การตีบใต้หลอดเลือด

ในการยั่วยวนและข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหัวใจตายอื่น ๆ ในพื้นที่ของกะบังการแทรกแซงการขนส่งเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่มีความบกพร่อง บริเวณนี้นำหน้าพื้นที่ของวาล์วหลอดเลือดดังนั้นการ จำกัด นี้จึงมีลักษณะเป็น subaortic outflow stenosis ในผู้ป่วยในช่วงเวลาของการหดตัวของช่องซ้ายมีสิ่งกีดขวางที่ป้องกันการไหลเวียนของเลือดซึ่งแสดงออกโดยอาการวิงเวียนศีรษะจิตสำนึกที่บกพร่องและการหายใจ การรักษาสามารถเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัดขึ้นอยู่กับรูปแบบและภาพทางคลินิกของโรค

Stenosis subaortic subaortic ที่ไม่ทราบสาเหตุ

หากไม่สามารถระบุสาเหตุของการตีบ subaortic และมันก็เป็นไปไม่ได้ที่จะพบความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนาของพยาธิสภาพและปัจจัยที่สร้างความเสียหายและทางพันธุกรรมใด ๆ โรคดังกล่าวเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ

คำนี้ถูกนำไปใช้กับการตีบที่เกิดขึ้นจากสาเหตุที่ไม่ระบุหรือการตีบตามธรรมชาติ

เมื่อพูดถึงการตีบ subaortic hypertrophic พวกเขาหมายถึงความผิดปกติของ myofibrils ที่ผิดปกติซึ่งสามารถปรากฏตัวในรูปแบบต่อไปนี้:

• วงแหวน hypertrophic stenosis (มีลักษณะของคอปกที่ครอบคลุมคลอง);
• Semilunar hypertrophic stenosis (มีรูปร่างสันเขาบนเยื่อหุ้มสมองหรือแผ่นพับวาล์ว mitral);
• Tunnel Stenosis (ทางเดินไหลของหัวใจห้องล่างซ้ายทั้งหมดได้รับผลกระทบ)

ตัวแปรทางกายวิภาค

มีสเปกตรัมของตัวแปรของการตีบของหลอดเลือด subvalvular ที่เกิดขึ้นในการแยกหรือร่วมกับผู้อื่น พวกเขามีดังนี้:

• เมมเบรนที่ไม่ต่อเนื่องบาง: รอยโรคที่พบบ่อยที่สุด
• สันเขาเส้นใยกล้ามเนื้อ
• การกระจายของกล้ามเนื้อ fibrotic muscular fare crinrowing ของทางเดินออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVOT) [1] [2]
• เนื้อเยื่อวาล์ว mitral เพิ่มเติมหรือผิดปกติ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การอุดตันเกิดจากเมมเบรนที่ติดอยู่กับกะบังแบบแทรกแซงหรือครอบคลุมทางเดินไหลของหัวใจห้องล่างซ้าย [3] [4] [5] ตำแหน่งของมันสามารถเป็นอะไรก็ได้จากใต้วาล์วหลอดเลือดไปจนถึงช่องซ้าย มีข้อสังเกตว่าฐานของอวัยวะเพศหญิงของหลอดเลือดหลอดเลือดมีส่วนร่วมในเนื้อเยื่อ subaortic นี้ซึ่ง จำกัด การเคลื่อนที่และขยายทางเดินออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

ระบาดวิทยา

Subvalvular หลอดเลือดตีบเป็นเงื่อนไขที่หายากที่เห็นในทารกและทารกแรกเกิด แต่เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบ มันมีหน้าที่รับผิดชอบประมาณ 1% ของข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดทั้งหมด (8 ใน 10,000 ทารกแรกเกิด) และ 15% ถึง 20% ของแผลอุดกั้นคงที่ทั้งหมดของทางเดินไหลของหัวใจห้องล่างซ้าย

เด็กที่มีการตีบของหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดมี 10 ถึง 14% ของกรณีของการตีบของหลอดเลือด subvalvular เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเพศชายและช่วงตั้งแต่ 65% ถึง 75% ของผู้ป่วย [6] [7] ด้วยอัตราส่วนชายต่อหญิง 2: 1 ความชุกของการตีบของหลอดเลือด subvalvular คือ 6.5% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดทั้งหมด [8]

