การวิเคราะห์การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

การวิเคราะห์สเปกตรัมโดปเปลอร์

บันทึกสเปกตรัม Doppler ไดแอสโตลิกของการไหลเวียนเลือดผ่านลิ้นหัวใจเอวีโดยการวางปริมาตรตัวอย่างไว้ที่จุดศูนย์กลางของการไหลเวียนเลือดใกล้กับขอบของปุ่มลิ้นหัวใจ

หากปริมาตรตัวอย่างมีความลำเอียงไปทางโพรงหัวใจมากเกินไป สเปกตรัมจะแสดงการเพิ่มขึ้นของการไหลเข้าในช่วงไดแอสตอลตอนต้น และการลดลงของส่วนประกอบของห้องบน

การตั้งค่าปริมาตรการทดลองที่แม่นยำช่วยให้เห็นภาพสเปกตรัมดอปเปลอร์รูปตัว M ของลิ้นหัวใจเอเทรียเวนทริคิวลาร์ปกติ จุดสูงสุดเริ่มต้นที่สูงขึ้นแสดงถึงการไหลเข้าของหัวใจห้องล่างที่คลายตัวในช่วงแรก และเรียกว่าคลื่น E (จากช่วงต้น ) จุดสูงสุดที่สองซึ่งมีขนาดเล็กกว่านั้นเกิดจากการหดตัวของห้องบน และเรียกว่าคลื่น A (จากห้องบน )

ความเร็วสูงสุดของคลื่น E และ A ใช้ในการคำนวณอัตราส่วน E/A อัตราส่วนความเร็วนี้ขึ้นอยู่กับอายุ โดยจะสูงในคนหนุ่มสาวและลดลงตามอายุ นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจด้วย เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ไดแอสโทลจะสั้นลง และการหดตัวของห้องบนมีบทบาทมากขึ้นในการเติมเต็มโพรงหัวใจ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในสเปกตรัมดอปเปลอร์โดยการเพิ่มขึ้นของคลื่น A ส่งผลให้อัตราส่วน E/A ลดลง หากอัตราส่วน E/A ผิดปกติโดยมีลิ้นหัวใจที่ยังคงสภาพดี แสดงว่าการทำงานของโพรงหัวใจไดแอสโทลผิดปกติ เช่น การคลายตัวของไดแอสโทลก่อนกำหนดที่บกพร่องหรือการยืดหยุ่นของโพรงหัวใจที่ลดลง

ช่องทางไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่

การไหลเวียนของเลือดผ่าน LVOT และลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะมองเห็นได้ดีที่สุดจากระนาบห้องด้านข้างด้านเอพิคัล ควรวางตำแหน่งทรานสดิวเซอร์เพื่อให้ลำแสงขนานกับการไหลเข้าสู่ LVOT ให้ได้มากที่สุด หลังจากได้ภาพโหมด B แล้ว โหมดสีจะถูกเปิดใช้งานเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือด โดยปกติแล้ว ในระหว่างการบีบตัว จะเห็นการไหลเวียนของเลือดแบบลามินาร์จากทรานสดิวเซอร์เข้าสู่ LVOT และผ่านลิ้นหัวใจเอออร์ติก ความเร็วของเลือดที่สูงอาจทำให้เกิดภาพเบลอได้หากการเปลี่ยนแปลงความถี่เกินขีดจำกัดของไนควิสต์

ในการบันทึกสเปกตรัมดอปเปลอร์ ให้วางปริมาตรตัวอย่างไว้ในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ด้านหลังลิ้นหัวใจพอดี สเปกตรัมปกติจากหลอดเลือดแดงใหญ่จะแสดงให้เห็นการไหลของเลือดซิสโตลิกแบบลามินาร์ในหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยความเร็วจะเพิ่มขึ้นและลดลงอย่างรวดเร็ว ในช่วงไดแอสโตล ไม่ควรตรวจพบการไหลของเลือดย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจ ไม่ว่าจะเป็นในภาพสีหรือสเปกตรัมดอปเปลอร์ก็ตาม

