การวิเคราะห์อาการทางคลินิกของการตีบหลังกระดูกสันหลังส่วนเอว

การตีบกระดูกสันหลังส่วนเอว (PSS) ซึ่งได้รับการพิจารณาจากมุมมองทางสัณฐานวิทยาเป็นสิ่งที่ไม่เหมือนกันในอาการทางคลินิก ความหลากหลายของอาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโครงสร้างกระดูกสันหลังคลองและความคลุมเครือของพวกเขา

ผนังของคลองกระดูกสันหลังเรียงรายโดย Dura แผ่นด้านนอกของเยื่อหุ้มไขสันหลังและรูปกระดูก (ด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังโค้งข้อต่อรากแง่) และเอ็น (หลังเอ็นยาว ligamentum flavum) การก่อตัวและแผ่นดิสก์ intervertebral โครงสร้างแต่ละตัวสามารถมีบทบาทในอาการทางคลินิกของการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอว

หลักทางคลินิกของกระดูกสันหลังตีบเอวนำเสนอความหลากหลายของความเจ็บปวด, ความผิดปกติของ neurodystrophic และพืชและหลอดเลือดซึ่งยังมีแนวโน้มที่จะ Subcompensated และส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ตาม LA Kadyrova จากจุด clinico-anatomical ของมุมมอง, การตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวยังคงเป็น Cinderella ในศัลยกรรมกระดูกที่ทันสมัย

ตามวิเคราะห์ข้อมูล MRI กลไกพื้นฐานของเรากระดูกสันหลังตีบเอวจะถูกกระบวนการ hyperplastic และความคลาดเคลื่อนในกระดูกสันหลัง: แผ่นดิสก์ความสูงลดลง antelistez, retrolisthesis และข้อต่อกระดูกสันหลังเคลื่อนแง่ laterolistez, osteophytes ร่างกายกระดูกสันหลังโค้งเปลี่ยนรูป hyperplastic และกระบวนการข้อ, กระดูกข้อแง่ ยั่วยวนและกลายเป็นกระดูกของเอ็นหลังยาวและสีเหลืองที่มีผลในการลดลงของขนาดของกลางชั่วโมง ช่องกระดูกสันหลังด้านข้าง

เห็นได้ชัดว่าเพื่อแสดงกลไกการก่อตัวของอาการทางคลินิกของการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นจำเป็นต้องเปรียบเทียบจำนวนอาการทางคลินิกสูงสุดกับข้อมูลการฉายรังสีและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกระดูกสันหลังส่วนเอว

จุดมุ่งหมายของการวิจัยของเราคือการวิเคราะห์ลักษณะอาการทางคลินิกของการตีบหลังกระดูกสันหลังส่วนล่างในผู้ป่วย

ผู้ป่วยทั้งหมด 317 คนอายุระหว่าง 48-79 ปีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล IPPs im. MI Sitenko จาก National Academy of Medical Sciences ของประเทศยูเครน "จาก 2008-2011 ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นผลจากการศึกษาทางรังสีวิทยาทางคลินิกและ MRI ผู้ป่วยแบ่งเป็น 2 กลุ่มคือกลุ่ม I (n = 137) ประกอบด้วยผู้ป่วยที่เป็น PSS และมีภาวะขาดระบบประสาทอย่างถาวรกลุ่มที่ 2 (n = 180) ผู้ป่วย PSS และมีอาการทางระบบประสาทผิดปกติ

ทั้งหมดที่สำรวจดำเนินการที่ซับซ้อนทางคลินิกระบบประสาทขนาดศึกษาตรวจสอบปริมาณความรุนแรงของความผิดปกติทางระบบประสาท (Z) ที่ขนาดของ disabilitatsii แรงโน้มถ่วงโดยรวมก่อนและหลังการรักษา (Oswestri) JOA ขนาด (ขนาดของสมาคมศัลยกรรมกระดูกและข้อญี่ปุ่น) ขนาด ASIA กิจกรรมกำหนดของดัชนีในชีวิตประจำวัน ชีวิต Barthel (Barhel ดัชนี ADL)