หลอดเลือดตีบหนึ่งวาล์วมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ใน 50-65% ของผู้ป่วย [9] ในรายงานผู้ป่วย 35 รายพบว่ามีรอยโรคร่วมกัน

• ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (VSD) (20%)
• เปิด ductus arteriosus (34%)
• ปอดตีบ (9%)
• Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (23%)
• รอยโรคอื่น ๆ อีกมากมาย (14%)

ในบรรดาสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของหัวใจห้องล่างซ้ายทั้งหมดการตีบ subaortic เกิดขึ้นในประมาณ 10-30% ของผู้ป่วย

มีข้อสังเกตว่าปัญหาเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ชาย (หนึ่งและครึ่งถึงสองเท่าบ่อยกว่าผู้หญิง)

โรคที่เกี่ยวข้องในกรณีส่วนใหญ่คือ:

• Bicuspid Aortic Valve;
• หลอดเลือดตีบตีบ;
• Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• เปิด ductus arteriosus;
• ข้อบกพร่องของผนังกั้น interventricular;
• Tetrad ของ Fallot;
• เสร็จสิ้นการสื่อสาร atrioventricular

ประมาณ 20-80% ของผู้ป่วยที่มีภาวะตีบย่อย แต่กำเนิดมีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมาพร้อมกันและ 50% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต นอกจากนี้การตีบ subaortic อาจเป็นหนึ่งในอาการของความซับซ้อนของ Schon

การตีบแยก แต่กำเนิดเป็นการวินิจฉัยที่หายากในหมู่ทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิต เมื่ออายุมากขึ้นพยาธิวิทยาอาจมีอยู่อย่างแฝงอยู่หลายปี อย่างไรก็ตามหลังจากอายุ 30 ปีการตีบ subaortic พิการ แต่กำเนิดนั้นเป็นเรื่องแปลก [10]

สาเหตุ การตีบใต้หลอดเลือด

กลไกหลายอย่างมีส่วนช่วยในการพัฒนาของการตีบของหลอดเลือด subvalvular แบบคงที่เช่นปัจจัยทางพันธุกรรมความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เห็นในแผลหัวใจอื่น ๆ [11] ข้อบกพร่องต่าง ๆ (ส่วนใหญ่ แต่กำเนิด) สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของ subaortic stenosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องดังกล่าวอาจรวมถึง:

• สิ่งที่แนบมาที่ไม่เหมาะสมของแผ่นพับวาล์ว mitral ด้านหน้าไปยังเยื่อหุ้มเซลล์แบบแทรกซึมวาล์ว mitral หรือความผิดปกติของคอร์ด
• ความหนาหนาของวาล์ว mitral กับการก่อตัวของการอุดตันทางกล;
• ความแตกต่างที่แยกได้ของใบปลิววาล์ว mitral ด้านหน้ากับ Chordae;
• ความโค้งของวาล์วรูปแบบร่มชูชีพ
• ยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายออก
• ความหนาของเส้นใยด้านล่างวาล์วหลอดเลือดด้วยการไหลเวียนโลหิตของทางเดินไหลของหัวใจห้องล่างซ้าย ฯลฯ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งโครงสร้าง subvalvular ของวาล์วหลอดเลือดและองค์ประกอบทางกายวิภาคใกล้เคียง (เช่นวาล์ว mitral) [12]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลักในการพัฒนา subaortic stenosis เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม รูปแบบทางพันธุกรรมของโรคนี้มาพร้อมกับการขาดในการก่อตัวของโปรตีนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่ทราบสาเหตุที่เกิดขึ้นเอง subaortic stenosis ไม่ใช่เรื่องแปลก

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงปัจจัยที่กระตุ้นต่อไปนี้:

• Interventricular septal hypertrophy;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญรวมถึงโรคเบาหวาน, thyrotoxicosis, โรคอ้วนและ amyloidosis;
• การรักษาด้วยเคมีบำบัด
• การใช้ยานาโบลิค, ยาเสพติด;
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• โรคติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส
• การพึ่งพาแอลกอฮอล์เรื้อรัง
• การได้รับรังสีรวมถึงการรักษาด้วยรังสี
• กลุ่มอาการหัวใจกีฬา