อินทิกรัลเวลาของความเร็วคืออินทิกรัลของเส้นโค้งสเปกตรัมหรือพื้นที่ใต้เส้นโค้งสเปกตรัม ซึ่งกำหนดโดยการวิเคราะห์เชิงพื้นที่ S ย่อมาจากหน้าตัดของหลอดเลือดแดงใหญ่ และกำหนดโดยการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยใช้สูตรสำหรับพื้นที่ของวงกลม เนื่องจากรัศมีเป็นกำลังสอง ดังนั้น ข้อผิดพลาดเพียงเล็กน้อยในการวัดอาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดที่มากในผลลัพธ์

ช่องทางออกของหัวใจห้องล่างขวาและหลอดเลือดแดงปอด

การไหลของ LVOT จะถูกประเมินโดยการตรวจสอบลำต้นของปอดในระนาบแกนสั้นของพาราสเติร์นอลที่ระดับรากของหลอดเลือดแดงใหญ่ เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงใหญ่ การวางแนวจะใช้โหมดสีและปริมาตรตัวอย่างดอปเปลอร์จะถูกตั้งไว้ที่ศูนย์กลางของการไหล ซึ่งอยู่ด้านหลังลิ้นเปิด สเปกตรัมจะคล้ายกับสเปกตรัมในหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่ความเร็วสูงสุดจะต่ำกว่า

การวิเคราะห์ความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของผนัง

การวิเคราะห์การเคลื่อนไหวตามส่วนอัตโนมัติ (ASMA) เป็นเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ โดยจะตรวจจับความผิดปกติของการหดตัวของหัวใจโดยอัตโนมัติและสัมพันธ์กับตำแหน่งที่เกิดขึ้นบนผนังหัวใจ โดยใช้ตัวแปลงดิจิทัลความละเอียดสูงที่ติดตั้งอยู่ในระบบ โครงร่างของเยื่อบุหัวใจจะถูกบันทึกทุกๆ 40 มิลลิวินาทีในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ และทำการแมปแบบเรียลไทม์ด้วยรหัสสีบนจอแสดงผล การแสดงสีของการหดตัวของผนังตามส่วนนี้จะยังคงอยู่บนหน้าจอตลอดรอบการเต้นของหัวใจ และจะอัปเดตเมื่อเริ่มต้นรอบใหม่

โรคของลิ้นหัวใจ

โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

ลิ้นหัวใจหนาขึ้น มีเสียงสะท้อนสูงอย่างเห็นได้ชัด และมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวอย่างมาก ภาพซิสโตลิกแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นที่อยู่บริเวณปลายลิ้นหัวใจเอออร์ติก มีการไหลย้อนของเลือดไมทรัลเล็กน้อยร่วมด้วย ซึ่งระบุได้จากกระแสสีเล็กๆ ใต้ลิ้นหัวใจไมทรัลที่ปิดอยู่ นอกจากนี้ ภาพไดแอสโตลิกยังแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดที่ไหลย้อน (15 วินาที) ใน LVOT ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพียงพอ ผู้ป่วยเป็นหญิงชราที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เสื่อมอย่างรุนแรง ความชันของความดันโดปเปลอร์คือ 65 มิลลิเมตรปรอท

ลิ้นหัวใจเทียม

อวัยวะเทียมแบบโลหะมีลักษณะเฉพาะคือมีสัญญาณสะท้อนสูง และทำให้เกิดเสียงสะท้อนในห้องโถงด้านล่างและเงาสะท้อนเสียง การไหลเวียนของเลือดที่เร่งขึ้นจากห้องโถงไปยังห้องล่างสามารถมองเห็นได้ทางด้านซ้ายและขวาของแผ่นลิ้นหัวใจที่วางเอียง

