การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: สภาวะของระบบกล้ามเนื้อ

การตรวจภายนอกจะสังเกตระดับและความสม่ำเสมอของการพัฒนากล้ามเนื้อและการบรรเทาอาการ โดยจะประเมินระดับการพัฒนากล้ามเนื้อว่าดี น่าพอใจ และอ่อนแอ

หากมีปริมาตรกล้ามเนื้อน้อย ไม่มีการคลายตัว (เมื่อ "รูปแบบ" ของกล้ามเนื้อไม่ได้ถูกระบุไว้บนผิวหนัง) และโทนของกล้ามเนื้อลดลง (ความต้านทานการเคลื่อนไหวที่ลดลงของกล้ามเนื้อในระหว่างการกดและการคลำ) ถือว่าการพัฒนาของกล้ามเนื้ออ่อนแอ

การพัฒนาของกล้ามเนื้อในระดับเฉลี่ยหมายถึงมีปริมาตรปานกลาง โทนของกล้ามเนื้อน่าพอใจ และมีการบรรเทาที่ไม่ชัดเจน

การพัฒนาของกล้ามเนื้อที่ดีหมายถึงกล้ามเนื้อได้รับการผ่อนคลาย มีปริมาตร และโทนที่ชัดเจน

ระหว่างการตรวจทางคลินิก จำเป็นต้องสังเกตดูว่ากล้ามเนื้อพัฒนาสม่ำเสมอหรือไม่ และระบุว่ากลุ่มกล้ามเนื้อใดพัฒนาน้อยกว่าและกลุ่มกล้ามเนื้อใดพัฒนาดีกว่า

เมื่อประเมินสภาพของกล้ามเนื้อโครงร่าง ร่วมกับการตรวจด้วยสายตา จำเป็นต้องทำการศึกษาการเคลื่อนไหวร่างกาย ซึ่งจะช่วยให้ระบุโทนของกล้ามเนื้อ (T) ภาวะกล้ามเนื้อหย่อนสมรรถภาพ (GT) จำนวนปุ่มที่รู้สึกเจ็บ (KU) ความเจ็บ (B) ระยะเวลาของความเจ็บ (DP) และระดับการแผ่รังสีของความเจ็บปวดระหว่างการคลำ (SI) สำหรับการแสดงออกเชิงปริมาณของข้อมูลที่ได้รับระหว่างการศึกษา FA Khabirov et al. (1995) เสนอดัชนีกลุ่มอาการกล้ามเนื้อ (MSI) ซึ่งกำหนดโดยผลรวมของคะแนนของสัญญาณเชิงอัตนัยและเชิงวัตถุ การแสดงออกเชิงปริมาณของตัวบ่งชี้ในคะแนนแสดงอยู่ในตาราง 3.1 ซึ่งอิงตามสัญญาณที่สำคัญที่สุดในคลินิกของกลุ่มอาการกล้ามเนื้อ:

IMS = VVS + T + GG + B + PB + SI + KU

โดยทั่วไป IMS = 1 (ในคนปกติ ความตึงตัวของกล้ามเนื้อคือ 1 คะแนน) จาก IMS ความรุนแรงของอาการกลุ่มอาการกล้ามเนื้อแบ่งออกเป็น 3 ระดับ: ระดับที่ 1 (เล็กน้อย) - สูงสุด 8 คะแนน ระดับที่ 2 (ปานกลาง) - ตั้งแต่ 9 ถึง 15 คะแนน ระดับที่ 3 (รุนแรง) - มากกว่า 15 คะแนน (Salikhov IG et al., 1987)