Subaortic stenosis เนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของกะบัง interventricular นำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตถาวร ในช่วงเวลาของกิจกรรมที่หดตัวเลือดจะถูกขนส่งระหว่างใบปลิววาล์วและกะบัง เนื่องจากความดันไม่เพียงพอจึงมีการทับซ้อนกันมากขึ้นของวาล์ว mitral ของทางเดินไหลของหัวใจห้องล่างซ้าย เป็นผลให้เลือดไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพียงพอการไหลออกของปอดจะถูกขัดขวางการขาดดุลการเต้นของหัวใจและสมองพัฒนาขึ้นและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

กลไกการเกิดโรค

การตีบ subaortic แต่กำเนิดมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในพื้นที่ subvalvular ของวาล์วหลอดเลือดหรือโดยข้อบกพร่องในการพัฒนาในโครงสร้างใกล้เคียงเช่นวาล์ว mitral

การตีบกับกระเพื่อมของเมมเบรนอาจเกิดจากการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มเซลล์เส้นใยวงกลมที่มีรูในช่องไหลเวียนของหัวใจห้องล่างซ้าย ปากเยื่อหุ้มเซลล์อาจมีขนาดใหญ่ถึง 5-15 มม. ในกรณีส่วนใหญ่เมมเบรนจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใต้วงแหวนเส้นใยของวาล์วหลอดเลือดหรือด้านล่างเล็กน้อยและติดอยู่ตามฐานของใบปลิววาล์ว mitral ด้านหน้าไปยังกะบังการแทรกแซงใต้แผ่นเสียงด้านขวาหรือ noncoronary

Subaortic stenosis วาล์วเป็นที่ประจักษ์โดย fibrotic หนาของประเภทลิ้นโดยมีการแปล 5-20 มม. ใต้วาล์วหลอดเลือด

Fibromuscular subaortic stenosis เป็นความหนาที่แปลกประหลาดคล้ายกับ "ปลอกคอ", แปลเป็นภาษาท้องถิ่น 10-30 มม. ใต้วาล์วหลอดเลือด, สัมผัสกับแผ่นพับวาล์ว mitral ด้านหน้า, "กอด" ช่องท้องออกทางซ้าย การ จำกัด อาจยาวมากถึง 20-30 มม. พยาธิวิทยามักถูกตรวจพบกับพื้นหลังของ hypoplasia ของวงแหวนเส้นใยวาล์วและการเปลี่ยนแปลงที่ด้านข้างของอวัยวะเพศหญิงวาล์ว

Subaortic stenosis รูปอุโมงค์เป็นชนิดที่เด่นชัดที่สุดของพยาธิวิทยานี้ซึ่งโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลง hypertrophic ที่รุนแรงในกล้ามเนื้อของทางเดินไหลของหัวใจห้องล่างซ้าย เป็นผลให้อุโมงค์กล้ามเนื้อเส้นใยยาว 10-30 มม. เกิดขึ้น ลูเมนของมันแคบลงซึ่งเกี่ยวข้องกับชั้นเส้นใยหนาแน่น กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายเป็น hypertrophied, subendocardial ischemia, fibrosis, บางครั้งยั่วยวนอย่างรุนแรงของกะบัง interventricular (เมื่อเทียบกับผนังหัวใจห้องล่างซ้ายด้านหลัง) [13]

อาการ การตีบใต้หลอดเลือด

ความรุนแรงและความเข้มของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการลดลงของคลอง สัญญาณแรกต่อไปนี้มักจะถูกบันทึกไว้:

• ตอนเป็นระยะของการมีสติเบลอกึ่งเจ็บปวดและเป็นลม
• หายใจถี่
• อาการเจ็บหน้าอก (ตอนหรือคงที่);
• จังหวะการเต้นของหัวใจ;
• อิศวร, ใจสั่น;
• เวียนศีรษะ

อาการเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการออกแรงทางกายภาพการกินมากเกินไปการบริโภคแอลกอฮอล์ความตื่นเต้นความกลัวการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอย่างกะทันหัน อาการปวดหัวใจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris แต่ใน subaortic stenosis การใช้ไนเตรต (nitroglycerin) ไม่บรรเทา แต่เพิ่มความเจ็บปวด

