การวิเคราะห์อาการทางคลินิกของโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว (LSS) ซึ่งพิจารณาจากมุมมองทางสัณฐานวิทยาแล้ว มีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน ความหลากหลายทางอาการทางคลินิกในผู้ป่วยโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวบ่งชี้ถึงความแพร่หลายของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโครงสร้างของช่องกระดูกสันหลังและความคลุมเครือของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

ผนังช่องกระดูกสันหลังบุด้วยแผ่นนอกของเยื่อดูราของไขสันหลัง และประกอบด้วยกระดูก (ส่วนหลังของลำตัวกระดูกสันหลัง รากของส่วนโค้ง ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง) และเอ็น (เอ็นตามยาวด้านหลัง เอ็นสีเหลือง) รวมทั้งหมอนรองกระดูกสันหลัง โครงสร้างแต่ละส่วนอาจมีบทบาทในกลุ่มอาการทางคลินิกของโรคตีบของกระดูกสันหลังบริเวณเอว

ภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นเกิดจากความเจ็บปวด ความผิดปกติของระบบประสาท และความผิดปกติของหลอดเลือด ซึ่งโดยทั่วไปแล้วอาการเหล่านี้จะไม่รุนแรงและส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเพียงเล็กน้อย จากมุมมองทางคลินิกและกายวิภาคศาสตร์ LA Kadyrova ระบุว่าจากมุมมองทางคลินิกและกายวิภาคศาสตร์แล้ว ภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวยังคงเป็นซินเดอเรลลาของศัลยกรรมกระดูกและระบบประสาทสมัยใหม่

ตามข้อมูลการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่เราได้วิเคราะห์ กลไกการก่อตัวของตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวมีพื้นฐานมาจากกระบวนการเพิ่มขนาดและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง ได้แก่ ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลง กระดูกสันหลังเคลื่อน กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ย้อนกลับและกระดูกสันหลังเคลื่อนไปด้านข้าง กระดูกสันหลังเคลื่อนตัวผิดรูป กระดูกงอกของลำตัวกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของโค้งและกระบวนการข้อต่อ กระดูกงอกของข้อต่อ การหนาตัวและการสร้างกระดูกของเอ็นตามยาวและเอ็นสีเหลืองด้านหลัง ซึ่งส่งผลให้ขนาดของส่วนกลางของช่องกระดูกสันหลังและช่องด้านข้างลดลง

เป็นที่ชัดเจนว่าเพื่อที่จะเปิดเผยกลไกในการก่อตัวของอาการทางคลินิกของโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว จำเป็นต้องเปรียบเทียบจำนวนสูงสุดของอาการทางคลินิกกับข้อมูลการศึกษาการฉายรังสีและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว

วัตถุประสงค์ของการทำงานของเราคือการวิเคราะห์ลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวในผู้ป่วย

ผู้ป่วยทั้งหมด 317 รายที่มีอายุระหว่าง 48 ถึง 79 ปีได้รับการตรวจ โดยพวกเขาได้รับการรักษาที่สถาบันของรัฐ "สถาบัน MI Sitenko ของสถาบันการผ่าตัดหลังการแก้ไขของสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งชาติของยูเครน" ตั้งแต่ปี 2008 ถึง 2011 และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวจากผลการตรวจทางคลินิก รังสีวิทยา และ MRI ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 (n = 137) ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวและมีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง กลุ่มที่ 2 (n = 180) ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวและมีอาการทางระบบประสาทชั่วคราว

ผู้เข้าร่วมการทดลองทุกรายได้รับการตรวจทางคลินิกและระบบประสาทอย่างครอบคลุม โดยมีการศึกษาการใช้มาตราส่วนการประเมินเชิงปริมาณของความรุนแรงของความผิดปกติทางระบบประสาท (Z) มาตราส่วนความรุนแรงโดยรวมของความพิการก่อนและหลังการรักษา (Oswestri) มาตราส่วน JOA (มาตราส่วนของสมาคมกระดูกและข้อแห่งญี่ปุ่น) มาตราส่วน ASIA และดัชนี Barthel ADL