เป็นที่ทราบกันดีว่ากล้ามเนื้อจะไม่ตึงเครียดในขณะที่จุดยึดมาบรรจบกัน แต่ตรงกันข้าม เมื่อกล้ามเนื้อถูกยืดออก ทำให้ร่างกายไม่ล้มลง เมื่อลำตัวหรือศีรษะเอียง 20-30° กล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังจะตึงเครียดมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งแรงกระตุ้นที่ผิดปกติจากตัวรับของเอ็นตามยาวด้านหลัง แคปซูลข้อต่อ หรือเนื้อเยื่ออื่นๆ ความหนาแน่นของกล้ามเนื้อ (โทนของกล้ามเนื้อ) สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่อยู่ในตำแหน่งพัก ความสามารถในการกระตุ้นของตัวรับเหล่านี้หรือส่วนอื่นๆ ของส่วนโค้งสะท้อนกลับสามารถตัดสินได้จากความหนาแน่นของกล้ามเนื้อขณะพักและระหว่างการยืด ปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเส้นใยต่อการยืดเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของภาวะเสื่อมของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Popelyansky Ya. Yu., 1989) นอกจากความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นแล้ว การยืดของเนื้อเยื่อที่ระบุยังแสดงออกมาในรูปแบบของความเจ็บปวดอีกด้วย

ดังนั้น ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อพังผืด (neurosteofibrosis) สามารถวินิจฉัยได้จากปฏิกิริยาการบีบตัว (ความตึงของกล้ามเนื้อ) ปฏิกิริยาความเจ็บปวดจากการยืดกล้ามเนื้อ และประการที่สอง ความเจ็บปวดเมื่อถูกคลำ ความเจ็บปวดเมื่อถูกคลำอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป

การกำหนดความเจ็บปวดบริเวณข้างกระดูกสันหลังและการคลำมักจะทำโดยผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง ซึ่งสามารถทำได้ในท่าเริ่มต้นของผู้ป่วย ได้แก่ นอนราบและยืน โดยอยู่ในท่าเหยียดตรง เมื่อแรงดึงด้านหลังเกิดจากแรงโน้มถ่วง

การพิจารณาความสามารถในการทำงานของอวัยวะที่ช่วยพยุงและเคลื่อนไหวรวมถึงการศึกษาความแข็งแรงและความทนทานของกล้ามเนื้อ ความประทับใจแรกของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่กำลังศึกษานั้นสร้างขึ้นโดยแพทย์เมื่อประเมินลักษณะของการเคลื่อนไหวที่กระทำโดยผู้ป่วย ในทางคลินิก การประเมินสภาพของกล้ามเนื้อ 6 จุดเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยยังถูกตัดสินจากความแข็งแรงของความต้านทานต่อการเคลื่อนไหว ตลอดจนความสามารถในการยกและเคลื่อนย้ายน้ำหนักที่มีมวลเท่าใดก็ได้

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์และไดนาโมกราฟี คุณค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการประเมินประสิทธิภาพของมือคือการวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ - งอนิ้วของมือ ไดนาโมมิเตอร์ที่มีการออกแบบต่างๆ จะถูกใช้สำหรับสิ่งนี้ ข้อมูลที่แม่นยำที่สุดจะได้รับเมื่อใช้ไดนาโมมิเตอร์สปริงแบนแบบแมนนวล (DFSD) ซึ่งให้การอ่านค่า (เป็นกิโลกรัม) จาก 0 ถึง 90

การประเมินสภาพกล้ามเนื้อโดยใช้มาตราส่วน 6 ระดับ

การเคลื่อนไหวที่ดำเนินการ	คะแนนเป็นแต้ม
สูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์	0
ความตึงของกล้ามเนื้อโดยไม่มีผลทางการเคลื่อนไหวใดๆ	1
ความสามารถในการทำการเคลื่อนไหวเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อที่กำลังศึกษาภายใต้เงื่อนไขการทำงานที่ได้รับการอำนวยความสะดวก	2
การเคลื่อนไหวจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขปกติ	3
การเคลื่อนไหวเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของการต่อต้าน	4
ความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออยู่ในเกณฑ์ปกติ	5

เมื่อศึกษาโทนของกล้ามเนื้อ สิ่งที่น่าสนใจที่สุดไม่ได้อยู่ที่ข้อมูลสัมบูรณ์เกี่ยวกับโทนของกล้ามเนื้อขณะพัก แต่คืออัตราส่วนของการอ่านค่าโทนของกล้ามเนื้อที่ตึงและผ่อนคลาย เนื่องจากสิ่งนี้บ่งบอกถึงความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อในระดับหนึ่ง ยิ่งช่วงเวลาระหว่างการอ่านค่าโทนของกล้ามเนื้อในภาวะตึงและการอ่านค่าโทนของกล้ามเนื้อในภาวะผ่อนคลายนานเท่าไร ความสามารถในการผ่อนคลายและเกร็งของกล้ามเนื้อก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และเมื่อพิจารณาถึงเรื่องนี้แล้ว ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อก็จะสูงขึ้นด้วย