การประมวลผลข้อมูลสถิติของผลการทดลองใช้โปรแกรม Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc. , USA) ระดับของความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีชี้วัดแต่ละตัวคำนวณโดยวิธีการวิเคราะห์คู่และหลายค่า ความน่าเชื่อถือของความแตกต่างได้รับการพิจารณาจากการใช้ t-test ของ Student

บ่อยครั้งที่อาการแรกคือ algic ในองศาที่แตกต่างกันในส่วนของเอว (ใน 94.95% ของผู้ป่วย) ที่ได้รับการฉายรังสีไปยังส่วนล่าง (ใน 78.86% ของผู้ป่วย) ระยะเวลาของเอวเป็นระยะเวลาที่แตกต่างกัน - จากหลายวันถึงหลายปีแล้วอาการปวดหัวในหนึ่งหรือสองขาติดอยู่ รายละเอียดของประวัติศาสตร์ anamnesis ช่วยให้เราสามารถแยกแยะผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มได้: มีความก้าวหน้าและอัตราการเกิดโรค ในกรณีแรกมีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของอาการปวดกลุ่มอาการปวดและอาการกำเริบในแต่ละครั้งตามมาด้วยการลดลงของระยะทางที่เดินทางซึ่งก็คือสัญญาณของการเกิดภาวะหลอดอิจจาระ ในกลุ่มที่มีอาการกำเริบขึ้นเรื่อย ๆ อาการปวดกลุ่มอาการปวดเพิ่มขึ้นและลดลงอย่างไรก็ตามตามที่ผู้ป่วยไม่ได้ส่งผลต่อระยะเวลาในการเดิน ที่น่าสนใจในความคิดของเราคือความจริงที่ว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีความก้าวหน้า - remitting หลักสูตรของอาการปวดกลุ่มอาการแสดงโดยผู้ป่วยของกลุ่ม I.

ผลที่ได้จากการสังเกตของเราได้แสดงให้เห็นว่าหนึ่งในอาการเริ่มแรกของกระดูกสันหลังตีบเอวมีกระตุกเจ็บปวด (ปวด) - ไม่ซ้ำกันและอาการไม่ดีที่รู้จักกันของกระดูกสันหลังตีบเอวที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ paroxysmal การทำงานของระบบประสาท ในการศึกษาของเราก็พบว่าใน 39.41% และ 21.11% ของผู้ป่วยที่มี I และ II ตามลำดับ แต่พบมากในผู้ป่วยที่มีการตีบด้านข้างและราก multivessel ในด้านหนึ่ง ครัมพ์ได้โผล่ออกมาควบคู่กับความรู้สึกเจ็บปวดเป็นครั้งแรกในกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละมักจะอยู่ในลูกวัวอย่างน้อยในกล้ามเนื้อตะโพกและกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขา

ระดับของคะแนน JOA สูงกว่าในผู้ป่วยกลุ่ม II ซึ่งเป็นความเห็นว่าเป็นความชอบธรรมอย่างยิ่งเนื่องจากไม่มีอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยประเภทนี้ ระดับ ADL แสดงให้เห็นว่าระดับกิจกรรมประจำวันลดลงในกลุ่มโดยไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ค่าเฉลี่ยของความรุนแรงโดยรวมของความผิดปกติทางระบบประสาทคือต่ำสุดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะตีบภาคกลางค่าเฉลี่ยของระดับ Z ในกลุ่ม I พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบด้านข้าง ในการศึกษาครั้งนี้ขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดที่รวมอยู่ใน Oswestry ดัชนีแบบสอบถามจากกลุ่มการสังเกตพบว่าการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบประสาทเป็นไปตามคาดแย่ลงเป็นอยู่ที่ดีและดังนั้นคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังตีบเอว

คะแนนเฉลี่ยของประสาทสัมผัสและมอเตอร์ขนาด ASIA ทาที่มีระดับของข้อมูลที่มีอยู่ให้กับผู้ป่วยที่มีการขาดอาการปวดตะโพก-หางและเอกสารหลักฐานของความพ่ายแพ้หนักของรากของ cauda equina ในกลุ่มย่อยที่มีรวมกันด้านข้างและเอวตีบ

การตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวและคลาสสิกเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดตามวรรณคดีคือการเกิดภาวะหลอดเลือดสมองไม่สม่ำเสมอ (neurogenic claudication) เป็นระยะ ๆ (NPH) นี้ได้รับการยืนยันโดยการวิจัยของเรา ประวัติผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเปิดเผยสารตั้งต้นทางคลินิกของเป๋ neurogenic ในรูปแบบของการเสริมสร้างปรากฏการณ์ของความเจ็บปวดหรือความสูญเสียชั่วคราวของอาการของอาการปวดชาและความอ่อนแอในขาเมื่อเดิน; อาการถดถอยเมื่อผู้ป่วยหยุดและเอนตัวไปข้างหน้า

Neurogenic เป๋พบว่าใน 81.02% ของผู้ป่วยกลุ่ม I และ 76.66% ของผู้ป่วยและกลุ่มที่สองในการศึกษาของเราโดยแบ่งเป็นคุณลักษณะทางคลินิกและภูมิประเทศใน radikulogennuyu kaudogennuyu และอ่อนแอ รูปแบบที่พบมากที่สุดคือการใช้ claudication ในรูปแบบ gestogens ที่ไม่ต่อเนื่อง - 64.86% ของกลุ่มผู้ป่วยกลุ่ม I และ 70.29% ในกลุ่ม II; ความผิดปกติด้านการแผ่รังสีด้านเดียวพบในผู้ป่วย 35.14% และ 29.71% ตามลำดับ ส่วนใหญ่มักจะ kaudogennaya อ่อนแอที่เกิดขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่มีรวมกันตีบคลองกระดูกสันหลัง - ที่ 36.93% และ 40.58% ของผู้ป่วยกลุ่มย่อย 1C 2C และตามลำดับ

พบความแตกต่างอย่างชัดเจน (<100 ม.) ในผู้ป่วยกลุ่ม I 24.32% และในกลุ่มที่ 30.43% ในฐานะที่เป็นคำเตือนยอดเยี่ยมระยะทาง 100-200 เมตรได้รับการประเมินในการทดสอบเดือนมีนาคม (28.82% และ 28.98% ของผู้ป่วยตามลำดับ) พบผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ (ร้อยละ 46.85 และ 40.58 ตามลำดับ) ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในกลุ่มย่อย

พบว่าผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 54 ปีมีอัตราการเกิดภาวะหลอดเลือดรุนแรงมากที่สุดคือ 15.67% ในกลุ่มอายุตั้งแต่ 55 ถึง 71 ปีความรุนแรงทั้งหมดของการคล้ำเกิดขึ้นเมื่อมีความถี่เดียวกัน ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 72 ปีการคละฟื้นได้รับการแสดงออกในระดับปานกลาง (16.06%)

เราสังเกตเห็นความสัมพันธ์โดยตรงของ NPH กับน้ำหนักส่วนเกินและความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังของการไหลเวียนในขากรรไกรล่าง (p <0.0005, g = 0.77) พบความสัมพันธ์ระหว่าง NPH กับความดันโลหิตสูงน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p <0.0021, g = 0.64) ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มย่อย

ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าที่สังเกตได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการของโรค radicular - ในผู้ป่วย 125 (91.24%) ในกลุ่มที่หนึ่ง ดาวน์ซินโดร Monoradikulyarny มีการวินิจฉัยบ่อยขึ้นใน IB กลุ่มย่อย (30%) กับ biradikulopatiya ความถี่เดียวกันที่เกิดขึ้นในกลุ่มย่อย IA และ 1C (24.14% และ 24.49%) การบีบอัดมักจะสวมกลุ่มย่อยตัวอักษร polyradicular ผู้ป่วย 1C (18.97%) ในกลุ่มย่อย IB poliradikulopatii ทำเครื่องหมายไม่ได้

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญไม่ได้มีลักษณะเฉพาะขึ้นอยู่กับกลุ่มการสังเกต ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้รับการวินิจฉัยใน 86.13% ของกลุ่ม I ผู้ป่วย ทำเครื่องหมายกอบการลดลงในแข็งแรงของกล้ามเนื้อยืด (25.55%) และฟุต flexors (18.98%), อ่อนแอ, ยืด longus hallucis และ quadriceps femoris - ที่ 14.59% ของผู้ป่วยที่ไขว้แข้ง - ที่ 10.94% ซึ่งสอดคล้องกับระดับของการตีบหลังกระดูกสันหลังส่วนเอว ในผู้ป่วยกลุ่มที่มีภาวะหัวใจตีบตรงกลางความรุนแรงของอาการอัมพฤกษ์มัก จำกัด อยู่ที่ 3-4 จุด (84.44%) ในขณะเดียวกันในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะตีบตันผสมพบว่ามีความผิดปกติของมอเตอร์ปานกลางและปานกลาง (42.25% และ 40.84% ตามลำดับ) ในผู้ป่วยที่มีด้านข้างตีบอัมพฤกษ์ที่เกิดขึ้นใน 72.41% ของกรณีอัตราส่วนของอัมพฤกษ์ในระดับปานกลางและแสดงออกอย่างมีนัยสำคัญไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (35.71% และ 38.09%)

ความผิดปกติของพืชพบในผู้ป่วย 30.61%, 63.33% และ 55.17% ตามลำดับในรูปแบบของความรู้สึกของการระบายความร้อนและการยับยั้งการไหลเวียนโลหิตในส่วนที่ได้รับผลกระทบ การสูญเสียของกล้ามเนื้อขากล้ามเนื้อตะโพกอยู่ในระดับปานกลางและมักจะสอดคล้องกับพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นของกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบและไม่คำนึงถึงกลุ่มที่ถูกพบมากในผู้ป่วยที่มีการตีบด้านข้าง (66.67% ของผู้ป่วย)

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดขาดหายในผู้ป่วยที่มีการตีบตันด้านข้างและพบบ่อยในกลุ่มผู้ป่วยที่มีการตีบกระดูกสันหลังส่วนที่ตีบ - 37.93%

เราพบความสัมพันธ์ทางบวก (p <0.05, g = 0.884) ระหว่างการเจริญเติบโตของข้อต่ออาร์คเกอร์และอาการปวดที่เพิ่มขึ้นในการทดสอบความเครียด นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มี spondyloarthrosis เราตั้งข้อสังเกตอย่างมีนัยสำคัญ (p <0.05) ลดลง (+ 5,9 1,13) ตัวเลข JOA ขนาด t. อี, ผู้ป่วยเหล่านี้มีสถานะการทำงานที่เลวร้ายของกระดูกสันหลังระดับเอวเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี spondyloarthrosis เปลี่ยนแปลง (6.8 ± 1.23)

ดังนั้นการศึกษาของเราจึงยืนยันความหลากหลายทางพันธุกรรมของผู้ป่วยที่มีการตีบหลังกระดูกสันหลังส่วนเอว ผลของการวินิจฉัยที่ครอบคลุมในกระดูกสันหลังตีบเอวจะช่วยให้การระบุว่าเพียงการสำรวจที่ครอบคลุมของผู้ป่วยที่ใช้เทคนิคการถ่ายภาพการวิจัยไม่เพียง แต่ยังมีการวิเคราะห์ทางคลินิกที่มีรายละเอียดที่จะทำให้มันเป็นไปได้ในการพัฒนากลยุทธ์เหตุผลของการรักษาและการทำนายผล เพื่อแสดงกลไกการก่อตัวของอาการทางคลินิกเกี่ยวกับการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นจำเป็นต้องเปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลการมองเห็นรวมทั้งคำนึงถึงความสัมพันธ์ที่เปิดเผย

Cand น้ำผึ้ง วิทยาศาสตร์ของ I. F. Fedotov การวิเคราะห์อาการทางคลินิกของการตีบหลังกระดูกสันหลังส่วนล่าง / / วารสารการแพทย์ระหว่างประเทศ№4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],