เมื่อเวลาผ่านไปพยาธิวิทยาแย่ลง ในระหว่างการตรวจสุขภาพจะตรวจพบการเคลื่อนที่ของปลายสุดยอดการแยกไปสองทางหรือการขยายตัวของมันจะถูกตรวจพบ ในพื้นที่ของหลอดเลือดแดง carotid พัลส์เป็นสองคลื่น (dicrotic) มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นหลอดเลือดปากมดลูกจะถูกขยายออกแขนขาที่ต่ำกว่าจะมีการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) และในโพรงเยื่อหุ้มปอด (Hydrothorax)

เสียงพึมพำของหัวใจนั้นเกิดขึ้นในขณะที่ systole เหนือยอดความดังของมันเพิ่มขึ้นในตำแหน่งตั้งตรงเมื่อสูดดมและระหว่างการหายใจ [14]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้เชี่ยวชาญพูดคุยเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะหลายประการของหลักสูตรการตีบ subaortic:

• ในหลักสูตรที่อ่อนโยนผู้ป่วยรู้สึกเป็นที่น่าพอใจและมาตรการวินิจฉัยไม่เปิดเผยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ชัดเจน
• ด้วยหลักสูตรที่มีความก้าวหน้าที่ซับซ้อนผู้ป่วยจะทราบถึงความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นเพิ่มอาการปวดหัวใจการปรากฏตัวของอาการหายใจลำบากในช่วงพักเป็นลมเป็นระยะ
• ระยะเทอร์มินัลมาพร้อมกับการพัฒนาความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• การแข่งขันใจสั่น (อิศวร);
• Extrasystole;
• ภาวะ atrial fibrillation และการคุกคามเส้นเลือดอุดตันในสมอง;
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างกะทันหัน

การวินิจฉัย การตีบใต้หลอดเลือด

ในขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้นมีการประเมินอาการอาการสั่นและการเพอร์คัชชันของเขตหัวใจและลำคอจะดำเนินการ ใน subaortic stenosis มันเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการขยายตัวของเส้นขอบหัวใจไปทางซ้ายเนื่องจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไปเช่นเดียวกับการคลำ - เบลอของแรงสั่นสะเทือนยอด การคลำอาจเปิดเผยการสั่นสะเทือนของ systolic ที่ฐานหัวใจพร้อมกับความต่อเนื่องไปตามหลอดเลือดแดง carotid

การตรวจคนไข้เปิดเผย:

• เสียงพึมพำ systolic หยาบที่มีอิทธิพลในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาแผ่ออกไปยังหลอดเลือดแดง carotid;
• Diastolic Regurgitation พึมพำที่ Aortic Valve

แนะนำให้ทำการทดสอบต่อไปนี้: coagulogram จำนวนเกล็ดเลือดเพื่อทำนายความเสี่ยงของการมีเลือดออกจากการผ่าตัดและปริมาณการสูญเสียเลือด นอกจากนี้ยังมีการศึกษาทางโลหิตวิทยาเพื่อตรวจหาโรคโลหิตจาง [15]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคดังกล่าว:

• หน้าอกเอ็กซ์เรย์ที่มีการกำหนดขนาดหัวใจ (ใน subaortic stenosis หัวใจขยายตัวได้รับการกำหนดค่าทรงกลม);
• Electrocardiography (subaortic stenosis มาพร้อมกับสัญญาณของการยั่วยวนกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย, การปรากฏตัวของฟันคิวลึก, เซนต์ลดลง, ความผิดปกติในตะกั่วมาตรฐานแรก, v5, v6; ขยาย p ในตะกั่วที่สองและสาม
• Holter Electrocardiography (เพื่อตรวจจับการโจมตีของอิศวร, ภาวะหัวใจห้องบน, extrasystoles);
• อัลตร้าซาวด์ (ใน subaortic stenosis, กะบังมีความหนา 1.25 เท่าของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความสามารถในหัวใจห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอลดการไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์วหลอดเลือด, การปิดของหลังตรงกลางของ systole
• การตรวจหัวใจ (การเปลี่ยนแปลงความดันลมหายใจที่เกิดจากการหายใจเพิ่มขึ้นในความดัน diastolic ขั้นสุดท้าย);
• Ventriculography, angiography (เผยให้เห็นปัญหาเกี่ยวกับการหลบหนีของเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่วงเวลาของการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคในบางกรณีจะดำเนินการระหว่างการตีบ subaortic พิการ แต่กำเนิดและ cardiomyopathy hypertrophic กับการไหลออกที่บกพร่องจากช่องซ้าย ผลการวินิจฉัยที่ได้รับมีบทบาทสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ตามมา