ได้มีการเสนอการออกแบบโทโนมิเตอร์แบบต่างๆ สำหรับการศึกษา เช่น โทโนมิเตอร์แบบสปริงของ Sermai และ Geller, โทโนมิเตอร์แบบอิเล็กโตรโทโนมิเตอร์, สเกลอโรมิเตอร์ของ Efimov, โทโนมิเตอร์ของ Ufland เป็นต้น หลักการทำงานของอุปกรณ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับความลึกของการจุ่มหมุดโลหะลงในเนื้อเยื่อ ยิ่งเนื้อเยื่อนิ่มและยืดหยุ่นมากเท่าใด ความลึกของการจุ่มก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นได้จากขนาดของอุปกรณ์

วิธีการวิจัยมีดังนี้: วางอุปกรณ์บนกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อที่ต้องการตรวจ แล้วอ่านค่าจากมาตราส่วน (สถานะการคลายตัวของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อ) จากนั้นขอให้ผู้ป่วยเกร็งกล้ามเนื้อ (สถานะความตึงของกล้ามเนื้อ) แล้วอ่านค่าอีกครั้ง (เป็นไมโอตอน) บนมาตราส่วนของอุปกรณ์ ขนาดของความแตกต่างในการอ่านค่าจะถูกใช้เพื่อตัดสินการหดตัวของกล้ามเนื้อ การเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้ในไดนามิกทำให้สามารถตัดสินการเปลี่ยนแปลงในสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อได้

โทนของกล้ามเนื้อสามารถระบุได้โดยการคลำ:

• ระดับที่ 1 กล้ามเนื้อยังอ่อนอยู่
• ระดับที่ 2 กล้ามเนื้อมีความหนาแน่น นิ้วคลำได้ทะลุเข้าไปเพียงบางส่วนและคลำได้ยาก
• เกรด 3 - กล้ามเนื้อมีความหนาแน่นเหมือนหิน

ความทนทาน คือ ความสามารถในการรักษาความสามารถในการทำงานเป็นเวลานานและเพิ่มความต้านทานต่อความเมื่อยล้าภายใต้ภาระต่างๆ ได้ดีขึ้นภายใต้อิทธิพลของกิจกรรมทางกายภาพ ความทนทานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อจะถูกตัดสินโดยระยะเวลาในการรักษาความตึงของกล้ามเนื้อหรือการทำงานแบบไดนามิกใดๆ ด้วยความพยายามของกล้ามเนื้อในระดับหนึ่ง ความทนทานระหว่างการทำงานแบบคงที่จะถูกศึกษาโดยใช้ไดนาโมกราฟ (VNIIMP-TsITO เป็นต้น) ขั้นแรก จะต้องกำหนดความแข็งแรงสูงสุดของกล้ามเนื้อที่กำลังศึกษา จากนั้นจึงขอให้รักษาระดับ 50-75% ของความพยายามสูงสุดที่เป็นไปได้จนกว่าจะเกิดความเมื่อยล้า ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ระยะเวลาของการคงอยู่จะแปรผกผันกับขนาดของความพยายามของกล้ามเนื้อ ความทนทานต่อการทำงานแบบไดนามิกจะถูกกำหนดโดยใช้เออร์โกกราฟ การเคลื่อนไหวของส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขาจะถูกกดทับด้วยน้ำหนักที่มีขนาดหนึ่ง จังหวะของการเคลื่อนไหวจะถูกกำหนดโดยใช้เครื่องเมตรอนอม และจุดเริ่มต้นของความเมื่อยล้าจะถูกตัดสินโดยเออร์โกแกรม หากทำการเคลื่อนไหวโดยไม่ใช้น้ำหนัก ก็สามารถประเมินความถี่หรือความเร็วของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจได้โดยใช้เออร์โกแกรม จำนวนสูงสุดของการเคลื่อนไหวส่วนแขนขาจะดำเนินการในช่วงระยะเวลาหนึ่ง จากนั้นจึงเปรียบเทียบตัวบ่งชี้กับข้อมูลจากการศึกษาแขนขาที่แข็งแรง

