำให้มีการพยากรณ์โรคที่ดีในระยะยาว

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาตามอาการ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการตีความอาการของผู้ป่วยให้ถูกต้อง เนื่องจากยาสมัยใหม่หลายชนิดมีความจำเพาะสูงในแง่ของกลไกการออกฤทธิ์และจุดที่ใช้ จึงควรใช้เกณฑ์สำหรับโรคทางเดินอาหารที่ทำงานผิดปกติซึ่งใช้ในระดับประเทศและระดับนานาชาติ และอนุญาตให้มีการปรับมาตรการวินิจฉัยและการรักษาให้เหมาะสม

ดอมเพอริโดน

ในยาที่มีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ ยาจะได้ผลดีเมื่อใช้ตัวต่อต้านตัวรับโดปามีนส่วนปลายอย่างโดมเพอริโดน (โมทิเลียม โมทิแลก) ยานี้มีฤทธิ์กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ เพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ปรับปรุงการรองรับกระเพาะอาหารและการประสานงานระหว่างลำไส้เล็กกับลำไส้เล็กส่วนต้น และช่วยขจัดอาการอาหารไม่ย่อย หลังจากรับประทานยาทางปาก ยาจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว มีปริมาณการดูดซึมทางชีวภาพประมาณ 15% และผ่านด่านกั้นเลือด-สมองได้ไม่ดี ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาคือหลังจาก 1 ชั่วโมง ครึ่งชีวิตคือ 7-9 ชั่วโมง ยาจะถูกเผาผลาญอย่างเข้มข้นในผนังลำไส้และตับ ขับออกทางลำไส้และไต

ข้อบ่งใช้: อาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ใช่แผลในกระเพาะอาหาร คลื่นไส้และอาเจียนจากสาเหตุใดๆ โรคกรดไหลย้อน รักษาแผลในกระเพาะอาหารตามอาการ ข้อห้ามใช้: โพรแลกติน ความไวเกินต่อส่วนประกอบของยา ปฏิกิริยาระหว่างยา: เมื่อใช้ร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาลดกรด และยาต้านการหลั่งของกระเพาะอาหาร ประสิทธิภาพของดอมเพอริโดนจะลดลง

เด็กอายุ 5-11 ปี จะได้รับการกำหนด 5 มิลลิกรัม วันละ 3-4 ครั้ง ก่อนอาหาร 20 นาที เด็กอายุ 12 ปี ขึ้นไป รับประทานครั้งเดียว 10 มิลลิกรัม ระยะเวลาการรักษา 2-4 สัปดาห์

ในกรณีอาการอาหารไม่ย่อยแบบมีอาการปวด ยาลดการเคลื่อนไหวของลำไส้มักไม่ได้ผล ในกรณีเหล่านี้ ควรใช้ยาลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ยาลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ หรือยาที่ออกฤทธิ์ที่ปลายประสาทของพืช ยาลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแบบไม่จำเพาะ (โนชปา) จะออกฤทธิ์โดยยับยั้งเอนไซม์ฟอสโฟไดเอสเทอเรส IV ซึ่งจะเพิ่มความเข้มข้นของ cAMP และทำให้กล้ามเนื้อเรียบผ่อนคลาย ไม่ว่าเส้นประสาทของพืชจะทำหน้าที่อะไร ดรอทาเวอรีนจะส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งมักไม่เป็นที่ต้องการ เมื่อรับประทานทางปากและทางเส้นเลือด ยาจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ โดยความเข้มข้นสูงสุดจะถึงภายใน 45-60 นาที ครึ่งชีวิตคือ 16-22 ชั่วโมง ยาจะถูกเผาผลาญในตับ ขับออกมาเป็นเมแทบอไลต์ในปัสสาวะและอุจจาระ

ข้อบ่งใช้: อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบในระบบทางเดินอาหารและระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ประจำเดือนมาไม่ปกติ อาการปวดศีรษะ ความเครียด ข้อห้ามใช้: การทำงานของไต ตับ และหัวใจบกพร่องอย่างรุนแรง ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำ

ขนาดยาต่อวันสำหรับเด็กอายุ 1-6 ปีคือ 40-120 มก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 ปี - ตั้งแต่ 80-200 มก. ใน 2-5 ครั้ง โดยปกติระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 7 วัน

ในหลายกรณี ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของการควบคุมอัตโนมัติของระบบทางเดินอาหารส่วนบนโดยระบบพาราซิมพาเทติก ในสถานการณ์เช่นนี้ การใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกสมัยใหม่ที่มีความจำเพาะเจาะจงสูงสำหรับระบบทางเดินอาหารจึงสมเหตุสมผล

