การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: การตรวจบริเวณปลายแขนปลายขา

ในการตรวจร่างกายแขนขา ขอแนะนำให้พิจารณาการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่ไปรบกวนการทำงานของแขนขาทั้งหมดเสียก่อน จากนั้นจึงตรวจภายนอกบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และให้การตรวจสุดท้ายโดยศึกษาการเปลี่ยนแปลงในส่วนบนและส่วนล่าง พร้อมทั้งสังเกตสภาพของกล้ามเนื้อและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงเพื่อชดเชย

การละเมิดที่เรียกว่าร้ายแรงนี้รวมถึง:

• การเปลี่ยนแปลงของแกนแขนขา
• การตั้งค่าทางพยาธิวิทยาในข้อต่อ
• การละเมิดการจัดเตรียมร่วมกันของปลายข้อต่อ

การเปลี่ยนแปลงในแกนปกติของแขนขาจะสังเกตได้จากความโค้งด้านข้างของข้อต่อหรือตามแนวไดอะฟิซิส แกนของขาจะผ่านกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหน้า ขอบด้านในของกระดูกสะบ้าหัวเข่าและนิ้วหัวแม่เท้า ซึ่งตั้งอยู่บนเส้นตรงที่เชื่อมจุดเหล่านี้เข้าด้วยกัน จุดเหล่านี้ที่เชื่อมกันไม่ใช่เส้นตรง แต่เส้นประบ่งบอกถึงการผิดรูปในระนาบด้านหน้า

ควรสังเกตว่าโดยปกติแล้วแกนของขาจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงทั้งในขณะที่ขาโค้งงอและเมื่อข้อสะโพกและข้อเข่าเหยียดตรง

ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนของกระดูกแข้งออกด้านนอกในบริเวณข้อเข่า (genu valgum) แกนของขาจะอยู่ด้านนอกจากกระดูกสะบ้าหัวเข่า แต่สำหรับ genu varum ความสัมพันธ์ในทิศทางตรงกันข้ามจะปรากฏให้เห็น ดังนั้น ความโค้งของแขนขาในมุมเปิดออกด้านนอกเรียกว่า valgus และโค้งเข้าด้านในเรียกว่า varus

แกนแขนปกติคือเส้นที่ลากผ่านจุดศูนย์กลางของส่วนหัวของกระดูกต้นแขน จุดศูนย์กลางของส่วนนูนของกระดูกต้นแขน ส่วนหัวของกระดูกเรเดียส และส่วนหัวของกระดูกอัลนา เมื่อแขนผิดรูปในระนาบด้านหน้า เส้นแกนจะปรากฏเป็นเส้นประ

ในการตรวจเท้าของผู้ป่วยจำเป็นต้องใส่ใจกับความผิดปกติที่มีอยู่ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ 23-25.4% ของกรณี

ในปัจจุบันมีการจำแนกความผิดปกติของเท้าออกเป็น 6 ประเภทหลักๆ ดังนี้

1. เท้าหลังค่อม
2. ส้นเท้า;
3. เท้าโค้งงอ
4. เท้าเอียง
5. เท้ากลวง;
6. เท้าแบน

ส่วนใหญ่มักจะมีการรวมเอาความผิดปกติหนึ่งเข้ากับความผิดปกติอีกอย่างหนึ่ง

ลักษณะเท้าเอียงมีลักษณะเฉพาะ คือ เท้าตั้งฉากกับแกนของหน้าแข้ง บางครั้งอาจสูงถึง 170-180° ส้นเท้ายกขึ้นเหนือพื้นอย่างแหลมคม เอ็นร้อยหวายตึง ส้นเท้าเล็ก กระดูกส้นเท้ายื่นออกมาเหนือผิวหนังหลังเท้า กระดูกฝ่าเท้ามีส่วนรับน้ำหนักที่ส่วนหัวซึ่งอาจทำให้เกิดหนังด้านที่เจ็บปวดได้