วิธีการวิจัยไฟฟ้ากล้ามเนื้อยังใช้ในการกำหนดลักษณะของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อได้ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย ประเภทของการเคลื่อนไหว นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นเกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับผลเชิงบวกของการออกกำลังกายต่อระบบกล้ามเนื้ออีกด้วย

การทดสอบกล้ามเนื้อด้วยมือ (MMT) ซึ่งเริ่มปฏิบัติจริงเมื่อต้นศตวรรษนี้โดย R. Lovett แม้จะมีการนำวิธีการวินิจฉัยทางไฟฟ้าและการดึงกล้ามเนื้อแบบสมัยใหม่มาใช้ในการประเมินสภาพของกล้ามเนื้อก็ตาม แต่ก็ยังคงมีความสำคัญต่อคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบำบัดฟื้นฟู

ในการทดสอบกล้ามเนื้อ จะใช้การเคลื่อนไหวเฉพาะที่เรียกว่าการเคลื่อนไหวทดสอบสำหรับกล้ามเนื้อแต่ละมัดหรือกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม วิธี MMT เป็นการเคลื่อนไหวที่ได้รับการพัฒนาและเป็นระบบสำหรับกล้ามเนื้อแต่ละมัดและกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม โดยการเคลื่อนไหวแต่ละครั้งจะดำเนินการจากตำแหน่งเริ่มต้นที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ซึ่งก็คือตำแหน่งทดสอบ ความแข็งแรงและความสามารถในการใช้งานของกล้ามเนื้อที่ทดสอบจะถูกตัดสินจากลักษณะของการเคลื่อนไหวทดสอบและความต้านทานที่เอาชนะได้

หลักการพื้นฐานของ MMT - การประเมินตามระดับความบกพร่อง (มาตรา 6 องศา) การใช้แรงโน้มถ่วงและแรงต้านของมือเป็นเกณฑ์ยังคงได้รับการอนุรักษ์ไว้จนถึงทุกวันนี้ ในเวลาเดียวกัน MMT ได้รับการเสริมด้วยการทดสอบที่รวมถึงกลุ่มกล้ามเนื้อใหม่ที่เหมาะสมกับตำแหน่งเริ่มต้นและการเคลื่อนไหวทดสอบที่แม่นยำยิ่งขึ้น ทั้งหมดนี้ทำให้มีโอกาสในการกำหนดระดับความอ่อนแรงหรือการสูญเสียความแข็งแรงอย่างสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อที่กำหนดได้อย่างแม่นยำมาก ตลอดจนแยกแยะการเคลื่อนไหวทดแทนที่เล็กน้อยที่สุด

บทบัญญัติหลักที่ใช้ใน MMT:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ขณะทำการตรวจ (test position);
• ทดสอบการเคลื่อนไหว;
• ความหนักของส่วนร่างกายที่เคลื่อนไหวโดยกล้ามเนื้อที่ถูกตรวจ
• การต้านทานด้วยมือโดยแพทย์
• การประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

ก. เลือกตำแหน่งเริ่มต้น (ตำแหน่งทดสอบ) ในลักษณะที่จะรับประกันเงื่อนไขสำหรับประสิทธิภาพการทำงานแยกส่วนของการเคลื่อนไหวที่กำลังทดสอบ เพื่อประเมินสภาพของกล้ามเนื้อที่กำลังทดสอบได้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องตรึงจุดยึดหนึ่งจุด (เสมอที่ใกล้เคียง) สามารถทำได้โดยใช้วิธีการหลายวิธี ประการแรก ตำแหน่งทดสอบเองและน้ำหนักของร่างกายบางครั้งเพียงพอที่จะทำให้ส่วนที่เป็นจุดยึดใกล้เคียงของกล้ามเนื้อที่กำลังทดสอบมีเสถียรภาพ (เช่น ในระหว่างการงอสะโพก) อีกวิธีหนึ่งในการตรึงคือการตรึงส่วนใกล้เคียงของร่างกายเพิ่มเติมด้วยมือของแพทย์ (เช่น ในระหว่างการยกสะโพกขึ้น การเหยียดเข่า) วิธีที่สามในการตรึงเพิ่มเติมที่ใช้ในการทดสอบการหมุนของไหล่และข้อสะโพกเรียกว่าการกดทับ ด้วยความช่วยเหลือของมัน ส่วนที่ทดสอบจะถูกรักษาไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ช่วยให้หมุนตามแนวแกนได้ แก้ไขการละเมิดตำแหน่งเริ่มต้นที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้แรงต้านด้วยมือ