ไฮโอซีนบิวทิลโบรไมด์

พุสซินบิวทิลโบรไมด์ (บัสโคแพน) เป็นตัวบล็อกตัวรับ M-cholinergic มีผลในการบล็อกปมประสาทซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ลดการหลั่งของต่อมย่อยอาหาร ยานี้แทบจะไม่สามารถทะลุผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ หลังจากรับประทานเข้าไปแล้ว ความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 ชั่วโมง และจะถูกขับออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์ภายใน 48 ชั่วโมง ยาจะถูกเผาผลาญในตับ จากนั้นขับออกทางน้ำดีและผ่านไต

ข้อบ่งใช้: อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบในระบบทางเดินอาหาร ท่อน้ำดีและทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ประจำเดือนผิดปกติ การรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อน ถุงน้ำดีอักเสบและท่อน้ำดีอักเสบ ข้อห้ามใช้: ต้อหิน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลำไส้อุดตัน หลอดเลือดสมองแข็งตัวอย่างรุนแรง ปฏิกิริยาระหว่างยา: เพิ่มประสิทธิภาพการต้านโคลิเนอร์จิกของยาแก้แพ้ ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิก ควินิดีน อะมันทาดีน เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเร็วที่เกิดจากตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก

ยานี้กำหนดให้แก่เด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป ครั้งละ 5-20 มก. 3 ครั้งต่อวัน รับประทานหรือทางทวารหนัก เป็นเวลาสูงสุด 2 สัปดาห์

ไพเรนเซพีน

ไพเรนเซพีน (แกสโตรเซพีน) เป็นยาต้านการหลั่ง โดยจะยับยั้งตัวรับโคลิเนอร์จิก M1 เฉพาะที่บริเวณปมประสาทในผนังหลอดเลือด โดยยับยั้งผลการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสต่อการหลั่งของกระเพาะอาหาร ผลในการปกป้องเซลล์สัมพันธ์กับการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเยื่อเมือกและการยับยั้งการสลายโปรตีนในกระเพาะอาหาร หลังจากรับประทานยาทางปาก ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้มากถึง 50% ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 ชั่วโมง ครึ่งชีวิตอยู่ที่ 8-20 ชั่วโมง ส่วนที่ดูดซึมของยาจะถูกขับออกทางปัสสาวะและน้ำดีโดยไม่เปลี่ยนแปลง

ข้อบ่งใช้: อาการอาหารไม่ย่อยแบบมีอาการปวด อาการเสียดท้อง การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ซับซ้อนจากสาเหตุต่างๆ ข้อห้ามใช้: โรคต้อหิน ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ปฏิกิริยาระหว่างยา: ฤทธิ์จะดีขึ้นเมื่อกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาลดกรดที่มีส่วนประกอบของอะลูมิเนียม

กำหนดให้เด็กอายุมากกว่า 6 ปีขึ้นไปในขนาด 25-50 มก. ต่อวัน แบ่งรับประทาน 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาสูงสุด 8 สัปดาห์

กลุ่มยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและปลอดภัยที่สุดกลุ่มหนึ่งในการรักษาอาการอาหารไม่ย่อยคือยาลดกรด ยาลดกรดสมัยใหม่ที่ไม่ดูดซึมได้ซึ่งมีส่วนผสมของอะลูมิเนียมและแมกนีเซียม นอกจากจะมีฤทธิ์ทำให้กรดเป็นกลางแล้ว ยังมีฤทธิ์ดูดซับและปกป้องเซลล์ด้วย ซึ่งช่วยลดความรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของยากลุ่มนี้ยังไม่เพียงพอสำหรับการรักษาแบบเดี่ยว ยาลดกรดที่มีปริมาณอะลูมิเนียมต่ำมีฤทธิ์เป็นยาระบายปานกลาง ซึ่งมีประโยชน์ในกรณีที่มีอาการอาหารไม่ย่อยร่วมกับอาการท้องผูก

ยาไฮโดรทัลไซต์ (รูตาซิด) มีโครงสร้างตาข่ายหลายชั้นที่ช่วยให้ปล่อยไอออนอะลูมิเนียมและแมกนีเซียมออกมาช้าๆ ขึ้นอยู่กับค่า pH ในกระเพาะอาหาร ยานี้มีผลในการปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหาร ลดกิจกรรมการย่อยสลายของเปปซิน และจับกับกรดน้ำดี ยานี้แทบจะไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร และถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระ

ข้อบ่งใช้: โรคกระเพาะเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ใช่แผล โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นนอกเหนือจากอาการกำเริบ ข้อห้ามใช้: ไตวาย แพ้ส่วนประกอบของยา ปฏิกิริยาระหว่างยา: ลดการดูดซึมของเตตราไซคลิน ฟลูออโรควิโนโลน สารกันเลือดแข็ง ผลิตภัณฑ์ที่มีธาตุเหล็ก