การประมวลผลทางสถิติของผลลัพธ์ดำเนินการโดยใช้โปรแกรม Statistica เวอร์ชัน 6.1 (StatSoft Inc., สหรัฐอเมริกา) ระดับความสัมพันธ์ของตัวบ่งชี้แต่ละตัวคำนวณโดยใช้การวิเคราะห์แบบคู่และแบบหลายตัว ความน่าเชื่อถือของความแตกต่างกำหนดโดยใช้การทดสอบ t ของนักเรียน

ส่วนใหญ่อาการแรกมักเป็นอาการจากอัลจินิก ซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในบริเวณเอว (ในผู้ป่วยร้อยละ 94.95) โดยได้รับการฉายรังสีที่ขาส่วนล่าง (ในผู้ป่วยร้อยละ 78.86) ระยะเวลาของอาการปวดหลังส่วนล่างแตกต่างกันไป ตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายปี จากนั้นอาการปวดรากประสาทที่ขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างจะติดกัน การรวบรวมประวัติอย่างละเอียดทำให้เราสามารถแยกผู้ป่วยออกเป็นสองกลุ่มได้ คือ กลุ่มที่มีอาการปวดแบบค่อยเป็นค่อยไปและกลุ่มที่มีอาการกำเริบของโรค ในกรณีแรก พบว่าอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง และอาการกำเริบตามมาแต่ละครั้งจะมาพร้อมกับระยะทางในการเดินที่ลดลง กล่าวคือ มีอาการขาเจ็บ ในกลุ่มที่มีอาการกำเริบของโรค อาการปวดจะสลับกันเพิ่มขึ้นและลดลง อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้ป่วยบอกไว้ อาการปวดไม่ได้ส่งผลต่อระยะเวลาในการเดิน ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจในความเห็นของเราคือ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดแบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นกลุ่มที่ 1

ผลการสังเกตของเราแสดงให้เห็นว่าอาการเริ่มต้นอย่างหนึ่งของโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวคืออาการปวดเกร็ง ซึ่งเป็นอาการเฉพาะของโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ยังไม่ได้รับการศึกษามากนัก ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ ในการศึกษาของเรา พบว่าอาการดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วย 39.41% และ 21.11% ในกลุ่มที่ 1 และ 2 ตามลำดับ แต่พบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคตีบแคบด้านข้างและรากประสาทหลายส่วนเสียหายที่ด้านใดด้านหนึ่ง อาการตะคริวเกิดขึ้นพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดครั้งแรกในกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม โดยมักเกิดกับกล้ามเนื้อน่องมากกว่า และมักเกิดกับกล้ามเนื้อก้นและกล้ามเนื้อสะโพกส่วนต้นขา

คะแนน JOA สูงขึ้นในผู้ป่วยกลุ่ม II ซึ่งในความเห็นของเราถือว่าสมเหตุสมผลอย่างแน่นอนเนื่องจากไม่มีสัญญาณของความบกพร่องทางระบบประสาทในผู้ป่วยประเภทนี้ มาตรา ADL แสดงให้เห็นถึงการลดลงของระดับกิจกรรมประจำวันโดยกลุ่มที่ไม่มีความแตกต่างทางสถิติที่สำคัญ ค่าเฉลี่ยของความรุนแรงโดยรวมของความผิดปกติทางระบบประสาทต่ำที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีการตีบของกระดูกสันหลังส่วนกลาง ค่าเฉลี่ยของมาตรา Z ในผู้ป่วยกลุ่ม I แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่รุนแรงกว่าในผู้ป่วยที่มี lateral stenosis เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้ที่รวมอยู่ใน Oswestry Index Questionare กับกลุ่มสังเกต พบว่าการมีอยู่ของความผิดปกติทางระบบประสาทตามที่คาดไว้ทำให้ความเป็นอยู่แย่ลงและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มี stenosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอวก็แย่ลงตามไปด้วย