ลักษณะของส้นเท้า: ส้นเท้าจะต่ำลง มีขนาดใหญ่ขึ้น มีรอยด้าน และเป็นจุดรองรับเท้าเพียงจุดเดียว มักสังเกตเห็นการเอียงส้นเท้า โค้งตามยาวของเท้าจะแข็งแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดทั้งด้านในและด้านนอก การจัดวางด้านหลังของขาจะเปลี่ยนไปเนื่องจากกล้ามเนื้อน่องฝ่อ การเคลื่อนไหวของข้อเท้าจะลดลงอย่างมาก

ความผิดปกติของเท้าแบบ Varus มีลักษณะเด่นคือ ส้นเท้าบิดเข้าด้านใน ขอบด้านนอกของเท้าต่ำลง เท้าส่วนหน้าโค้งเข้าด้านใน และอุ้งเท้าตามยาวลึกขึ้น การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นพร้อมกันที่ข้อต่อทาโลคัลคานีลและโชพาร์ต

ความผิดปกติของเท้าแบบวากัสเป็นความผิดปกติที่ตรงกันข้ามกับความผิดปกติของเท้าแบบวารัส โดยมีลักษณะเฉพาะคือการคว่ำหน้าลง ยกเท้าส่วนหน้าขึ้น และอุ้งเท้าตามยาวลดลง

เท้ากลวงถือเป็นความผิดปกติประเภทหนึ่งที่อุ้งเท้ามีขนาดใหญ่เกินไปเมื่อเทียบกับเท้าแบน นอกจากนี้ยังพบการหงายส้นเท้าและหงายเท้าส่วนหน้าอีกด้วย อุ้งเท้าตามยาวจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากอุ้งเท้าทั้งด้านในและด้านนอก นิ้วเท้ามีรูปร่างเหมือนค้อน การผิดรูปนี้ขึ้นอยู่กับการที่กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วเท้ามีมากกว่ากล้ามเนื้องอนิ้ว เนื่องจากส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าถูกกดลง จึงทำให้เกิดตาปลาที่เจ็บปวดที่ฝ่าเท้า เท้าทั้งหมดจะสั้นลงเล็กน้อยเนื่องจากอุ้งเท้าที่เพิ่มมากเกินไป ส่วนหน้าของเท้าจะกว้างขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากอุ้งเท้าตามขวางแบนหรือไม่มีเลย

เมื่อมีเท้าแบน กล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ควบคุมการทรงตัวของฝ่าเท้าจะเข้ามาทำหน้าที่ควบคุมการทรงตัวของฝ่าเท้า และเท้าจะค่อยๆ เคลื่อนเข้าสู่ตำแหน่งการทรงตัวของฝ่าเท้า ขอบด้านนอกของเท้าจะค่อยๆ ยกขึ้น และขอบด้านในจะตกลงมาเพื่อใช้รองรับเมื่อเดินหรือยืน นอกจากนี้ กระดูกส้นเท้ายังเบี่ยงออกด้านนอกด้วย เท้าจะดูขยายและกว้างขึ้นเล็กน้อยในส่วนหน้า ส่วนโค้งตามยาวของเท้าจะแบนลงอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่มีเลย

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในข้อต่ออาจนำไปสู่สภาวะทางพยาธิวิทยาที่เสถียรมากขึ้นหรือน้อยลงของแขนขาทั้งหมดหรือส่วนใดส่วนหนึ่ง ตัวอย่างเช่น ในข้อสะโพก สภาวะการงอ การงอเข้า-ออกมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า ในข้อเข่า สภาวะการงอจะพบได้น้อยกว่า สภาวะการเหยียดเกิน

ความผิดปกติของการจัดเรียงซึ่งกันและกันของปลายข้อต่อมักพบในข้อเคลื่อนจากสาเหตุต่างๆ เช่น การบาดเจ็บและความผิดปกติ (การบวม การทำลาย) ข้อเคลื่อนจะพิจารณาจากการผิดรูปทั่วไปในบริเวณข้อและการขัดจังหวะของความสัมพันธ์ของแกนของส่วนปลาย (การเคลื่อน) และส่วนปลาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]