การตรวจอัลตราซาวนด์เนื้อเยื่อแบบดอปเปลอร์

Tissue Doppler เป็นเทคนิคใหม่ที่ช่วยให้สามารถประเมินการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจได้โดยใช้สีเป็นรหัสของการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อเป็นสีน้ำเงินเมื่อเคลื่อนออกจากเครื่องแปลงสัญญาณและเป็นสีแดงเมื่อเคลื่อนเข้าหาเครื่องแปลงสัญญาณ ซึ่งทำได้โดยใช้ฟิลเตอร์ต่างๆ วิธีนี้ช่วยให้ตรวจจับการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจที่ผิดปกติได้ดีขึ้น เช่น ในโรคหลอดเลือดหัวใจ เมื่อผลกระทบจากความเครียด เช่น การออกกำลังกายหนักหรือการให้โดบูตามีน ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบลดลง และส่งผลให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในระดับภูมิภาค สามารถเปรียบเทียบการหดตัวของผนังในบริเวณนั้นได้ในขณะพักและระหว่างการทดสอบความเครียด ขณะเดียวกันก็สามารถประเมินวงจรการเต้นของหัวใจได้ในระยะต่างๆ ของการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจด้วยความเครียด (เช่น อัตราการให้โดบูตามีนเข้าทางหลอดเลือดที่แตกต่างกัน)

นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อวิเคราะห์การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวตามยาวได้ เครื่องตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นเครื่องหมายบ่งชี้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในระยะเริ่มต้นที่ไวต่อความรู้สึก การหดตัวตามยาวตรวจพบได้ดีที่สุดที่ระนาบสี่ห้องบนสุด โดยปริมาตรของตัวอย่างจะอยู่ที่ผนังอิสระของห้องล่างขวาและซ้าย และที่ผนังกั้นระหว่างห้องล่าง

การประเมินเชิงวิจารณ์

ความสนใจในเอคโคคาร์ดิโอแกรมนั้นเนื่องมาจากวิธีการนี้ไม่รุกรานร่างกาย สามารถทำได้ตลอดเวลาและทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่จำเป็น ปัจจุบัน เอคโคคาร์ดิโอแกรมให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับกายวิภาคและการทำงานของหัวใจ สามารถใช้ในแผนกผู้ป่วยนอก ในสถานการณ์ฉุกเฉิน และแม้แต่ในห้องผ่าตัด ขอบเขตการใช้งานนี้ถูกจำกัดเพียงข้อเท็จจริงที่ว่าไม่สามารถทำเอคโคคาร์ดิโอแกรมกับผู้ป่วยทุกรายเนื่องจากหน้าต่างเสียงไม่ดี โรคอ้วน หรือมีภาวะถุงลมโป่งพอง การใช้เทคนิคใหม่ เช่น การสร้างภาพฮาร์มอนิก ทำให้สามารถปรับปรุงคุณภาพของภาพได้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ การมองเห็นผนังหัวใจยังได้รับการปรับปรุงด้วยการใช้สารทึบแสงอัลตราซาวนด์

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจไม่สามารถประเมินโครงสร้างของหัวใจได้ทั้งหมด (เช่น หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงในปอดส่วนปลาย) สำหรับหลอดเลือดเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้เทคนิคอื่นๆ เช่น การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นเสียงสะท้อน CT หรือ MRI ในทางกลับกัน การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจสามารถให้ข้อมูลการทำงานเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคหัวใจที่ซับซ้อนโดยใช้เทคนิคอื่นๆ ได้

ความก้าวหน้าล่าสุดในด้านการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

ปัจจุบันมีการประมวลผลภาพเอคโค่หัวใจสามมิติแบบเรียลไทม์เพื่อใช้ในการประเมินโครงสร้างของหัวใจแล้ว

สามารถประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจได้โดยใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบ Power Doppler และไม่เพียงแต่ในส่วนใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาเท่านั้น

การประเมินสีของการหดตัวของผนังช่วยให้ตรวจจับบริเวณที่มีการทำงานผิดปกติได้ง่ายขึ้น ความยืดหยุ่นสามารถกำหนดได้โดยไม่ขึ้นกับการหดตัวของหัวใจ ในกรณีนี้ สามารถตรวจพบสัญญาณของการเสียรูปของกล้ามเนื้อหัวใจในรูปแบบของการหดตัวสั้นลงและการหดตัวยาวขึ้นในช่วงคลายตัว ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้สามารถประเมินการทำงานทั่วไปและระดับภูมิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจได้

คาดว่าจะมีการปรับปรุงเพิ่มเติมในศักยภาพของเอคโคคาร์ดิโอแกรมสำหรับการประเมินสัณฐานวิทยาและการทำงานของหัวใจแบบไม่รุกราน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]