ไฮโดรทัลไซต์สามารถกำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไปรับประทานครั้งละ 250-500 มก. วันละ 3-4 ครั้ง หลังอาหาร 1 ชั่วโมง โดยมีระยะเวลาการรักษาสูงสุด 2-4 สัปดาห์

ทางเลือกอื่นที่คุ้มค่าสำหรับยาลดกรดคืออัลจิเนต ซึ่งเป็นกลุ่มยาที่ทำจากสาหร่ายทะเลที่มีผลยาวนาน บรรเทาอาการเสียดท้องได้อย่างมีประสิทธิภาพและช่วยปรับปรุงการย่อยอาหาร กาวิสคอนจะทำปฏิกิริยากับกรดในกระเพาะอาหารหลังจากรับประทานเข้าไป โดยสร้างเจลบนพื้นผิวของเยื่อเมือก ซึ่งปกป้องหลอดอาหารจากการกระทำของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารเมื่อกรดไหลย้อน ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารเล็กน้อย

ข้อบ่งใช้: รักษาอาการอาหารไม่ย่อยร่วมกับความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะและกรดไหลย้อน (อาการเสียดท้อง เรอเปรี้ยว) ข้อห้ามใช้: แพ้ส่วนประกอบของยา รวมถึงสะระแหน่

ยานี้สามารถกำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไปครั้งละ 5-10 มล. เด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไปครั้งละ 10-20 มล. วันละ 3 ครั้ง

ยาต้านการหลั่งสารมักไม่ค่อยใช้รักษาอาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่เป็นแผลในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี เนื่องจากมีข้อจำกัดด้านอายุ นอกจากนี้ การหลั่งสารมากเกินไปยังมีบทบาทในการเกิดโรคในเด็กน้อยกว่าในผู้ใหญ่ หากจำเป็น แพทย์จะกำหนดให้ใช้แกสโตรเซพินเป็นยาทางเลือกในกลุ่มอายุนี้

มักเกิดอาการผิดปกติทางการทำงานหลายรูปแบบร่วมกัน เช่น ความผิดปกติของการทำงานของท่อน้ำดีหรือการระคายเคืองลำไส้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นร่วมกับอาการอาหารไม่ย่อยแบบไม่เป็นแผลได้ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักทำให้เกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่องระหว่างการรักษา ซึ่งแพทย์จะต้องวิเคราะห์อาการทั้งหมดของผู้ป่วย รวมถึงอาการที่ไม่เข้าข่ายอาการอาหารไม่ย่อยแบบไม่เป็นแผลทั่วไป และนำมาพิจารณาเมื่อสั่งยา

ผู้ป่วยที่มีอาการทางประสาทและภาวะซึมเศร้าควรปรึกษานักจิตบำบัด การแก้ไขอาการอ่อนแรงปานกลางและอาการวิตกกังวลในเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการอาหารไม่ย่อยแบบไม่เป็นแผลจะดำเนินการโดยกุมารแพทย์และแพทย์ระบบทางเดินอาหารในนัดแรก ในกรณีของอาการอ่อนแรง แนะนำให้รับประทานวิตามิน ยาสมุนไพร เกลือ และอาบน้ำสน ผู้ป่วยควรนอนหลับให้มากขึ้น เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ และลดความเครียดชั่วคราว

สำหรับอาการวิตกกังวล อาการนอนไม่หลับ ยาที่มีฤทธิ์กดประสาทจากพืช ได้แก่ วาเลอเรียน สะระแหน่ มะนาวมะนาว ส่วนประกอบที่ระบุไว้เป็นส่วนหนึ่งของยา Persen นอกเหนือจากฤทธิ์กดประสาทและคลายกล้ามเนื้อ ข้อบ่งใช้: เพิ่มการกระตุ้นของรีเฟล็กซ์ประสาท นอนไม่หลับ หงุดหงิด รักษาความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ซับซ้อน ข้อห้าม: ความดันโลหิตต่ำ ไม่ทนต่อส่วนประกอบของยา ปฏิกิริยาระหว่างยา: เพิ่มประสิทธิภาพของยานอนหลับ ยาลดความดันโลหิต และยาแก้ปวดส่วนกลาง ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีในรูปแบบเม็ด (1-3 เม็ดต่อวัน) และเด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไปในรูปแบบแคปซูล (1-2 แคปซูลต่อวัน)

ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของเซนต์จอห์นเวิร์ต (เดพริม เนกรัสติน) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกผู้ป่วยนอก โดยแพทย์จะสั่งจ่ายยาเซนต์จอห์นเวิร์ตให้กับเด็กที่มีอายุมากกว่า 6 ปี