จำนวนจุดเฉลี่ยของส่วนรับความรู้สึกและส่วนสั่งการของมาตรา ASIA สอดคล้องกับระดับของความบกพร่องของรากประสาทและหางในผู้ป่วย และบ่งชี้ถึงความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นที่รากของ cauda equina ในกลุ่มย่อยที่มีการตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านข้างและร่วมกัน

ตามเอกสารทางวิชาการ อาการแสดงทั่วไปและคลาสสิกที่สุดของภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวคืออาการขาเจ็บเป็นระยะๆ จากเส้นประสาท (NIC) ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาของเรา จากประวัติพบว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ จากเส้นประสาทในรูปแบบของอาการปวดที่เพิ่มขึ้นหรืออาการขาเจ็บชั่วคราว อาการปวด อาการชาและอ่อนแรงที่ขาขณะเดิน อาการจะทุเลาลงเมื่อผู้ป่วยหยุดและเอนตัวไปข้างหน้า

พบว่าผู้ป่วยในกลุ่ม I ร้อยละ 81.02 และในกลุ่ม II ร้อยละ 76.66 มีอาการขากะเผลกเป็นพักๆ จากสาเหตุทางระบบประสาท และจากการศึกษาของเราพบว่าอาการดังกล่าวแบ่งตามลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางภูมิประเทศเป็นอาการขากะเผลกจากสาเหตุคอตีบและจากรากประสาท อาการขากะเผลกที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการขากะเผลกเป็นพักๆ จากสาเหตุคอตีบ ซึ่งพบในผู้ป่วยในกลุ่ม I ร้อยละ 64.86 และในกลุ่ม II ร้อยละ 70.29 ส่วนอาการขากะเผลกจากสาเหตุคอตีบข้างเดียวพบในผู้ป่วยร้อยละ 35.14 และ 29.71 ตามลำดับ อาการขากะเผลกจากสาเหตุคอตีบมักพบมากที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคตีบของกระดูกสันหลังร่วมกัน ซึ่งพบในผู้ป่วยร้อยละ 36.93 และ 40.58 ในกลุ่มย่อย 1C และ 2C ตามลำดับ

พบอาการขาเจ็บอย่างรุนแรง (< 100 ม.) ในผู้ป่วยร้อยละ 24.32 ในกลุ่ม I และร้อยละ 30.43 ในกลุ่ม II ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่ม I มีอาการปวดขาอย่างรุนแรง (< 100 ม.) และพบอาการขาเจ็บอย่างรุนแรง (28.82% และ 28.98% ของผู้ป่วยตามลำดับ) พบอาการขาเจ็บปานกลาง (200-500 ม.) ในกลุ่มย่อยที่สังเกตพบ (46.85% และ 40.58% ของผู้ป่วย) ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มย่อย

ในกลุ่มคนอายุต่ำกว่า 54 ปี พบว่ามีผู้ป่วยอาการขาเป๋รุนแรงมากที่สุด คิดเป็นร้อยละ 15.67 ของผู้ป่วยทั้งหมด ในกลุ่มอายุ 55-71 ปี พบอาการขาเป๋ทุกระดับในอัตราใกล้เคียงกัน ในกลุ่มผู้ป่วยอายุมากกว่า 72 ปี พบอาการขาเป๋ในระดับปานกลาง (ร้อยละ 16.06)

เราพบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง NPH กับน้ำหนักเกิน และภาวะหลอดเลือดดำไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอเรื้อรังในบริเวณขาส่วนล่าง (p < 0.0005, r = 0.77) นอกจากนี้ ยังพบความสัมพันธ์ที่อ่อนแอกว่าแต่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่าง NPH กับความดันโลหิตสูง (p < 0.0021, r = 0.64) อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มย่อย

ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่ามีการพบกลุ่มอาการรากประสาทมากกว่ากลุ่มอื่นๆ ในผู้ป่วยที่สังเกตพบ โดยพบในผู้ป่วย 125 ราย (91.24%) ในกลุ่ม I กลุ่มอาการรากประสาทเส้นเดียวได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าในกลุ่มย่อย IB (30%) โดยกลุ่มย่อย IA และ 1C พบภาวะรากประสาทผิดปกติสองเส้นเท่าๆ กัน (24.14% และ 24.49%) ส่วนในกลุ่มย่อย IA และ 1C พบว่ามีการกดทับรากประสาทหลายเส้นมากกว่า (18.97%) ส่วนในกลุ่มย่อย IB ไม่พบภาวะรากประสาทหลายเส้น

การเปลี่ยนแปลงที่ละเอียดอ่อนนั้นไม่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับกลุ่มที่สังเกต ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 86.13% ในกลุ่ม I ที่พบมากที่สุดคือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เหยียด (25.55%) และกล้ามเนื้อที่งอเท้า (18.98%) ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่เหยียดยาวของนิ้วหัวแม่เท้าและกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (14.59%) และกล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูเร (10.94%) ซึ่งสอดคล้องกับระดับของการตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว ในกลุ่ม I ที่มีโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนกลาง ความรุนแรงของอัมพาตมักจะจำกัดอยู่ที่ 3-4 จุด (84.44%) ในขณะเดียวกัน ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคตีบแบบผสม อัมพาตเกิดขึ้นโดยมีอัตราส่วนของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวระดับปานกลางและระดับรุนแรงเท่ากัน (42.25% และ 40.84% ตามลำดับ) ในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบด้านข้าง เกิดภาวะอัมพาตได้ 72.41% ของผู้ป่วย ในขณะที่อัตราส่วนของภาวะอัมพาตปานกลางและรุนแรงไม่แตกต่างกันทางสถิติ (35.71% และ 38.09%)

พบความผิดปกติของพืชในผู้ป่วยร้อยละ 30.61, 63.33 และ 55.17 ตามลำดับ โดยมีอาการหนาวและเหงื่อออกมากบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อก้นฝ่อตัวในระดับปานกลางและสัมพันธ์กับบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบเสมอ และไม่ว่าจะอยู่ในกลุ่มใดก็พบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มีการตีบด้านข้าง (ร้อยละ 66.67 ของผู้ป่วย)

ความผิดปกติของหูรูดไม่พบในผู้ป่วยที่มีตีบด้านข้าง แต่พบบ่อยในกลุ่มผู้ป่วยที่มีตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวร่วม - 37.93%

เราพบความสัมพันธ์เชิงบวก (p < 0.05, r = 0.884) ระหว่างการหนาตัวของข้อต่อกระดูกสันหลังและความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการทดสอบการรับน้ำหนัก นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเสื่อม เราสังเกตเห็นว่าคะแนนมาตราส่วน JOA ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.05) (5.9+1.13) กล่าวคือ ผู้ป่วยเหล่านี้มีสภาพการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนเอวแย่ลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของโรคข้อเสื่อม (6.8±1.23)

ดังนั้น การศึกษาของเราจึงได้ยืนยันถึงความหลากหลายทางพันธุกรรมของอาการทางคลินิกในผู้ป่วยโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว ผลการวินิจฉัยที่ซับซ้อนของโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวทำให้เราสามารถระบุได้ว่าการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมโดยใช้วิธีการวิจัยแบบภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวิเคราะห์ทางคลินิกโดยละเอียดด้วย จะทำให้สามารถพัฒนากลวิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลและคาดการณ์ผลลัพธ์ของโรคได้ เพื่อเปิดเผยกลไกการก่อตัวของอาการทางคลินิกของโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว จำเป็นต้องเปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิกและภาพ รวมทั้งคำนึงถึงความสัมพันธ์ที่ระบุ

PhD. IF Fedotova. การวิเคราะห์อาการทางคลินิกของโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว // วารสารการแพทย์นานาชาติ ฉบับที่ 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]