B. การเคลื่อนไหวทดสอบคือการทำงานของกล้ามเนื้อที่ศึกษาวิจัย ซึ่งกล้ามเนื้อจะออกฤทธิ์ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขาในทิศทางและแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด ตัวอย่างเช่น ปริมาณการเคลื่อนไหวทดสอบสำหรับกล้ามเนื้อข้อต่อเดียวมักจะเท่ากับช่วงการเคลื่อนไหวทั้งหมดของข้อต่อที่กล้ามเนื้อออกฤทธิ์ เมื่อทำการทดสอบ ควรคำนึงไว้ว่าการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่ตามต้องการอาจไม่เพียงแต่เกิดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากข้อบกพร่องทางกลไก เช่น เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อตรงข้ามสั้นลง มีพังผืดในแคปซูล มีความไม่สอดคล้องกันของพื้นผิวข้อต่อ เป็นต้น ดังนั้น ก่อนเริ่มทำการทดสอบ แพทย์จะต้องตรวจสอบด้วยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟว่าข้อต่อนั้นอิสระหรือไม่

B. ความหนักของส่วนของร่างกายที่เคลื่อนไหวโดยกล้ามเนื้อที่ทดสอบ (แรงโน้มถ่วง) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย การเคลื่อนไหวที่ทดสอบสามารถมุ่งขึ้นในแนวตั้งขึ้นต้านแรงโน้มถ่วง หรือที่เรียกว่า ต้านแรงโน้มถ่วง ดังนั้น ตำแหน่งนี้จึงเรียกว่า ต้านแรงโน้มถ่วง ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อที่ทดสอบจะต้องสร้างแรงที่มากกว่าความหนักของส่วนที่เคลื่อนไหวจึงจะเกิดการเคลื่อนไหวได้

ความสามารถของกล้ามเนื้อที่ทดสอบในการเคลื่อนไหวต่อต้านแรงโน้มถ่วงอย่างเต็มที่ถือเป็นเกณฑ์หลักประการหนึ่งในการประเมิน MMT - ระดับที่น่าพอใจ (3 คะแนน) บ่งบอกถึงเกณฑ์การทำงาน ตำแหน่งกลางที่ว่างระหว่างการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อและชั้นกล้ามเนื้อปกติ ในขณะเดียวกัน ปัจจัยแรงโน้มถ่วงไม่สามารถตัดสินระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้ เช่น ใบหน้า (การแสดงออกทางสีหน้ามีความสำคัญที่นี่ เนื่องจากไม่มีข้อต่อและความกว้างของการเคลื่อนไหว) ท่าคว่ำและท่าหงายของปลายแขน

D. แรงต้านของมือ ซึ่งผู้ทดสอบจัดเตรียมให้ระหว่างการทดสอบ เป็นเกณฑ์พื้นฐานอีกประการหนึ่งในการประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปแล้ว แรงต้านจะอยู่ในส่วนปลายของส่วนที่เคลื่อนไหวโดยกล้ามเนื้อที่ทดสอบ (เช่น เมื่อทดสอบการงอเข่า - ส่วนปลายของกระดูกแข้ง) วิธีนี้ช่วยให้ผู้ทดสอบใช้แขนโยกที่ยาวที่สุดเท่าที่จะทำได้ และใช้แรงน้อยลงในการเอาชนะกล้ามเนื้อที่ทดสอบ

วิธีการใช้ความต้านทานด้วยมือ มีอยู่ 3 วิธี:

• ความต้านทานต่อเนื่องสม่ำเสมอตลอดการเคลื่อนไหวทดสอบทั้งหมด ไม่สามารถใช้ได้ในกรณีที่เกิดอาการข้อแข็ง ข้อหดเกร็ง อาการปวด ฯลฯ
• การทดสอบ "การเอาชนะ" ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวเพื่อทดสอบ โดยต้านทานแสงในช่วงแรกและค่อยๆ เพิ่มแรงต้านทานของมือจากแพทย์ หลังจากนั้น แรงต้านทานจะเพิ่มขึ้นจนถึงระดับที่สามารถเอาชนะความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ต้องการทดสอบได้ แรงต้านทานที่จำเป็นในการเอาชนะคือเกณฑ์ของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
• การทดสอบแบบไอโซเมตริก ผู้ป่วยพยายามทำการเคลื่อนไหวทดสอบโดยต้านทานแรงต้านที่เหมาะสมตามที่แพทย์บันทึกไว้ แรงต้านควรมากกว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ทดสอบเล็กน้อย เพื่อให้กล้ามเนื้อหดตัวแบบไอโซเมตริก

D. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ประเมินตามระดับ 6

สำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อที่แรงโน้มถ่วงเป็นเกณฑ์การทดสอบหลัก การประเมินจะดำเนินการดังต่อไปนี้

• ระดับ 5 ปกติ (N) หมายถึง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปกติที่เกี่ยวข้อง สามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่ ต้านทานแรงโน้มถ่วงและแรงต้านของมือได้สูงสุด
• ระดับ 4 ดี (G) กล้ามเนื้อสามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่เมื่อต้องต้านแรงโน้มถ่วง และมีแรงต้านมือปานกลาง เทียบเท่ากับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปกติประมาณ 75%
• ระดับ 3 พอใช้ (F) กล้ามเนื้อสามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่เมื่อต้องต้านแรงโน้มถ่วง (ไม่ต้องใช้แรงต้านเพิ่มเติม) เทียบเท่ากับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปกติประมาณ 50%
• ระดับ 2 อ่อนแรง ไม่ดี (P) กล้ามเนื้อสามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่ แต่แรงโน้มถ่วงของโลกหายไป ไม่สามารถเอาชนะแรงโน้มถ่วงของส่วนของร่างกายที่ทดสอบได้ เทียบเท่ากับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปกติประมาณ 25-30%
• ระดับ 1 ร่องรอยการเคลื่อนไหว การกระตุก ร่องรอย (T) เมื่อพยายามเคลื่อนไหว กล้ามเนื้อจะหดตัวอย่างเห็นได้ชัดและสัมผัสได้ แต่ไม่มีแรงมากพอที่จะเคลื่อนไหวส่วนใดของกล้ามเนื้อที่ทดสอบได้ เทียบเท่ากับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปกติประมาณ 5-10%
• เกรด 0 นูลา (Nu) เมื่อพยายามเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อ จะไม่มีการหดตัวที่สามารถสัมผัสได้ชัดเจน

องศา 5, 4 และ 3 เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าฟังก์ชัน

สำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อที่แรงโน้มถ่วงไม่ใช่ปัจจัยสำคัญในการประเมิน ระดับ 5 และ 4 จะแสดงลักษณะตามปริมาณแรงต้านของมือที่แพทย์ให้ ระดับ 3 แสดงถึงการเคลื่อนไหวได้เต็มที่ และระดับ 2 แสดงถึงการเคลื่อนไหวได้ไม่เต็มที่

ในกรณีของกล้ามเนื้อใบหน้า โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อต่อและไม่มีช่วงการเคลื่อนไหว เกณฑ์เดียวคือการแสดงสีหน้าเฉพาะของกล้ามเนื้อที่ต้องการทดสอบ เนื่องจากการประเมินแบบเป็นกลางทำได้ยาก จึงเสนอแผนการประเมินแบบย่อส่วน ได้แก่ ปกติ น่าพอใจ ร่องรอย และศูนย์

ไม่ควรลืมว่าการประเมินใน MMT เป็นเพียงการประเมินแบบสัมพันธ์กันและที่สำคัญที่สุดคือการประเมินแบบใช้งานได้จริง การประเมินนี้ไม่อนุญาตให้เปรียบเทียบระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่คงอยู่แน่นอนของกลุ่มกล้ามเนื้อสองกลุ่มที่แตกต่างกันโดยตรง เช่น ส่วนบนและส่วนล่างของร่างกาย หรือกล้ามเนื้อของผู้ป่วยคนละราย

อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด เป็นที่ทราบกันดีว่ากล้ามเนื้อโครงร่างประกอบเป็นมากกว่า 40% ของน้ำหนักร่างกายของมนุษย์ นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุกล้ามเนื้อได้ 696 มัด โดย 347 มัดเป็นคู่และ 2 มัดไม่เป็นคู่ จุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อและพังผืด (Myofascial trigger points หรือ TP) สามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อเหล่านี้ ซึ่งความเจ็บปวดและอาการอื่นๆ มักจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

โดยปกติกล้ามเนื้อจะไม่มี TT ไม่มีการอัดแน่น ไม่รู้สึกเจ็บเมื่อคลำ ไม่แสดงอาการชักกระตุก และไม่แสดงอาการเจ็บเมื่อถูกบีบ

จุดกดเจ็บของไมโอฟาสเซียคือบริเวณที่มีอาการระคายเคืองมากขึ้น (โดยปกติจะอยู่ในมัดกล้ามเนื้อโครงร่างที่ตึงหรือในเยื่อกล้ามเนื้อ) จุดกดเจ็บจะรู้สึกเจ็บเมื่อถูกกด และอาจแสดงถึงความเจ็บปวด ความรู้สึกไวที่เพิ่มขึ้น และอาการผิดปกติในบริเวณที่มีลักษณะเฉพาะของจุดกดเจ็บนี้ จุดกดเจ็บมี 2 แบบ คือ จุดกดเจ็บที่ยังคงทำงานอยู่และจุดกดเจ็บที่แฝงอยู่:

• TTs ที่ใช้งานอยู่ก่อให้เกิดอาการปวด
• TT แฝงสามารถคงอยู่ต่อไปได้หลายปีหลังจากได้รับความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก โดยทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันเป็นระยะๆ แม้จะยืดกล้ามเนื้อมากเกินไปหรือรับน้ำหนักมากเกินไปหรือมีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน้อยก็ตาม

อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดที่ส่งต่อจากกล้ามเนื้อเฉพาะจะมีโซนการกระจาย (รูปแบบ) ที่เฉพาะเจาะจงกับกล้ามเนื้อนั้นๆ:

• อาการปวดที่เกิดขึ้นเองนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นเฉพาะที่ TT ที่เป็นต้นเหตุ - อาการปวดจะเป็นแบบตื้อๆ และยาวนาน
• ความเจ็บปวดที่สะท้อนจาก TP ของกล้ามเนื้อและพังผืดนั้นมีลักษณะไม่เป็นแบบแยกส่วน กล่าวคือ ไม่ได้กระจายไปตามโซนระบบประสาทที่คุ้นเคย หรือกับโซนของการฉายความเจ็บปวดจากอวัยวะภายใน

ความรุนแรงและความชุกของรูปแบบอาการปวดที่ส่งต่อไปนั้นขึ้นอยู่กับระดับความระคายเคืองของกล้ามเนื้อ TP ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับปริมาณของกล้ามเนื้อ

TT จะถูกเปิดใช้งานโดยตรงเมื่อ:

• ภาวะรับน้ำหนักเกินเฉียบพลัน
• ความเหนื่อยล้าทางกาย;
• ความเสียหายโดยตรง;
• การระบายความร้อนของกล้ามเนื้อ

TTs ถูกเปิดใช้งานโดยอ้อมโดย:

• จุดกระตุ้นอื่น ๆ;
• โรคของอวัยวะภายใน (โรคของอวัยวะภายใน);
• โรคข้ออักเสบ, โรคข้อเสื่อม;
• ความผิดปกติทางอารมณ์;

เห็นได้ชัดว่า TP รองเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันหรือที่ทำงานร่วมกันซึ่งมีการรับภาระเกินอยู่ตลอดเวลา เนื่องจากอยู่ในสถานะของการกระตุกแบบ "ป้องกัน" ซึ่งช่วยลดภาระของกล้ามเนื้อที่หดตัวและอ่อนแรงที่ไวต่อความรู้สึกมากเกินไปซึ่งมี TP หลักอยู่

พังผืดกล้ามเนื้อ (Myofascial TPs) ทำให้กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเกิดอาการแข็งและอ่อนแรง

การตรวจร่างกายคนไข้:

• ในกรณีที่มี TP ที่ทำงานอยู่ในกล้ามเนื้อ การยืดแบบแอคทีฟหรือพาสซีฟจะทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้น
• การเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการยืดกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบมีจำกัด เมื่อพยายามเพิ่มแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวนี้ จะเกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง
• ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อที่หดตัวเอาชนะแรงต้านที่วัดได้ (เช่น มือของแพทย์)

เมื่อคลำกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ:

• ความตึงเครียดของเส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่บริเวณใกล้เคียง TT จะถูกเปิดเผย
• TT จะรู้สึกได้ว่าเป็นบริเวณที่ชัดเจนและมีอาการปวดเฉียบพลัน ซึ่งจะไม่เด่นชัดแม้จะอยู่ห่างจากขอบจุดนี้เพียงไม่กี่มิลลิเมตร
• การกดนิ้วบน TT ที่ใช้งานอยู่มักจะทำให้เกิด "อาการกระโดด"
• แรงกดต่อเนื่องปานกลางบน TP ที่ค่อนข้างระคายเคืองทำให้เกิดหรือเพิ่มความเจ็บปวดในบริเวณที่มีอาการปวดที่ส่งต่อไป

เทคนิคการคลำ:

• การคลำแบบหนีบ - การจับบริเวณท้องของกล้ามเนื้อระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วอื่นๆ แล้วบีบ จากนั้นจึง "ม้วน" เส้นใยระหว่างนิ้วเพื่อระบุแถบที่ตึง หลังจากระบุแถบได้แล้ว ก็คลำไปตลอดความยาวเพื่อระบุจุดที่ปวดสูงสุด หรือที่เรียกว่า TT
• การคลำแบบเลื่อนลึก - การเคลื่อนผิวหนังผ่านเส้นใยกล้ามเนื้อด้วยปลายนิ้ว การเคลื่อนไหวนี้ช่วยให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อข้างใต้ได้ แพทย์จะเคลื่อนผิวหนังไปด้านหนึ่งของเส้นใยที่คลำด้วยปลายนิ้ว จากนั้นจึงเคลื่อนผิวหนังแบบเลื่อนผ่านเส้นใยเหล่านี้ ทำให้เกิดรอยพับของผิวหนังที่ด้านอื่นของเส้นใย โครงสร้างที่อัดแน่น (สายตึง) ในกล้ามเนื้อระหว่างการคลำประเภทนี้จะรู้สึกว่า "มีบางอย่างหมุนอยู่ใต้ปลายนิ้ว"
• การคลำแบบบีบ - วางปลายนิ้วบนเส้นเอ็นที่ตึงในมุมฉากกับทิศทางของเส้นเอ็น แล้วกดลงอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อ จากนั้นยกนิ้วขึ้นอย่างรวดเร็วและ "เกี่ยว" สายเอ็น การเคลื่อนไหวของนิ้วจะเหมือนกับการดีดสายกีตาร์ การคลำแบบนี้มีประสิทธิภาพสูงสุดในการกระตุ้นให้เกิดอาการชักกระตุกในบริเวณนั้น

ข้อควรระวัง! เพื่อกำจัดเอ็นที่ตึงออก กล้ามเนื้อจะต้องถูกยืดออกให้เหลือ 2/3 ของส่วนยืดปกติ เมื่อคลำเอ็นจะรู้สึกได้ว่าเอ็นตึงท่ามกลางเส้นใยที่คลายตัวตามปกติ

• การคลำแบบซิกแซก - แพทย์จะเคลื่อนปลายนิ้วไปด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่งสลับกันผ่านเส้นใยกล้ามเนื้อ โดยเคลื่อนนิ้วไปตามกล้ามเนื้อ

หมายเหตุ! การคลำแบบซิกแซกเผยให้เห็นสายที่แน่นซึ่งรวมถึง TT การคลำแบบลึกไปตามเส้นใยเหล่านี้เผยให้เห็นตำแหน่งของ TT เองในรูปแบบของปุ่ม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]