การรักษา การตีบใต้หลอดเลือด

ความยากลำบากอยู่ในความจริงที่ว่าการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อ subaortic stenosis มักจะเจ็บปวดอย่างมากและเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในชีวิตที่เพิ่มขึ้นและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่ผลที่ต้องการเสมอไป

เพื่อลดภาระการเต้นของหัวใจให้ปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นไปได้ที่จะกำหนดยาดังกล่าว:

• Block-blockers (anapriline โดยเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในปริมาณรายวันจาก 40 เป็น 160 มก.);
• สารยับยั้งช่องแคลเซียม (isoptin);
• ยา antiarrhythmic (Cordarone)

หากมีการคุกคามของภาวะแทรกซ้อนการอักเสบ (เช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบ) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะ cephalosporin (เซฟาโซลิน) หรืออะมิโนคลิไซด์ (อะมิคาซิน) [16]

ยาทั่วไปเหล่านี้ไม่แนะนำให้ใช้สำหรับ subaortic stenosis:

• ยาขับปัสสาวะ;
• Nitroglycerin;
• Glycosides หัวใจ;
• โดปามีนอะดรีนาลีน;
• Vasodilators

ด้วยพยาธิสภาพอย่างต่อเนื่องอย่างรุนแรงและการขาดผลกระทบจากการบำบัดแบบอนุรักษ์

• Mitral Valve Trastes เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจห้องล่าง;
• Myoectomy - การตัดออกของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อปรับปรุงการทำงานของผนัง

ในบรรดาวิธีการทางเลือกตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือ cardioverter เป็นผู้นำ

การรักษาจำเป็นต้องได้รับการเสริมด้วยการเปลี่ยนแปลงในอาหารของผู้ป่วย ที่แนะนำ:

• กินบ่อยและอาหารมื้อเล็ก ๆ โดยไม่กินมากเกินไป
• ไม่รวมเกลือไขมันสัตว์เครื่องเทศเผ็ดและเครื่องปรุงรส (เพื่อปรับปรุงระบบหลอดเลือด);
• จำกัด การบริโภคของเหลวเป็น 800-1000 มล. ต่อวัน
• กำจัดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โซดากาแฟและชาที่แข็งแรง
• ในอาหารให้ความพึงพอใจกับซุปมังสวิรัติโจ๊กและผักตุ๋นปลาทะเลต้มผลิตภัณฑ์นมผลไม้ถั่วสมุนไพรและผลเบอร์รี่

เกณฑ์และเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดในการตีบของหลอดเลือด subvalvular เป็นที่ถกเถียงกัน การแทรกแซงก่อนกำหนดในผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการยกระดับโดยอุบัติการณ์ที่สูงของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดการดำเนินการอีกครั้งและการพัฒนาของการสำรอกของหลอดเลือดหลังจากการบรรเทากีดขวาง [17] [18]

• ในเด็กและวัยรุ่นที่มีการไล่ระดับสี doppler เฉลี่ยน้อยกว่า 30 มม. ปรอทและไม่มีการยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบใต้วัลวัลประกอบด้วยการตรวจสอบที่ไม่ใช่การแทรกแซงและการตรวจสอบทางการแพทย์
• ในเด็กและวัยรุ่นที่มีการไล่ระดับสีเฉลี่ย dopplerometric 50 mmHg หรือมากกว่านั้นจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยการผ่าตัด
• เด็กและวัยรุ่นที่มีการไล่ระดับสี Doppler เฉลี่ย 30 ถึง 50 มม. ปรอทอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดหากพวกเขามีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ; ที่การวินิจฉัย [19]
• การป้องกันการสำรอกของหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นเกณฑ์สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าและความแย่ลงของการสำรอกในระดับที่สำคัญเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด

การป้องกัน

รูปแบบทางพันธุกรรมของการตีบ subaortic ไม่สามารถป้องกันได้ แต่มาตรการป้องกันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของโรค ก่อนอื่นจำเป็นต้องตรวจสอบการออกกำลังกายหลีกเลี่ยงการโอเวอร์โหลดหลีกเลี่ยงการฝึกความแข็งแรงและการออกกำลังกายอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลง hypertrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจ

แบบฝึกหัดใด ๆ จะถูกยกเลิกหากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• แรงกดดันที่ชัดเจนไม่ตรงกันในหัวใจซ้าย;
• ทำเครื่องหมายว่ายั่วยวนกล้ามเนื้อหัวใจ
• หัวใจห้องล่างหรือ supraventricular arrhythmia;
• กรณีของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในหมู่ญาติโดยตรง (สาเหตุของการเสียชีวิตอาจถูกบ่อนทำลายหรือเป็นผลมาจาก cardiomyopathy ที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไป)

ในกรณีที่มีความอ่อนแออย่างเป็นระบบอาการวิงเวียนศีรษะความเจ็บปวดจากการออกแรงทางกายภาพหายใจถี่มีความจำเป็นที่จะต้องปรึกษาแพทย์ ในกรณีที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมขอแนะนำให้ได้รับการวินิจฉัยเชิงป้องกันประจำปีรวมถึงอัลตร้าซาวด์ไฟฟ้าและช่องท้อง เป็นที่พึงปรารถนาตลอดชีวิตที่จะทำตามอาหารที่มีข้อ จำกัด ของเกลือและไขมันสัตว์รวมถึงอาหารที่มีเศษส่วน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องติดตามการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องอย่าให้ร่างกายมากเกินไปด้วยการฝึกความแข็งแรงออกกำลังกายภายใต้การดูแลของแพทย์และผู้ฝึกสอนเท่านั้น

มาตรการป้องกันโรคเพื่อป้องกันการพัฒนาของ subaortic stenosis มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการป้องกันหลอดเลือด, โรคไขข้ออักเสบและรอยโรคอักเสบติดเชื้อของหัวใจ ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ภายใต้การตรวจสุขภาพเนื่องจากพวกเขาต้องการการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและโรคไขข้อ

พยากรณ์

Subaortic stenosis บางครั้งแฝงอยู่โดยไม่มีอาการเด่นชัดเป็นเวลาหลายปี เมื่ออาการทางคลินิกที่ชัดเจนปรากฏขึ้นมีความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงผลลัพธ์ที่ร้ายแรง ในบรรดาสัญญาณหลักที่ไม่เอื้ออำนวย:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• Pre-syncope, เป็นลม;
• ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย (โดยปกติจะอยู่ในสถานการณ์เช่นนี้อัตราการรอดชีวิตห้าปีคือสองถึงห้าปี)

ทารกและเด็กควรได้รับการตรวจสอบบ่อยครั้ง (ทุก ๆ 4-6 เดือน) เพื่อทำความเข้าใจกับอัตราความก้าวหน้าเนื่องจากการตีบของหลอดเลือด subvalvular เป็นโรคที่ก้าวหน้า

การอยู่รอดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตัดตอนเมมเบรน subaortic นั้นยอดเยี่ยม แต่ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจสอบเนื่องจากการไล่ระดับสีหัวใจห้องล่างซ้ายออกช้าเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไป การติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วยหลังผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องมีการเปิดใหม่ในบางจุดในชีวิตของพวกเขาเนื่องจากการเกิดซ้ำ [20]

ตัวทำนายอิสระของอัตราการเปิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นมีดังนี้:

• เพศหญิง
• จุดสูงสุดของการไล่ระดับสี LVOT ทันทีเมื่อเวลาผ่านไป
• ความแตกต่างระหว่างการไล่ระดับสีก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด
• Preoperative Peak การไล่ระดับสี LV ทันทีมากกว่าหรือเท่ากับ 80 mM Hg
• อายุมากกว่า 30 ปีในช่วงเวลาของการวินิจฉัย

ด้วยการพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไม่เพียงพอและด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสมการอยู่รอดห้าปีจะถูกรายงานในมากกว่า 80% ของผู้ป่วยและการอยู่รอดสิบปีใน 70% ของผู้ป่วย subaortic stenosis ที่ซับซ้อนมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย